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亨回周
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邹燕勤简介 iii 前言忆起我的行医之路, 感慨万千既有偶然, 又有太多的必然父亲邹云翔是我的启蒙者领路人, 是我终身的导师而我则以父为镜, 在他的引导下, 踏着他的足迹, 继承并传承着他建立的中医肾病事业, 克服一切困境, 努力创建新的成就 30 年代, 社会动荡, 祖母染疾而逝, 故父亲发愤改教学医, 与父亲不为良相, 宁为良医的从医经历相比, 我的行医之路要平坦的多

1 邹燕勤简介 iii 前言忆起我的行医之路, 感慨万千既有偶然, 又有太多的必然父亲邹云翔是我的启蒙者领路人, 是我终身的导师而我则以父为镜, 在他的引导下, 踏着他的足迹, 继承并传承着他建立的中医肾病事业, 克服一切困境, 努力创建新的成就 30 年代, 社会动荡, 祖母染疾而逝, 故父亲发愤改教学医, 与父亲不为良相, 宁为良医的从医经历相比, 我的行医之路要平坦的多父亲曾师从孟河名医费伯雄先生的高足刘莲荪先生, 学成后悬壶乡里, 医治百姓, 名声鹊起后受聘至上海任光华医学杂志编辑时期, 又师从丁甘仁先生次子上海名医丁仲英先生父亲医术精湛, 经验丰富, 精于内科妇科儿科, 尤对肾病老年病见解独特他作为全国第一批中医学博士研究生导师, 一级教授, 南京中医学院副院长, 学术委员会主席, 任职江苏省中医院院长 28 年, 并因其医术高明而长期担任中央保健委员会医师, 担负党和国家军队领导人的保健工作 1955 年, 出版了中国最早的中医肾病疗法, 奠定了他中医治疗肾病创始者的地位而我继承父业, 最初多少有些被迫无奈 1962 年, 国家重视名老中医后人的传承培养, 父亲精湛的医术, 丰富的经验, 高超的技术得以宏扬, 南京中医学院党员委员会与父亲殷切希望我能秉承父之所学, 成为邹氏家族中医学术接班人我虽有二位兄长和一位弟弟, 但从事教育和党政工作, 无人潜心医学, 父亲不得已, 选择了在他身边工作生活的我作为邹氏家族中

2 iv 邹燕勤治疗肾病临证经验医案集要医学术第二代传承人而我那时已大学毕业留任南京师范学院生物系植物学助教 5 年, 遵循父训, 服从组织安排, 我踏上了继承父业的艰辛路途由于自幼就耳闻目染父亲诊病及救治患者的情景, 启蒙教育为日后顺利从事中医事业奠定了基础在跟父学习中, 无论在门诊病房出诊会诊, 我均勤观细察, 详细记录, 虚心求教, 通过整理资料医案, 不断有所感悟, 有所收获, 有所提升由于得天独厚的条件, 经父亲言传身教, 深得其真传, 医术渐精, 特别在中医药治疗肾系疾病以及在老年病调理方面的经验也渐丰富父亲治疗肾病注重辨证论治, 整体调摄, 治肾不拘泥于肾, 维护肾气, 运行气血等学术思想, 对我学术思想的形成及遣方用药规律影响颇深多年来, 我和邹氏第三代传人, 我的女婿, 父亲的高足, 最器重的博士学生王钢教授, 以及我和女婿带教的多名优秀学生及同道一起, 为宏扬传承父亲的中医肾病事业做了大量的工作本书来源于我所带教的第二 ~ 五批全国中医师学徒, 均为博士或硕士, 多年跟师学习获取的临床心得及经验体会我在传承父亲中医治疗肾病的临床学术思想基础上, 以我的学术经验临床医案为主, 并结合主要完成的相关科研成就, 向大家呈献我的中医肾病诊治学术思想和临床经验不足之处, 敬请各位不吝赐教我以自己的治学格言虚心求教, 勤奋进取, 才能获得真知 ; 善于总结, 掌握规律, 才能精益求精, 不断鞭策自己, 活到老, 学到老, 在不断学习中完善, 在不断实践总结中提升, 做与时俱进的中医传承人邹燕勤 2014 年 6 月于南京

3 目录 v 邹燕勤教授简介邹燕勤, 女,1933 年 4 月 26 日出生, 江苏省无锡市太湖镇人, 双学士, 南京中医药大学教授, 江苏省中医院全国中医肾病医疗中心学术带头人, 主任中医师, 博士生导师, 江苏省名中医, 享受国务院特殊津贴曾任江苏省中医院肾病专业负责人学科带头人, 为第二 ~ 五批全国名老中医师带徒学术指导老师, 担任国家中医药管理局第一 ~ 三批中医优秀临床人才指导老师, 南京中医药大学中医师承博士生导师邹燕勤曾任南京中医学院中医系副主任及附属医院副院长, 党委副书记, 江苏省第六七届政协委员, 中国中医药学会第二届理事, 江苏省中医药学会第四 ~ 六届理事, 全国中医肾病专业委员会副主任委员, 江苏省中医肾病专业委员会第一届主任委员, 国家新药审评委员会委员, 国家自然科学基金会通讯评委 1957 年, 邹燕勤于南京师范学院大学毕业后留任, 为师承我国著名中医肾病老年病学家邹云翔先生而转学中医邹云翔先生医术精湛, 经验丰富, 精于内科妇科儿科, 尤对肾病老年病见解独特 1968 年, 邹燕勤于南京中医学院中医系毕业后, 留任中医系工作, 长期从事中医肾病临床教学科研工作, 在中医药治疗肾脏疾病方面, 特别是在慢性肾小球肾炎和慢性肾衰竭的中医药治疗上有独到的见解和深入的研究, 积累了丰富的经验, 取得了丰硕的成果在长期临床实践过程中, 邹燕勤一方面坚持及发扬中医特色, 辨证论治疗效显著 ; 另一方面不断学习现代医学新技术新进展, 弘扬而不拘泥于中

4 vi 邹燕勤治疗肾病临证经验医案集要医, 将现代医学的诊治经验研究成果灵活运用于中医的医疗及科研之中, 使其中医肾病专科医疗及学术水平不断提高邹燕勤主持研究了国家卫生部 ( 现国家卫生和计划生育委员会 ) 课题慢性肾功能衰竭辨证论治临床规律和原理研究, 江苏省教育委员会课题健脾益肾补气法治疗慢性肾炎气虚证的临床与实验研究, 江苏省科学技术委员会课题保肾片治疗慢性肾衰的新药研究等至今以第一作者发表论文 26 篇, 以第二作者及指导学生撰写论文 30 余篇, 编写专业著作 7 部, 参与编写著作 3 部, 其代表作邹云翔学术思想研究选集中国百年百名中医临床家丛书邹云翔现代中医肾脏病学中国现代百名中医临床家丛书邹燕勤中华中医昆仑邹云翔卷邹云翔实用中医肾脏病学

5 目录 vii 目录上篇医事传略一家学熏陶, 奠定根基 2 二秉承父学, 薪火相传 3 三勤奋进取, 精益求精 4 四思想创新, 成果丰厚 4 五治学严谨, 培育桃李 5 六博大精深, 仁爱生命 6 中篇医论撷英一学术思想与临证经验 8 ( 一 ) 论肾之生理特点 8 ( 二 ) 论慢性肾病的病理特点 9 ( 三 ) 论慢性肾病的辨治特点 13 ( 四 ) 急性肾小球肾炎辨治要领 17 ( 五 ) 慢性肾小球肾炎辨治特点及方法 19 ( 六 ) 慢性肾衰竭辨治特点及方法 25 ( 七 ) 糖尿病肾病辨治特点及方法 29 ( 八 ) 尿路感染的中医辨治 32 ( 九 ) IgA 肾病的中医治疗 34

6 viii 邹燕勤治疗肾病临证经验医案集要 ( 十 ) 肾病综合征的中西医结合治疗特点 38 ( 十一 ) 泌尿系肿瘤的中医治疗 42 二临证心得 44 ( 一 ) 治肾五变法介绍 44 ( 二 ) 从脾胃治疗慢性肾衰竭七法 45 ( 三 ) 从肺论治慢性肾病 47 ( 四 ) 慢性肾病从肝治疗经验 49 ( 五 ) 论治疗肾炎水肿的常用大法 52 ( 六 ) 中医对老年肾脏病的辨证治疗 58 ( 七 ) 多途径综合用药治疗慢性肾衰竭 61 ( 八 ) 治未病学术思想在肾病防治中的运用 66 三医话集锦 71 ( 一 ) 论肾病饮食忌宜 71 ( 二 ) 中医辨证施食与忌口 72 ( 三 ) 常见肾脏病的饮食要求 73 ( 四 ) 论肾病日常生活及锻炼注意事项 79 ( 五 ) 常用肾病食疗方 81 四方药应用 85 ( 一 ) 慢性肾脏病辨证用药特点 85 ( 二 ) 擅长应用治肾中药介绍 87 ( 三 ) 擅长应用治肾方剂介绍 92 ( 四 ) 常用治疗肾病对药举隅 97 五膏方应用 102 ( 一 ) 冬季膏方在养生抗衰中的应用体会 102 ( 二 ) 从补肾为主配制膏方治疗慢性肾病的经验 104 六现代研究 107 ( 一 ) 邹云翔先生中医肾病诊疗与教学经验应用软件的医理设计及应用研究 107 ( 二 ) 慢性肾衰竭辨证论治临床规律及保肾丸临床与实验研究 111 ( 三 ) 健脾益肾补气法治疗慢性肾炎气虚证的临床与动物实验研究 119 ( 四 ) 保肾片治疗慢性肾衰竭的新药研究 125

7 目录 ix 下篇医案实录一原发性肾小球疾病病案 15 则 132 ( 一 ) 急性肾小球肾炎 1 则 132 ( 二 ) 慢性肾小球肾炎 8 则 133 ( 三 ) IgA 肾病 3 则 145 ( 四 ) 其他常见病理改变慢性原发性肾小球疾病 3 则 150 二肾病综合征病案 4 则 155 三慢性肾衰竭病案 10 则 162 四尿路感染病案 5 则 176 五代谢性疾病病案 7 则 182 ( 一 ) 糖尿病肾病 5 则 182 ( 二 ) 尿酸性肾病 2 则 187 六肾小动脉硬化病案 2 则 190 七自身免疫性疾病肾损害病案 4 则 194 ( 一 ) 气阴两虚阴阳毒 ( 系统性红斑狼疮性肾炎 )1 则 194 ( 二 ) 气阴两虚水肿 ( 干燥综合征肾损害 )1 则 195 ( 三 ) 阴虚血热紫斑 ( 过敏性紫癜性肾炎 )1 则 197 ( 四 ) 肾虚湿热尿血 ( 强直性脊柱炎肾损害 )1 则 198 八泌尿系统结石病案 2 则 201 九肾囊肿及多囊肾病案 4 则 202 十乙肝相关性肾病病案 2 则 207 十一泌尿系肿瘤病案 3 则 209 十二小儿肾脏病病案 5 则 217 十三膏方应用病案 6 则 226 十四其他从肾治疗杂病病案 4 则 231

8 x 邹燕勤治疗肾病临证经验医案集要

9 上篇医事传略上篇医事传略1

10 2 邹燕勤治疗肾病临证经验医案集要笔者, 女,1933 年 4 月 26 日 ( 阴历四月初二 ) 出生, 江苏省无锡市太湖镇 ( 前无锡县东绛镇 ) 人, 双学士, 南京中医药大学教授, 江苏省中医院全国中医肾病医疗中心学术带头人, 主任中医师, 博士生导师, 江苏省名中医, 享受国务院特殊津贴曾任江苏省中医院肾病专业负责人学科带头人, 为第二 ~ 五批全国名老中医师带徒学术指导老师, 担任国家中医药管理局第一 ~ 三批中医优秀临床人才指导老师, 南京中医药大学中医师承博士生导师 2011 年 11 月, 国家中医药管理局批准了全国名老中医专家学术传承邹燕勤工作室 2013 年 1 月被国家中医药管理局聘为中医传承博士后导师, 接受了国家卫生和计划生育委员会王国强副部长授予的导师证书笔者曾任南京中医学院中医系副主任及附属医院副院长, 党委副书记, 江苏省第六七届政协委员, 中国中医药学会第二届理事, 江苏省中医药学会第四 ~ 六届理事, 并曾任全国中医肾病专业委员会副主任委员, 江苏省中医肾病专业委员会第一届主任委员, 国家新药 ( 中药 ) 第四五届审评委员会委员, 国家自然科学基金会通讯评委目前仍为中华中医药学会肾病分会顾问, 世界中医药联合会肾病专业委员会顾问, 江苏省中医肾病专业委员会顾问笔者从事中医肾病临床教学科研工作 50 余年, 在中医药治疗肾系疾病方面, 特别是在慢性肾小球肾炎和肾衰竭的中医药治疗上有独到的见解和深入的研究, 积累了丰富的经验, 取得了丰硕的成果一家学熏陶, 奠定根基 1933 年 4 月, 笔者出生于江苏省无锡市太湖镇 ( 前无锡县东绛镇 ) 一位当代著名中医之家父亲邹云翔早年并未行医, 因他自小勤奋聪慧, 具有厚实的文学功底, 并经著名经学大师唐文治先生的授教, 奋研文史,20 世纪 20 年代末至 30 年代初, 在上海申报时事新报新闻报等报刊发表数 10 篇论文, 先后任小学中学教师校长笔者出生前夕, 因邹云翔先生思想进步, 与当时政局见解不同, 学校董事长害怕出事而停办该地中学时值邹云翔先生的母亲不幸染疾, 失治而逝, 遂使邹云翔先生发愤改教学医, 深信不为良相, 宁为良医的人生道理后经无锡市教育界老前辈秦执中先生介绍, 师从孟河学派名医费伯雄先生的高足刘莲荪先生, 学成后遂悬壶乡里, 医治百姓笔者的幼年就是在父亲行医的过程中渡过,

11 上篇医事传略 3 耳闻目染不少父亲诊病的情景及救治的患者, 也许就是这最初的启蒙教育, 为今后从事中医事业奠定了基础抗战胜利后, 邹云翔先生在南京大行宫存心泰药房行医, 遂举家从无锡迁来南京 1947~1950 年, 笔者就读于南京汇文女中 ( 今南京人民中学 ), 因学习成绩优异, 连续数载获全额奖学金资助, 免去了教会学校昂贵的学杂费 1950~1953 年就读于无锡梅村师范学校,1953 年由学校保送入江苏师范学院生物系读书, 后因院系调整, 迁入南京师范学院生物系,1957 年毕业获学士学位当时, 在课后假期, 邹云翔先生行医之余, 总免不了要教导孩子读书学习, 古文观止是常读之书, 重要节段尚须认真背诵, 邹云翔先生治学严谨, 对孩子的教育也不例外, 培养了笔者良好的古文功底和虚心好学的习惯二秉承父学, 薪火相传 1957 年, 笔者大学毕业后留任南京师范学院生物系任植物学助教, 开始了教育生涯邹云翔先生精湛的医术, 丰富的经验, 高超的技术虽有众多学生在学习, 但当时国家考虑, 在一批名老中医家中如有子女继承前辈的经验, 将更有利于中医学术传承及发展, 当时安排了名老中医后代的传承培养工作笔者虽有两位兄长和一个弟弟, 但分别从事教育工作和担任政军干部, 无人潜心医学, 南京中医学院党员委员会与邹云翔先生殷切希望笔者能秉承父亲所学, 成为邹氏家族中医学术接班人为了不辜负父亲的愿望, 于 1962 年初调任南京中医学院中药系药用植物学教研室助教 1962 年秋, 经省高等教育局与宣传部的批准, 在学校组织的安排下, 笔者进入了南京中医学院医疗系学习中医, 踏上了继承父亲中医学术思想的艰辛路途,1968 年于南京中医学院中医系毕业, 获第二学士学位邹云翔先生医术精湛, 经验丰富, 精于内科妇科儿科, 尤对肾病老年病见解独特, 为全国第一批中医学博士研究生导师, 一级教授, 历任江苏省第一 ~ 四届人民代表大会代表, 全国人民代表大会第二 ~ 四届代表, 南京中医学院副院长, 江苏省中医院院长 ( 任职 28 年 ), 全国中医药学会副理事长并且, 因其医术高明而长期担任中央保健委员会医师, 担负党和国家军队领导人的保健工作, 每年多次去北京为中央领导诊疗疾病笔者在跟父亲学习过程中, 无论在门诊病房出诊会诊时, 均勤观细琢, 并通过帮助父亲整理资料医案经验, 不断有所感悟有所收获, 经父亲言传身教, 医术渐精, 特别在中医药治疗肾脏疾病, 以及老年病调理方面造诣较深笔者时常说, 父亲的教诲和生物及中医两个大学的学习科目, 是日后事业的基础, 并对一生产生深远的影响邹云翔先生治疗肾病注重辨证论治, 整体调摄, 治肾不拘泥于肾, 以及维护肾气运行气血等学术思想, 对笔者治肾学术思想的形成及遣方用药规律影响颇深

12 4 邹燕勤治疗肾病临证经验医案集要三勤奋进取, 精益求精 1968 年, 笔者于南京中医学院中医系毕业后, 就留任中医系工作, 长期从事中医肾病临床教学科研工作, 在中医药治疗肾系疾病方面, 特别是在慢性肾小球肾炎和肾衰竭的中医药治疗上有独到的见解和深入的研究, 积累了丰富的经验, 多次被邀请在全国学术会议介绍治疗肾病的临证经验直至 2013 年,80 岁仍在世界中医药联合会第七届国际肾病学术大会和中华中医药学会第二十六届肾病学术交流会上被安排作为首位发言人在大会发言, 介绍治疗肾病学术经验 1990 年本人晋升为主任中医师,1992 年晋升南京中医学院教授,1993 年享受国务院特殊津贴, 1994 年被选为江苏省第一批名老中医 1981 年, 笔者与师兄师弟不仅对邹云翔先生诊疗经验进行总结, 出版了邹云翔医案选, 而且总结了邹云翔先生对多种肾病及常见疑难杂病的诊治经验, 并发表了论治疗肾炎水肿的常用大法肾炎的中医辨证治疗等论文 1987 年, 通过主持研究原国家卫生部课题慢性肾功能衰竭辨证论治临床规律和原理研究, 江苏省教育委员会课题健脾益肾补气法治疗慢性肾炎气虚证的临床与动物实验, 江苏省科学技术委员会课题保肾片治疗慢性肾衰的新药研究, 在对慢性肾衰竭及慢性肾炎深入而系统研究中, 形成了维护肾元调理脾胃平补平泻和络泄浊辨证结合辨病的肾病治疗经验, 开发了保肾丸保肾片健肾片等治疗慢性肾炎慢性肾衰竭的临床制剂, 作为江苏省中医院的院内制剂多年应用于临床, 创造了良好的社会效益和经济效益笔者至今以第一作者发表论文 26 篇, 以第二作者及指导学生撰写论文 30 余篇, 编写专业著作 7 部, 参篇著作 3 部, 代表作邹云翔学术思想研究选集中国百年百名中医临床家丛书邹云翔现代中医肾脏病学中国现代百名中医临床家丛书邹燕勤中华中医昆仑邹云翔卷邹云翔肾脏病学, 在继承及弘扬中医学家邹云翔先生治肾学术思想以及推动中医肾病事业的发展方面作出了贡献而在长期临床实践过程中, 笔者一方面坚持及发扬中医特色, 辨证论治疗效显著同时, 不断学习现代医学新技术新进展, 弘扬而不拘泥于中医, 将现代医学的诊治经验研究成果灵活运用于中医的医疗及科研之中, 而使中医肾病专科医疗学术水平不断提高四思想创新, 成果丰厚笔者与同事共同研制的邹云翔中医肾系疾病诊疗和教学经验应用软件, 是我国最早研制出的名老中医诊疗软件, 该系统涉及 13 个病种, 在对邹云翔先生进

13 上篇医事传略 5 行经验总结的基础上, 并对疾病辨证治疗过程进行模拟和仿真, 该研究 1984 年获全国微型计算机应用成果一等奖,1986 年获江苏省科技进步三等奖, 江苏省计算机应用成果一等奖, 转让给 20 多家医院 ; 并经专家论证, 国家中医药管理局批准可向国外转让笔者主持研究的国家卫生部课题慢性肾功能衰竭辨证论治临床规律和原理研究, 则是在总结邹云翔先生治疗慢性肾衰竭经验的基础上, 对慢性肾衰竭的病机演变规律及中医药治疗机制的深入研究及阐述提出了该病是肾元衰竭, 水毒潴留的本虚标实证, 维护肾元是根本治则, 并创立了阴阳并补, 侧重温补肾阳的保肾甲丸及阴阳并补, 偏重调理肾阴的保肾乙丸, 从临床及动物实验多种角度论述了保肾甲乙丸维护肾元的治疗机制该课题 1991 年获江苏省科技进步二等奖, 首届国际中医药工程学术会议金陵杯金奖根据新药研究及临床应用的需要, 将保肾丸成功改成为保肾片笔者负责的保肾片治疗慢性肾衰的新药研究课题, 于 1996 年正式列为江苏省科学技术委员会 95 攻关项目, 带领课题组进行了新药的药剂学药理学毒理学等研究, 其成果在完成新药临床前研究后由江苏省中医院转让给药厂经过与江苏康缘医业股份有限公司多年的合作开发研究, 在国家科技部重大新药创制项目的支持下, 通过多中心随机双盲双模拟阳性药物平行对照方法, 证实保肾片可改善慢性肾衰竭气阴两虚兼湿浊证的临床表现, 降低血尿素肌酐水平, 减少尿蛋白丢失, 提高肾小球滤过率, 并在一定程度上纠正患者的贫血状态,2010 年该药通过了国家新药审批, 现已上市, 更名为参乌益肾片 ( 国药准字 Z ), 经应用医院证实疗效较好笔者共主持了原国家卫生部及江苏省科研项目 4 项, 参加研究 4 项, 获江苏省科技进步二等奖 2 项三等项 2 项四等奖 2 项, 已完成的课题经专家鉴定均达国内先进水平, 部分达国际先进水平曾获南京中医药大学, 江苏省卫生和计划生育委员会, 江苏省中医药管理局科研教育先进工作者奖励五治学严谨, 培育桃李笔者为江苏省中医院创建全国中医肾病医疗中心及重点学科, 倾心竭力, 无私奉献从医从教 50 多年, 治学严谨, 培育众多人才, 作为研究生导师, 已培养硕士博士研究生 15 人, 其中有海外及中国台湾地区研究生共 3 人, 协助父亲带教博士研究生 3 人自 1997 年成为第二批全国名老中医师带徒学术指导老师以来, 共指导带教了 7 名硕士博士生, 其中指导毕业中医师承博士 1 名, 另 1 名博士仍在带教中担任国家中医药管理局第一 ~ 三批中医优秀临床人才指导老师, 共指导主任医师以上的全国中医肾病临床专科优秀人才 10 人 2013 年 1 月被国家中医药管理局聘为中医传承博士后导师, 现带教 1 名中医传承博士后, 努力将自己宝贵的临床经验无私的传授给弟子, 其中一些学生现已成为肾病专业的骨干力量或著名

14 6 邹燕勤治疗肾病临证经验医案集要专家笔者的治学格言总结为 : 虚心求教, 勤奋进取, 才能获得真知 ; 善于总结, 掌握规律, 才能精益求精六博大精深, 仁爱生命 2006 年, 笔者 70 多岁, 但身体仍健康, 心中仍有一个尚待完成的心愿按照父亲邹云翔先生的遗愿, 与邹云翔先生第一批博士邹氏第三代传人王钢教授共同创办的南京博大肾科医院及邹燕勤中医研究院于 2006 年 9 月通过了原南京市卫生局组织的专家认证验收笔者对南京博大肾科医院名称的诠释为 : 要以博大精深, 中西合璧, 独树一帜, 仁爱生命, 竭诚奉献作为该院的办院宗旨, 力求让每一位患者享有最优质最合理最周到最温馨的专业医学服务, 以努力建设成为国内中医肾病一流水平, 并与国际最新医疗技术接轨的中西医结合的现代化肾脏病专科医院, 以争做中国最好的肾科医院为目标走进南京博大肾科医院的一楼大厅, 一眼可见邹云翔先生笑容可掬的半身铜像, 铜像由世界中医药联合委员会赠送在纪念邹云翔先生诞辰 110 周年铜像落成暨南京博大肾科医院开业之际, 国家中医药管理局原副局长世界中医药联合委员会副会长兼秘书长李振吉先生, 江苏省政协副主席陆军先生, 南京市市长蒋宏坤先生, 江苏省卫生和计划生育委员会副厅长兼省中医药管理局局长吴坤平先生, 南京市卫生和计划生育委员会局长陈天明先生, 南京医科大学南京中医药大学校长书记等多位领导, 各大医院肾科主任们均参加了铜像揭幕及开业典礼, 这既是对已故的邹云翔先生的慰祭, 也是对笔者继承父亲遗愿, 力创南京博大肾科医院的一种精神鼓励笔者除了在医教研方面的成就外, 并且对患者不分身份高低, 细心耐心精心的诊治态度, 谦虚好学不自傲平易近人乐善好施的为人, 给患者及其学生均留下深刻印象, 当南京博大肾科医院一开张, 首先想到的是如何回报各类肾病及深受尿毒症之苦的患者, 从开业起, 就立志每年资助 50 名尿毒症透析患者, 并每月开设义务讲座 1 次, 义诊 2 次, 免费为患者检验, 赠送科普资料如今, 笔者已 80 岁, 体态匀称, 平素心态平和, 注意饮食有节, 适当活动, 以保持身体健康而且笔者每周一三五出专家门诊, 周二四六也在身体许可的情况下, 尽力发挥余热, 在这种和患者的交流和诊疗成效中, 体验着工作者的快乐和幸福

15 中篇医论撷英中篇医论撷英7

16 8 邹燕勤治疗肾病临证经验医案集要一学术思想与临证经验笔者作为著名中医肾病老年病专家邹云翔先生的传人, 对中医药治疗肾系疾病及老年病调理方面研究颇深邹云翔先生治疗肾病注重辨证论治, 维护肾气, 运行气血等学术思想, 对笔者治肾学术思想的形成及遣方用药具有深远影响通过长期的临床实践及科学研究, 在继承的基础上, 不断创新和发展, 将传统的中医与现代医学相互结合, 融会贯通, 形成独特的治肾学术思想 ( 一 ) 论肾之生理特点 1. 肾气化以主水素问逆调论说 : 肾者水脏, 主津液肾主水指肾脏具有蒸腾气化, 主宰和调节水液代谢平衡的功能, 而膀胱则贮存及排泄尿液, 即黄帝内经谓 : 州都之官, 津液藏焉, 气化则能出矣水入于胃, 由脾而上升于肺, 肺气肃降, 水则下流归于肾三焦者, 决渎之官, 水道出焉人体通过三焦的气化功能维持着水液的代谢, 使清者上升, 浊者下降, 肾则为气化功能的主宰肾系疾病中, 由于水液的气化, 排泄功能失职导致的水肿癃闭淋证等病很为常见肾气的充足与否, 与水液的代谢密切相关自黄帝内经始, 把肾阴肾阳统称为肾气张仲景肾气丸, 乃是平补肾阴肾阳以壮肾气, 正如明代吴昆所云 : 肾中水火俱亏者, 此方主之金元时期则过分强调肾阴肾阳及命门学说, 并认为肾为水火之宅, 张景岳说 : 肾中自有水火, 水虚本不能滋养, 火虚尤不能化生有善多年来, 受水为阴邪, 非温不化观点的影响, 对水肿等证常引用温阳化气利水消肿之法而随着现代疾病演变及药物影响等因素, 偏气虚阴虚者尤为多见, 故温化肾气之法渐为少用笔者在临证中甚为重视肾气, 认为肾气不足, 气化失司乃肾炎肾衰竭的常见病机, 创立治疗慢性肾衰竭的保肾片, 以平补阴阳, 调摄肾气, 补中寓泻以治疗肾衰竭 ; 健肾片以健脾益肾, 培补肾气, 兼以化湿立意, 用于慢性肾炎脾肾气虚证, 主张对慢性肾病的治疗应注重以保肾气为根本原则 2. 肾藏精微, 宜固不宜泄肾为先天之本, 肾主藏精, 主骨生髓素问金匮真言论说 : 夫精者, 身之本也肾所藏之精, 按其来源有先天之精与后天之精的区别 : 先天之精禀受于父母, 与生俱来, 故灵枢本神有生之来谓之精之说 ; 后天脏腑之精乃水谷精微化生而来, 藏之于肾, 并不断充养先天之精肾精是人体生命活动的物质基础, 包括人体多种生命必需物质 ( 包括蛋白质 ), 并参与了血液的生成笔者认为, 慢性肾炎尿中蛋白质及红细胞丢失乃精微

17 中篇医论撷英 9 物质之丢失, 除部分属湿热困扰所致外, 大多责之于肾气不足, 固摄藏精功能失职所致, 特别是无明显临床表现的蛋白尿及多形红细胞尿故在治疗中, 常用益肾固摄之法, 防其精微下泄 3. 与脾共主升清降浊笔者认为, 在生理上, 脾肾为先后天之本, 相互依存, 相互促进, 共同维持人体的生命活动景岳全书说 : 盖人之始生, 本乎精血之源 ; 人之既生, 由乎水谷之养非精血, 无以立形体之基 ; 非水谷, 无以成形体之壮是以水谷之海本赖先天为之主, 而精血之海又必赖后天为之资此外, 脾肾在人体的水液代谢过程中相互协调尽管人体水液精微的受纳转输布散排泄, 与肺脾肾膀胱三焦等脏腑有关, 但与脾肾关系最为密切脾主运化水液, 肾主水液代谢脾肾功能正常, 则保证水液的生成输布与排泄过程正常, 开阖有节, 清者上升, 浊者下趋膀胱, 排出体外在病理上, 脾肾常相互影响, 互为因果如慢性肾衰竭即典型的肾元衰竭, 开阖失度, 水液代谢紊乱, 清浊不分之病变医门法律曰 : 关门不利, 则水无输泄而为肿满肾气不化乃水湿内蕴的根本原因, 而水湿久积成浊, 浊者不降, 清者不升, 故可导致尿毒症性毒性物质潴留体内, 尿蛋白及红细胞等精液物质下泄从尿中排出的升降失常的局面张景岳提出 : 凡水肿等证, 乃脾肺肾三脏相干之病盖水为至阴, 故其本在肾水唯畏土, 故其制在脾脾作为水湿之户枢, 与肾同主升清降浊 4. 主骨生髓血液的生成骨骼的发育常与肾藏精的功能密切联系慢性肾衰竭之际, 肾元衰竭, 肾精不足, 骨髓不充, 故化生血液障碍, 常可伴见贫血面色少华等血虚之象, 也可见骨质疏松, 骨关节疼痛等肾性骨病 ( 二 ) 论慢性肾病的病理特点笔者对慢性肾病, 特别是慢性肾炎和慢性肾衰竭等通过深入研究具有独特的见解, 认为肾气不足是发病之本, 并常与脾虚失运相关, 而感受外邪则是加重的诱因, 久病入络, 遂致湿瘀交结, 迁延难愈认为患者产生慢性肾脏病主要有下列几个方面的特点 1. 病分内外, 内因为本六淫邪气影响人体, 是致病的外在因素饮食情志起居劳倦失调致病, 是致病的内在因素, 内外因均可损伤肾气, 而致肾病肾藏精气, 是人体生命活动的根本肾精充足, 精气发挥正常功能活动, 脏腑各司其职, 保持正常生理状态, 则人体健康当肾的精气不足, 则导致气化固摄等功能失调, 并产生水湿湿热瘀血等病理因素以及相应病证, 如肾病的水肿蛋白尿血尿肾功能损害等而导致肾精不足之因则不外乎先天禀赋不足及后天损伤因素, 根据其起病方式而分为内在因素致病或外在因素致病 (1) 内在因素 :1 先天不足, 房劳过度 : 患者禀赋薄弱, 体衰多病 ; 或父母患有肾病, 则先天精气不足, 肾元亏虚 ; 或因生育不节, 房劳过度, 肾气内伐, 肾精亏耗,

18 10 邹燕勤治疗肾病临证经验医案集要皆可导致气化失司水液代谢紊乱, 水湿泛溢, 而成水肿 ; 精微不摄, 而成蛋白尿血尿之证 2 饮食不节, 脾运失健 : 因脾主运化水湿, 若暴饮暴食, 或饥饱不一, 饮酒过度, 或饮食偏嗜, 皆可损伤中焦脾胃脾失健运则水湿不化, 泛溢肌肤, 而发为水肿 3 情志失调, 气机失畅 : 七情过度, 忧思伤脾, 郁怒伤肝, 恐惧伤肾, 均可导致脏腑气机逆乱, 水液运化失常, 成为肾病的诱因 (2) 外在因素 :1 风邪外袭 : 风为百病之长, 又为百病之始, 或兼热, 或夹寒风寒则使肺气郁闭, 风热则使肺失清肃, 影响水之上源肺失通调肃降, 风遏水阻, 风水相搏, 泛溢肌肤, 而成水肿风水相搏证 2 湿毒浸淫 : 肺主肃降, 通调水道, 为水之上源 ; 脾位于中焦, 主运化水湿肺主皮毛, 脾主肌肉四肢若湿热之邪蕴于肌肤, 郁久则热甚成毒, 湿毒壅阻局部, 则化为痈疡疮痍若不能及时清解消透, 则疮毒之邪从皮毛内归于肺, 从肌肉内归于脾, 致脾失健运而不能运化水湿, 肺失宣降而致水道不通, 水湿不行, 运行受阻, 溢于肌肤四肢, 发为水肿 ; 热毒内归, 下焦热盛, 则可灼伤肾络而为血尿 3 湿邪侵袭 : 由于脾主肌肉四肢, 主运化水湿久居湿地, 或暴雨涉水, 或水中劳作, 则水湿之邪内侵, 困阻脾土, 脾运失健, 水湿泛溢而发水肿 ; 或湿邪化热, 湿热留恋, 灼伤肾络, 损伤肾阴, 精微失固而成蛋白尿血尿之证 4 药毒伤肾 : 一些中西药物, 可直接损伤肾气, 而出现肾病或加重肾病, 如西药中的氨基苷类药物 ; 另有一些中药, 如汉防己关木通马兜铃天花粉朱砂等均有肾毒性, 对某些肾气不足或已患肾疾者药毒可直接克伐肾气, 气化失司, 水湿不行, 泛溢肌肤, 而成水肿蛋白尿或肾功能损害内因和外因对慢性肾病的发病均具有一定的影响, 在内因和外因中, 起根本作用的是内因, 外因通过内因起作用, 这种认识也符合素问刺法论中所述正气存内, 邪不可干的理论在疾病的某些阶段或以外因为主发病者不乏其例, 如急性肾小球肾炎急性期慢性肾小球肾炎肾病综合征等发作阶段, 可表现为水湿湿热风邪外袭的标实证, 宜采用祛除外因为主的治标之法而内在因素中的劳倦饮食情志也是影响脾肾功能, 耗伐先天之精及损伤后天之本, 使肾失气化, 脾失转输, 精微不固, 水湿泛溢的重要因素, 并且也可导致疾病的反复及加重 2. 虚实夹杂, 肾虚始因肾所藏之精是人体功能活动的物质基础, 宜固不宜泄肾气充足, 水液正常排泄, 精微固摄, 不致发生水肿蛋白尿血尿等症而多种外因及内因损伤肺脾肾三脏正常的生理功能, 特别是损伤肾之精气, 则可导致肾不藏精, 封藏失职, 开阖失节, 水湿内蕴的水肿蛋白尿血尿等症状精气夺则虚, 因此肾虚的本质是精气不足, 古人也认为肾病多虚证从临床来看, 慢性肾病病程长, 反复发作, 迁延不愈, 临床表现往往也以正虚症状为主对肾病病机的认识, 从著名中医肾病专家邹云翔先生开始, 就已确立了肾气不足乃发病之因的论点, 提出了慢性肾炎的发病虽有先天不足后天失养六淫侵袭药物损害七情所伤劳倦过度房室不节以及素体肾虚等因素, 但肾气不足是其发

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第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105 2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01