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1 單位 :ICU-B 護理長 : 徐盈真 103 年 08 月 01 日

2 簡報大綱 人力及床數編制 醫療特色及儀器設備 空間配置 營運現況 前五大適應症分佈 品質監測指標與改善專案 教學活動 得獎與肯定 未來展望

3 人力及床數編制 - 照護團隊 共 11 床, 單位屬性主要為綜合內科, 設有借床機制主任 1 位專責主治醫師 1 位住院醫師 2 位 ( 皆具 ACLS 證書 ) 專責呼吸治療師 1 位專責藥師 營養師各 1 位兼任社工師 安寧共照師各 1 位護理長 1 位專科護理師 1 位護理人員 22 位 胸腔內科醫師具重症專科及 ACLS 證書每週三上午門診, 其餘時間皆以加護病房業務為主 護理人員採三班輪流制, 每班 5 位護理師照護 11 床病患, 護病比 1:2-3, 每班由小組長依病患嚴重度及人員資歷機動性調配照護人員

4 人力及床數編制 - 護理人力 年度 人床比 平均護理人員數 平均佔床率 (%) 考量佔床率之床數 應有之護理人數 ( 考量佔床率並符合 A) 年平均 =22 編制之護理人數 :23 人 ( 含護理長 ) 護理人力優於評鑑 C 級要求並可達 A 級規範 ( 人床比 >2.2)

5 護理人員總人數為 23 人 ( 含 HN) 專科護理師 1 人加護病房護理人員受訓及資歷情形如下表 : 資格 配比 人數 ( 人 ) 百分比 (%) 人力及床數編制 - 護理師受訓及年資分布 1. 具 ACLS 證照 完成 ICU 訓練 加護年資 >2 年 ( 含外院 ) 具備 之人數 21 人 91.3% 專科護理師 符合 符合 符合 100 %

6 護理人力素質 - 證照學歷及年資分佈 配比 證照 護理師大學畢業 急診加護能力鑑定考試 (CCRN) 人數 ( 人 ) 百分比 (%) (13/21) 年資配比 人數 ( 人 ) 百分比 (%) 10 年以上 年 年 年以下 年以下, 21.7% 2-5 年, 30.4% 10 年以上, 21.7% 5-10 年, 26.1% 10 年以上 5-10 年 2-5 年 2 年以下

7 護理人力素質 - 進階層級分佈 配比 層級 N1 N2 N3 N4 人數 ( 人 ) 百分比 (%) HN N3, 9.1% N1 N2, 72.7% N1, 18.2% N2 N3

8 護理人力素質 - 跨科訓練完成率 配比 受訓地點 外科加護病房 內科病房 急診 尚未完成 人數 ( 人 ) 百分比 (%) 急診, 8.7% 尚未完成, 26.1% 內科病房, 17.4% 外科加護病房, 47.8% 外科加護病房內科病房急診尚未完成

9 醫療特色 具備完善照護能力, 成為急救及重症病人有力之後援, 通過 102 年度中度急救責任醫院 運用醫療團隊資源管理 (TRM) 於臨床照護, 發揮領導 溝通 守望 相助, 提升團隊合作, 降低異常事件發生 推動管路整合照護 (bundle care), 參與中心導管照護計畫及認證, 降低感染率 提升照護品質

10 醫療特色 - TRM V.S CVC 置入流程一致化 CVC Bundle care 照護 Check list 溝通 守望 為病人發言 相助 TRM 領導 一應俱全工作車

11 醫療儀器設備 輸送型生理監視器 11 台 緊急氣送設備 1 組 心臟電擊器連續性腎功能替代治療機連續且緩慢性透析儀器主動脈氣球幫浦 ECMO 2 台 3 台 2 台 1 台 急救車中央氣體供應逆滲透系統 12 導程心電圖記錄器 1 台 每床 1-2 套 9 套 2 台 輸液幫浦餵食幫浦微量型輸液幫浦 pacemaker 超音波多功能影像傳輸 11 台 6 台 8 台 1 台 2 台 1 組 生理監視器中央監視系統 Pulse oximeter 可攜帶式 Pulse oximeter 床上磅秤電動磅秤床 11 台 1 套 11 台 3 個 1 台 8 台

12 儀器設備與維護 有部門分工進行儀器設備之管理 : 一級保養 ( 護理單位負責 ): 由護理人員分責進行一級保養及完成紀錄, 於每月 5 日前完成 二級保養 ( 醫工及工務部門負責 ): 醫療儀器由醫工部門執行安全管理及檢查, 並有紀錄 ; 設施 設備由工務組定期執行保養及維護 三級保養 ( 廠商人員負責 ) : 定期執行維護及維修, 並有紀錄留存

13 空間配置 -1 床位 :11 床獨立空間 其中 2 床為負壓隔離室 護理站設有中央生理監視器 離護理站較遠的床位外上方皆設置顯示器

14 空間配置 -2 每 2-3 床設置電腦設備 1 台共有 9 床具備逆滲透系統每床皆有具備護理工作檯面及冷熱水之洗手設備 衛材室 準備室 庫房

15 空間配置 -3 多功能討論室 * 功能 : 提供 PGY 學員及單位同仁進行教學活動 查詢資料 簡報 家庭會議 用餐等 書櫃 * 功能 : 提供 PGY 學員及單位同仁查詢疾病相關照護之工具書

16 營運現況 - 佔床率 佔床率 : 年平均 92.1% 年度 平均佔床率 年度 103 年度 100 百 分 60 比 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 時 間

17 營運現況 - 住院天數 住院天數 : 年平均 7.7 天 年度 平均住院日 年度 日數 年度 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 時間

18 前五大適應症分佈 代碼 適應症 101 年度 百分比 排序 102 年度 百分比排序 2-1 急性呼吸衰竭需使用呼吸器治療 嚴重敗血症或敗血性休克 急性心肌梗塞或不穩定型狹心症 任何原因引起之呼吸窘迫或嚴重低血氧, 且狀況持續惡化, 隨時可能需緊急插管治療 心搏暫停後 ( 心肺復甦後 ) 大量消化道出血合併生命徵象不穩定狀態者

19 品質監測指標與改善專案 - 指標項目 護理品管指標 中心靜脈導管照護正確性口腔氣管內管病患照護正確性預防留置導尿管相關泌尿道感染照護正確性翻身擺位正確性約束照護正確性預防失禁性皮膚炎照護正確性 TCPI 品質指標 中心導管置管率 滑脫率 相關感染率氣管內管置管率 滑脫率 相關感染率導尿管置管率 滑脫率 相關感染率壓瘡發生率約束率

20 品質監測指標與改善專案 - 泌尿道感染率 P 泌尿道感染率高 (3.6 / 六個月 ) 之原因 : (1) 未使用清水清潔會陰部及導尿管 (2) 每 2 小時排空尿袋後未立即倒除 (3) 會陰部未保持乾燥 (4) 未依手部衛生五時機執行遵從正確性 (5) 會陰部清潔不乾淨 (6) 使用後的集尿容器未用清水沖洗 (7) 倒尿時尿袋外管碰觸尿壺口邊緣 A (1) 預防泌尿道感染照護標準 (2) 修訂擦澡及護理常規模式 (3) 成立手部衛生種子人員, 每月稽核並回饋檢討分析 (4) 品管稽核制度 D (1) 修訂預防泌尿道感染照護標準 (2) 修訂擦澡及護理常規模式 (3) 舉辦在職教育課程 (4) 成立手部衛生種子人員 (5) 製訂集尿容器清潔規範 C 經改善措施後, 錯誤率由 79.6% 下降至 3.6%; 2010 年 5~10 月泌尿道感染率 3.6,2011 年 6 月開始全面執行各項改善措施後, 至 2012 年 2 月泌尿道感染率為 百分 40 比 百分比 0 改善前 改善後 改善前 3.6 改善後 0

21 降低內科加護病房泌尿道感染之改善專案

22 P 100 年度非計畫性拔除氣管內管共 8 件, 滑脫率 0.6%, 主要問題為 : (1) 氣管內管管路安全照護不正確 (2) 約束照護不正確 (3) 約束用物未管理 (4) 護理團隊缺乏合作氛圍及對 UEE 事件的危機意識 品質監測指標與改善專案 - 非計畫性拔除氣管內管發生率 D (1) 舉辦跨團隊氣管內管照護聯合研討會 修訂氣管內管照護品管監測內容 (2) 舉辦約束在職教育課程 成立約束照護品管監測 (3) 約束用物汰舊 定位及專人管理 (4) 製作 TRM 教學影片 (5) 製作警示小卡獎狀卡團隊成果牆 A (1) 氣管內管管路照護品管監測 (2) 約束照護品管監測 (3) 約束工具管理制度 (4)TRM 團隊合作氛圍之營造 C 101 年度非計畫性拔除氣管內管件數降為 3 件, 其滑脫率由改善前 0.6% 降為 0.1% 發生率 改善前 0.1 改善後

23 運用醫療團隊資源管理降低非計畫性 拔除氣管內管發生率之改善專案

24 品質監測指標與改善專案 - 非計畫性管路滑脫 P 分析全院 年度因移位及翻身導致之管路異常事件平均約 20 件 / 年, 而急重症單位曾在一星期內發生 2 件中心靜脈導管滑脫事件, 主要原因為 : (1) 挪動病人未安全維護管路 (2) 缺乏移動病人時管路照護準則 (3) 缺乏團隊合作 A (1) 制定移動病人前的 time out( 停看聽 ) 準則, 至全院各病房單位及放射師 呼吸治療師 勤務人員宣導說明 (2)TRM 影片教學列入護理部新進人員教育課程 (3) 成立單位品管並定期監測 D (1) 藉由醫療團隊資源管理 - 領導溝通守望相助 之工具與技巧, 制定移動病人前的 time out( 停看聽 ) 準則並監測 (2) 臨床管路異常事件實例拍攝教學影片 (3) 運用創意口訣 床床固定 從頭到腳 確認管路 注意約束 安全移動 及製成海報張貼宣導 C 在 移動病人前的 time out 準則 制定後進行改善措施後,2013 年 2 月 1 日至 7 月 31 日全院因移位及翻身導致之管路異常事件, 由 20 件 / 年下降至 1 件 / 六個月 ; 急重症單位為 0 件 發生率 發生件數 0 改善前 改善後 0

25 讚! 管路不再滑脫了 - 我要啟動 移動病人前的 time out

26 教學活動 每日參與專責主治醫師團隊照護查房 每日護理團隊大交班及特殊案例討論 每週舉辦醫師讀書報告或案例討論 每月不定期進行護理人員案例分析 每月舉辦重症進階儀器及照護課程 每年舉辦急重症研討會 年創傷病患照護研討會 年重症躁動病患照護研討會 年胸腔重症照護研討會 年休克重症病人照護研習會 針對特殊醫療照護, 不定期舉辦討論會

27

28 在職教育達成率 項目 / 達成率 (%)/ 年度 99 年度 100 年度 101 年度 102 年度 在職教育時數達 25 小時 / 年 100% 100% 100% 100% 新進人員感控時數達 8 小時 / 半年 100 % 100 % 100 % 100 % 在職人員感控時數達 4 小時 / 年 100% 100% 100% 100% TB 教育訓練時數至少 1 時 / 年 100% 100 % 100 % 100 % 病人安全課程至少 2 小時 / 年 100% 100% 100% 100% 護理倫理與法律課程至少 2 小時 / 年 100% 100 % 100 % 100 % 安寧療護訓練課程至少 1 時 / 年 100% 100% 100% 100% 教與學課程至少 2 小時 / 年 100% 100 % 100 % 100 % 病人權利至少 1 小時 / 年 100% 100% 100% 100% 高階急重症加護課程 12 小時 / 年 100% 100 % 100 % 100 % 項目達成率 100% 100% 100% 100%

29 教學品質改善專案 - 提升新進護理人員對緩慢低效率每日血液透析過濾術 (SLEDD-f) 操作能力之改善方案 P 2010 年本院首次引進持續性緩效血液透析過濾術 (SLEDD-F), 日新月異的重症儀器, 對於護理人員學習又是一大考驗, 相對於病人安全問題更不容忽視, 故對新進人員之操作能力訓練更加重視, 希望藉由專案介入可讓新進人員可有一系列課程及學習方針並有所遵循, 以提升照護品質 D (1) 製作 SLEDD-f 口袋手冊, 包含管路安裝步驟及講解 障礙排除之方法及處理 (2) 學習進度表內容則規劃新進人員學習進度 (3) 錄製教學影片含基本學理及護理照護 (4) 拍攝 SLEDD-f 管路安裝步驟 影片 (5) 專科護理師每月審核 SLEDD-f 操作技術正確性 A (1) 製作 SLEDD-f 口袋手冊 (2) 制定學習進度表並依規劃時間執行 (3) 製作教學影片 (4) 單位定期監測 C 經介入改善措施後, 操作正確率由 72.8 提升至 94.3%, 且學習過程縮短六個月時間 改善前改善後

30 提升新進護理人員對緩慢低效率每日血液透析 過濾術(SLEDD-f)操作能力之改善方案

31 得獎與肯定 - 院外參與 院外參與 TRM 之成果 參加醫策會醫療團隊資源管理 (TRM) 多媒體教材資源比賽皆獲選為推薦作品之教學影片 1. 非預期心跳停止急救事件 2. 從周邊靜脈注射高滲透壓營養之跡近錯失事件 種子教師 - 院內外經驗分享及指導工作坊

32 得獎與肯定 - 院內參與 院內參與 TRM 之成果 100 年醫療團隊資源管理 (TRM) 競賽活動 影片暨推動成果比賽 100 年 - 榮獲銀獎 / 參賽作品 保命防拔. 人人有責 101 年醫療團隊資源管理 (TRM) 競賽活動 影片暨推動成果比賽 101 年 - 榮獲金獎 / 參賽作品 讚! 管路不再滑脫了 - 我要啟動 移動病人前的 time out

33 得獎與肯定 - 院內品質提升活動暨競賽 年度 單位 獎項 題目及參賽項目 100 年 ICU-B 急重症組 ICU-B 銀獎銀獎佳作 團隊資源管理 (TRM) 影片成果發表 -- 保命防拔 人人有責 急救車設備管理改善專案 合理分配急重症資源以提升加護病房床位使用率 ICU-B 入選 提升內科加護病房團隊資源管理之運用 ICU-B 入選 運用團隊資源管理降低非計畫性氣管內管發生率 101 年 ICU-B ICU-B 佳作銀獎 降低內科加護病房泌尿道感染改善專案 如何當個好病人 - 多媒體組 ICU-B 獲選 TRM 提案獲選 - 提升壓瘡照護品質, 大家一起來 102 年 ICU-B ICU-B 金獎佳作 讚! 管路不再滑脫了 - 我要啟動 移動病人前的 Time out 提升護理人員對交班完整性及正確性滿意度之改善方案

34 得獎與肯定 - 院外成果發表 時間 舉辦單位 獎項 題目 醫策會 推薦作品 2011 TRM 醫療團隊資源管理教學影片徵選 - 非預期心跳停止急救事件 2011 TRM 醫療團隊資源管理教學影片徵選 - 從周邊靜脈注射高滲透壓營養之跡近錯失事件 年健康照護聯合學術研討會 海報發表 降低內科加護病房泌尿道感染率 年高雄市立醫院醫事聯合學術研討會 海報發表 提升新進護理人員對緩慢低效率每日血液透析過濾術 (SLEDD-f) 操作能力之改善方案 年健康照護聯合學術研討會 海報發表 讚! 管路不再滑脫了 - 我要啟動 移動病人前的 Time out 年高雄市市立醫院醫事聯合學術研討會 海報發表 以實證方式探討加護病房病人使用 Chlorhexidine gluconate 擦澡是否能減少導管相關血流感染的發生率? 年高雄市市立醫院醫事聯合學術研討會 海報發表 提升加護病房護理指導完整率之專案

35 得獎與肯定 - 單位暨個人 時間 舉辦單位 台灣護理學會 - 護理專案審查合格 人員徐盈真護理長邱咨華林麗芬護理師 獲獎榮耀運用醫療團隊資源管理降低非計畫性拔除氣管內管發生率之改善專案 / 第一作者 降低內科加護病房泌尿道感染率之改善專案 / 第二作者 提升加護病房護理指導完整率之專案 / 第四作者 降低內科加護病房泌尿道感染率之改善專案第一作者 / 第三作者 施玉雙朱蓓蓓吳淑芬護理師 提升加護病房護理指導完整率之專案 / 第一作者 / 第二作者 / 第三作者 台灣護理學會 - 個案報告審查合格 邱咨華林麗芬護理師 一位末期腎病變初次血液透析合併急性呼吸衰竭之護理經驗照護一位中年男子首次血液透析之護理經驗

36 得獎與肯定 - 單位暨個人 時間 101 年 102 年 103 年 獲獎榮耀內科加護病房 - 護理部優良單位 ( /9.25) 方紫凡優良護理師 吳宛儒優良護理師邱咨華護理師 - 屏東大仁科技大學護理系傑出校友徐盈真護理長 - 榮獲 15 週年院慶醫事職類教學優良教師內科加護病房 - 榮獲 15 週年院慶醫事教學模範單位內科加護病房 - 護理部優良單位 ( /12.24) 吳佳容優良護理師 洪婉靜優良護理師許玉卿優良護理師 朱書佑優良護理師

37 未來展望 擴建加護病房床位申請重症訓練醫院開發臨床資訊系統提升醫療護理照護品質持續推動管路組合式照護發展學術研究氣氛

38

1.1 1 () 擴展學習領域 () () 力求卓越創新 發皇通識教育 厚植職場發展的競爭能力 拓展國際交流 e 把握資訊網路的科技應用 () 精緻教育的學校特色 提升行政效率 發揮有效人力的整體力量 達成精緻大學的師資結構 勵應用科技的研發能力 在策略執行上

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