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针榜苍
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1 樣本宏泰人壽團體長期照顧健康保險保單條款 ( 給付項目 : 長期照顧一次保險金長期照顧分期保險金 ) 一本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責二投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品三保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解免費申訴電話 : 傳真 : 電子信箱 ( ):service@hontai.com.tw 備查文號 :105 年 12 月 21 日宏壽一字第號第一條 : 保險保險契約的構成約的構成本保險單條款附著之要保書被保險人名冊批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則第二條 : 名詞定義名詞定義本契約所稱要保人是指要保單位本契約所稱被保險人是指本契約所附被保險人名冊內所載之人員, 可為團體成員及其家屬本契約所稱家屬是指團體成員之父母配偶及配偶父母本契約所稱父母是指團體成員戶籍登記之父母本契約所稱配偶是指團體成員戶籍登記之配偶本契約所稱配偶父母是指團體成員戶籍登記之配偶其父母本契約所稱團體是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體 : 一有一定雇主之員工團體二依法成立之合作社協會職業工會聯合團體或聯盟所組成之團體 GLTC-1

2 樣本三債權債務人團體四依規定得參加公教人員保險勞工保險軍人保險農民健康保險或依勞動基準法勞工退休金條例規定參加退休金計畫之團體五中央及地方民意代表所組成之團體六凡非屬以上所列而具有法人資格之團體本契約所稱團體成員是指該團體內已具備本公司與要保人所約定之資格者本契約所稱疾病是指被保險人自本契約生效日或加保日 ( 含 ) 起所發生之疾病本契約所稱傷害是指被保險人於本契約有效期間內, 遭受意外傷害事故, 因而蒙受之傷害本契約所稱意外傷害事故是指非由疾病引起之外來突發事故本契約所稱醫院是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公私立及醫療法人醫院本契約所稱醫師是指領有醫師證書, 合法執業者本契約所稱專科醫師是指經醫師考試及格並完成專科醫師訓練, 且經衛生福利部甄審合格, 領有復健科神經科精神科或主要疾病相關科別之專科醫師證書者之執業醫師本契約所稱長期照顧狀態是指被保險人經專科醫師診斷判定, 符合下列之生理功能障礙或認知功能障礙二項情形之一者 ( 一 ) 生理功能障礙 : 係指被保險人經專科醫師依巴氏量表 (Barthel Index) 或依其它臨床專業評量表診斷判定其進食移位如廁沐浴平地行動及更衣等六項日常生活自理能力 (Activities of Daily Living, ADLs) 持續存有三項 ( 含 ) 以上之障礙前述六項日常生活自理能力 (ADLs) 存有障礙之定義如下 : 1. 進食障礙 : 須別人協助才能取用食物或穿脫進食輔具 2. 移位障礙 : 須別人協助才能由床移位至椅子或輪椅 3. 如廁障礙 : 如廁過程中須別人協助才能保持平衡整理衣物或使用衛生紙 4. 沐浴障礙 : 須別人協助才能完成盆浴或淋浴 5. 平地行動障礙 : 雖經別人扶持或使用輔具亦無法行動, 且須別人協助才能操作輪椅或電動輪椅 6. 更衣障礙 : 須別人完全協助才能完成穿脱衣褲鞋襪 ( 含義肢支架 ) ( 二 ) 認知功能障礙 : 係指被保險人經專科醫師診斷判定為持續失智狀態 ( 係指按國際疾病傷害及死因分類標準第九版 (ICD-9-CM) 編號第二百九十號第 GLTC-2

3 樣本二百九十四號及第三百三十一號點零所稱病症, 如附表 ) 並有分辨上的障礙, 且依臨床失智量表 (Clinical Dementia Rating Scale, CDR ) 評估達中度 ( 含 ) 以上 ( 即 2 分以上 ) 或簡易智能測驗 (Mini Mental State Examination, MMSE) 達中度 ( 含 ) 以上 ( 即總分低於 18 分 ) 者前述所稱分辨上的障礙係指專科醫師在被保險人意識清醒的情況下, 判定有下列三項分辨障礙中之二項 ( 含 ) 以上者 : 1. 時間的分辨障礙 : 經常無法分辨季節月份早晚時間等 2. 場所的分辨障礙 : 經常無法分辨自己的住居所或現在所在之場所 3. 人物的分辨障礙 : 經常無法分辨日常親近的家人或平常在一起的人本契約所稱免責期間是指被保險人經專科醫師診斷確定為長期照顧狀態之日起算, 持續達九十日之期間而言第三條 : 保險期間保險期間保險責任的開始及交付保險費保險責任的開始及交付保險費本契約保險期間為一年且不保證續保本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任第四條 : 保險證或保險手冊保險證或保險手冊本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊, 載明被保險人姓名保單號碼保險範圍保險期間保險金額及本公司服務電話第五條 : 保險範圍保險範圍被保險人於本契約有效期間內因疾病傷害體質衰弱或認知障礙經醫院專科醫師診斷確定符合第二條第十五項之長期照顧狀態者, 本公司依照本契約約定給付保險金第六條 : 保險費的計算保險費的計算本契約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算, 但在本契約有效期間內因保險金額總額的增減而致保險費總額有增減時, 要保人與本公司應就其差額補交或返還前項所稱平均保險費率是按訂定本契約或續保時, 依要保人的危險程度及每一被保險人的性別年齡保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和計算 GLTC-3

4 樣本第七條 : 第二期以後保險費的交付第二期以後保險費的交付寬限期間寬限期間及契約效力的停止及契約效力的停止分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費到期未交付時, 半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費第八條 : 告知義務與本契約的解除告知義務與本契約的解除要保人在訂立本契約時, 對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除契約, 其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限被保險人於要保人申請投保或加保時, 對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除該被保險人部分之保險契約, 其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限前二項解除權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅第九條 : 被保險人的異動被保險人的異動要保人因所屬人員異動而申請加保時, 應以書面或其他約定方式通知本公司, 自通知到達之翌日零時起開始生效, 如通知起保日期在後, 則自該起保日零時起生效要保人因所屬人員離職, 退休或其他原因而退保時, 應以書面或其他約定方式通知本公司, 被保險人資格自通知到達之翌日零時起喪失, 如通知退保日期在後, 則自該退保日零時起喪失, 其保險效力終止被保險人喪失投保資格時, 其家屬之保險資格即行喪失, 其保險效力終止被保險人喪失投保資格, 保險效力終止時, 本公司按日數比例返還未滿期保險費 GLTC-4

5 樣本第十條 : 被保險人資格的喪失被保險人資格的喪失團體成員因下列情形喪失被保險人資格 : 一喪失團體成員資格二身故三本公司依本契約第十三條及第十四條開始給付保險金者團體成員之配偶因下列情形喪失被保險人資格 : 一團體成員喪失被保險人資格二與團體成員離婚三身故四本公司依本契約第十三條及第十四條開始給付保險金者團體成員之父母因下列情形喪失被保險人資格 : 一團體成員喪失被保險人資格二團體成員被他人收養三與團體成員終止收養關係四身故五本公司依本契約第十三條及第十四條開始給付保險金者團體成員配偶之父母因下列情形喪失被保險人資格 : 一團體成員喪失被保險人資格二團體成員配偶與團體成員離婚三團體成員配偶被他人收養四與團體成員配偶終止收養關係五身故六本公司依本契約第十三條及第十四條開始給付保險金者第十一條 : 契約的終止契約的終止本契約在被保險人數少於五人, 或少於有參加保險資格人數的百分之七十五時, 本公司得終止本契約, 並按日數比例返還未滿期之保險費保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止終止前發生保險事故時, 本公司仍負給付保險金的責任第十二條 : 資料的提供資料的提供要保人應保存每位被保險人的個別資料, 詳錄該被保險人的姓名性別年齡出生日期身分證明編號保險終止日期, 以及其他與本契約有關的資料要保人應依本公司的要求, 提供前項資料第十三條 : 長期照顧長期照顧一次一次保險金的保險金的給付給付 GLTC-5

6 樣本被保險人於本契約有效期間內, 經醫院專科醫師診斷確定符合第二條約定之長期照顧狀態, 並於免責期間屆滿時仍生存且持續符合長期照顧狀態者, 本公司按診斷確定日當時之保險金額的六倍, 給付長期照顧一次保險金, 且本契約有效期間內以給付一次為限第十四條 : 長期照顧長期照顧分期分期保險金的給付保險金的給付被保險人於本契約有效期間內, 經醫院專科醫師診斷確定符合第二條約定之長期照顧狀態, 並於免責期間屆滿時仍生存且持續符合長期照顧狀態者, 本公司按診斷確定日當時之保險金額的十二倍, 給付第一期長期照顧分期保險金, 並於免責期間屆滿翌日後每屆滿一年之日 ( 無同一月日者, 為該月之末日 ), 且被保險人仍生存並持續符合長期照顧狀態時, 按當時之保險金額的十二倍, 給付第二期 ( 含 ) 以後之長期照顧分期保險金被保險人於長期照顧狀態持續中, 累計領取長期照顧分期保險金之次數以十六次為上限如本公司依本條應給付長期照顧分期保險金予被保險人, 於被保險人因第十條第一項第三款第十條第二項第四款第十條第三項第五款第十條第四項第六款之約定喪失其被保險人資格後, 本公司仍繼續給付長期照顧分期保險金至前項約定給付次數屆滿或被保險人身故或因第十五條約定停止給付, 三者較早屆至者為止第十五條 : 長期照顧長期照顧分期分期保險金給付之停止或暫停保險金給付之停止或暫停本公司依前條給付之長期照顧分期保險金, 若有下列情形之一者, 本公司將停止或暫停長期照顧分期保險金之給付 : 一被保險人長期照顧狀態已消滅, 本公司停止給付長期照顧分期保險金二受益人未依第十七條約定檢齊相關申請文件, 本公司暫停給付長期照顧分期保險金因前項第二款情形暫停給付長期照顧分期保險金者, 於受益人補齊相關申請文件後, 本公司就暫停給付期間內被保險人符合長期照顧狀態而未給付之分期保險金部分, 應於補齊文件後五日內補足之第十六條 : 保險事故的通知與保險金的申請時間保險事故的通知與保險金的申請時間及遲延利息及遲延利息要保人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之逾期本公司應按年利一分加計利息給付但逾期事由不可歸責於本公司者, 不在此限 GLTC-6

7 樣本本公司給付第十四條第一項第二期 ( 含 ) 以後之長期照顧分期保險金時, 若因可歸責於本公司之事由致逾應給付日未給付時, 應按年利一分加計利息給付本公司依第十五條第二項補足保險金時, 若因可歸責於本公司之事由致逾應補足日未補足時, 應按年利一分加計利息補足第十七條 : 長期照顧保險長期照顧保險金的申領申領受益人依第十三條申領長期照顧一次保險金時, 應檢具下列文件 : 一保險單或其謄本二最近一個月內醫院所開具符合第二條約定之長期照顧狀態的診斷證明書及相關專科醫師開具之巴氏量表 (Barthel Index) 或臨床失智評分量表 (CDR) 或簡易智能測驗 (MMSE) 或其他專業評量表 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷證明書或相關診斷評量表 ) 三長期照顧狀態之相關病歷摘要四保險金申請書五受益人的身分證明受益人依第十四條申領長期照顧分期保險金時, 除第一期保險金得併同前項約定辦理外, 並應於嗣後每一給付日的五日前檢齊前項第二款至第五款文件覆查但其中第二款及第三款文件於每一週年第一次申領長期照顧分期保險金時提供即可受益人依第十三條及第十四條申領保險金時, 本公司得派員或轉請其他醫院之專科醫師審查被保險人之狀態, 並得對被保險人的身體予以檢驗, 必要時得另經被保險人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其一切費用由本公司負擔但不因此延展本公司依第十六條約定應給付之期限第十八條 : 除外責任除外責任被保險人因下列原因所致之長期照顧狀態者, 本公司不負給付第十三條及第十四條保險金之責任 : 一被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品第十九條 : 受益人的指定及變更受益人的指定及變更本契約各項保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更本公司為給付各項保險金時, 應以受益人直接申領為限被保險人身故時, 如本契約保險金尚未給付或未完全給付, 則以被保險人之 GLTC-7

8 樣本法定繼承人為受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定第二十條 : 契約的續保契約的續保要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保, 經雙方議定續保條件後, 續保的始期以原契約屆滿日的翌日零時為準本契約續保時, 按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費第二十一條 : 經驗分紅經驗分紅本契約之經驗分紅計算公式, 詳如附件第二十二條 : 投保年齡的計算及錯誤的處理投保年齡的計算及錯誤的處理要保人在申請投保時, 應將被保險人出生年月日在被保險人名冊填明被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但未滿一歲的零數超過六個月者, 加算一歲被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 該被保險人部分之保險契約效力自始無效, 其已繳保險費無息退還要保人二因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費三因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得要求補繳短繳的保險費前項第一款第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按本保單之預定利率 ( 百分之一 ) 與民法第二百零三條法定週年利率兩者取其大之值第二十三條 : 住所變更住所變更要保人的住所有變更時, 應即以書面或其他約定方式通知本公司要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本契約所載要保人之最後住所發送之第二十四條 : 時效時效 GLTC-8

9 樣本由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅第二十五條 : 批註批註本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 除第十九條規定者外, 應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意, 並由本公司即予批註或發給批註書第二十六條 : 管轄法院管轄法院因本契約涉訟者, 同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 GLTC-9

10 樣本附表 : 第二條第十五項第二十五項第二款第二目所稱疾病如次 ICD-9-CM 編碼疾病名稱 290 老年期及初老年期器質性精神病態 Senile and presenile organic psychotic conditions 無併發症之老年期失智症 Senile dementia,uncomplicated 初老年期失智症 Presenile dementia 無併發症之初老年期失智症 Presenile dementia uncomplicated 初老年期失智症併譫妄 Presenile dementia with delirium 初老年期失智症併妄想現象 Presenile dementia with delusional features 初老年期失智症併憂鬱現象 Presenile dementia with depressive features 老年期失智症併憂鬱或妄想現象 Senile dementia with delusional or depressive features 老年期失智症併妄想現象 Senile dementia with delusional features 老年期失智症併憂鬱現象 Senile dementia with depressive features 老年期失智症併譫妄 Senile dementia with delirium 動脈硬化性失智症 Arteriosclerotic dementia 無併發症之動脈硬化性失智症 Arteriosclerotic dementia uncomplicated 動脈硬化性失智症併譫妄 Arteriosclerotic dementia with delirium 動脈硬化性失智症併妄想現象 Arteriosclerotic dementia with delusional features 動脈硬化性失智症併憂鬱現象 Arteriosclerotic dementia with depressive features 其他特定之老年期精神病態 GLTC-10

11 樣本Other specified senile psychotic conditions 老年期精神病態 Unspecified senile psychotic condition 294 其他器質性精神病態 ( 慢性 ) Other organic psychotic conditions (chronic) 失憶徵候群 Amnestic syndrome 其他特定之失智症 Dementia in conditions classified elsewhere 其他特定之失智症, 無行為障礙 Dementia in conditions classified elsewhere without behavior disturbance 其他特定之失智症, 有行為障礙 Dementia in conditions classified elsewhere with behavior disturbance 其他器質性腦徵候群 ( 慢性 ) Other specified organic brain syndromes (chronic) 器質性腦徵候群 ( 慢性 ) Unspecified organic brain syndromes (chronic) 阿茲海默氏病 Alzheimer s disease 註 : 若未來醫界採用新版分類標準 ( 例如 : 國際疾病傷害及死因分類標準第十版 (ICD-10-CM)), 本公司於判斷被保險人是否符合認知功能障礙時, 應以與新版分類標準相對應之代碼作為判斷標準 GLTC-11

12 樣本附件經驗分紅計算公式要保單位 : ( 以下稱甲方 ) 保險人 : 宏泰人壽保險股份有限公司 ( 以下稱乙方 ) 一貴我雙方同意自年月日起簽訂經驗分紅計算公式如下 : R = K ( T E C ) C K = ; 分紅率 E = ; 保險公司稅捐行政管理及其他各項費用 T: 當年度合併計算經驗分紅之應收總保費 C: 當年度發生之理賠金額 C : 累積虧損二於每一保險年度末計算經驗分紅後, 如其金額為正值時, 將採方式分紅 ; 如其金額為負值時, 其虧損將抵沖續年度之經驗分紅甲方 : 乙方 : 宏泰人壽保險股份有限公司中華民國年月日 GLTC-12

遠雄人壽保險商品條款

遠雄人壽保險商品條款遠雄人壽團體初次罹患癌症給付健康保險附約 ( 給付項目 : 罹患癌症保險金 ) ( 本保險癌症等待期間為三十日, 詳請參閱保險單條款 ) 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,