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畸刚龚
5 years ago
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1 吸氧术

2 病例患者, 女性,79 岁, 因反复咳嗽咳痰 23 年, 加重 1 周入院患者曾有支气管扩张史 10 年查体 : 脉搏 :88 次 / 分呼吸 :22 次 / 分血压 :158/78mmHg T: 37.8 血气分析 : PaCO mmHg PaO2 72mmHg PH 7.294

3 病例神志清, 精神软, 慢性面容, 皮肤巩膜未见黄染, 口唇紫绀, 气管居中, 两肺呼吸音低, 双下肺可闻及少许湿性罗音心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 腹平软, 无压痛及反跳痛, 肝脾肋下未触及, 移动性浊音阴性, 肠鸣音正常, 双下肢轻度凹陷性水肿, 神经系统检查阴性, 诊断为 : COPD

4 思考题? 改善病人呼吸情况需进行哪项护理操作? 操作前需进行哪些评估? 该项操作应如何进行? 操作过程中需注意些什么? 该操作有哪些并发症? 应该如何预防?

5 1 目的 2 适应症 13 禁忌症 14 操作步骤 2 5 Click 并发症 to add Title 16 Click 注意事项 to add Title

6 1 氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷

7 1 目的 2 适应症 13 禁忌症 14 操作步骤 2 5 Click 并发症 to add Title 16 Click 注意事项 to add Title

8 2 氧疗的适应症吸入空气时,PaO2< 60 mmhg 或 SaO2 < 90% PaO2 或 SaO2 低于预期水平低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫创伤或其他急性病, CO 中毒, 严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物, 如阿片

9 需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病 CO 中毒围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重哮喘 COPD 支气管扩张囊性纤维化 ARDS

10 氧浓度 (Fi0 2 ) 氧浓度 (%)=21+4 氧流量 (L/min) 如 :1 L/min 吸氧时 FiO 2 = 21% + 4 x 1% = 25% 10 L/min 吸氧时 FiO 2 = 21% + 4 x 10% = 61%

11 血氧饱和度 (SpO2) 血氧饱和度 (SpO2) 是血液中被氧结合的氧合血红蛋白 (HbO2) 的容量占全部可结合的血红蛋白 (Hb) 容量的百分比, 即血液中血氧的浓度, 它是呼吸循环的重要生理参数一般认为 SpO2 正常应不低于 94%, 在 94% 以下为供氧不足

12 氧疗装置的分类低流量装置高流量装置

13 鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位平均容积 50 ml 相当于解剖死腔的 1/3

14 鼻导管吸入氧浓度不确定 24 32% ( 吸氧流量 1 6 L/min) 高流量可能引起患者不适导致鼻腔粘膜干燥氧流量 > 5 L/min 时, FiO 2 不再增加

15 鼻导管缺点优点分钟通气量大的患者很难使用方便达到高的吸入氧浓度 (< 耐受良好 0.40) 活动自如, 方便吃饭及交谈不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位可能引起皮肤刺激或破溃 ( 避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫 )

16 普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差, 通气孔较大利于空气进入储氧部分 FiO 2 高于鼻导管, 但仍不固定 FiO 若患者为低通气, CO 2 可能蓄积, 造成高碳酸血症

17 普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高 FiO 2 保持密闭是提高 FiO 2 的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确

18 储氧面罩 ( 部分重复吸入 ) 普通面罩 + 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高 FiO 2 呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时

19 储氧面罩 ( 部分重复吸入 ) 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高 FiO 2 患者发生 CO 2 潴留的可能性大

20 储氧面罩 ( 非重复吸入 ) 普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣一侧 vs. 两侧

21 储氧气囊面罩优点更好控制 FiO 2 非插管及机械通气条件下提供最高的 FiO 2 短期应用有效不会导致粘膜干燥需要密闭缺点可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用

22 Venturi 面罩利用机械 Venturi 原理即氧气经狭窄的孔道进入面罩时在喷射气流的周围产生负压, 携带一定量的空气从开放的边缘流入面罩, 面罩边缝的大小改变空气与氧的比率不同种类的 venturi 面罩 FiO % (4 L/min) FiO % (8 L/min)

23 Venturi 面罩 1. 氧浓度恒定 : 喷射入面罩的气流大于病人吸气时的最高流速和潮气量 2. 基本无重复呼吸 : 高流速的气体不断冲洗面罩内部, 呼出气难以在面罩中滞留

24 Venturi 面罩优点提供恒定的 FiO 2 适用于 COPD 患者缺点不能提供高的 FiO 2

25 不同吸氧装置的用途 FiO 2 吸氧装置低 < 0.30 鼻导管, Venturi 面罩中普通面罩, Venturi 面罩中高部分重复吸入面罩高非重复吸入面罩

26 不同吸氧装置的用途吸氧装置患者鼻导管简单面罩或带有储气囊的面罩 Venturi 面罩生命体征正常 ( 如手术后, 氧饱和度轻度下降, 家中长期氧疗 ) 需要较高浓度吸氧, 无需可控氧疗 ( 例如重症哮喘, 急性左心功能衰竭, 肺炎, 创伤, 或严重全身性感染 ).( )( 应将氧流量设为至少 5 L/min, 因为若不能将呼出气完全冲走, 则将有 CO 2 的重复吸入.) 慢性呼吸功能衰竭 ( 如 COPD) 患者可控氧疗

27 1 目的 2 适应症 13 禁忌症 14 操作步骤 2 5 Click 注意事项 to add Title 16 Click 并发症 to add Title

28 3 氧疗禁忌症普通氧疗无绝对禁忌症

29 1 目的 2 适应症 13 禁忌症 14 操作步骤 2 5 Click 注意事项 to add Title 16 Click 并发症 to add Title

30 4 操作步骤一 : 评估 1. 病人的病情年龄意识状态呼吸状况缺氧程度 2. 病人鼻腔状况 : 有无鼻息肉鼻中隔偏曲或分泌物堵塞 3. 病人自理能力, 合作程度, 对吸氧的知识水平和心理反应 4. 器械设备情况

31 4 操作步骤二 : 准备 ( 一 ) 自身准备 1. 按要求着装 ( 服装整洁语言准确得体举止端庄大方 ) 2. 洗手戴口罩 ( 二 ) 用物准备治疗车治疗盘氧气筒氧气流量表氧气管道 ) 湿化通气管 ( 湿化瓶内装蒸馏水 1/2 或 1/3 满 ) 弯盘纱布棉签试水杯胶布( 单鼻腔鼻导管时需用 ) 扳手用氧记录卡污物盒备注 : 墙式吸氧无需氧气筒和扳手

32 4 操作步骤三 : 步骤 1) 筒式 : 外观为蓝色 1. 洗手, 推治疗车至床边, 确认患者身份 ( 病案号 + 姓名 ) 将吸氧盘放置在床头桌上 2. 向病人解释吸氧的目的, 取得配合 3. 协助病人取舒适卧位 4. 清洁鼻腔 : 用棉签蘸温水 5. 氧气筒吹尘

33 4 操作步骤 6. 取氧气表确认关闭小开关, 安装氧气装置 ( 按序装氧气表通气管湿化瓶连接氧气管道 ); 开大开关, 开小开关, 根据病情调节氧流量要求氧气表装正, 无漏气 7. 检查吸氧管是否通畅 ( 将吸氧管末端浸入试水杯内的水中试气, 有气泡逸出则通畅, 反之则不畅 )

34 4 操作步骤 8. 将鼻塞放入鼻孔内, 松紧合适 ( 单鼻塞需用胶布分别固定于鼻翼及面颊处 ) 9. 在吸氧卡上记录吸氧时间氧流量并签名吸氧卡挂在氧气流量表上 10. 告诉患者和家属吸氧的相关注意事项 11. 整理床单位及用物, 做好记录

35 4 操作步骤 2) 墙式 1-4 步骤同筒式 5 取氧气表关氧气表开关关 6 然后将氧气表插入墙式氧气, 装通气管湿化瓶连接氧气管道, 根据病情调节氧流量要求氧气表装正, 无漏气 7-11 步骤同筒式

36 4 操作步骤停氧 ( 一 ) 自身准备 1. 按要求着装 ( 服装整洁语言准确得体举止端庄大方 ) 2. 洗手戴口罩 ( 二 ) 用物准备治疗车治疗盘弯盘 ( 内置纱布一块 ) 扳手污物盒 ( 三 ) 步骤 1. 向患者做好解释, 取得配合

37 4 操作步骤 2. 取下吸氧管, 用纱布包裹鼻导管, 擦净鼻面部, 安置病人 3. 关氧气表上的大开关, 开小开关, 放尽余气后关小开关 4. 依次拆下氧气管道湿化瓶, 通气管 5. 正确拆除氧气表 6. 记录停氧时间并签名 7. 整理用物及床单位

38 1 目的 2 适应症 13 禁忌症 14 操作步骤 25 Click 注意事项 to add Title 16 Click 并发症 to add Title

39 5 注意事项 1 严守操作规程 2 注意用氧安全 1) 四防 --- 震火热油 1 调好流量--- 插管 2) 2 中途调流量时--- 先分离调流量接管记录

40 5 注意事项 3 保持吸氧管路通畅, 每天更换鼻塞, 并换插另一侧鼻腔 4 用氧过程中观察缺氧情况有无改善氧 4 用氧过程中观察缺氧情况有无改善, 氧气装置是否通畅无漏气

41 鼻导管 : 注意事项氧流量最大 5 6 L/min 如需 > 5 L/min, 应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫氧流量 > 4 L/min 时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适

42 普通面罩 : 注意事项氧流量至少 6 L/min 冲走呼出气中的 CO2 防止重复吸入 CO2 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适

43 储氧气囊面罩 : 注意事项任何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶

44 Venturi 面罩 : 注意事项确保氧流量与 Venturi 装置标记一致, 才能保证 FiO 2 准确不应使用湿化瓶用做雾化器时装药量不要超过规定的最大容量, 加药时切勿将药液注入雾化器中心小孔内遇冷湿天气, 在雾化治疗后不要立即走到室外, 否则易患感冒

45 1 目的 2 适应症 13 禁忌症 14 操作步骤 52 Click 注意事项 to add Title Click to add Title 16 并发症

46 6 氧疗的并发症 1 无效吸氧预防与处理 : 给氧前仔细检查氧气装置连接及供氧压力是否完好, 保持患者呼吸道通畅, 监测氧饱和度一旦出现无效吸氧, 立即查找原因, 采取措施, 恢复有效供氧

47 6 氧疗的并发症 2 呼吸道分泌物干燥预防与处理 : 从供氧装置出来的氧气是干燥的, 吸入后可使呼吸道黏膜干燥, 分泌物干燥, 不容易排出因此, 氧气吸入前一定要先湿化, 以预防呼吸道黏膜和分泌物干结气道粘膜干燥者, 超声雾化吸入, 随时调节雾量的大小, 温化湿化气道

48 6 氧疗的并发症 3 烧伤预防与处理 : 注意安全用氧, 严禁烟火 : 妥善固定吸氧装置, 预防氧气外漏, 穿棉质外衣, 避免产生静电火花引起火灾发生火灾及时关闭氧气源, 保护患者, 扑灭火源, 如发生患者烧伤, 按烧伤处理

49 6 氧疗的并发症 4 吸收性肺不张预防与处理 : 预防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不张的关防键, 预防措施包括鼓励患者深呼吸和咳嗽加强痰液的排出常改变体位降低给氧浓度 (<60%) 等使用呼吸机的患者可加用呼气末正压通气 (PEEP) 来预防

50 6 氧疗的并发症 5 晶状体后纤维组织增生预防与处理 : 使用高浓度氧后, 过高的动脉氧分压 (PaO2 达到 140mmHg 以上 ) 是引起新生儿 ( 特别是早产儿 ) 晶状体后纤维组织增生的主要危险因素因此新生儿给氧浓度应严格控制在 40% 以下, 并控制吸氧时间, 吸氧后出现视力障碍的患者定期眼底检查已发生者, 早期手术治疗

51 6 氧疗的并发症 6 氧中毒 : 分为肺型氧中毒脑型氧中毒预防与处理 : 严格掌握吸氧停氧指征, 选择恰当给氧方式, 吸氧浓度不超过 45%, 及时调整吸氧流量和时间, 告诫患者勿擅自调节氧流量一旦出现氧中毒症状, 立即降低吸氧流量, 报告医生

52 参考文献 1 护理技术规范与风险防范流程 2010 年主编王惠琴金静芬 2 新编护理学基础 2006 年主编姜安丽

老年人呼吸衰竭

老年人呼吸衰竭疾病名老年人呼吸衰竭英文名 senile respiratory failure 缩写别名老年呼吸衰竭 ICD 号 J96.9 概述呼吸衰竭 (respiratory failure) 不是一种疾病, 而是由各种原因引起的肺脏功能严重损害, 引起缺氧或合并二氧化碳潴留, 进而导