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跃枚记章佳
5 years ago
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1 生殖器官疾病影像学诊断浙江大学医学院附属第一医院放射科陈峰 Tel:

2 生殖器官疾病影像学诊断 X 线 : 子宫输卵管造影 B 超 : 前列腺精囊腺睾丸子宫卵巢 CT: 前列腺精囊腺睾丸子宫卵巢 MR: 前列腺精囊腺睾丸子宫卵巢介入 : 盆腔动脉造影

3 男性生殖系统一正常影像学表现正常 CT /MRI 表现前列腺精囊腺

4 正常 CT 表现前列腺紧邻膀胱下缘, 径线随年龄而增大平均上下径横径和前后径 : 年轻 :3.0cm 3.1cm 和 2.3cm, 老年 :5.0cm 4.8cm 和 4.3cm CT 平扫或增强, 不能明确分辨各解剖带及前列腺被膜

5 正常 CT 表现精囊腺精囊腺位膀胱后方, 呈八字形两侧精囊前缘与膀胱后壁间各一尖端向内的锐角, 称精囊角

6 正常前列腺解剖及 MRI 尿道前纤维肌基质低信号移行带 ( 中央腺体, 内腺 ) 中央带 ( 周围腺体, 外腺 ) 高信号精囊角周围带 ( 周围腺体, 外腺 ) 精囊腺

7 正常前列腺 MRI T2WI 表现 - 前列腺 : T1WI 呈均一低信号 T2WI 上, 移行带 : 呈低信号 ; 中央带 : 呈低信号 ; 周围带 : 呈较高信号前列腺被膜 : 前列腺周边细环状低信号影 - 精囊腺 : T1WI: 均一低信号 T2WI: 高信号, 其壁为低信号

8 男性生殖系统二异常影像学表现异常 CT/MRI 表现前列腺精囊腺

9 前列腺精囊腺异常 CT 表现前列腺异常 ⑴ 前列腺增大 : 横径 >4.8cm 或耻骨联合上方 2cm 以上对称性增大 : 最常见良性前列腺增生非对称性增大 : 常见前列腺癌 (2) 形态 : 分叶状伴前列腺增大 -- 多为前列腺癌 (3) 密度 : 内低密度灶 -- 脓肿囊肿或肿瘤坏死灶精囊腺 : 膀胱癌和前列腺癌侵犯精囊较多见前列腺癌时, 精囊腺角消失, 意味精囊腺己侵犯

10 前列腺精囊腺异常 MRI 表现前列腺异常 T2WI 信号异常周围带内有低信号灶 -- 常为前列腺癌 ; 也可良性病变 : 慢性前列腺炎肉芽肿性病变和活检后出血移行带增大并多发不均匀高或中等信号 -- 良性前列腺增生精囊腺异常 : 精囊肿块与前列腺肿块相连并均呈短 T2 低信号, 提示前列腺癌己侵犯精囊

11 男性生殖系统三不同成像技术的临床应用 CT 应用价值和限度限度 : 对前列腺增生和早期前列腺癌的鉴别晚期前列腺癌,CT 能做出诊断显示侵犯范围及骨淋巴结等部位转移 MRI 的应用价值和限度 MRI: 最敏感能分辨前列腺各区, 有助鉴别不同解剖区的病变能评价前列腺癌范围常规 MRI 限度 : 不能确定起源于中央腺体内早期前列腺癌

12 成像技术的优选和综合应用早期前列腺癌超声 - 可作为筛查方法 CT 超声- 对早期肿瘤较困难 MRI-- 主要检查方法, 进展期前列腺癌, 超声 CT 或 MRI 检查均能做出诊断, 确定是否骨转移需应用 CT MRI 或 ECT 检查.

13 男性生殖系统前列腺良性前列腺增生前列腺癌

14 良性前列腺增生临床与病理老年男性,60 岁以上达 75% 病理 : 在移行带, 腺体组织和基质组织有不同程度增生增大的移行带压迫邻近尿道和膀胱出口时, 导致不同程度膀胱梗阻临床表现为尿频尿急夜尿及排尿困难

15 良性前列腺增生影像学表现 CT 前列腺弥漫性一致性增大前列腺增大 : 前列腺横径 >4.8cm 或耻骨联合上方 2cm 或以上层面仍可见密度无改变, 边缘光滑 ; 增强检查呈较均一强化 MRI 前列腺均匀对称性增大 T1WI: 增大的前列腺呈均一低信号 T2WI: 中央带和移行带明显增大, 周围带变薄仍维持正常较高信号 -- 特点

16 前列腺增生 CT 图前列腺形态尚可, 体积增大, 突入膀胱内, 其内可见点状钙化影

17 前列腺增生MRI图 T1WI T2WI 前列腺形态不规则局部隆起其内信号混杂不均 T1WI呈等信号 T2WI呈高低混杂信号增强扫描中度强化

18 诊断良性前列腺增生 MRI T2WI 对前列腺病变最敏感良性前列腺增生主要诊断依据 : T2WI 上增大的前列腺周围带受压变薄信号正常

19 前列腺癌临床与病理多发生于老年男性 95% 为腺癌主要前列腺周围带 ( 占 70%), 其生长可侵犯相邻区, 并可突破前列腺被膜, 进而侵犯周围脂肪精囊和邻近结构可发生淋巴转移和血行转移, 血行转移以骨转移多见, 常为成骨性转移

20 前列腺癌分期主要应用国际抗癌联合会 TNM 分期和美国泌尿科学分会 (AUA) 的临床分期 (JEWETT WfflTMORE 分期 ) 前列腺癌临床 JEWETT-WfflTMORE 分期和 TNM 分期与病理对照 JEWETT-WfflTMORE 分期 TNM 病理表现 A T1 组织学检查偶尔发现 B T2 肿瘤局限在腺体内 C T3 肿瘤侵犯前列腺顶部或被膜以外膀胱颈部或精囊 D T4 肿瘤已固定或侵犯 T3 以外邻近器官或结构 ; 出现淋巴结或骨转移等

21 前列腺癌影像学表现 CT 早期 : 前列腺增大, 密度无异常改变 ; 增强, 前列腺与肿瘤组织强化程度类似进展期, 能够显示肿瘤的被膜外侵犯 : 正常前列腺形态消失, 代之分叶状肿块精囊侵犯 : 精囊不对称精囊角消失和增大膀胱受累 : 底壁增厚, 突向膀胱腔内的分叶状肿块盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨的转移

22 前列腺癌 CT 图 CT 平扫示前列腺体积稍大, 内见斑点状钙化, 其左外周带及后叶见一不规则软组织肿块影, 侵及膀胱后壁, 突入膀胱 ( ); 增强扫描呈不均匀性强化, 双侧精囊三角变钝

23 前列腺癌 MRI T1WI 上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号, 难以识别肿瘤 ; T2WI 上, 典型表现 : 正常较高信号的周围带内出现低信号结节影, 肿瘤与周围组织的信号有显著差异, 易于发现早期肿瘤 Diffusion weighted imaging (DWI): T2WI 低信号区域呈高信号, 提示弥散受限 ( 肿瘤细胞密度增高, 间隙较小 )

24 前列腺癌 MRI 图 T2WI(A) 前列腺外周带见低信号结节, 右侧坐骨膨胀性骨质破坏, 信号不均匀升高 ; 增强 T1WI(B) 显示前列腺外周带偏右侧增厚, 并轻度均匀强化, 右侧坐骨支轻度不均匀强化

25 前列腺癌 MRI 是前列腺癌分期的最佳影像检查方法前列腺被膜局部表面不光整中断及不连续, 被膜突出, 两侧神经血管丛不对称, 前列腺直肠角消失时, 均指示被膜己受累精囊受侵时, 受累侧精囊增大,T2WI 上信号减低能显示盆腔淋巴结转移及其它器官骨转移神经血管丛 ( 静脉丛 ): 前列腺周围细带状或蜿蜒状结构,T1 为低信号,T2 为高信号

26 前列腺癌 MRI 右侧神经血管丛受侵左侧包膜外隆

27 前列腺癌诊断与鉴别诊断早期限于前列腺被膜内的肿瘤 ----MRI 为首选检查方法诊断主要依据 :T2WI 上较高信号周围带内见低信号结节早期前列腺癌, 尤中央与移行带内, 需与前列腺增生鉴别肛指和前列腺特异抗原 (PSA) 的测定帮助两者鉴别, 前列腺癌肛指检查可触及硬结且 PSA 值明显高于正常前列腺增生 :T2WI 上移行带和中央带体积明显增大, 周围带变薄, 信号仍正常

28 女性生殖系统一正常影像学表现 ( 一 ) 正常 X 线表现正常子宫输卵管造影表现 ( 二 ) 正常 CT 表现子宫卵巢和输卵管 ( 三 ) 正常 MRI 表现子宫卵巢和输卵管

29 女性生殖系统解剖示意图 1. 正常子宫输卵管造影表现正位观察 : 子宫腔 : 呈倒置三角形子宫底 : 底边在上 ; 子宫角 : 上部两侧, 其与输卵管相通 ; 下端则与子宫颈管相连 ; 两侧输卵管 : 由子宫角向外下走行, 管腔纤细, 呈迂曲柔软的线状影

30 女性生殖系统子宫输卵管造影输卵管分四部分 1 间质部 2 峡部 3 壶腹部 4 伞部间质部 : 子宫壁的部分 ; 峡部 : 近子宫部分细而直 ; 壶腹部 : 远端粗大 ; 伞端 : 呈漏斗状扩大输卵管造影 : 注入碘油后 24 小时或注入水溶性碘剂后 1 2 小时摄片, 显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔, 呈多发弧线状或波浪状致密线影, 指示输卵管正常通畅

31 女性生殖系统一正常影像学表现 ( 一 ) 正常 X 线表现正常子宫输卵管造影表现 ( 二 ) 正常 CT/MRI 表现子宫卵巢和输卵管

32 子宫女性生殖系统正常 CT 表现宫体 : 椭圆形软组织影, 中心宫腔. 宫颈 : 横径小于 3cm 宫旁组织 : 血管神经和纤维组织子宫圆韧带 : 条状自宫底向前外侧走行增强扫描 : 子宫肌呈明显均一强化卵巢和输卵管卵巢育龄期有滤泡形成, 排卵期, 卵巢密度不均匀

33 女性生殖系统正常 MRI 子宫 T2WI 宫体 - 分三层信号 : 宫内膜和分泌物 - 中心高信号联合带 - 中间薄的低信号带子宫肌外层 - 呈中等信号

34 女性生殖系统正常 MRI 子宫 T2WI 宫颈 - 由内向外四层信号 : 高信号 - 宫颈管内粘液中等信号 - 宫颈粘膜皱襞低信号 - 宫颈纤维基质中等信号 - 宫颈肌层

35 女性生殖系统正常 MRI 子宫 T2WI 阴道 - 两层信号 : 中心为高信号 - 阴道上皮和内容物周围为低信号 - 阴道壁阴道穹窿增强扫描 : 宫体宫颈和阴道强化表现随时间而异

36 女性生殖系统正常 MRI 卵巢 T1WI: 卵圆形均匀低信号结构 T2WI: 其周边卵泡呈高信号, 而内部中央基质呈低信号

37 女性生殖系统二不同成像技术的临床应用 X 线 CT MRI

38 不同成像技术的临床应用 X 线 : 子宫输卵管造影 -- 炎性病变和子宫先天性畸形的诊断 CT 应用价值和限度 : 了解肿块与周围结构关系 ; 可显示肿瘤范围及有否转移有福射性损伤, 产科领域禁用, 对育龄期女性也要慎用 MRI 应用价值和限度 : 最佳影像学方法明确分辨各解剖层, 对子宫癌分期及子宫先天性畸形诊断优于 CT 和超声利于肿块发现起源判断及组织成分确定, 有助定性不能作为普查手段宫内节育环, 需取环再检查

39 女性生殖系统先天性发育畸形炎症性疾病肿瘤和肿瘤样病变

40 女性生殖系统先天性发育畸形常见子宫畸形 : 单角子宫双子宫双角子宫纵隔子宫影像学表现 X 线 : 子宫输卵管造影 ; CT: 发现先天性无子宫和较小的幼稚子宫及双子宫 MRI: 清楚显示外形壁及宫腔, 最佳显示子宫畸形的方法单角子宫 - 香蕉状双子宫 - 两个分开的宫体和宫颈双角子宫 - 宫底外缘有明显切迹特点 : 宫腔形态改变, 子宫信号正常疑子宫畸形病人首选 MRI 检查, 其次超声和子宫输卵管造影

41 先天性发育畸形 MRI 纵隔子宫斜冠状位 T2WI 上宫腔内矢状走行线状低信号双子宫 Axial T2WI 双角子宫 T2WI 示两个子宫体和单个子宫颈子宫底深陷, 两宫角间距增大

42 女性生殖系统先天性发育畸形炎症性疾病肿瘤和肿瘤样病变

43 炎症性疾病子宫输卵管炎临床与病理妇女不孕的主要原因之一, 约占不孕症 20% 50% 分非特异性及结核性非特异性一般称为子宫输卵管炎女性生殖器结核中最常见输卵管结核影像学表现] CT 和 MRI: 目前很少用于检查

44 炎症性疾病子宫输卵管造影 : 检查子宫输卵管炎主要方法, 有分离粘连的治疗作用慢性输卵管炎, 多双侧性, 输卵管粗细不均, 仍较柔软 ; 输卵管积水近侧输卵管明显扩张, 对比剂进入其中呈油滴状而不弥散 - 非特异性炎症重要表现 ; 宫腔受累则形态不规整, 粘连处呈充盈缺损子宫输卵管结核, 输卵管结核最常见, 输卵管狭窄变细僵直边缘不规则, 由于溃疡而形成瘘道, 充盈对比剂时呈植物根须状表现 - 结核重要特征宫腔边缘不规整, 严重时宫腔狭小变形

45 子宫输卵管炎并双侧输卵管闭塞子宫输卵管造影

46 女性生殖系统先天性发育畸形炎症性疾病肿瘤和肿瘤样病变子宫平滑肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌子宫内膜异位症卵巢囊肿和卵巢肿瘤

47 子宫平滑肌瘤临床与病理好发 30 岁 50 岁常多发 ; 宫体最多, 分粘膜下肌层内和桨膜下肌瘤较大可发生多种变性, 也可坏死囊变出血钙化恶变几率很低不足 1% 症状 : 月经过多经期长间隔短, 不孕和习惯性流产粘膜下肌瘤是引起月经过多的主要原因

48 子宫平滑肌瘤影像学表现 CT 子宫增大, 见于较大的肌层内和桨膜下肌瘤肌瘤密度可等或略低于周围正常子宫, 约 10% 发生钙化增强检查 : 肌瘤有不同程度强化, 多略低于正常子宫肌的强化

49 子宫肌瘤 CT 表现 ( 图 ) 平扫示子宫体积增大, 壁增厚, 内有一类圆形与子宫密度相近等密度影 ; 增强扫描示病灶不均匀强化, 边缘光滑 ( )

50 子宫平滑肌瘤影像学表现 MRI 最敏感方法, 能检出小至 3mm 肌瘤 T1WI, 肌瘤的信号强度类似子宫肌 T2WI, 典型肌瘤呈明显低信号, 边界清楚有钙化者 T1WI 和 T2WI 均呈低信号 ; 囊性变时 T2WI 呈高信号 ; 粘液变性者 T1WI 信号略增高 T2WI, 肌瘤周边有时可见高信号环 ( 淋巴管静脉或水肿 )

51 子宫肌瘤 MRI 表现 T2WI T1WI 平扫 T1WI 肌瘤呈等信号 ( );T2WI 呈低信号区 ( ), 边缘清楚, 子宫内膜受压移位, 子宫体前壁不均匀增厚, 增强扫描病变不均匀轻度强化 ( ), 信号低于子宫肌层

52 女性生殖系统先天性发育畸形炎症性疾病肿瘤和肿瘤样病变子宫平滑肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌子宫内膜异位症卵巢囊肿和卵巢肿瘤

53 子宫内膜癌临床与病理常见恶性肿瘤, 仅次于宫颈癌多见于老年妇女, 绝经后出血肿瘤最初位于子宫内膜, 后可侵犯肌层, 向下侵犯宫颈, 穿破桨膜后累及宫旁组织常见淋巴道转移影像学表现 CT 分期 I 期, 瘤灶较小时可正常 ; 侵犯子宫肌, 子宫常增大, 增强后肿瘤强化程度低于正常子宫肌, 呈较低密度

54 子宫内膜癌影像学表现 CT II 期, 侵犯宫颈时, 宫颈不规则增大, 较大肿瘤常阻塞宫颈管, 致宫腔积水积血或积脓 III 期, 宫旁组织受累, 正常脂肪性低密度消失, 代之不规则软组织肿块影, 有时可见盆腔淋巴结增大 IV 期, 当膀胱或 / 和直肠受累时, 与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直肠壁增厚, 或形成肿块

55 子宫内膜癌 CT 表现平扫 : 子宫体积增大, 宫腔内不规则等低混杂密度影 ( ) 增强扫描 : 病灶见强化 ( ), 与正常分界清楚, 内部密度不均匀

56 子宫内膜癌影像学表现 MRI I 期, 限于子宫内膜 -T1WI 或 T2WI 像可显示正常侵犯子宫肌 -T2WI 上肿瘤破坏子宫内膜与肌层界面, 联合带低信号中断增强 T1WI - 病变强化程度不同于正常子宫肌 II 期,T2WI 上中等信号的肿块延伸至宫颈, 并扩张了宫颈管 ; 低信号的宫颈纤维基质带中断 III 期和 IV 期, 肿瘤累及宫旁组织, 正常脂肪性低密度消失 ; 卵巢受累 : 出现中等信号肿块, 腹膜种植 : T1WI 中等信号和 T2WI 高信号结节 ; 淋巴结增大

57 子宫内膜癌 MRI 表现 ( 图 ) T2WI 增强扫描平扫 : 子宫体积增大, 内膜增厚, T2WI 病灶呈稍高信号影 ( ) 增强扫描 : 示增厚子宫内膜明显强化 ( )

58 子宫内膜癌子宫内膜癌诊断主要依靠刮宫和细胞学检查影像学目的 : 确定范围观察疗效及判断肿瘤有否复发各种影像检查方法中,MRI 检查最有价值, 能显示子宫内膜癌某些特征, 提示诊断, 且能较准确显示病变范围 CT, 仅对晚期子宫内膜癌有意义, 可显示肿瘤侵及的范围及发现淋巴结和 / 或远隔性转移

59 女性生殖系统先天性发育畸形炎症性疾病肿瘤和肿瘤样病变子宫平滑肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌子宫内膜异位症卵巢囊肿和卵巢肿瘤

60 子宫颈癌临床与病理女性生殖系最常见恶性肿瘤 90% 鳞状上皮癌多在鳞状上皮与柱状上皮结合处, 富侵犯性, 可破坏宫颈壁至宫旁组织盆壁, 向下和上侵犯阴道和子宫下段, 晚期, 膀胱和直肠均可受累主要沿淋巴道转移常见 45 岁 -55 岁 ; 早期主要症状是接触性出血, 晚期不规则阴道出血和白带增多

61 子宫颈癌肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧烈疼痛妇科检查, 可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物临床分期如下 : I 期肿瘤限于宫颈 II 期肿瘤超过宫颈, 但不达盆壁和阴道下 1/3 III 期肿瘤延伸至盆壁或阴道下 1/ 3 IV 期肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱直肠

62 子宫颈癌 CT I 期, 肿瘤较小可无异常 ; 较大可侵犯宫颈基质, 宫颈增大, 增强, 肿瘤强化程度要低于宫颈组织 II 期, 宫颈边缘不规则或模糊 ; 宫旁脂肪密度消失, 密度增高, 甚至出现软组织肿块 III 期, 肿瘤向外生长可侵犯盆壁, 侵犯闭孔内肌或梨状肌 ; 盆腔淋巴结可增大 IV 期, 肿瘤侵犯膀胱和直肠时, 其壁增厚甚至出现肿块 ; 可有腹膜后淋巴结增大或其它脏器转移表现

63 子宫颈癌 CT 表现 ( 图 ) 平扫子宫颈体积明显增大, 边缘不规整, 呈中等密度软组织肿块 ; 增强扫描呈不规则强化,

64 子宫颈癌 MRI 对肿瘤范围显示优于 CT 检查 I 期, 肿瘤明显侵犯宫颈基质时,T2WI 上中等信号肿块 II 期, 宫颈增大, 宫旁出现肿块或脂肪组织内出现粗线状异常信号 III 期, 除上述异常表现外, 肿块向下侵犯阴道的下部, 向外延伸至盆壁, 或出现肾积水表现 IV 期, 膀胱或直肠周围脂肪界面消失, 正常膀胱和直肠壁低信号有中断, 或粘膜信号中断甚至壁增厚肿块

65 子宫颈癌 MRI 表现 ( 图 ) T2WI T1WI T1WI 呈不均匀低信号 ;T2WI 子宫颈前后壁不规则增厚, 呈不均匀高信号 ; 增强, 肿块轻度不均匀强化, 强化程度低于正常子宫肌层

66 子宫颈癌 MRI 表现 ( 图 ) T2WI 子宫颈肿块, 宫颈基质低信号消失, 两侧阴道穹窿受侵,IIA

67 女性生殖系统先天性发育畸形炎症性疾病肿瘤和肿瘤样病变子宫平滑肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌子宫内膜异位症卵巢囊肿和卵巢肿瘤

68 子宫内膜异位症多见于岁妇女功能性子宫内膜出现在宫腔以外任何部位异位的子宫内膜发生在子宫以外任何其他部位时 - 外在性子宫内膜异位症, 常见于卵巢子宫的韧带直肠阴道隔子宫直肠隐窝输卵管等异位的子宫内膜出现在宫体的肌层时 - 内在性子宫内膜异位症, 也称子宫腺肌病

69 子宫内膜异位症外在性子宫内膜异位症临床与病理继发性和进行性痛经月经失调, 一般多周期性发作子宫内膜异位症最常累及卵巢 (80%), 可见大小不等的囊肿, 内含暗褐色糊状陈旧性血液, 故称巧克力囊肿

70 子宫内膜异位症影像学表现 CT 盆腔内囊性肿块并囊腔内积血由于出血时间不同致密度不同, 增强后表现囊壁不规则强化, 囊内容物无强化 MRI 病灶内积血成分不同, 囊液成分复杂, 且合并纤维组织增生和粘连, 形成不规则的囊实性软组织肿块囊肿表现混杂信号, 可见液 - 液平面 ( 囊液与细胞成分分离 ) 囊肿边缘与子宫周围可见不规则软组织信号粘连带卵巢内膜异位症的特征

71 左侧卵巢巧克力囊肿 CT 平扫左侧附件区可见多个类圆形病灶 ( ), 呈均匀低密度, 边界光滑, 与周围组织分界清楚, 增强扫描后病灶无明显强化

72 右侧卵巢巧克力囊肿 MRI T1WI T2WI T1WI 显示子宫体部右后方有一均匀高信号区 ( ), 边缘锐利光滑 ; T2WI 肿块仍呈不均匀低中高信号 ( )

73 子宫内膜异位症子宫腺肌病 ( 内在性子宫内膜异位症 ) 临床与病理子宫内膜基部直接侵入相邻子宫肌层, 分弥漫型和局限型多见于多产妇女弥漫型 : 子宫均匀增大肌层内肌束增生, 无包膜, 不形成结节局限型 : 内膜局灶性侵入肌层, 后壁多需与子宫肌瘤鉴别, 本病唯一治疗方法为手术切除

74 子宫内膜异位症子宫腺肌病影像学表现 X 线和 CT 无诊断价值 MRI T2WI: 联合带或肌层, 局灶性或弥漫性增厚局灶性与弥漫性子宫腺肌症的特征 - 增厚的联合带或肌层内见有散在点状高信号灶正常联合带的厚度标准, 范围为 5mm 12mm

75 子宫腺肌病 MRI 图 49 岁女性, 局灶性子宫腺肌症弥漫性子宫腺肌症

76 女性生殖系统先天性发育畸形炎症性疾病肿瘤和肿瘤样病变子宫平滑肌瘤子宫内膜癌子宫颈癌子宫内膜异位症卵巢囊肿和卵巢肿瘤

77 卵巢囊肿和卵巢肿瘤卵巢囊肿卵巢肿瘤桨液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢桨液性囊腺癌与粘液性囊腺癌卵巢转移瘤

78 卵巢囊肿临床与病理单纯性和功能性囊肿 ( 滤泡黄体和黄素囊肿等 ) 多单侧性, 部分双侧性多囊性卵巢 ( 多囊卵巢综合征 ) 为双侧性, 且呈多房性临床常无症状, 功能性者可有月经异常, 多囊性卵巢表现为多毛和不孕

79 卵巢囊肿影像学表现 CT: 附件区均水样低密度肿块, 大小一般为 3cm 6cm 呈圆或椭圆形, 边缘光滑, 壁薄, 无内隔 MRI T1WI 为低信号,T2WI 为非常高的信号囊壁薄而光滑如囊内含蛋白物质较多,T1WI 和 T2WI 均可高信号多囊性卵巢 T2WI 上, 双侧卵巢被膜下有多发类圆形高信号小囊, 中心基质肥大 CT MRI 多不能确定囊肿的类型

80 左侧卵巢囊肿 CT 图增强平扫 CT 平扫示左侧附件区一类圆形囊性病灶 ( ), 壁薄, 边界清晰, 其内密度均匀 ; 增强扫描壁轻度强化 ( )

81 卵巢囊肿 MRI 图 T1WI T2WI T1WI 子宫右前方一均匀低信号 ; T2WI 肿块均匀高信号, 边缘光滑锐利 ; 增强扫描肿块无强化, 边界更为清晰增强

82 卵巢肿瘤卵巢囊肿卵巢肿瘤桨液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤卵巢桨液性囊腺癌与粘液性囊腺癌卵巢囊性畸胎瘤卵巢转移瘤

83 卵巢肿瘤桨液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤临床与病理易发生中年女性多房或单房性, 囊壁和内隔均较光滑桨液性囊腺瘤可含有钙化, 恶变率较高, 可达 30% 50% 常较大, 尤为粘液性者, 直径多大于 10cm 临床表现, 较大肿块可产生压迫症状

84 卵巢肿瘤影像学表现 CT 盆腔内较大肿块, 呈水样低密度, 粘液性者密度较高多房或单房状壁和内隔多较薄且均匀一致肿块内多发间隔, 常见粘液性囊腺瘤增强检查, 壁和内隔发生强化 MRI 形态学表现增强同 CT 桨液性囊腺瘤 : 长 T1 低信号和长 T2 高信号 ; 粘液性者由于含粘蛋白, 肿瘤在 T1WI 和 T2WI 上均呈较高信号

85 右侧卵巢粘液性囊腺瘤 CT 图 CT 平扫 (A) 盆腔内见巨大囊性占位性病变, 边界清楚, 内呈多囊分隔状, 肠管受压推移, 囊液呈均匀水样密度, 增强扫描 (C) 囊壁明显强化

86 卵巢浆液性囊腺瘤MRI图 MRI平扫盆腔内可见簇状囊性占位囊内信号均匀可见分隔 T1WI A 呈低信号 T2WI B 呈明亮高信号边界光滑与周围组织分界清楚增强扫描 C D 无明显强化

87 卵巢肿瘤卵巢桨液性囊腺癌与粘液性囊腺癌临床与病理卵巢最常见的恶性肿瘤 ; 桨液性最多, 占 40% 60%, 绝大多数由桨液性囊腺瘤恶变而来粘液性占 15% 20%, 其中约 25% 双侧性囊实性, 瘤内有多房状肿瘤延伸包括局部侵犯腹膜腔种植和淋巴转移粘液性囊腺癌腹膜种植可形成腹腔假性粘液瘤早期无症状, 晚期表现腹部迅速生长的肿块, 常并有压迫症状, 多有血性腹水

88 卵巢肿瘤卵巢桨液性囊腺癌与粘液性囊腺癌影像学表现 CT 盆腹腔内较大肿块, 内有多发大小不等形态不规则的低密度囊性部分及软组织密度的实体部分, 间隔和囊壁厚薄不均, 增强检查, 肿瘤的间隔囊壁和实体部分发生显著强化多数肿瘤并有腹水

89 卵巢浆液性囊腺癌 CT 图增强平扫右侧附件区囊实混合性不规则软组织肿块, 类圆形分叶状, 壁厚薄不均不规则增强后囊壁及囊内不规则的强化

90 卵巢肿瘤卵巢桨液性囊腺癌与粘液性囊腺癌影像学表现 MRI 肿瘤的形态学表现增强检查类似 CT 检查所见囊液视其内容, 在 T1WI 上表现为低至高信号, 而 T2WI 上均为高信号囊内隔和囊壁形态不规则

91 卵巢肿瘤 T2WI, 粘液性囊腺癌 T2WI 增强抑脂, 浆液性囊腺癌

92 卵巢肿瘤卵巢囊性畸胎瘤临床与病理卵巢常见良性肿瘤三个胚层成熟组织构成, 外胚层组织为主约 10% 左右为双侧性恶性发生率很低, 不足 2% 肿瘤可发生扭转或破裂发生扭转时出现疼痛

93 卵巢肿瘤卵巢囊性畸胎瘤影像学表现 CT 混杂密度囊性肿块, 内含脂肪软组织密度和钙化肿块内可见脂肪 - 液面, 偶可在界面处见漂浮物, 代表毛发团囊壁局限性增厚, 呈结节状突向腔内少数无明确脂肪成分和钙化, 仅含蛋白样液体

94 卵巢肿瘤卵巢囊性畸胎瘤 MRI 混杂信号肿块, 特征 : 肿块内含有脂肪信号灶, 即 T1WI 上为高信号,T2WI 上为中高信号 ; 脂肪抑制像上中高信号灶的强度明显下降可发现液 - 液平面囊壁向内突入的壁结节和由钙化形成的无信号区

95 卵巢成熟性畸胎瘤 CT 图左侧附件区混杂密度占位性病变, 边缘光滑, 病变主体部分被脂肪所占据, 内见致密牙齿影 (A, ),

96 右侧附件区畸胎瘤 MRI 图 MRI 平扫示右侧附件区一椭圆形占位性病灶, 边界清晰 ;T2WI(A) 及 T1WI(B) 呈不均匀高信号, 脂肪抑制 T1WI(D) 呈低信号 ( ); 增强扫描 (E) 未见明显强化

97 卵巢肿瘤卵巢转移瘤临床与病理可来自肿瘤直接延伸腹腔种植淋巴或血行转移, 其中原发瘤多为胃肠道或乳腺肿瘤常称为库肯勃 (Krukenberg) 瘤, 占卵巢恶性肿瘤的 4% 10%, 常双侧性 40 岁 -50 岁易发生, 往往转移瘤症状较原发瘤更明显, 表现下腹部肿块, 生长迅速, 常出现腹水和 / 或胸腔积液

98 卵巢肿瘤卵巢转移瘤影像学表现 CT 双侧或单侧卵巢肿块, 呈软组织密度或其内并有低密度区, 常并有腹水和 / 或胸腔积液, 还可发现其它脏器转移, 并有可能发现原发瘤 MRI 表现类似 CT 所见, 卵巢肿块呈长 T1 和长 T2 信号, 肿块内可有更长 T1 长 T2 信号灶

99 卵巢转移瘤 CT 图平扫增强

100 Pearls in clinical imaging 子宫增大, 不规则或呈分叶状 : 常为子宫肌瘤或子宫内膜癌子宫形态异常而密度 / 信号无异常 : 子宫先天性畸形宫腔 : 宫腔内类圆形软组织密度 / 中等信号肿块 - 息肉或粘膜下肌瘤子宫壁联合带增宽, 边界不清 : 子宫内膜异位子宫壁内异常密度 / 信号肿块 : 常见于子宫良恶性肿瘤 ; 肿块 T2WI 以中等信号为主, 并有联合带破坏中断, 且强化不均 - 子宫内膜癌

101 Pearls in clinical imaging 卵巢囊性肿瘤双侧者 : 多见于多囊卵巢综合征, 粘液性囊腺癌, 转移癌钙化者 : 多见于浆液性囊腺癌巨大者 : 多见于粘液性囊腺癌出血者 : 黄体囊肿, 子宫内膜异位症

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概述子宫常见疾病的 MRI 表现胎盘常见疾病的 MRI 表现郑州大学第一附属医院磁共振科闫晨宇高雪梅吕晓婷概述子宫常见疾病的 MRI 表现胎盘常见疾病的 MRI 表现膀胱要适度充盈, 不用憋尿不必在阴道填塞纱布清肠道带有金属节育器妇女不适合做盆腔 MRI 检查扫描序列常规盆腔 T 1 和 T 2 加权像扫描 T 1 WI 显示正常盆腔器官轮廓及周围关系 T 2 WI 有利于显示盆腔脏器固有解剖层次和邻近脏器及盆壁侵犯情况矢状位 T 2