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1 炎症 Inflammation 董辰方 Prof.,M.D.,Ph.D. 浙江大学基础医学院肿瘤研究中心浙江大学病理学和病理生理学系 Personal page:

2 (3) 趋化作用 : 趋化作用 (chemotaxis): 白细胞朝着化学刺激物作定向移动的现象 趋化因子 (chemotactic factor): 能诱导白细胞作定向游走的化学物质 ; 趋化因子和细胞受体结合引起生化反应, 细胞内微丝 微管收缩, 细胞 移动 ; 外源性 : 细菌及其代谢产物 ; 内源性 : 补体 激肽 淋巴因子 组织崩解产物 炎症介质

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4 5. 识别感染的微生物和坏死组织 : (1) TLRs (toll-like receptors): 细菌 ( 脂多糖 蛋白多糖 脂类 ) 病毒 ( 双链 RNA) 的各个组分 ; (2) G 蛋白偶联受体 : 含 N- 甲酰甲硫氨酸的细菌短肽 ; (3) 调理素受体 : 调理素化的微生物 ; (4) 细胞因子受体 : 细胞因子 (γ- 干扰素 )

5 6. 清除致炎物质 : 主要通过吞噬作用和细胞内杀伤发挥作用 吞噬作用 (phagocytosis): 炎症灶内白细胞吞噬病原微生物 异物和组织碎片的过程 吞噬细胞 : 1. 中性粒细胞 ( 小吞噬细胞 ): 吞噬大多数病原微生物和组织降解产物 2. 巨噬细胞 ( 大吞噬细胞 ): 吞噬功能强大 形态变化 : 类上皮细胞 ---- 吞噬结核杆菌 ; 郎罕氏巨细胞 ---- 巨噬细胞及其衍生细胞 ( 类上皮细胞 ) 相互融合形成或核分裂 ; 异物巨细胞 吞噬异物 ; 泡沫细胞 吞噬脂质

6 郎罕氏巨细胞 (Langhans giant cells)

7 异物肉芽肿 (foreign body granuloma)

8 吞噬和降解的过程 : (1) 识别和粘附 (Recognition and attachment) 受体和微生物组分相互结合 ; 调理作用 (opsonization): 特异性抗体和补体包裹微生物而增强吞噬细胞吞噬功能的过程 ; 调理素 (opsonins): 抗体 IgG 补体 C3b 和凝集素 (2) 吞入 (Engulfment) 吞噬体 (phagosome)--- 吞噬溶酶体 (phagolysosome) (3) 杀伤和降解 (Killing or degradation) 赖氧机理 (oxygen-dependent mechanism): 在氧化酶作用下, 产生 H2O2, 起杀菌作用 :2O2+NADPH 2O2- + NADP +H+; H202+CL- HOCL- +H20 非赖氧机理 (oxygen-independent mechanism): 主要是溶酶体酶 (lysozyme), 乳铁蛋白 (lactoferrin)

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10 7. 组织损伤作用 : 理化性致炎因子直接损伤组织 白细胞释放的酶损伤组织 病源微生物及其代谢产物 免疫反应

11 三 炎症介质在炎症过程中的作用 (inflammatory mediator) 对炎症发生发展起重要介导作用的化学性物质称炎症介质 炎症介质 : 外源性 细菌及其产物 内源性 细胞源性 体液源性

12 炎症介质的分类 : 1. 细胞源性炎症介质 血管活性胺 (Vasoactive amines): 5-HT, histoamine 花生四烯酸产物 :PG,LT 白细胞产物 细胞因子 (Cytokine and chemokine) 血小板激活因子 NO 2. 体液源性炎症介质 补体系统 (Complement system) 激态系统 (Kinin system) 凝血和抗凝系统 (Coagulation and fibrinolytic system)

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14 1. 细胞源性炎症介质 (1) 血管活性胺 1). 组胺 (histamine) 存在于肥大细胞 嗜碱性粒细胞 血小板中 ; 肥大细胞释放组胺的过程, 称为脱颗粒 ; 使血管扩张, 通透性增加, 趋化嗜酸性细胞 ; 作用时间短暂 2). 5- 羟色胺 (5-HT) 又称血清素 (serotonin); 存在于肥大细胞 血小板 胃肠道上皮嗜银细胞及脑组织内 ; 使血管壁通透性升高 43

15 (2) 花生四烯酸代谢产物 1) 前列腺素 (PG) 增加血管壁通透性 ; 引起疼痛 ( 降低痛阈 ) ; 致热 ; 中性粒细胞趋化作用 ( 弱 ) 2) 白三烯 (LT) 增加血管通透性 ; 引起疼痛 ; 中性粒 巨噬 嗜酸性细胞, 有趋化作用 3) 脂质素 (lipoxins, LX) 炎症的抑制因子 ; 抑制白细胞聚集, 抑制中性粒细胞的化学趋化作用

16 45

17 (3) 细胞因子 (Cytokine) 活化的淋巴细胞和巨噬细胞产生, 调节其它细胞功能的小分 子多肽 1. 单核因子 : 单核巨噬细胞产生的因子 干扰素 (IFN) 肿瘤坏死因子 (TNF) 白介素 -1(IL-1) 2. 淋巴因子 : 由活化的 T 细胞产生 巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞趋化因子 巨噬细 胞活化因子 中性粒细胞趋化因子等

18 (4) 白细胞产物 主要是中性粒细胞 巨噬细胞中的溶酶体成分 非酶性成分 : 阳离子蛋白 阴离子蛋白 乳铁蛋白 ; 酶性成分 : 组织蛋白酶 中性蛋白酶

19 (5) 血小板激活因子 由嗜碱性粒细胞 血小板 肥大细胞 中性粒细胞 单核巨噬细胞产生 ; 激活血小板, 扩张血管, 产生炎症介质, 对成纤维细胞趋化作用 (6) 一氧化氮 调控炎症反应, 杀伤微生物

20 2. 体液源性炎症介质 (1) 激肽系统 最终产物是缓激肽 ; 细动脉扩张, 血管通透性增加, 引起疼痛 (2) 补体系统 经典途径 替代途径 凝集素途径激活 ; 血管通透性增加, 促进白细胞化学趋化作用 调理素作用

21 2. 体液源性炎症介质 (3) 凝血系统 凝血系统被激活产生纤维蛋白肽 : 血管通透性增加 中性粒细胞趋化 启动激肽系统, 产生缓激肽 纤维蛋白溶解酶裂解补体

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23 第三节 炎症 ( 急性炎症 ) 的形态学分类 主要特征 : 小血管扩张 血流缓慢以及白细胞和液体渗出 ; 分类 ( 根据渗出物主要成分的不同 ): 浆液性炎 纤维素性炎 化脓性炎和出血性炎

24 一. 浆液性炎 (serous inflammation) 浆液渗出为主 ( 渗出的蛋白以小分子白蛋白为主, 伴少量纤维蛋白, 和炎症细胞 ); 血管壁损伤轻 ; 少量渗出可完全吸收, 不留痕迹 ; 大量渗出, 引起压迫和水肿

25 1. serous inflammation 57

26 二. 纤维素性炎 (fibrinous inflammation) 纤维蛋白渗出为主 ; 血管壁损伤较重 ; 部位 : (1) 发生在粘膜的纤维素性炎 : 例如白喉 ; 又称为假膜性炎 ; 假膜 : 纤维蛋白 中性粒细胞 坏死粘膜上皮 病原微生物 (2) 发生在浆膜的纤维素性炎 : 例如绒毛心 ; 可引起体腔纤维素性粘连 (3) 发生在肺的纤维素性炎 : 例如大叶性肺炎 ; 除了有大量的纤维蛋白渗出之外, 还有大量中性粒细胞

27 伪膜性炎 (pseudomembranous inflammation)

28 伪膜性炎 (pseudomembranous inflammation) 61

29 大叶性肺炎 肺炎链球菌 ; 起始于局部肺泡, 蔓延至一个肺段或整个肺叶 ; 肺泡内弥漫性纤维素渗出

30 大叶性肺炎

31 三. 化脓性炎 (purulent inflammation) 大量中性粒细胞渗出为主, 伴不同程度组织坏死和脓液形成 化脓 (suppuration): 中性粒细胞和坏死组织崩解, 释放蛋白酶使坏死组织溶解液化成液状物的过程, 所形成的液状物称脓液 (pus), 变性坏死的白细胞称脓细胞 分类 : (1) 脓肿 : 器官或组织内的局限性化脓性炎症 ; (2) 蜂窝织炎 : 疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎 ; (3) 表面化脓和积脓 : 发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎

32 (1) 脓肿 (abscess): 局限性化脓可伴脓腔形成称脓肿 ; 皮下和内脏 ; 病灶局限 ; 主要由金葡菌引起 ; 脓腔内有脓液 ; 早期壁薄不规则, 后期壁厚为大量肉芽组织

33 疖 (furuncle) 痈 (carbuncle) 66

34 肺脓肿 (pulmonary abscess)

35 肺脓肿 (pulmonary abscess)

36 肾脓肿 (abscess of kidney)

37 肝脓肿 (abscess of liver)

38 肝脓肿 (abscess of liver)

39 脓肿的结局 : 溃疡 (ulcer) 皮肤粘膜的浅表脓肿, 向表面破溃, 可形成缺损 窦道 (sinus) 深部脓肿向体表或体腔穿破, 一端为盲端的排脓管道 瘘管 (fistula) 有两个或两个以上开口的排脓管道 空洞 (cavity) 内脏器官脓肿的脓液经自然管道排出, 形成空腔 72

40

41 皮肤窦道 ( sinus )

42 (2) 蜂窝织炎 (phlegmonousinflammation) 弥漫性化脓性炎 ; 主要由溶血性链球菌引起 ; 大量中性粒细胞弥漫浸润 ; 与正常组织分界不清 ; 坏死不明显 ; 常见于疏松组织 : 皮下 肌肉 阑尾

43

44 (3) 表面化脓和积脓 表面化脓是指粘膜组织的化脓性炎仅累及粘膜层 脓性渗出物不能排出, 聚集在输卵管或胆囊内或胸腹腔内, 称积脓

45 化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis)

46 化脓性脑膜炎 (suppurative meningitis)

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48 四. 出血性性炎 (hemorrhagic inflammation) 炎症灶的血管损伤严重, 渗出物中含有大量红细胞的一种炎症 流行性出血热 钩端螺旋体病 鼠疫 SARS

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