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洒昌
5 years ago
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1 北京大学学报医学版 89:(;9,16(:(6$65;5$.6(.$'*#(', 喂养方式对儿童牙牙列颌骨生长发育的影响汪晓彤葛立宏北京大学口腔医学院口腔医院儿童口腔科北京综述关键词母乳喂养牙生长和发育时间儿童中图分类号文献标志码文章编号!" 不同的喂养方式以及喂养时间等因素会对婴幼儿的牙牙列甚至颌骨的发育造成不同程度的影响国内外已有诸多学者对喂养方式进行了研究但国内的家长关于喂养方式仍存在不少误解喂养方式选择及应用的不当可能会给儿童牙牙列颌骨甚至全身的发育带来不利的影响本文旨在讨论喂养方式对儿童牙牙列及颌骨生长发育的影响对牙体组织的影响母乳是婴儿最理想的天然食品不仅是因为其有利于婴儿的生长发育也因为其有利于婴儿牙齿的健康在牙齿的生长发育过程中蛋白质矿物质维生素等物质对牙齿的基质形成和矿化均起着很重要的作用而母乳中含有的营养成分及矿物质尤其是钙和磷比例适当易被婴儿吸收利用有助于牙齿的矿化并可抑制细菌在牙齿表面的繁殖这些都使母乳更有利于儿童牙齿的生长发育并能增强牙齿的抗龋能力低龄儿童龋 )*+/ */'' +)!.. 是一种在我国多发的疾病也称奶瓶龋喂养龋等.. 作为龋病的一种其病因复杂一般认为是多种因素综合作用的结果其危险因素包括细菌因素宿主因素及行为因素其中行为因素主要指父母的养育行为包括喂养口腔清洁就医等关于喂养方式对婴幼儿患龋的影响我国的现状是相比于人工喂养的婴幼儿母乳喂养的婴幼儿患龋风险要减少近 7 细菌因素母乳本身并不致龋这是因为母乳并不会显著降低釉质表面的 & 值且其成分有助于釉质的矿化并含有抗龋成分郭曼丽等认为变形链球菌作为主要的致龋菌在婴幼儿中存在多种传播途径相比于人工及混合喂养母乳喂养能够延缓变形 # 链球菌在婴幼儿口腔内的定植 0)" *!'" 等的实验研究也得出了相同的结论选择奶瓶喂养的家长常在调配好配方奶后先自行试温或尝味这种行为增加了变异链球菌在亲子之间的垂直传播而人工喂养时奶瓶位置和喂养姿势不当奶嘴大小不适等导致的乳牙列的错牙合畸形也不利于婴幼儿口腔内的菌斑清除宿主因素及行为因素 $%' 等通过多阶段整群随机抽样的方法调查了名年龄 < 个月的儿童得出另一种观点认为母乳喂养与.. 水平无明显关系 )"' 等报道奶瓶龋儿童的平均喂养时间为个月而无龋组儿童仅为 # 个月以上研究的结果表明选择母乳喂养或人工喂养可能与奶瓶龋的发生并无明显关系而含奶瓶或乳头入睡及延长喂养时间与奶瓶龋有明显关系国内杨丹等和张晓芳等也持相同观点年印度学者 1)2)!/) 等报道的一项由名儿童组成的横向研究显示喂养次数与龋齿的发生呈负相关但差异并无统计学意义在奶瓶喂养的 # 名儿童中随喂养时间延长龋齿发生率升高且差异有统计学意义同时龋齿发生与奶水中糖的添加量和含奶瓶入睡相关关于母乳喂养时间延长或频率增加是否会升高患龋风险./)- 等认为这样会使牙齿更多地暴露于细菌发酵乳糖的环境且增加了亲子间致龋菌的传播这可能是因为与以往相比现代饮食中含有更多精炼的糖在此条件下过长时间的母乳喂养将更容易使婴幼儿患龋 1)/)2) 等的研究也显示在母乳中加入外源糖升高了其致龋潜能也支持了这一假说母乳喂养时母乳会直接进入软腭区域吮吸时也不会淤积在口腔内但是如果暴露频率增.'!&'" ")%/'!)* */+' 网络出版时间 # 网络出版地址 / & +"2 "2+!)*#/*

2 北京大学学报医学版 89:(;9,16(:(6$65;5$.6(.$'*#(', 大或者时间延长则会在牙颈部堆积 "/ " 等认为婴儿入睡以后唾液的分泌以及吞咽反射都将减少如果此时口内含有乳头或奶瓶乳汁或配方奶将包绕牙齿牙面上的细菌与糖类接触时间将延长则婴幼儿患龋风险增高需要指出的是即使研究数据显示母乳喂养时间与.. 的发生相关也不能忽视其他可能影响该结论但并没有被测定的因素如糖的摄取喂养后的口腔清洁对孩子口腔护理开始时间的延迟以及在孩子刷牙时家长没有从旁协助等 # (' * 等也认为奶瓶喂养也并不是.. 及重度低龄儿童龋!)*+/ */'' +)! $.. 的相关因素事实上是奶瓶喂养的加糖液体以及夜间喂养行为才是.. 及 $.. 可能的相关因素因此应该避免养成含乳头或奶瓶入睡的习惯并减少夜间喂养的次数专家的建议是应随着婴幼儿年龄的增长减少夜间进食的次数个月内可夜间喂养次 # < 个月减少到次个月以后最好不再夜间喂养并且无论采用怎样的喂养方式都不能忽视口腔清洁对于预防龋齿所起到的作用婴儿喂奶后应再喝少量白开水这样可以稀释口内残留的奶汁并达到清洁口腔的目的乳牙一旦萌出家长就应该开始在哺乳或喂食后给孩子清洁牙齿并定期带孩子进行口腔专科检查婴幼儿口腔清洁的方法可以是将纱布套于食指蘸清水清洁或购买专用的清洁指套这样可以有效地预防.. 的发生对牙列及颌骨发育的影响只有婴儿的呼吸与吮吸吞咽之间能够相互协调才能有顺利合理的喂养过程采用不同的喂养方式会对婴儿的呼吸吮吸吞咽等产生影响从而影响牙列及颌骨的发育母乳喂养母乳被称为婴儿最理想的天然食品这不仅是因为母乳所富含的营养成分还因为其含有丰富的免疫球蛋白等物质婴儿免疫系统发育尚未完成基本只能依赖被动免疫母乳可以有效地帮助婴儿抵抗包括许多呼吸道疾病在内的多种疾病而迄今任何代乳品在这一方面均无能为力且母乳喂养还有利于婴儿学习正确的吮吸及吞咽方式避免不良吮吸习惯的形成母乳喂养有利于鼻呼吸的维持东京大学医学部的武谷雄二助教授认为现在的母乳是人类经过了数百万年进化的结果因此母乳中所含有的物质都应该有某种生理意义正常的鼻呼吸功能是颌骨正常发育的必要条件而呼吸道的健康是鼻呼吸的必要条件坚持母乳喂养有助于预防呼吸道疾病母体中起源于小肠和呼吸道的 4 细胞进入血循环后可以在催乳素的影响下运转至乳腺并在乳腺中转变为浆细胞而乳腺浆细胞产生的分泌型免疫球蛋白能有效地对抗母体曾经接触过的病原体并对这些病原体迅速产生反应这些病原体包括细菌病毒如流感病毒真菌如白色念珠菌和食物蛋白质如牛奶和豆奶等损害呼吸道的病原体另一方面虽然母乳中缺乏炎症起始系统或中间因子但确实存在许多抗炎症因子包括一些抗微生物作用的抗炎因子母乳中的低聚糖共轭糖原还可以与微生物致病原和毒素结合从而避免因其与上皮细胞结合而引起过敏或炎症在呼吸道局部抗感染的过程中分泌型免疫球蛋白也起着十分重要的作用分泌型免疫球蛋白可以凝集抗原在呼吸道的黏液纤维协同作用下可以使抗原不断地排出体外当上呼吸道存在如慢性鼻炎腺样体或扁桃体肥大等疾患时呼吸道不畅导致鼻呼吸困难婴儿会自然而然地改为口呼吸口呼吸时口腔内外肌肉的平衡被破坏此时下颌下降同时舌体也被牵引向下使上牙弓内侧失去舌的正常压力不能与颊肌的压力互相平衡长此以往将导致上颌牙弓狭窄上前牙前突上下唇不能闭合最终导致上唇短缩外翻开唇露齿等畸形此外张口呼吸时下颌通常处于后退位日久可造成下颌后缩如果是由于扁桃体肥大引起的口呼吸患者在呼吸同时将会前伸下颌长期则会产生下颌前突综上母乳喂养可以减少呼吸道感染及过敏的发生有利于防止口呼吸的发生从而预防某些牙列及颌骨畸形的发生而不含有这些生物活性成分的其他代乳品则没有这些功能母乳喂养有利于婴儿学习正确的吮吸及吞咽采用母乳喂养的婴儿其对唇颊舌协调运动的学习与人工喂养的婴儿不同母乳喂养的婴儿更容易形成正确的吞咽方式正确的吞咽模式可以使相关的肌肉口轮匝肌咬肌颊肌咽缩肌群二腹肌后腹等得到充分的发育从而刺激下颌骨的发育母乳喂养的机制为婴儿通过咬肌和颞肌活动的增加吸啜乳房乳头和乳晕受到的刺激沿神经通路传至下丘脑刺激脑垂体分泌催产素和催乳素催产素刺激乳房的肌上皮细胞腺泡收缩并分泌奶水在这个过程中婴儿咬肌和颞肌的活动对于颞下颌关节是一种生长刺激另一方面婴儿在吮吸母亲

3 汪晓彤等喂养方式对儿童牙牙列颌骨生长发育的影响乳头时的运动对于唇闭合及舌的位置都是有利的因为此时舌部肌肉的激烈的活动能使舌肌更加强壮婴儿吮吸母亲乳头时舌的位置可以阻止空气从口腔内通过有利于鼻呼吸的建立和维持如上文所述鼻呼吸被视为一种促进上颌骨生长的功能基础空气通过鼻腔时对上腭产生的压力也可使其降低和伸展这可以使面部骨骼与身体的生长同步也为牙齿的萌出提供充分的空间许多研究结果显示采取母乳喂养的婴儿不易养成非营养吮吸习惯? 相对而言人工喂养则易养成各种不良习惯因此母乳喂养有利于咀嚼系统的充分发育人工喂养与非营养吮吸习惯当由于某些客观或者主观原因家长不进行母乳喂养时则会采取对婴儿进行人工喂养相比于母乳喂养人工喂养更容易导致深覆牙合后牙反牙合等错牙合畸形的发生一些学者甚至认为奶瓶喂养是一种有害的习惯尤其不利于牙弓前段的发育 # 一般认为人工喂养导致错牙合畸形主要是通过以下种机制通过改变吮吸机制对婴儿面部骨骼的生长发育产生直接影响增加产生异常吞咽模式的倾向使非营养性吮吸习惯的发生率升高人工喂养可以改变吮吸机制从而对婴儿面部骨骼的生长发育产生直接影响婴儿在吸奶瓶奶嘴时每次吮吸的奶水量通过升高的负压而增加这一活动主要涉及口周肌肉而并不是依赖咬肌和颞肌的活动来进行即人工喂养所必需的肌肉活动要少于母乳喂养实验证明人工喂养的婴儿咬肌活动性显著降低? 在人工喂养时活跃的肌肉即口周肌肉不能刺激颞下颌关节因此也不能刺激下颌骨生长故奶瓶喂养的孩子更易发展成为深覆牙合 D/* 描述的机制是吮吸奶瓶时起主要作用的颊肌随着吸吮时间的延长会逐渐变得肥厚从而加重上下颌骨生长比例的失调导致反牙合牙列拥挤也可能进一步导致面部的一系列改变如上颌骨过窄腭闭锁中线偏移甚至影响鼻的美观和功能进行人工喂养的婴儿产生异常吞咽模式的倾向升高在使用奶嘴时舌运动的功能仅仅是控制奶水的排出此时舌的张力下降也不能保持在最适宜的位置这使得奶瓶使用者不容易形成正确的吞咽模式且更容易形成口呼吸或者混合呼吸舌在上颌牙弓内的适宜位置对于上颌骨的生长也是一种基础的功能刺激口呼吸导致的鼻腔中缺乏空气通过也可能会导致上颌闭锁以上作用的后果就是反牙合的发生人工喂养的婴儿非营养性吮吸习惯的发生率升高吮吸习惯可以分为两种一种为营养性的即其作用为提供生长发育所必须的营养物质一种为非营养性的 "'""%!%+2 "/)! 即其作用为给孩子提供心理安慰和安全感关于包括吮指安慰奶嘴在内的非营养性吮吸习惯可以导致错牙合畸形这一观点已有大量的文献报道这些错牙合? 畸形主要表现为前牙开牙合深覆盖和安氏类畸形及后牙反牙合? 在前后方向上与恒牙列相比这些非营养吮吸习惯产生的影响可能在乳牙列时期表现并不突出且如果能在岁前戒除则影响也可能是暂时的但是如果不能戒除则会严重影响到恒牙列 3)" 等认为即使早期戒除了非营养吮吸习惯这些不良习惯仍可能对混合牙列产生影响事实上这些非营养吮吸习惯往往很难戒除婴儿 < 个月时采用奶瓶喂养与非营养性吸吮习惯的养成密切相关 '*)") 等认为超过个月的母乳喂养有助于防止非营养性吮吸习惯的养成且有研究表明母乳喂养的孩子即使有非营养性吮吸习惯发生后牙反牙合的概率也很低即母乳喂养对学龄前儿童发育成后牙反牙合有保护作用对于一些早期进行母乳喂养随后采取人工喂养的孩子来说即使经历了母乳喂养的过程奶瓶喂养对于孩子颌骨的生长发育仍然可能会有不良影响在一项样本为名 # 岁儿童的实验中孩子们都经过至少个月的母乳喂养其中一组在 # 岁前只采用母乳喂养或使用杯子以下简称杯子组另一组在 # 岁前至少使用一年奶瓶以下简称奶瓶组杯子组 7 的孩子舌的静息位置在上颌牙弓内理想而奶瓶组 7 的孩子舌静息位置在下颌或者上下颌牙弓之间表明舌部肌肉张力减退杯子组的孩子也展示出了更高比例的鼻呼吸 7 奶瓶组则有 7 的孩子表现为口呼吸或者混合呼吸然而这两组在错牙合畸形发音腭深度面部对称性上并未表现出显著差异原因可能是在检测时孩子们的年龄尚小个月尚未表现出错牙合畸形此这项研究表明即使是经过了母乳喂养长时间采用奶瓶喂养也可能会对孩子的面部发育造成不良影响断奶时间虽然母乳喂养在营养及对婴儿牙列及颌骨发育方面有着显著的优势但母乳喂养在时间上也不是毫无限制的随着婴儿的成长母乳中的营养成分将渐渐不足以满足其生长发育的需要美国儿科学会的建议为应进行纯母乳喂养个月可根据母亲

4 # 北京大学学报医学版 89:(;9,16(:(6$65;5$.6(.$'*#(', 和婴儿双方的意愿将母乳喂养延续至一岁或更久 # 在婴儿个月左右时应当开始添加辅食训练孩子尽早习惯使用勺子和杯子进食并避免形成对奶瓶的依赖性事实上使用奶瓶可能使断奶时间提前因为婴儿从奶瓶中获得奶水要更容易这可能使婴儿逐渐抵触母亲的乳头但是奶瓶仅能满足婴儿的饥饿感其吮吸的需求得不到满足这一需求通常由安慰奶嘴来满足需要明确的是断奶的目的并不是完全断绝母乳而是让孩子循序渐进过渡到食用家长吃的食物添加辅食期间可以不完全断奶完全断奶的时间可以在 < 个月 # 最迟一岁半或两岁对于孩子使用勺子杯子和碗筷的训练应尽早进行且应避免奶瓶使用时间过长及养成非营养吮吸习惯有些家长因对孩子过分宠爱即使孩子已经可以使用勺子杯子碗筷也仍一直用奶瓶喂孩子喝水甚至某些家长在孩子已经上小学后仍不限制孩子使用奶瓶这种行为会对孩子的牙列及颌骨的发育带来极为不利的影响也有学者提出虽然关于喂养方式对牙牙列及颌骨发育的影响已经有大量的研究但这些研究中仍存在着一些方法学问题如样本量的大小数据的质量混杂因素调整不足等一些研究也没有区分有母乳喂养和纯母乳喂养以及在母乳喂养与某些特定后果间缺乏明确的因果关系此外这一类研究中也存在着固有的可行性和伦理问题直接导致不同喂养方式的前瞻性随机介入试验不能进行因此大多数报道都是调查的队列研究和系统回顾分析可见喂养方式对牙牙列及颌骨发育的影响这一课题仍有待进一步的探索综上所述相对于人工喂养母乳喂养在满足婴儿早期生长发育及婴儿对正确呼吸吮吸及吞咽的学习上都有着明显的优势许多研究表明母乳喂养可以降低婴儿猝死综合征哮喘型糖尿病青少年型糖尿病急性淋巴性白血病以及母亲的产后抑郁症卵巢癌及乳腺癌等多种疾病的发病率 # 能够最终促进母婴健康年月中国卫生部决定将每年的月日作为全国母乳喂养宣传日旨在广泛开展宣传咨询活动以强化母乳喂养意识然而我国母乳喂养现状十分严峻根据 # 年月国家卫生与计划生育委员会公布的数据在年至 # 年这年间我国的母乳喂养率下跌近 # 个百分点目前我国 < 个月婴儿的纯母乳喂养率为 7 其中农村为 7 城市仅为 7 均远低于国际平均水平 7 可见母乳喂养的推广在我国任重而道远掌握并宣传正确的喂养观念及母乳喂养知识应当是家长医生乃至整个社会的责任与义务参考文献郭晓钰吴友农婴幼儿龋与父母的养育行为 8 牙体牙髓牙周病学杂志 # # #? 邹晓璇苗江霞李文臖等母乳喂养对儿童乳牙患龋病的影响 8 中国预防医学杂志 #?# 郭曼丽包广洁张卫平婴幼儿期不同喂养方式与口腔变异链球菌定植的相关关系 8 牙体牙髓牙周病学杂志? # 0)" *!'" (; "*9 8'/)"!'" 6%)" *2 +'&'%"! "/ ")/!'" '-%)"!!&'+'++ '/'!*)"+') /'=)&) 8.)!! #? $%',$ 0'/)")! 0))4)!- ")" )* +/ */'' +)! ++!'-+/ *" %"/)!'* " 2 )2)) 8 '-)*/ $!? )"' 4' $+/'*59 )*(%!"'*+)! +/))+!+!'-+/ *" )!2 8.*" 1 )? 杨丹赵磐玉刘淑杰喂养方式与奶瓶龋关系的研究 8 中国医科大学学报 # # #?# 张晓芳刘淑杰婴幼儿龋病相关因素的初步研究 8 牙体牙髓牙周病学杂志 #? 1)2)!/)$$ " 4 )*, "&)++!)" )* +/ */'' +)! )+'!!+'")*!%'-&!+/''*+/ *" " 2)"&%!+ 6" ) 89;6$(0" # ' / &/ ")+' '%")*!!"./)-43,*"!. '*'!'+)'" '-*'"%) '" )!- ")" ")*+)!!) / )")*!%+ %)*'*!8"" & '* # # ##?## 1)/)2) %/%2'8 %&)1.)'" +)" )+' " +'-/%)" *2 &*)" )"!" '"*2 )"!%88.*" 1 )0" # "/ " $" 6-* 5)*+/ */'' +)! -)+! )" &"'"85/:!+/?.'),))1 )"!8%" '1 )") )*,)+'!)!'+) / /*'&"'-)*+/ */'' +)! )'")*)" &!+/''*! 84)9)*! #? # (' *.,'%")'; 4)"+' )*1)" )"!'- )*+/ */'' +)! "!'%/" )* )&!+/''*)! +'!!+'")*!%84.1%*+)*/ # #? 申昆玲健康大百科北京人民卫生出版社? 钟兆琪婴幼儿喂养方式口腔卫生行为父母口腔卫生知识与奶瓶龋的关系 8 上海口腔医学? 石仓俊治漫话功能食品防病减肥抗衰老周永春钱海和译北京科学出版社唐仪刘冬生实用妇儿营养学北京中国医药科技出版社? 林久祥许天民现代口腔正畸学科学与艺术的统一 # 版北京北京大学医学出版社 )"'0,)!)"'0 '")+' )*4)!- " ' *- " )" "'""%!%+2 " -+!'" '++*%!'" " +%'%!"'"8+/ 0!./ * #? 1! 4)'!80 1! )*-+!'-)!- " )"!%+2 "/)!'" )*'++*%!'" " ) / +'/'!% 8 $)%1%*+) # #? 5)2 ; "!*';)35 *+/ '9 )*4)! - ")" *'%!')*/)! " '%/ )" "'!)/! 84)!9'"'*)"'* #? 4!/))$ 3)" 8 4'-4 )*./)"! " /&) *"+'-"'""%!%+2 "&)"! " /-! )!'-*- 889/' 0"'-)+)*9/'&?

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