国际神经病学神经外科学杂志 2016 年第 43 卷第 6 期 待进一步证实, 本研究通过对数据进行 Meta 分析来探讨术中应用亚低温对颅脑手术患者的影响 1 材料与方法检索策略计算机检索中国学术期刊全文数据库 (C), 中国生物医学文献数据库 (CBM) 万方数据库 中文科技期刊数据库 Pubm

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1 ournalofnternationaleurologyandeurosurgery 2016,43(6) 术中亚低温对开颅手术患者预后影响的 Meta 分析 论著 王先学 1, 马明祥 1, 潘道波 1 2, 周权 1. 常德市第一人民医院麻醉科, 湖南常德 常德市第一人民医院科教科, 湖南常德 摘要 : 目的采用 Meta 分析评价术中亚低温对开颅手术患者预后的影响 方法检索中国学术期刊全文数据库 (C), 中国生物医学文献数据库 (CBM) 万方数据库 中文科技期刊数据库 Pubmed 及 CochraneLibrary, 检索时间从建库至 2016 年 8 月 收集在开颅手术中使用亚低温的随机对照研究 (RCT) 采用 RevMan5.3 软件对收集的资料进行 Meta 分析评价 结果共纳入 6 项研究, 包括 1306 例病人, 其中亚低温组 657 例, 正常体温组 649 例 低温组患者在预后良好 中度残疾 重度残疾 植物生存及死亡状态五个方面与正常体温组相比差异无统计学意义, 其合成结果分别为 :[OR =1.24,95%C(0.97~1.58),P=0.08] [OR=0.97,95%C(0.73~1.30),P=0.86] [OR=0.77,95% C(0.50 ~1.18),P=0.23] [OR=1.35,95%C(0.32~5.65),P=0.68] [OR=0.71,95% C(0.47~1.09),P=0.12]; 术后并发症在两组间差异无统计学意义 (P>0.05);AVDO2 水平在亚低温组显著降低 (P<0.05) 结论术中应用亚低温不能改善颅脑手术患者预后, 不能减少患者术后并发症的发生 关键词 : 亚低温 ; 开颅手术 ; 预后 ;Meta 分析 DO: /j.cnki.jinn Efectsofintraoperativemildhypothermiaonprognosisofpatientsundergoingcraniotomy:a meta analysis WAGXian Xue 1,MAMing Xiang 1,PADao Bo 1,ZOQuan 2.1DepartmentofAnesthesiology,TheFirstPeople'sospitalof ChangdeCity,Changde415003,unan,China.2Science&Educationdivision,TheFirstPeople'sospitalofChangdeCity,Changde ,unan,China Abstract:Objective Toevaluatetheefectsofintraoperativemildhypothermiaontheprognosisofpatientsundergoingcraniotomy. Methods AliteraturesearchwasperformedinC,CBM,WanfangData,VP,PubMed,andCochraneLibrarytoidentifytheran domizedcontroledtrials(rcts)aboutintraoperativemildhypothermiaincraniotomypublisheduptoaugust2016.theobtaineddata weresubjectedtometa analysisusingrevman5.3software.results Atotalof6RCTsinvolving1306patientswereenroledinthe meta analysis.thepatientsweredividedintotwogroups:mildhypothermiagroup(n=657)andnormothermiagroup(n=649). TherewerenosignificantdiferencesbetweenthetwogroupsinGlasgowComaScalescore[minorornodisability(OR=1.24,95% C: ,P=0.08),moderatedisability(OR=0.97,95% C: ,P=0.86),severedisability(OR=0.77, 95% C: ,P=0.23),vegetativestate(OR=1.35,95%C: ,P=0.68),anddeath(OR=0.71,95% C: ,P=0.12)]andpostoperativecomplications(P>0.05).owever,themildhypothermiagrouphadasignificantly smalerarterio venousdiferenceofoxygenthanthenormothermiagroup(p<0.05).conclusions ntraoperativemildhypothermia cannotimprovetheprognosisofpatientsundergoingcraniotomyandreducetheincidenceofpostoperativecomplications. eywords:mildhypothermia;craniotomy;prognosis;meta analysis 近年来, 亚低温的临床研究越来越受到临床工作者的重视, 已经有研究证实心肺脑复苏后昏迷患者的低温脑保护是安全有效的 [1-3] 3 项系统综 [4-6] 述也证实颅脑外伤患者术后应用亚低温治疗能降低患者颅内压 病死率及改善预后 然而针对术中应用亚低温在颅脑手术中的脑保护作用还有 收稿日期 : ; 修回日期 : 作者简介 : 王先学 (1988-); 男, 硕士 医师, 主要研究方向 : 围术期重要脏器保护 通讯作者 : 马明祥 (1977-); 男, 硕士, 副主任医师, 主要研究方向 : 围术期重要脏器保护, 麻醉信息系统设计与管理 544

2 国际神经病学神经外科学杂志 2016 年第 43 卷第 6 期 待进一步证实, 本研究通过对数据进行 Meta 分析来探讨术中应用亚低温对颅脑手术患者的影响 1 材料与方法检索策略计算机检索中国学术期刊全文数据库 (C), 中国生物医学文献数据库 (CBM) 万方数据库 中文科技期刊数据库 Pubmed 及 Co chranelibrary, 检索时间从建库至 2016 年 8 月 中文检索词包括低温 亚低温 正常体温 开颅手术 颅脑手术 颅脑外伤, 英文检索词包括 hypo thermia mild hypothermia normothermia craniotomy craniocerebraloperations craniocerebraltrauma 等, 根据已纳入文献中的参考文献进行文献追溯 同时采用 Google 搜索引擎搜索相关文献 纳入研究基于 PCOS 原则纳入研究, 即 (1) P: 美国麻醉医师协会 (ASA) 分级 Ⅰ Ⅲ 级的开颅手术病人 ;(2) 和 C: 亚低温组与正常体温组比较 ; (3)O:GCS 评分 术后并发症 脑氧代谢指标及术中情况比较 ;(4)S: 随机试验, 不论是否采取盲法 排除标准非随机试验 无平行对照试验 ; 原始数据不完整或表述不清而无法获得数据 ; 合并严重心律失常 心衰 严重感染或传染性疾病 ; 脑 肺 肝 肾功能出现明显异常情况 ; 有颅脑手术史等原始文献筛选方法由两名研究者独立阅读所得文献题目和摘要, 在排除不符合纳入标准的试验后, 对剩下文献通读全文以确定是否真正符合标准 当两位研究者对纳入文献有分歧时由第三位 研究者决定其是否纳入 数据不完整的文献, 通过 [7] 邮件与作者联系予以补充 采用 adad 标准评价文献质量, 评价标准 : 其中随机为 1~2 分 (2 分, 描述正确的随机方法 ;1 分, 作者叙述为随机 ); 盲法为 0~2 分 (2 分, 患者和研究者双盲 ;1 分, 叙述为双盲 ;0 分, 未叙述为双盲 ), 退出与失访为 0~1 分 ( 描述,1 分 ; 未描述,0 分 ) 同时结合随机方法的隐藏 (A, 充分 ;B, 不清楚 ;C, 不充分 ;D, 未采用 ), 总分 3 分以上定为高质量的文献统计学分析采用 Cochrane 系统评价软件 RevMan5.3 进行 Meta 分析, 计数资料采用比值比 (OR) 及其 95% 可信区间 (95% C) 表示 利用 Q 检验分析结果的异质性, 若 2 小于 50% 则认为异质性可以接受, 采用固定效应模型 ; 若 2 大于 50% 则认为异质性较大, 采用随机效应模型并进行敏感性分析 同样利用该软件对纳入研究的随机方法 分配隐藏 盲法及随访 选择性报告研究结果 其他偏倚来源等进行质量评价 2 结果 初检共 94 篇文献, 通过阅读标题和摘要, 筛选出 12 篇文献, 阅读全文后纳入 6 篇研究符合选择标准 ( 图 1) 纳入研究的一般特征见表 1 所有试验均采用随机对照设计, 在是否采用盲法方面, 6 项研究中, 有 4 项研究未提及,2 项研究提及分配隐藏 作者 病例数 ( 低温组 / 正常体温组 ) 亚低温实施方法 表 1 纳入文献研究的特征表 手术类型 术中温度 ( 低温组 / 正常体温组 ) 体温测量方法 观察结局指标 Els /13 低温输液 脑肿瘤切除 35 /<37.5 食道温度监测 术后死亡情况 C 时间 SS 评分 机械通气时 间及肾上腺素使用剂量 indman /28 降温毯 + 控制室温 + 低温输液 Todd /502 循环液体的低温垫 配合低温输液 李如莚 /49 降温毯配合低温输液 重度颅脑损伤 / 王涛 /10 降温毯全身物理降温 颅脑手术 / 胡殿雷 /47 半导体降温毯配合 冬眠肌松合剂 动脉瘤夹闭术 33.5 /36.5 食道温度监测 神经并发症 心血管事件 输血 GCS 评分 SS 评 分等 动脉瘤夹闭术 33 /36.5 食道温度监测 神经并发症 心血管事件 凝血及输血 感染情况 GCS 评分 SS 评分等 重度颅脑损伤 / -- adad 评分 肛温监测脑膨出情况及 GCS 评分 3 鼻咽温和肛温监测 脑温探头置于硬脑膜下腔 脑氧代谢指标及血糖变化水平 脑氧代谢指标 CP 情况及血糖水平

3 I N N 016 43 6 亡 两 个 方 面 有 异 质 性 但 小 于 50 另 外 三 个 方 面 %&'()#* 异 质 性 为 0 故 采 用 固 定 效 应 模 型 结 果 显 示 亚 +,-. 低 温 组 患 者 在 预 后 良 好 中 度 残 疾 重 度 残 疾 植 物生存及死亡 状 态 五 个 方 面 与 正 常 体 温 组 相 比 差 /012+, , :;89+,-!"%&. 异 无 统 计 学 意 义 其 合 成 结 果 分 别 为 OR 1 4 0 97 1 58 P 0 08 OR 0 97 /012B+<89 0 73 1 30 P 0 86 OR 0 77 A+,-!"'&. +,-!"(. 0 50 1 18 P 0 3 OR 1 35 0 3 5 65 P 0 68 OR 0 71 0 47 1 09 P 0 1 图 在 对 各 研 究 结 果 进 行 敏 感 性 分 析 发 现 剔 除 李 如 莚 在 预 图 1 文献筛选流程图 后 良 好 和 死 亡 两 个 方 面 的 研 究 结 果 后 各 研 究 结 果 间 均 无 异 质 性 存 在 I 0 采 用 固 定 效 应 模 两 组 患 者 GCS评 分 情 况 比 较 3项 研 究 8 1 0 比 较 了 GCS评 分 下 两 组 患 者 不 同 等 级 状 态 的 病 例 型 结 果 显 示 两 组 间 各 方 面 发 病 率 差 异 无 统 计 学 意 义 P 0 05 图 3 数 采 用 亚 组 分 析 各 研 究 结 果 间 在 预 后 良 好 和 死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图 GCS评 分 五 种 不 同 状 态 在 两 组 患 者 间 对 比 的 m 分 析 546

4 国际神经病学神经外科学杂志 016年 第 43卷 第 6期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图 3 GCS评 分 五 种 不 同 状 态 在 两 组 患 者 间 对 比 的 敏 感 性 分 析 两 组 患 者 术 后 并 发 症 情 况 比 较 4项 研 究 8 11 OR 0 9 0 40 08 P 0 8 3 7 8 OR 0 85 0 3 1 P 0 7 3 比 较 了 两 组 间 术 后 并 发 症 情 况 其 中 项 研 究 比 较 了 延 迟 性 神 经 缺 血 损 伤 情 况 项 研 究 7 8 比 0 47 1 0 8 P 0 1 1 图 OR 0 71 较 了 术 后 心 肌 缺 血 或 心 肌 梗 死 情 况 3项 研 究 7 9 4 在 对 脑 膨 出 结 果 进 行 敏 感 性 分 析 发 现 剔 除 李 如 比 较 了 术 后 脑 膨 出 情 况 项 研 究 7 8 比 较 了 充 血 莚研 究 结 果 后 无 异 质 性 存 在 I 0 采 用 固 定 效 性 心 衰 或 肺 水 肿 情 况 项 研 究 7 8 比 较 了 术 后 肺 应 模 型 同 样 结 果 显 示 两 组 间 各 方 面 发 病 率 差 异 无 炎 情 况 4项 研 究 7 1 0 比 较 了 术 后 死 亡 情 况 对 各 统 计 学 意 义 P 0 05 图 5 研 究 进 行 亚 组 分 析 各 研 究 结 果 间 在 脑 膨 出 方 面 存 两 组 患 者 术 后 AVDO 水 平 比 较 项 研 究 1 13 71 其 它 方 面 无 异 质 在 异 质 性 P 0 03 I 比 较 了 两 组 患 者 术 后 AVDO 水 平 情 况 研 究 结 果 性 采 用 随 机 效 应 模 型 研 究 发 现 两 组 间 各 方 面 间 异 质 性 较 大 I 97 采 用 随 机 效 应 模 型 通 术 后 并 发 症 发 生 率 差 异 无 统 计 学 意 义 结 果 分 别 过 数 据 合 成 分 析 发 现 亚 低 温 组 患 者 AVDO 水 平 显 0 58 1 65 P 0 9 为 OR 0 97 著 低 于 正 常 体 温 组 WMD 3 40 OR 0 40 1 41 P 0 36 5 7 9 1 01 P 0 005 图 6 OR 0 5 0 18 1 54 P 0 4 547

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图 4 术 后 相 关 并 发 症 情 况 在 两 组 患 者 间 对 比 的 m 分 析 患 者 术 中 情 况 对 比 分 析 项 研 究 8 9 在 术 中 应 亚 低 温 是 指 通 过 体 表 体 外 循 环 及 血 管 内 等 14 用 保 护 药 物 术 中 控 制 降 压 及 术 中 进 行 血 管 夹 闭 的 降 温 方 法 使 患 者 体 温 降 至 33 35 亚 低 温 脑 人 数 方 面 进 行 对 比 分 析 各 研 究 结 果 间 有 异 质 性 保 护 的 确 切 机 制 尚 不 十 分 明 确 可 能 涉 及 到 以 下 几 但 小 于 50 故 采 用 固 定 效 应 模 型 研 究 发 现 两 个 方 面 1 降 低 组 织 耗 氧 量 减 少 乳 酸 堆 积 组 患 者 在 术 中 这 三 个 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 结 果 保 护 血 脑 屏 障 减 轻 脑 水 肿 3 抑 制 内 源 性 毒 素 分 别 为 OR 0 8 0 61 1 11 P 产 物 对 脑 细 胞 的 损 害 作 用 4 减 少 钙 离 子 内 流 0 0 OR 0 74 0 39 1 43 P 阻 断 钙 对 神 经 元 的 毒 性 作 用 5 减 少 脑 细 胞 结 0 37 OR 0 85 0 67 1 0 8 P 构 蛋 白 破 坏 15 目 前 关 于 颅 脑 手 术 的 低 温 脑 保 护 0 19 图 7 研 究 大 多 集 中 于 术 后 低 温 处 理 对 于 术 中 应 用 低 温 3 讨论 处 理 的 研 究 甚 少 可 能 与 术 中 颅 脑 局 部 降 温 可 操 作 本研究首次 对 国 内 外 关 于 术 中 应 用 亚 低 温 对 性 较 差 及 手 术 麻 醉 的 影 响 有 关 GCS评 分 系 通 过 分 析 通 过 综 颅 脑 手 术 患 者 脑 保 护 效 果 进 行 M 对 患 者 的 睁 眼 言 语 及 运 动 三 个 方 面 的 打 分 来 判 断 合 分 析 符 合 纳 入 标 准 的 6篇 文 献 研 究 发 现 术 中 应 患 者 意 识 状 态 的 级 别 最 高 分 15分 分 数 越 低 意 用亚低温不能改善颅脑手术患者预后 味 着 患 者 意 识 障 碍 越 严 重 其 中 GCS13 15分 为 548

6 国际神经病学神经外科学杂志 016年 第 43卷 -./0"1 2'"34 -./0"1 2'"34 5/6+7" GG*+,-.,/012 :60DL30&>>> M O GE 2'DD&FF? M>>?F PG>E S#T"'"4V>?@A4W??F FFGF@ 2'"4/./0"1?? :/"/('+/0/6"%XA76 YFG>3 DZYV[YFG?>W] YF@ ^/1Z'('./(44/ZZ/_"X`YFGF4[YFG>5 GG678.9:; :60DL0>>> M 2'DDFF? M>> S#T"'"4a>?@A4W? M ^'"4/./0"1 :/"/('+/0/6"%XA76YFGF3 DZYV[YFG>W]YF@ ^/1Z'('./(44/ZZ/_"X`YFG><[YFG= GG>?@ :60DL0>>> M ^'DDFF? M M>> AB! FM MP MF? S#T"'"4V>?@A4W > M ^'"4/./0"1 :/"/('+/0/6"%XA76 YFGFM3 DZYV[YFGOMW]YF@ ^/1Z'('./(44/ZZ/_"X`YFGM<[YFGP= GGMC.,6D9EFG :60DL0>>> M F ^'DDFF? F M>>? S#T"'"4V>?@A4W ^'"4/./0"1 :/"/('+/0/6"%XA76 YFGP3 DZYV[YFGMFW]YF@ ^/1Z'('./(44/ZZ/_"X`YFGP<[YFGOP5 GG?E :60DL0>>> M ^'DDFF? P M>> P? S#T"'"4V>?@A4W F O ^'"4/./0"1 :/"/('+/0/6"%XA76YFG3 DZYV[YFGMW]YF@ ^/1Z'('./(44/ZZ/_"X`YFG><[YFG>5 GG; c41ff :60DL0>>> ^'DDFF? AB! FM > P M M>> MP >?O!#T"'"4V>?@A4W M> ^'"4/./0"1 :/"/('+/0/6"%XA76 YG>?3 DZYV[YFGMFW]YF@ ^/1Z'('./(44/ZZ/_"X`YG<[YFGF5 第 6期 89:;&<6=/$;&>?@A4 FGP?QFG?;GMR GF?QFG?O;G>R FG>PQFG?O;G?R O MGF@?F?MGF@?F FFGF@ GM?QFG;OGO>R GFQFGO;GR GQFGMF;GMFR O >G@?F >FGP@ M>?F FFGF@ FGPQFG;MG>R FG>QFG?;GR b'"/1"6lt4/ FG>QFG?;G?PR P G@?F >GM@?> FFGF@ G?QFGM;>FGR FGOMQFG;G>?R FG>QFGM;GF>R O PGO@?F PG@?F FFGF@ FGQFGFM;GPR GFQFG;GO>R FGOQFG;GR O?F M> GM@ MGO@?PG@ MG?@ FG?FQFGFM;G?R FGPQFG;MG>R FG>QFG?M;G?R FG>QFGP;FGO>R?> FFGF@ FGPQFGMP;GFPR FGF FG!)($ F FF %&"($ 图 5 术后相关并发症情况在两组患者间对比的敏感性分析 -. X /01 QTT &'$% % B./09C4DD.(.0E. -./0 C 1'"/2 -./0 C 1'"/ " 6789:;0<'=89>?@A2 QSbQ TScX XT ]STV TS]c XT bsxl absvbdasb8pasbe ScQV TS]Vb V VSTQV TSc] b] TSL aqsqtdaqst8paxste ] XTTSTL asbtdas]8paxstxe 1'"/299A2M ].".('+.0.4"%OP1/#QRQST( A54QRSVTW9$DRXYZ[TSTTTTXM9FQR]L axtt 1.^PD'(P'_.(/22P.DD.E"OP`RQS])ZRTSTT* B./09C4DD.(.0E. F789:/0<'=89>?GA2 at T T XTT &'$%!+,$% 图 6 术 后 AVDO 水 平 在 两 组 患 者 间 对 比 的 M 分 析 轻 型 GCS9 1分 为 中 型 GCS3 8分 为 重 型 3 我 们 采 用 敏 感 性 分 析 排 除 了 李 如 莚 的 研 究 发 现 差 5分 为 特 重 型 即 为 植 物 生 存 状 态 本 研 究 结 异 仍 无 统 计 学 意 义 P 0 05 这 也 表 明 术 中 应 果 表 明 术 中 亚 低 温 组 患 者 术 后 GCS评 分 各 级 患 用亚低温并不能改善患者预后 在脑氧代谢方面 者 预 后 相 比 正 常 体 温 组 差 异 无 统 计 学 意 义 P 通 过 合 成 分 析 发 现 亚 低 温 组 患 者 AVDO 水 平 低 0 0 5 同 时 在 术 后 并 发 症 方 面 方 面 发 现 两 组 患 于 正 常 低 温 组 P 0 05 由 于 仅 有 两 项 研 究 涉 者 术 后 延 迟 性 神 经 缺 血 损 伤 心 肌 缺 血 或 心 肌 梗 及 AVDO 这 两 项 研 究 的 文 献 质 量 不 高 而 且 纳 入 死 脑 膨 出 充 血 性 心 衰 或 肺 水 肿 肺 炎 死 亡 情 况 研 究 结 果 异 质 性 较 大 故 其 合 成 结 果 的 可 靠 性 有 待 差 异 无 统 计 学 意 义 P 0 05 考 虑 各 研 究 结 果 进一步研究证实 间的异质性可能是由于体温监测的方法不甚一致 549

7 I N N 016 43 6 -./0"1 2'"34 -./0"1 2'"34 5/6+7" FGG)*+,-./0 F :60DY30F>>> Z FQQ >> 2'DDQQ??Q >[GT@ FF??T?TQ FQQGQ@ #L"'"34&M>?E&A4 FQF FF> 2'"34/./0"1 :/"/('+/0/6"%OA76PFGQF1 $RPFMSPQGTFVPQ@ 2/1R'('./(344/RR/W"OXPFG>2SPQGQ3 FGGT45678 :60DY30F>>> > FF 2'DDQQ? FQ >> F??T #*"'"34_>?@A4 F> 2'"34/./0"1 [ :/"/('+/0/6"%OA76PQG1 DRPFMSPQG[VPQ@ 2/1R'('./(344/RR/`"OXPQGZ>9SPQGT^: FGG;*<=>?@A :60DY30F>>> FQ Z 2'DDQQ? FQ >> T[?T #*"'"34M>?@A4 2'"34/./0"1 Q :/"/('+/0/6"%OA76PFG[Z1 DRPFMSPQGQVPQ@ 2/1R'('./(344/RR/`"OXPFGT9SPQGF>: 89:;&<6=/$;&>?@A4 QG[QGQT;G?F] QGZQG[;FGF] QGZQG[F;FGFF] Z TQG@?Q [>GZ@?TQ FQQGQ@ QG>TQGTQ;GZ?] QG[[QGTQ;FG>] QG^QGT>;FGT] TGF@ Z?Q >[G>@?TQ FQQGQ@ FG^>QG?[;?G[[] QGZQG[;FGQ?] QGZ?QG[^;FGQZ] QGQF QGF F FQ FQQ!B($ %CD($ 图 7 术 中 情 况 在 两 组 患 者 间 对 比 的 M 分 析 M 分 析 是 利 用 统 计 学 分 析 方 法 对 多 个 独 立 6 杨 华 堂 段 晓 伟 王 晓 燕 等 亚 低 温 在 颅 脑 损 伤 中 的 应 用 现 状 国 际 神 经 病 学 神 经 外 科 学 杂 志 014 41 的 研 究 进 行 定 量 合 成 分 析 以 得 到 综 合 结 论 通 过 5 457 460 增加样本量来 提 高 结 论 的 可 靠 性 然 而 本 研 究 仍 存 在 一 些 不 足 之 处 1 纳 入 文 献 数 量 较 少 6项 7 b q m z 研 究 从 而 较 大 程 度 影 响 了 本 研 究 结 论 的 可 靠 性 由 于 术 中 低 温 应 用 于 颅 脑 手 术 的 研 究 尚 AR M RA C D 1 A C C T 1996 17 1 1 1 8 H m B T MM G baw M m 少 各 手 术 类 型 也 不 尽 相 同 3 纳 入 文 献 中 有 5 m 项 研 究 未 说 明 是 否 为 盲 法 可 能 对 结 果 产 生 影 响 m z N 1999 44 4 结论 1 3 3 术中应用亚 低 温 不 能 改 善 颅 脑 手 术 患 者 预 后 9 T MM H m B C WR M 和减少患者术 后 并 发 症 的 发 生 然 而 限 于 以 上 不 m m N 足 仍 需 要 大 样 本 的 随 机 对 照 研 究 来 进 一 步 证 实 E M 005 35 135 145 10 李 如 莚 亚 低 温 对 重 型 颅 脑 损 伤 术 中 急 性 脑 膨 出 的 影 817 响 广 西 医 学 014 36 6 808 参 考 文 献 11 E T O m E V S S 1 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 神 经 重 症 协 作 组 神 经 重 症 b m m mb w m m 低 温 治 疗 中 国 专 家 共 识 中 华 神 经 科 杂 志 015 48 m w m m w m 6 453 458 m C b D 006 1 1 曾 红 科 邓 医 宇 心 肺 复 苏 后 亚 低 温 脑 保 护 治 疗 中 华 急 诊 医 学 杂 志 011 0 1 1353 1354 79 85 1 王 涛 赵 继 宗 赵 元 立 颅 脑 手 术 病 人 术 中 亚 低 温 的 脑 3 A H z M H C 1 H m m C 保 护 作 用 北 京 医 学 1999 1 74 77 13 胡 殿 雷 柳 宪 华 于 效 良 等 亚 低 温 治 疗 重 型 颅 脑 损 伤 md b S R 01 9 CD00418 4 的 临 床 应 用 及 脑 氧 代 谢 研 究 创 伤 外 科 杂 志 003 5 S F V m C T m m m 100 101 14 卢 洪 流 徐 如 祥 亚 低 温 脑 保 护 技 术 的 进 展 中 华 神 经 b j m w Bm I j 01 6 7 8 899 908 医 学 杂 志 005 4 10 1079 1080 15 江 基 尧 亚 低 温 在 治 疗 急 性 颅 脑 损 伤 中 的 疗 效 和 争 5 G AP M AR R m m m b j m w BA 013 110 3 357 367 550 议 中 华 神 经 医 学 杂 志 003 4 44 47

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