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1 临床杂志第34 卷第3 期2018 年3 月J Clin HepatolVol 34 No 3Mar 2018 486 +,-. Q2*LM8&RST<=>UVWXY2017 Z 国院 关键词 共 图类号 R657 3 R445 1 文献志码 B 文章编号 1001 5256 2018 03 0486 08 Expert consensus on laparoscopic ultrasound guided laparoscopic liver surgery 2017 Chinese Intraoperative Ultrasound Academy of Hepatobiliary Surgery Key words laparoscopic ultrasound liver surgery consensus 世纪90 年代 促 了 laparoscopic ultrasoundlus 出 LUS 缩 短 了 传感器与变距 降低了对 深 求 这样临床但较频提 扫 描 还 避免壁肠气体等对 波 束干扰 获得清晰扫描图 随 着 借助图 彩 LUS 够微小卫星 构 真 正 弥 补了触诊 露 受 限 部构 盲 鉴 LUS 诊评 估 辅 助 作 其被形象地称 医 生 第 只 眼 然 由 LUS 求较 医师 缺乏基本培训国设 体制壁 垒 极 限 制 了LUS 推广 阻碍 了 尤其是精准 本共旨将 规 范 化 便 其 更 地 推 广 1 LUS 选择基本操作 1 1 LUS 凸阵 戳孔选择 阵两种 阵适构 凸 阵 扫范围更 便操作 常 频 7 5 10 0 MHz频 越 图 20 1 2 3 5 越 但 深降低 便观察 临床尽量将 屏 放 屏同 必降低 亮 LUS 扫 描 常规部戳孔剑突 左 肋 脐 平 水平与左直肌 交 等 个 根据操作习惯 部 选择相通 般选择剑突戳孔通 12 mm 次 Trocar 全 便地扫全 对 较深 采周韧带 游 辅 器械牵拉 借助末端屈曲式 伸 裸 末 端 屈 曲 式 需 双 把持柄 持 深 调 图1 7 6 收稿日期 修日期 通信作 王宏电子信箱 doi 10 3969 j issn 1001 5256 2018 03 006 2018 01 24 2018 01 24 wanghongguang301 163 com 图1 LUS 握持法LUS a LUS 握 持 法 b c 左 LUS 图2 12 同 Right Lobe Left Lobe左 GB 囊 S胃 图2 同 常需将囊与 顺序 通 之 左 与 垂直左 沿扫仔细观察 裂 其他短 布 1 2

2 国院 专家共 2017 Couinaud 准 石 等占变其与周围关系 将膈 擦地板 式 由 按顺序 左 将 由 S8 S5 S6 S7 左 按 顺 序 S4 S2 S3 构变异情 1 3 构 况 很 响 选 择 因 构再评估对精准 极 LUS 彩 提 供 属 其 属 将 二视野 改变深 立 体 感 视 野 将S4 到部 构走十二指肠韧带其壁较 厚呈其见连续 调均匀彩 固左 径较小 壁 厚其见单 搏波谱彩 特征总总延续壁稍厚 其无 信号构与 固 形成 米老鼠征 平征 图2 通过这 些征象部构观察无 部淋巴评估炎症展情况 十二指肠韧带 图最 见彩 呈相波较粗 壁 稍厚 与 伴正常情况 仅 二级扩张情况 般难级远朝 红图通过 剑突Trocar 通过态观察 从 主 干到级叉各叉 具体 根 据 顺 逆 代 表 该 叉足左走 表 从 第 二 汇 扫 扫 3 域 逐渐变细 壁较薄 其较 呈清晰 搏感构 图3 彩 蓝 图 1 4 487 图2 LUS a c 横 扫 总 与组 成 米老鼠征 d e 与 十 二指肠韧带平 见 平 征 CBD总 固 PV A IVC 图3 法 a 将S4 5 8 交界 小幅 b 扫左 LPV RPV 叉 c e RAPV RP 叉 PV 需 染料拟 与 开 同 既 没 架精 也 没 专 笔 选 18G PTC 但 对 某 些该长够 需徒 且 从 任 看清 LUS 尽量选择由足 8 9

3 488 临床杂志第34 卷第3 期2018 年3 月J Clin HepatolVol 34 No 3Mar 2018 根据 深 夹表 撤 并找到 随深调 全 监 控尖避开其他构 待尖接 近 只 需 轻微即同 关 系 判 尖 否 步 数 情 况 LUS 是个斜 顺 逆 代表扫平足左 临床依变化 相对判调 如偏 较远则需退新选择表 如 反 复 调 修 正 准 退出 芯 抽见再相染料 表 如 出 电 凝 止 已 带孔LUS 但 是 由 孔央且固 很难 通 过 壁 将 准 插该孔 少许 适 就 会 造成步困难 由 造 成 尖 困难 成功低 鉴 LUS 求 LUS 远 达 到医生求 因 该 短 难 推 广 专 LUS 配 套 亟 待 研 2 LUS 期 往 往 恶 较 早期生 周 围 组 织 浸 润 尤 其 表微小易被 忽 略 从 响 决策根治 直 接 观 察 器 理改变 因 膜 但经直视取活检获得 理 诊 治疗提供靠依据 并减少必 故 已 广 泛 期 诊 由 LUS 其 对 很阳 文 子 3 mm 献 报 LUS 改 变 了16 25 规划 尤其对直肠癌 患 常规LUS 扫无至关 旦 未见 同期 如 心 完全 考虑同加LUS 治 疗 首 先 全检 仔细观察 膈 肌 镰 状 韧 带 无 子 侵犯 对细胞癌 特 壁 层 膜 网膜无种植 经部部套放凸阵 LUS 法 全扫 将LUS 便 通过完 仔 细 边 界 但通过彩 判 域 供情况 还通过 组 织弹成 real time tissue elastographyrtte 造 contrast enhanced ultrasonography CEUS 明 小 数 质 范围 并给 出 具 体 测 量 数 据 图4 对 侵 犯 梗 阻占效 都响患 复 远 期 生 存 情况 当恶出侵 犯 往 往 见构完全完全闭塞 彩 湍图 提部栓存 图5 避 免 较力按压组织 尤 其 是 怀 疑 恶 13 14 图4 LUS S7 红 箭 S7 a MRI 平 扫 态 增强检 叶 b LUS 见 供较丰富 c 弹 成 较周围组织质 硬 d e 造见 期 强 化 明 延 迟 期 强 化 退 与 相 符 6 10 11 12 辅助 3 1 LUS 局部 距边1 cm 小 范 围 亦即局部 是治疗 良 恶 种 式 基 3 LUS

4 国院. 专家共 (2017) 489 图 5 LUS 侵犯箭所 ( 低 ) 侵犯, 见构完全闭塞 彩图范围 获得良安全边界 ( ) 是该式原则日本癌研究会通过队列研究强调 [15], 立体再局部获得较 LUS 局部包括边 构表投 拟平调等几个 ( 图 6) [5] (1) 边 : LUS, 阵紧贴表并尽量垂直构, 图 ( ) 留当边 LUS 图央, 抬起电凝央所对表特殊边央也利尖端扫边图 (2) 构表投 : 根据同部周围构关系, 拟必须留, 其表投法同 (3) 拟 : 根据边构投拟, 尽量达到 1 cm 足路, 拟充考虑平, 提预留表, 基底部足够 (4) 平调 : 由二视野限制, 加之体调, 部志其关系与相差甚远沿拟质产生平 LUS 规划平往往出偏差因, 建议质过需随 LUS 评估, 并根据评估果, 适当调质平具体法 : 质过, 将 LUS 直接拟表扫当至, 质部出呈条带 图 6 LUS 局部 a: S6;b ~ c: 被 S6 属 ( 白箭 ) 包绕, LUS 符 ;d ~ e: 拟局部, 包绕属质,LUS 辅助边属表投 ;f: 近端 5 mm 拟 ;g: 质过反复 LUS ;h: ( 白 ) 距边属较近 ;i: 遂稍左调质 ;j: 见满, 本见 属 ( 白箭 ) 将与 构关系简单做评估, 很快际与 LUS 规划异同, 助调质深, 证阴同护构受损伤尤其恶根治, No - touch 原则 贯彻始终调, 最避免气条件细胞播散种植, 证治

5 490 临床杂志第34 卷第3 期2018 年3 月J Clin HepatolVol 34 No 3Mar 2018 疗 效 果 3 2 LUS 是治疗恶 石 式 LUS 包括 判部构无变异 验 证 部 正 表投 拟 平调等几个 图7 异 如 自左 来源 等 对 石患 扫 石 扩 张 布范围同评估部汇 情 况 判 防止留 损 伤 2 验 证 部正 扎 理 是否正通过LUS 彩 加 认 3 表投 LUS 经 剑 突 Trocar 表 与纵横 斜 经 由 央主干表 投 LUS 经肋Trocar 与 主 干 平 从 纵 其 主 干 4 拟 根据表缺 表投经缺平 选择适当偏缺 证 得 到 留 5 平调 法同局部 证 阴 同 得 到 留 3 3 LUS 亚联 亚联 核心边界 常 法 包 括 阻 缺 循 路 循 阻 缺 循 美蓝染 循 吲 哚 菁 绿 ICG 荧 述 几 种 法都需 建 制 精密规划 则 依 赖 LUS 精 图8 9 1 认 通 过 鞘 经板 鞘 出 步 阻 射 染 料 需LUS 步认 法是 金 属 钳 背 轻轻触 LUS 找到 并利 观察走是否朝所 从 所 正 对 各 参 考 构 部 2 亚 LUS 亚成功美蓝 ICG 从 准范围 ICG 荧 持久 8 9 16 图7 LUS 拟 a b 鞘 白 箭 c 红箭主干 d 阻 2 LUS 彩 见 图 e 左 频谱存 证阻 RPV 无 是 且左 LHA 完 无 响 f 缺 左 界 LUS g MHV 缺 h 留MHV 左 将 拟 偏 1 判部构无变异 彩 认 部 构 借 助LUS 观 察无响部构变

6 国院 专家共 2017 491 立 体 界 循 荧界完成真正 3 主表投 法同 义 具体法请参 路 循 并非 考 部 因 并 非 垂 直 界 根据主 深 决 平调 质过随 4 LUS 扫 界主走 调 平 准达到 主 良 露 同 兼 顾 阴 4 LUS 治疗与经皮 LUS 相 同 适证 作经皮必 采 补充 LUS 治疗全视 频 但 准监测 理 出 并 症 也 通过器械协助护周围 器 从 对 表 膈顶 第二 尾状叶 囊 旁 等经 危险部 从 着更安全效 然 占 效 由 Trocar 做到经皮扫平 LUS 平 与平成夹 因 S6 亚 必 图8 LUS 拟 须 通 过 轻微调两个平相 a c LUS S6 亚 ICG 射 白 交 才 更全观察 评价深 箭 见PTC 尖 S6 亚 d 荧 因 难 极 见S6 亚 染 满 e 阻荧 f 见 本 完 满 ICG吲 S6 亚 操 作 法 首先所 测量其 哚 菁 绿 图9 同 小 情 况 必弹成造 检 明 际范围 彩 周 围 避开 设计 根据 选择LUS Trocar 并 利 建 软件规划LUS 经 验 是 对 VII 图10 笔 因 距远且难避开 治 疗 尽 量 选 择LUS 17 18 图9 ICG 荧 拟 a S4b 较 明 红 箭 S4b b 钳 疑 似 LUS 见S4b 钳 红 箭 明 c 遂 图10 LUS Trocar 布局a b 4 7 8 c 2 3 ICG射 红箭见 5 6 S4b 亚 d 荧 见S4b 亚 染 满 C Trocar L Trocar N 部

7 492 临床杂志第34 卷第3 期2018 年3 月J Clin HepatolVol 34 No 3Mar 2018 治疗需单人操作 拿 证全 见 平与扫平 夹 尽量小 30 当与扫平成 60 90 会 十困难 般正 扫 选 择 适 必且条 件 允 许 介 槽 图11 反 复 配轻微顺射 频判深 避免损伤 过 调 同 治 疗 碳 化防止 退 则 再次LUS 测弹成 造 评 估 效 果 LUS 图12 LUS 建规划 a b 建规划 c 根据规划LRFA LUS 误 LUS 图11 LUS 射频 a 错 与 规 划 完 全 相 符 d e LUS 全观察 b 正 3 月 复 效 果 满 LRFA f 与经皮比较 操作空 射 频 LUS 作扫 从 避 免 已 域 对剩余组织 响 便 再次 范围扩 对较 3 5 cm 采法 2 3 范围相互叠加完全覆盖 布会比经皮更 LUS 选 择 每 根 采 先 远 端 尖域 再 退 近端顺序扩范围 LUS 治疗操作但需医生具较 立体视觉 同掌握熟练操 作 巧 判 读 片 力 对医生综求较 利 建航 够很地规 划 数 路径范围 治疗优势 助缩 短 习 曲 提 次 完 全 图12 5 总 总 之 LUS 是精准代医生 缺 武器 LUS 辅助提 安 全 效 LUS 19 3 6 13 贯 始终医生 掌 握LUS 基 本 操 作 练 同 擦 亮 自 己 第 只 眼 国 人 民 放 军 总 医 院 新近成立了 国 院 荣 誉 院 长Masatoshi Makuuchi 教 授 刘 允 怡 院 士 领 联 国 家 心 组 成 讲 师 团 希 望 推 帮 助 广 医 师 掌 握 这 基 本 从 更 地 患 服 务 专家共 2017 编审委员会成员名单 按姓氏汉语拼音排序 曹 景 玉文顾 万 清韩威何 彬洪 智 贤 志 祥梁霄刘 连 新卢 春吕昂 黄 凯 文简 罗 渝 昆闵军尚东宋 天 强宋 占 文王 宏 王恺王 立 明王 晓 颖王奕魏 永 刚吴 硕 东 项 灿 宏尹 新 民张 雯 雯赵 建 军郑 树 国 执 笔 王 宏 张 雯 雯卢 春顾 万 清

8 国院 专家共 2017 safe liver transection J J Am Coll Surg 2014 218 2 #$%& 1 2 e37 e41 JOHN TG GREIG JD CROSBIE JL et al Superior staging of liver tumors with laparoscopy and laparoscopic ultrasound J 14 Ann Surg 1994 220 6 711 719 R?THLIN M LARGIAD?R F New mobile tip ultrasound probe scopic hepatectomy J J Am Coll Surg 2015 221 5 808 4 e103 e111 15 FERRERO A lo TESORIERE R RUSSOLILLO N et al Ul trasound guided laparoscopic liver resections J Surg En Translated by DAI CL Beijing People s Medical Publishing dosc 2015 29 4 1002 1005 House 2011 37 in Chinese KLEEMANN M HILDEBRAND P BIRTH M et al Laparo 西纪夫 藤满 杉山政则 等 脾常规操作 scopic ultrasound navigation in liver surgery technical as 领与巧 第 2 版 M 戴朝六 主译 北京 人民卫生出 729 6 版社 2011 37 16 laparoscopic hepatectomy J Chin J Pract Surg 2017 37 anatomical liver resectionj Chin J Dig Surg 2017 16 4 5 580 585 in Chinese 405 409 in Chinese 张雯雯 王宏 价值 王宏 许寅? 陈明易 等 吲哚菁绿荧 评价 J 国杂志 2017 37 5 580 585 价值 J 华化杂 志 2017 16 4 405 409 V?PENSTAD C RETHY A LANG T et al Laparoscopic ul 17 postoperative morbidity and mortality after laparoscopic radio Endosc 2010 24 12 2944 2953 frequency ablation of liver tumors J Ann Surg Oncol 2014 21 6 1834 1840 WANG L LI H Application of laparoscopic ultrasonography 18 汪磊 李宏 er tumor J Acad J Chinese PLA Postgrad Med Sch 2016 J 国微创杂志 2014 14 5 385 388 37 5 514 517 521 in Chinese ISHIZAWA T ZUKER NB KOKUDO N et al Positive and 张雯雯 王宏 史宪杰 射频 negative staining of hepatic segments by use of fluorescent 治疗研究展 J 放军医院报 2016 37 5 514 517 521 imaging techniques during laparoscopic hepatectomy J Arch Surg 2012 147 4 393 394 10 SAKODA M UENO S IINO S et al Pure laparoscopic sub dimensional reconstruction as a method of preoperative planning of laparoscopic radiofrequency ablationj Chin J Surg 2016 target portal branch under percutaneous ultrasound with artifi cial ascites J Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2013 张雯雯 王宏 史宪杰 等 建规划 23 2 e45 e48 癌射频讨 J 华杂志 RUSSOLILLO N D ELETTO M LANGELLA S et al Role of 2016 54 9 692 699 Surg Endosc 2016 30 3 1212 1218 13 ZHANG WW WANG HG SHI XJ et al Significance of three 54 9 692 699 in Chinese laparoscopic ultrasound during diagnostic laparoscopy for 12 19 segmentectomy of the liver using a puncture method for the proximal biliary cancers a single series of 100 patients J 11 ZHANG WW WANG HG SHI XJ Advances in laparoscopic ultrasound guided radiofrequency ablation for treatment of liv Surg 2014 14 5 385 388 in Chinese 9 BIRSEN O ALIYEV S AKSOY E et al A critical analysis of ments and integration with navigation technology J Surg in laparoscopic anatomical hepatectomy J Chin J Min Inv 8 WANG HG XU YZ CHEN MY et al Application value of fu sion indocyanine green fluorescence imaging in the laparoscopic ZHANG WW WANG HG Value of laparoscopic ultrasound in trasound a survey of its current and future use require 7 JONISHI N GOTOU M SUGIYAMA M et al Essentials and Skills for Routine Liver and Spleen Surgeries 2nd edition M pects and accuracy J Surg Endosc 2006 20 5 726 5 KAWAGUCHI Y TANAKA N NAGAI M et al Usefulness of intraoperative real time tissue elastography during laparo for laparoscopic sonographyj Surg Endosc 1994 8 7 805 3 493 VIGAN? L FERRERO A AMISANO M et al Comparison 本 文 首次表华杂志 201723 11 721 727 of laparoscopic and open intraoperative ultrasonography for 证本文 Chinese Intraoperative Ultrasound Academy of Hep staging liver tumours J Br J Surg 2013 100 4 535 atobiliary Surgery Expert consensus on laparoscopic ultra 542 sound guided laparoscopic liver surgery 2017 J J Clin RETHY A LANG T M?RVIK R Laparoscopic ultrasound for Hepatol 2018 34 3 486 493 in Chinese hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastasis an o 国院 专 verview J Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2013 23 家共 2017 J 临床杂志 2018 34 3 486 2 135 144 493 ARAKI K CONRAD C OGISO S et al Intraoperative ultra sonography of laparoscopic hepatectomy key technique for 本文编辑 邢翔宇

487. Couinaud S8 S5 S6 S7 S4 S2 S LUS S4 2 Trocar LPV 2 LUS a ~ c d ~ e CBD A PV IVC 3 a S4 5 8 b RPV c ~ e RAPV RP- PV G PTC LUS

487. Couinaud S8 S5 S6 S7 S4 S2 S LUS S4 2 Trocar LPV 2 LUS a ~ c d ~ e CBD A PV IVC 3 a S4 5 8 b RPV c ~ e RAPV RP- PV G PTC LUS 486 34 3 2018 3 J Clin Hepatol Vol.34 No.3 Mar.2018 R657. 3 R445. 1 B 1001-5256 2018 03-0486 - 08 Expert consensus on laparoscopic ultrasound guided laparoscopic liver surgery Chinese Intraoperative Ultrasound

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