412 实用心电学杂志第 25 卷 weredivideditolow risk,average riskadhigh riskgroups,respectively.althepatietswere clasifieditothrombosisgroupado thrombosisgroupbas

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鼎冠邱
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1 第 25 卷第 6 期 2016 年 12 月实用心电学杂志 JouralofPracticalElectrocardiology Vol.25 No.6 Dec.2016 肺静脉开口面积及左心房容积指数与房颤患者血栓栓塞风险的相关性研究王文娟常栋董颖雪尹晓盟夏云龙高连君张树龙 [ 摘要 ] 目的探讨肺静脉开口面积及左心房容积指数与房颤患者血栓栓塞风险的相关性方法连续纳入 206 例非瓣膜性房颤患者, 计算 CHADS 2 评分和 CHA 2 DS 2 VASc 评分, 将评分为 0 分 1 分和 2 分者分别归入低危组中危组高危组根据经食管超声心动图和脑 CT 检查结果, 将所有患者分为血栓组和非血栓组应用肺静脉多层螺旋 CT(multi slicespiralcom putedtomography,msct) 测量左上肺静脉左下肺静脉右上肺静脉及右下肺静脉的开口面积 ; 运用经胸心脏彩色多普勒超声测量左心房上下径前后径及左右径, 计算左心房容积指数 (left atrialvolumeidex,lavi) 采用 Spearma 等级相关性分析, 分析肺静脉开口面积及 LAVI 与血栓栓塞风险计分的相关性, 通过 ROC 曲线比较各项指标对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的预测价值结果 (1)CHADS 2 评分低危中危高危患者分别有 73 例 (35.4%) 82 例 (39.8%) 和 51 例 (24.8%), 而在 CHA 2 DS 2 VASc 评分下, 各组分别有 41 例 (19.9%) 67 例 (32.5%) 和 98 例 (47.6%) LAVI 左上肺静脉开口面积左下肺静脉开口面积右上肺静脉开口面积肺静脉开口总面积与 CHADS 2 评分及 CHA 2 DS 2 VASc 评分均存在显著相关性 (2)LAVI 左上肺静脉开口面积左下肺静脉开口面积及肺静脉开口总面积对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险的预测有诊断价值结论心脏超声测得的 LAVI MSCT 测得的肺静脉开口面积与 CHADS 2 评分及 CHA 2 DS 2 VASc 评分存在相关性这些指标对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险具有一定的预测价值 [ 关键词 ] 非瓣膜性心房颤动 ; 卒中 ; 肺静脉开口面积 ; 左心房容积指数 ; 血栓危险分层 [ 中图分类号 ] R [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2016) DOI: /j.is Thecorrelatioofpulmoaryveiostium areaadleftatrialvolumeidexwiththeriskof thromboembolicevetsipatietswithatrialfibrilatio WagWe jua 1,ChagDog 2, DogYig xue 2,YiXiao meg 2,XiaYu log 2,GaoLia ju 2,ZhagShu log 3 (1.Depart metofcardiology, Cagzhou CetralHospital, Cagzhou Hebei061000;2. Departmetof Cardiology,theFirstAfiliatedHospitalofDaliaMedicalUiversity,DaliaLiaoig116011;3. HeartCeter,AfiliatedZhogshaHospitalofDaliaUiversity,DaliaLiaoig116001,Chia) [Abstract] Objective Toivestigatethecorelatioofpulmoaryveiostiumareaadleftatrial volumeidex(lavi)withtheriskofthromboembolicevetsipatietswithatrialfibrilatio(af). Methods Atotalof206o valvularafpatietswerecotiuouslyicludediourstudy.accord igtochads 2 adcha 2 DS 2 VAScscores,thosescorigzero,1poitadolestha2poits 基金项目 : 辽宁省自然科学基金资助项目 ( ) 作者单位 : 河北沧州, 沧州市中心医院心内科 ( 王文娟 ); 辽宁大连, 大连医科大学附属第一医院心内科 ( 常栋, 董颖雪, 尹晓盟, 夏云龙, 高连君 ); 辽宁大连, 大连大学附属中山医院心脏中心 ( 张树龙 ) 作者简介 : 王文娟, 住院医师, 主要从事心律失常冠心病的临床诊疗工作通信作者 : 张树龙,E mail:zhagshulogmd@sia.com

2 412 实用心电学杂志第 25 卷 weredivideditolow risk,average riskadhigh riskgroups,respectively.althepatietswere clasifieditothrombosisgroupado thrombosisgroupbasedotheresultsbytrasesophageal echocardiography(tee)adbraicomputedtomography(ct).bythetechologyofmulti slice spiralcomputedtomography(msct),theostiumareasofleftsuperiorpulmoaryvei(lspv),left iferiorpulmoaryvei(lipv),rightsuperiorpulmoaryvei(rspv)adrightiferiorpulmoary vei(ripv)weremeasured.bytrasthoracicdopplerechocardiography,theupperadlowerdiam eter,ateroposteriordiameter,adleftadrightdiametersofleftatriumweremeasuredwhilelavi wascalculated.byspearmarakcorelatioaalysis,thecorelatioofpulmoaryveiostiumare aadlaviwiththescoresofthromboembolismriskwasivestigated.thecliicalvalueofeachi dexipredictigthromboembolismofo valvularafpatietswascomparedviaroccurve.re sults (i)accordigtochads 2 scores,therewere73cases(35.4%)ilow riskgroup,82 (39.8%)iaverage riskgroupad51(24.8%)ihigh riskgroupwhileaccordigtocha 2 DS 2 VAScscores,therewere41cases(19.9%),67cases(32.5%)ad98cases(47.6%)separately ithethreegroups.lavi,areaoflspvostium,areaoflipvostium,areaofrspvostiumadthe totalareaofpulmoaryveiostiumweresigificatlycorelatedwithbothchads 2 adcha 2 DS 2 VAScscores.(i)LAVI,areaofLSPVostium,areaofLIPVostiumadthetotalareaofpulmoary veiostiumhaddiagosticvalueipredictigtheriskofthromboembolicevetsamogo valvular AFpatiets.Coclusio LAVImeasuredbyTEEadareaofpulmoaryveiostium bymsct werecorelatedwithchads 2 adcha 2 DS 2 VAScscores.Theseidiceshavesomepredictivevalue forthromboembolismriskofo valvularafpatiets. [Keywords] o valvularatrialfibrilatio;stroke;pulmoaryveiostiumarea;leftatrialvolume idex;riskstratificatioofthrombus 心房颤动 ( 房颤 ) 是临床上一类常见的心律失常, 脑卒中是其重要的并发症 [1] 区分房颤患者中血栓栓塞的高危人群, 对指导抗凝治疗减少血栓栓塞并发症具有重要的临床意义虽然 CHADS 2 评分和 CHA 2 DS 2 VASc 评分系统已经被广泛应用于临床危险分层, 但存在较大的局限性 [2], 尤其是这两种评分系统均采用临床指标, 主观性较大, 如原本为卒中低危的患者, 在发生卒中时即刻就变为高危患者因此, 如果能找到更客观的卒中风险预测指标, 那么就能更好地指导抗凝治疗和预防血栓栓塞经胸超声心动图及心脏多层螺旋 CT(multi slicespiralcomputedtomography,msct) 检查是房颤住院患者的常规检查随着这两项检查技术的不断完善, 新的检测指标不断用于临床, 其诊断灵敏 [3] 度和特异度不断提高夏云龙等发现 MSCT 检查 [4] 可用来筛查房颤患者的心房血栓余淑华等指出 64 层螺旋 CT 可替代经食管超声, 成为非瓣膜性房颤 [5] 患者左房血栓的安全可靠的检测方法 ; 但张丽丽等则认为,64 排螺旋 CT 检测左房及左心耳血栓的灵敏度不够, 尚无法完全代替经食管超声本研究通过分析超声心动图及 MSCT 检查指标, 即肺静脉开口面积左心房容积指数 (leftatrial volumeidex,lavi) 与 CHADS 2 评分及 CHA 2 DS 2 VASc 评分间的相关性, 并比较各指标对非瓣膜性房颤左房血栓形成的预测价值, 旨在为非瓣膜性房颤患者卒中风险评估提供新的客观指标 1 材料与方法 1.1 临床资料连续纳入 2011 年 1 月至 2013 年 12 月于大连医科大学附属第一医院住院, 经心电图或动态心电图证实为房颤的 206 例患者其中, 男 133 例女 73 例, 平均 (58.20±9.23) 岁, 房颤病程平均 42(12~72) 个月所有入选患者排除合并先天性心脏病瓣膜病和急性冠脉综合征扩张型心肌病每位患者根据 CHADS 2 CHA 2 DS 2 VASc 评分系统进行评分按评分 0 分 1 分 2 分将病例分为低危中危高危组 CHADS 2 评分标准 :C 充血性心衰,1 分 ;H 高血压病,1 分 ;A 年龄 75 岁,1 分 ;D 糖尿病,1 分 ;S 中风或短暂性脑缺血发作史,2 分 ; 总分 6 分 CHA 2 DS 2 VASc 评分标准 :C 充血性心衰, 1 分 ;H 高血压病,1 分 ;A 年龄 65~74 岁,1 分 ;D 糖尿病,1 分 ;S 中风或短暂性脑缺血发作史,2 分 ;V 血管性疾病,1 分 ;A 年龄 75 岁,2 分,S 女性,

3 第 6 期王文娟, 等. 肺静脉开口面积及左心房容积指数与房颤患者血栓栓塞风险的相关性研究分 ; 总分 9 分根据入院食管超声心动图及 MSCT 检查结果, 将有左心房或左心耳血栓, 或既往有临床病史并经脑 CT 诊断为脑梗死者分入血栓栓塞组 (14 例 ); 其余入非血栓栓塞组 (192 例 ) 1.2 心脏超声及 MSCT 检查指标应用 Vivid7 彩色多普勒超声检查仪 ( 美国 GE 公司 ) 测量左心房上下径前后径左右径, 计算出左心房容积 =1/6 π 上下径前后径左右径, LAVI= 左心房容积 / 标化体表面积应用德国西门子炫速双源心血管 CT 分别测量左上肺静脉左下肺静脉右上肺静脉右下肺静脉的长径及短径, 并根据椭圆面积公式计算各肺静脉开口面积根据人体体表面积 (BSA) 公式, 即男性 BSA= 身高 (cm) 体质量 (kg) , 女性 BSA= 身高 (cm) 体质量 (kg)-0.046, 对计算得到的肺静脉开口面积进行标准化处理, 得出标准化值 1.3 统计学分析应用 SPSS19.0 软件, 采用 Spearma 等级相关性分析, 分析肺静脉开口面积 LAVI 与血栓栓塞风险计分的相关性绘制 ROC 曲线, 比较各项指标对非瓣膜性房颤左房血栓形成的预测价值以 P< 0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 CHADS 2 评分与肺静脉开口面积左心房容积指数的相关性根据 CHADS 2 评分, 低危中危高危组患者分别有 73 例 (35.4%) 82 例 (39.8%) 和 51 例 (24.8%) 与 CHADS 2 评分存在显著相关性的指标为 LAVI 左上肺静脉开口面积左下肺静脉开口面积和肺静脉开口总面积见表 CHA 2 DS 2 VASc 评分与肺静脉开口面积左心房容积指数的相关性根据 CHA 2 DS 2 VASc 评分, 低危中危高危组患者分别有 41 例 (19.9%) 67 例 (32.5%) 和 98 例 (47.6%) 与 CHA 2 DS 2 VASc 评分存在显著相关性的指标为 LAVI 左上肺静脉开口面积左下肺静脉开口面积右上肺静脉开口面积及肺静脉开口总面积见表 2 由表 1 表 2 可见, 随着 CHADS 2 及 CHA 2 DS 2 VASc 评分的增加,LAVI 左上肺静脉开口面积左下肺静脉开口面积右上肺静脉开口面积和肺静脉开口总面积增大低危组 73 中危组 82 高危组 51 表 1 CHADS 2 评分与肺静脉开口面积左心房容积指数的相关性 Tab.1 ThecorrelatioofCHADS 2 scorewithpulmoaryveiostium areaadleftatrialvolumeidex 左上左下右上右下总面积 (16.10~23.90) (105.59~155.16) (72.44~109.06) (119.40~177.42) (100.18~150.11) (426.30~557.70) (19.26~28.58) (104.36~168.21) (79.23~123.17) (132.66~194.69) (99.45~150.17) (446.88~633.93) (21.64~32.60) (127.22~180.23) (90.42~128.12) (131.58~214.12) (107.55~156.89) (499.37~644.97) r 值 P 值 : 存在相关性 ; : 显著相关表 2 CHA 2 DS 2 VASc 评分与肺静脉开口面积左心房容积指数的相关性 Tab.2 ThecorrelatioofCHA 2 DS 2 VAScscorewithpulmoaryveiostium areaadleftatrialvolumeidex 低危组 41 中危组 67 左上左下右上右下总面积 (16.55~23.64) (103.99~153.66) (75.74~108.67) (113.29~172.71) (109.98~147.20) (421.69~543.33) (18.53~27.63) (113.46~165.67) (79.24~121.30) (138.51~187.90) (93.19~154.20) (447.21~615.93)

4 414 实用心电学杂志第 25 卷高危组 98 左上左下右上右下总面积 (19.98~30.15) (112.55~171.10) (82.17~123.99) (131.06~203.83) (101.66~150.03) (469.01~614.53) r 值 P 值 : 存在相关性 ; : 显著相关续表 2.3 单因素分析血栓栓塞组与非血栓栓塞组患者在年龄性别方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 单因素分析结果显示 : 血栓栓塞组患者的 LAVI 左上肺静脉开口面积左下肺静脉开口面积及肺静脉开口总面积均显著大于非血栓栓塞组, 差异有统计学意义 (P<0.05); 右上肺静脉开口面积两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 见表 ROC 曲线对 LAVI 左上肺静脉开口面积左下肺静脉开口面积肺静脉开口总面积 CHADS 2 评分及 CHA 2 DS 2 VASc 评分进行 ROC 曲线检测, 并计算相应界值的灵敏度及特异度具体结果见表 4 表 3 肺静脉开口面积及左心房容积指数的单因素分析 Tab.3 Siglefactoraalysisofpulmoaryveiostium areaadleftatrialvolumeidex 血栓组 14 非血栓组 (26.51~41.47) (18.02~27.73) 左上左下右上总面积 (149.43~241.57) (108.21~163.78) (106.25~211.78) (79.20~113.34) (129.31~288.91) (490.54~923.06) (129.92~187.84) (454.82~595.37) F 值 P 值表 4 各指标 ROC 曲线分析结果 Tab.4 AalysisresultsofROCcurveofeachidex 指标曲线下面积 (Z 值 ) P 值最佳诊断界点灵敏度特异度左心房容积指数左上肺静脉开口面积左下肺静脉开口面积肺静脉开口总面积 CHADS 2 评分 CHA 2 DS 2 VASc 评分讨论抗凝是房颤治疗中的重要组成部分, 制定合理而有效的抗凝治疗方案对预防脑卒中尤为重要利用 CHADS 2 CHA 2 DS 2 VASc 评分系统对房颤患者进行血栓栓塞危险分层的主观性较大, 以致原本的卒中低危患者一旦发生卒中, 即刻就被认定为卒中高危患者所以, 目前在临床上找到更客观的卒中风险预测指标, 对指导抗凝治疗具有重要意义本研究发现心脏超声测得的 LAVI MSCT 测得的肺静脉开口面积与 CHADS 2 评分及 CHA 2 DS 2 VASc 评分存在相关性, 这些指标对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险均有一定的预测价值 3.1 左心房大小与卒中房颤患者的血栓主要来源于左心房, 而左心房增大是左房血栓形成并发生卒中的原因之一 [6] [7] Doukky 等的前瞻性研究中连续纳入 215 例房颤患者, 其中 19 例出现左心耳血栓, 分析结果提示低

5 第 6 期王文娟, 等. 肺静脉开口面积及左心房容积指数与房颤患者血栓栓塞风险的相关性研究 415 左心室射血分数 (LVEF) 和高 LAVI 是左心耳血栓 [8] 形成的独立预测因素 Nishiki Tachibaa 等研究了 543 例房颤患者, 经食管超声检查发现其中 35 例形成了左房血栓 ; 多因素回归分析发现左心房容积 50mL LVEF<56%, 脑钠尿肽 (BNP)>75pg/mL 与 [9] 左心耳血栓形成有关 Tag 等研究证实左心房增大是房颤患者发生栓塞性脑卒中的独立预测因子 [10] Faustio 等连续纳入 500 例房颤患者, 行经胸超声和经食管超声检查, 测量卒中事件的替代指标左心耳血栓左心耳血流速度左心房的自发显影 ; 结果发现左心房增大 ( 尤其是左心房面积指数增大 ) 与这些指标相关, 提示左心房增大是发 [11] 生卒中的重要预测因素 Malik 等研究发现左心房排空速度降低是房颤患者发生栓塞事件的独立预测因素房颤患者左心房收缩功能基本丧失, 使得左心房内血流动力学改变, 造成心房内易形成血栓, 血栓脱落易造成脑栓塞同时, 随着左心房的增大, 紊乱血流的剪切作用导致心房组织水肿或纤维基质浸润, 引起心内膜损伤, 从而增加了左房血栓形成的风险 [12] 本研究表明, 对非瓣膜性房颤患者而言,LAVI 与 CHADS 2 评分及 CHA 2 DS 2 VASc 评分具有相关性, 且随着上述两项评分的增加而增大, 其对这类患者的血栓栓塞风险具有一定的预测价值因此, 左心房增大及其功能受损, 可能影响左心房血液向左室充盈, 致使左心房内血液淤滞, [13] 易形成微小血栓, 这与杨颖等的报道结果一致, 即左心房增大是卒中的危险因素 3.2 肺静脉开口面积与卒中研究已明确房颤的发生与肺静脉关系密切, 肺静脉在房颤的发作及维持中起重要作用 [14] 通常情况下, 多数血管在腔内压力增大时, 其内径往往也随之增大, 特别是静脉系统, 如 Blidd Chiari 综合 [15] 征患者门静脉增宽等而房颤患者左心房内压升高, 肺静脉回流受阻, 从肺静脉回流到左心房的血流速度降低, 导致左心房血液淤滞同时, 房颤患者左心房收缩功能基本丧失, 造成左心房内血流动力学改变, 而左心房血液均是肺静脉回流血液, 左心房通过二尖瓣环将血液泵入左心室有研究证明二尖瓣狭窄人工瓣膜与瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险有关, 是患有瓣膜疾病的房颤患者血栓栓塞风险评估的主要危险因素本研究中排除了瓣膜性房颤患者, 同时考虑到肺静脉内径并不随房颤持续时间变化, 所以我们推测 : 肺静脉开口面积越大, 就越容易造成心房血液淤滞, 从而导致心房血栓的形成, 甚至卒中的发生本研究结果表明 : 1 左上肺静脉开口面积左下肺静脉开口面积右上肺静脉开口面积和肺静脉开口总面积与 CHADS 2 评分和 CHA2DS 2 VASc 评分具有相关性, 且随着评分的增加而增大 ;2 左上肺静脉开口面积左下肺静脉开口面积和肺静脉开口总面积对非瓣膜性房颤患者血栓栓塞风险具有预测价值, 且与 CHADS 2 评分及 CHA 2 DS 2 VASc 评分对其的预测价值相似总之, 房颤血栓栓塞风险预测的客观指标对于房颤血栓栓塞的预防具有重要的意义肺静脉开口面积对房颤血栓栓塞风险具有一定的预测价值, 可以为房颤治疗提供参考, 其测量简单方便, 克服了 CHADS 2 评分及 CHA 2 DS 2 VASc 评分的局限性 ; 然而仍需更多更深入的研究证实其临床应用价值参考文献 [1] Camm AJ,KirchhofP,LipGY,etal.Guideliesfor themaagemetofatrialfibrilatio:thetaskforcefor themaagemetofatrialfibrilatio ofthe Europea SocietyofCardiology(ESC)[J].EurHeartJ,2010, 31(19):2369. [2] BerishaB,GashiM,CrasiqiX,etal.Limitatiosof CHADSscorigsystem ipredictigstrokerisk eedto chagetheagecriteria[j].medarh,2010,65(1): [3] 夏云龙, 杨延宗, 丛涛, 等. 心房颤动导管消融术前多层螺旋 CT 对比食管超声检测心房血栓的应用价值探讨 [J]. 中华心律失常学杂志,2006,10(5): [4] 余淑华, 沈玉祥, 葛英辉, 等.64 层螺旋 CT 检测非瓣膜性心房颤动患者左房血栓的临床价值 [J]. 临床心血管病杂志,2009,25(5): [5] 张丽丽, 石琳, 祝安慧, 等.64 排螺旋 CT 与经食道超声对房颤患者左房血栓的检测 [J]. 中国心血管杂志, 2016,21(1): [6]KorhoeM,MuuroeA,ArpoeO,etal.Leftatrial appedagemorphologyipatietswithsuspectedcardio geicstrokewithoutkowatrialfibrilatio[j].plos Oe,2015,10(3): [7]DoukkyR,KhadelwalA,Garcia SayaE,etal.Exteral validatioofaoveltrasthoracicechocardiographictooli predictigleftatrialappedagethrombusformatioipa tietswithovalvularatrialfibrilatio[j].eurheartj CardiovascImagig,2013,14(9): [8]Nishiki TachibaaM,MurakoshiN,SeoY,etal.Preva leceadcliicaldetermiatsofleftappedagethrombus ipatietswithatrialfibrilatiobeforepulmoaryveiiso latio[j].amjcardiol,2015,116(9): ( 下转第 450 页 )

6 450 实用心电学杂志第 25 卷性上段中所述的 MRI 机制大部分作用于发生心肌恢复血流的几分钟内, 但细胞凋亡机制炎症反应等均可持续至再灌注后数小时甚至数天, 导致后期 MRI [5] 随着再灌注治疗技术的不断改进, 狭窄血管得到及时治疗, 一系列心血管疾病的预后得到改善 [7], 但 MRI 发生率也随之升高目前, 多种侵入性或非侵入性技术可用于检测 MRI, 其中体表心电图上 ST 段的改变是临床判断 MRI 最简单直接的证据在本例报道中, 患者术前心电图未见明显 ST 段改变 ; 成功行冠状动脉搭桥术后即逐渐出现 J 点上抬 ST 段损伤样抬高等, 化验结果显示肌钙蛋白 I 肌红蛋白肌酸激酶同工酶及 B 型钠尿肽浓度均有升高, 间接提示心肌缺血损伤 ; 经及时有效的药物治疗后, 患者的心电图及上述生化指标恢复至术前水平本研究结果同文献 [8] 吻合, 即冠状动脉微血管灌注受损时, 若及时行再灌注治疗, 则 60~90mi 后 ST 段抬高仍会 <70% MRI 是冠状动脉介入和搭桥治疗后常见的并发症, 尽管在探索其潜在发生机制方面已取得显著进步, 但复杂而多因素的机制仍未被完全阐明体表心电图作为一种快捷简单非侵入性的常规检查方法, 可用于早期发现 MRI, 帮助临床医生尽快采取治疗措施, 减少患者术后并发症的发生和改善预后参考文献 thatistooshort?[j].progcardiovascdis,2015,58(3): [2] 赵潇然, 张凤如. 心肌再灌注损伤的机制与治疗策略 [J]. 国际心血管病杂志,2014,41(3): [3]HeuschG,BoeglerK,SchulzR.Ihibitioofmitocho drialpermeabilitytrasitioporeopeig:theholygrailof cardioprotectio[j].basicrescardiol,2010,105(2): [4]SmithRA,HartleyRC,MurphyMP.Mitochodria targe tedsmalmoleculetherapeuticsadprobes[j].atioxid RedoxSigal,2011,15(12): [5] 包馨慧, 李海霞, 陶静, 等. 一磷酸鞘氨醇 / 一磷酸鞘氨醇 1 受体信号通路在大鼠肥大心肌细胞缺血后适应中的作用及其机制 [J]. 中华心血管病杂志,2016, 44(5): [6]ChaoW.Tol likereceptorsigalig:acriticalmodulatorof celsurvivaladischemicijuryitheheart[j].am J PhysiolHeartCircPhysiol,2009,296(1):H1-H12. [7] 张苗苗, 毛雯, 仝其广, 等. 缺血后适应对在体大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及其机制 [J]. 中华心血管病杂志,2016,44(7): [8]NiccoliG,KharbadaRK,CreaF,etal.No reflow:agai prevetioisbeterthatreatmet[j].eurheartj,2010, 31(20): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 顾艳 ) [1]SutoNR,GurmHS.Doortobalootime:isthereapoit 檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾 ( 上接第 415 页 ) [9]TagR,DogJ,ShagM,etal.Impactofleftatriumsizeo leftatrialthrombusipatietswitho valvularpersistetat rialfibrilatio[j].zhoghuayixuezazhi(chiese), 2015,95(14): [10]FaustioA,ProvidêciaR,BaraS,etal.Whichmethod ofleftatrium sizequatificatioisthemostaccurateto recogizethromboembolicriskipatietswitho valvu laratrialfibrilatio?[j].cardiovascultrasoud,2014, 12(1): [11]MalikR,AlyeshmeriDM,WagZ,etal.Prevalecead predictorsofleftatrialthrombusipatietswithatrialfi brilatio:istrasesophagealechocardiography ecesary beforecardioversio?[j].cardiovascrevascmed,2015, 16(1): [12]GuaziM,AreaR.Edothelialdysfuctioadpatho physiologicalcorelatesiatrialfibrilatio[j].heart, 2009,95(2): [13] 杨颖, 罗晖, 刘坤, 等. 风湿性心脏病患者左心房血栓形成因素的分析 [J]. 重庆医学,2013,42(18): [14]Ha saguerem,ja sp,shahdc,etal.spotaeousii tiatioofatrialfibrilatiobyectopicbeatsorigiatigi thepulmoaryveis[j].negljmed,1998,339(10): [15]BowmaAW,KovácsSJ.Predictioadasesmetof thetime varyigefectivepulmoaryveiareaviacardiac MRIadDopplerechocardiography[J].Am JPhysiol HeartCircPhysiol,2005,288(1):H280-H286. ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 顾艳 )

大连医科大学 2018 年临床医学口腔医学专业学位硕士研究生代码大连市友谊医院 1 大连大学附属中山医院 1 13 青岛市市立医院神经病学 00 不区分神经内科大连医科大学附属第二医院 5 大连市中心医院 4 大连市第三人民医院 3 辽宁省人民医院 3 38 泰州市人民

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