蛋白質 1. 蛋白質的提供, 不應超過總熱量的 20% 2. 好的蛋白質來源有 : 魚 海鮮 瘦肉 雞 低脂奶製品 堅果及豆類 酒精 1. 沒有飲酒的人, 不建議為了預防心血管疾病而飲酒, 飲酒過量的人則需限制飲酒每天不超過 1-2 份量 (standard drink), 所謂一個份量相當於 28
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- 碗 郝
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1 第 2 型糖尿病的治療 建議的血糖控制目標 糖化血色素空腹或飯前血糖飯後 2 小時血糖 大多數病人的治療目標 6.5%* mg/dl ( mmol/l) *DCCT-aligned assay 治療目標及對策需個別制訂, 同時也要考慮到病人其他的危險因子 mg/dl ( mmol/l) 飲食計畫 要有效管理第 2 型糖尿病, 必須注意飲食與營養 同時也要兼顧高血壓 血脂異常及肥胖等相關的心血管疾病危因子的控制 營養原則 營養是糖尿病整體管理的一部分, 營養管理的目標為 : 1. 達到並維持理想的代謝控制, 使用血糖 血脂 血壓控制在正常範圍 2. 預防與治療糖尿慢性併發症 適當的修正營養攝取與生活型態, 以預防與治療肥胖 血脂異常 心血管疾病 高血壓與腎病變 3. 滿足個別的營養需求, 經由健康食物的選擇, 提供營養均衡的飲食 4. 連同運動一起來改善健康 體重控制 1. 對於過重的病人, 建議減重, 其目標是在 3~6 個月內減少原體重的 5~10% 2. 藉由減少所吃的份量及避免額外的脂肪和糖份來降低所攝取的總熱量 3. 長期維持所減輕的體重及預防復重是很重要的 4. 飲食控制配合適當的運動, 較之單靠飲食控制或單靠運動的效果更佳 脂肪 1. 限制飽和脂肪少於總熱量的 10% 2. 避免或限制下列食物 : 肥肉 動物性脂肪 全脂奶製品 棕櫚油 棷子油 反式脂肪 加工食物等 3. 以單元不飽和脂肪或高纖醣類食物來取代飽和脂肪 碳水化合物 1. 碳水化合物與單元不飽和脂肪酸可佔 60~70% 的總熱量 2. 主餐應強調以含碳水化合物為主, 搭配高纖維食物, 例如 : 蔬菜 豆類 全榖類及水果 3. 少量糖份的攝取可做為健康飲食計畫的一部分, 非營養性甜味劑可以適量的使用 4. 每天要吃三餐, 且將碳水化合物平均分配到各餐當中
2 蛋白質 1. 蛋白質的提供, 不應超過總熱量的 20% 2. 好的蛋白質來源有 : 魚 海鮮 瘦肉 雞 低脂奶製品 堅果及豆類 酒精 1. 沒有飲酒的人, 不建議為了預防心血管疾病而飲酒, 飲酒過量的人則需限制飲酒每天不超過 1-2 份量 (standard drink), 所謂一個份量相當於 285ml 的啤酒 375ml 的淡啤酒 100ml 的葡萄酒或 30ml 的烈酒 一個份量相當於 12g 純酒精的量 2. 酒精可能會讓使用磺脲素或胰島素的病人引發低血糖 鹽 1. 鹽的攝取量應限制在每天 6g 以下, 尤其是高血壓病人 2. 限制含高鹽份的食物, 像是醃製或加工食品以及醬料 ( 例如 : 醬油 蠔油及魚露 ), 儘可能選擇新鮮的天然食物做為食材 可多吃將這些當成每餐的基礎 例如 : 蔬菜 豆莢類 扁豆類 麵 米 全麥麵包 五穀類 大麥 全麥 新鮮水果 要注意很多加到食物中的醬料及防腐劑富含鹽份 糖或油脂, 應避免食用 吃適量 吃少量富含蛋白質的食物 例如 : 魚 海鮮 蛋 瘦肉 去皮雞肉 堅果類 低脂起士 低脂優格 低脂牛奶 少吃點儘量減少脂肪 糖及酒精的攝取 例如 : 油 奶油 動物性脂肪 氫化奶油 椰奶 椰奶油 加工肉品 油炸的食物 含有防腐劑或加工的食物 酥皮點心 甜點 餅乾 軟性飲料 (soft drink) 體能活動 (Physical activity) 體能活動在第 2 型糖尿病的管理上佔有重要的角色, 體能活動可以增胰島素敏感度 改善血 糖控制以及幫助減輕體重等 糖尿病人若有規律運動, 則在 年之中死亡率明顯較低 一般的目標是每週至少應有 150 分鐘中等強度的體能活動, 這些活動可以包含健走 打太極 拳 騎腳踏車 打高爾夫球及園藝等 藉由更強烈的體能活動 ( 例如 : 跳舞 有氧運動 慢
3 跑 持續性來回游泳 騎腳踏車爬坡 園藝中的挖鏟等 ) 或藉由長時間的中度活動能獲得更多 的益處 體能活動還應包含肌力的活動 ( 例如 : 重力訓練 ), 每一星期應要有至少 2 次肌力活動, 針對小腿 大腿 手臂 肩膀 驅幹的主要肌肉群, 強調使用輕度到中度阻力, 並且重 複 (8-12 次 ) 身體每個部分的活動 體能活動計畫的選擇應適合每個人的年齡 社會 經濟 文化及體能狀態 應該避免 長時間坐著不動 例如 : 看電視 上網 打電玩 應該規律做積極參與休閒活動及娛樂性的運動 例如 : 快走 高爾夫球 耐力訓練 騎腳踏車及球類運動 333 運動理想之 333 運動標準 : 每週運動 3 次 每次 30 分鐘 每次心跳 130 次 / 分以上 應該天天做養成健康生活習慣例如 : 利用走路代替開車到商店物 盡量走樓梯代替搭乘電梯 走到同事辦公室討論代替電話聯繫 溜狗等 健走運動例如 : 飛躍的羚羊紀政所推行的走出健康來 每日一萬步, 健康有保固 的活動 健康的生活型態應融入生活當中, 例如 : 爬樓梯而不搭乘電梯或手扶梯, 或能增加劇烈體能 活動的機會, 一些傳統的生活型態 ( 例如 : 種田 種樹 捕魚等 ) 是值得被鼓勵的 但體能活動時應注意有潛在的危險性, 例如 : 割傷 擦傷 脫水 而且必須特別注意足部的保護等 如果體能活動是突然額外增加或是劇烈的, 建議糖尿病人應調整食物攝取或藥物, 以避免發 生低血糖 高血糖的藥物治療 第 2 型糖尿病的治療包括營養 運動 藥物和衛教 營養與運動為基本步驟, 血糖較高者則視病情不同而給多不同藥物治療 ; 降血糖藥物治療包括口服糖尿病藥與注射胰島素 症狀嚴 重者, 需要立即使用胰島素, 否則可先行試用口服抗糖尿病藥 口服抗糖尿病藥的使用, 需 要依據病人之病情, 包括 : 血糖的高低, 肝 腎 心臟功能, 藥物之療效以及副作用等因素 而定, 當然需要同時接受營養與運動治療 如果未達到治療目標, 則可合併其他種類藥物,
4 甚至加上胰島素注射 目前口服抗糖尿病藥依其作用機轉可分下列四大類, 均可單獨使用, 亦可與其他種類合併使用 (1) 促胰島素分泌劑 (insulin secretagogues): 目前此類藥物有二種 :(A) 磺醯脲素 (sulfonylureas): 主要作用在磺醯脲素受體, 以增加胰島素之分泌 各種磺醯脲素的藥效大約 相同, 失效率也相當 ; 但也有個別差異之處, 例如有報告發現 gliclazide 有抗氧化作用, 而 glimepiride 則較少發生低血糖 磺醯脲素大部分在肝臟代謝, 其代謝產物效力大為減弱, 並且和其他未經代謝轉變的藥物一起由腎臟及 / 或膽道排出 因此肝 腎功能不全的病人, 使 用磺醯脲素時會出現磺醯脲素作用增強 時效延長的現象, 此時須要特別小心 腎功能不全 時, 應儘量避免使用經由腎臟排泄的磺醯脲素, 例如 :chlorpropamide, 如果使用這藥物, 應減少劑量 多測血糖以期減少低血糖發生的機會 磺醯脲素的不良反應以體重增加及低血糖 最為常見 ; 低血糖可能持續數天 對老年人 腎功能王或食無定時者, 更是危險 為了避免 磺醯脲素造成嚴重的低血糖, 必須確定病人進食狀況, 並且最好由低劑量開始, 然後根據血 糖的反應慢慢往上調整 對磺胺製劑過敏 懷孕和手術後尚未能正常進食者, 不應使用磺醯 脲素 (B) 非磺醯脲素 (Glinides, 又稱 Meglitinides 類似物 ): 現有 repaglinide 及 nateglinide 二 種 主要之作用機轉為刺激 細胞之磺醯脲素受體, 藉以促進胰島素分泌 ; 吸收快且作用時間 短 前者隨膽汁排出, 後者由腎臟排出 服藥後 分鐘開始作用, 在一小時內達到最高濃度, 適合用來治療飯後高血糖 (2) 雙胍類 (Biguanide): 主要作用為減少肝臟之葡萄糖新生作用, 但不會增加胰島素之分 泌 目前最常使用的雙胍類製劑是二甲雙胍 (dimethyl biguanide,metformin), 不會引起體重 增加 Metformin 通常與食物一起或餐後服用, 以便減少化道副作用 大約 20% 的病人服用後會產生食慾不振 腹部不適甚至腹瀉等副作用, 但這些症狀往往只是暫時的, 而且如果從小 劑量開始, 並且與餐飲一起服用, 發生的機會就會少些 單獨服用時幾不會導致低血糖 為 了避免發生乳酸中毒, 有心臟 腎臟 肝臟功能不全 併發感染症及血清几酸酐 (creatinine) 濃 度超過 1.5mg/dl 的病人不宜使用 (3) 胰島素增敏劑 (insulin sensitizers): 作用機轉為活化 PPAR- (peroxisome proliferativeactivated receptor- ), 增加胰島素敏感度, 降低空腹血糖及血中胰島素濃度 副作用有體重增加 水腫 腹瀉 頭痛等 開始用藥以前, 應檢查肝功能 ( 如 : 血清胺酶,ALT), 若超過正常上限 2.5 倍則不要使用 開始用藥後第一應每 2 個月檢查一次肝助能, 第二年以後視情況檢查 若血清轉胺酶超過正常上限的 3 倍, 應停藥 此外, 紐約心臟學會 (New York Heart Association,NYHA) 分第 III 級及第 IV 級心臟衰竭時不應使用 (4) 阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑 ( -glucosidase inhibitor): 主要之作用機轉為抑制澱粉及雙醣之分解, 延緩葡萄糖的吸收 可降低飯後血糖 胰島素濃度, 甚至空腹血糖 詃藥物不被腸 胃道吸收 副作用為脹氣 腹瀉 服用阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑的病人如果出現低血糖, 治 療必須使用葡萄糖或牛奶, 但不能使用蔗糖 ( 因乳糖酶 [lactase] 不受抑制, 但蔗糖酶 [sucrase] 會
5 受抑制 ) 使用口服抗糖尿病藥 胰島素和二者合併治療 第 2 型糖尿病的特徵是由於胰島素阻抗及胰小島 細胞逐漸衰退所致 在診斷出第 2 型糖尿病 時,20-50% 的病人就已有小血管或大血管的併發症, 一般性的治療大都是在飲食控制和運動 治療失敗後才開始使用口服抗糖尿病藥, 目前建議在治療第 2 型糖尿病人時須依照個別病人的特性, 採用不同的治療方式, 但對大多數的病人而言, 其治療目標是儘快和儘可能的將血 糖控制在接近正常範圍內 早期開始使用多種低劑量的口服抗糖尿病藥來治療第 2 型糖尿病是一種很好的選擇 開始合併使用較低劑量的多種口服抗糖尿病藥會較使用高劑量的單一口 服抗糖尿病藥物更能快速改善血糖外, 且不會增加副作用的產生 很多病人接受單一口服抗 糖尿病藥達議最大劑量時仍無法改善血糖時, 再合併使用其他的口服抗糖尿病藥也較無法將 血糖控制在理想範圍內 選擇口服抗糖尿病藥可以依照病人不同的特性和因素來決定選擇那 一種藥物治療 適當調整 ( 增加或減少 ) 其他的口服抗糖尿病藥, 使其糖化血色素應於 6-12 個月內達到治療的目標 合併使用多種口服抗糖尿病藥和胰島素治療第 2 型糖尿病能夠快速有效的控制血糖 當使用口服抗糖尿病藥無法控制血糖時, 須合併使胰島素來治療病人, 此時可於睡前注射中效或長 效的胰島素 ; 使用此種治療方式較全部使用胰島素治療時的方式所需劑量較低, 且較少有體 重增加或發生低血糖的現象 合併使用睡前胰島素和 metformin, 產生體重增加的現象較合併使用胰島素和磺醯脲素或一天注射二次的中效胰島素為低 第 2 型糖尿病人當其飲食控制 運動治療, 生活型態改變和口服抗糖尿藥無法控制血糖時, 可考慮停用口服抗糖尿病藥而單獨使用胰島素來治療或另外再加上胰島素來治療 發生嚴重 高血糖時 ( 糖化血色素 9.0%) 可使用胰島素作為第一線的治療 當生病 懷孕 有壓力, 使用其他會影響血糖的藥物或開刀時可短暫的使用胰島素來治療, 目前沒有證據顯示使用胰島素 治療會加速糖尿病大血管的併發症, 故應鼓勵適當的使用胰島素 第 2 型糖尿病人使用胰島 素治療時, 其使用劑量應儘量達到良好控制代謝的目標和減少低血糖的發生 第 2 型糖尿病 人受胰島素治療時其產生低血糖的危險性較第 1 型糖尿病人為低 至於每天注射胰島素的次 數 (1-4 次 ) 和注射時間決定於每位病人自身的狀況 第 2 型糖尿病人使用胰島素治療發生體重增加的可能較使用磺醯脲素的病人為高 第 2 型糖尿病人使用的抗糖尿病藥 種類 治療的建議與考量 促胰島素分泌劑 1. 所有促胰島素分泌劑在降低血糖的能力上大致相似 磺醯脲素 2. 所有促胰島素分泌劑都有可能引起低血糖 Gliclazide Glimepiride 3. 病人具高度低血糖危險性 ( 例如 : 老年人, 肝 腎功能不全者 ) 時, 考慮使用其他較短效的口服抗糖尿病藥 Glibenclamide 4. Nateglinide 和 Repaglinide 主要用於降低餐後血糖
6 非磺醯脲素 Nateglinide Repaglinide 雙胍類 1. 病人合併肝 腎 心臟功能不全時, 不建議使用 Metformiin 2. 血清肌酸酐 1.5 mg/dl 或肌酸酐清除率 <60 ml/min 時, 不宜使用 3. 不易增加體重和發生低血糖 4. 具有腸胃道的副作用 胰島素增敏劑 Pioglitazone 1. 病人肝功能不全 ( 血清轉胺酶超過上限的 2.5 倍 ) 或紐約心臟學會分類第 III 級及第 IV 級心臟衰竭時不應使用 Rosiglitazone 2. 發揮最大療效約 6-12 週 3. 可能會出現體液滯留 水腫和體重增加的現象 4. 合併使用胰島素, 可能會增加水腫和鬱血性心臟衰竭的危險 阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑 1. 可降低餐後血糖 Glucobay 2. 具有腸胃道的副作用 3. 不易增加體重和發生低血糖 4. 發生低血糖時, 必需使用葡萄糖或牛奶來治療 胰島素 1. 開始使用胰島素時, 建議白天仍使用口服抗糖尿病藥, 睡前注射中效或長效胰島素 2. 上述治療仍無法達到血糖控制目標時, 建議調整胰島素治療方法或轉診至新陳代謝科專科醫師 3. 能夠使糖化血色素大幅的降低且無最高劑量使用的限制 4. 較磺醯脲素和 metformin 易引起低血糖及體重增加 註 : 1. 磺醯脲素及 glinide 不宜合併使用 2. 某些國家 ( 例如 : 加拿大 ), 不建議合併使用胰島素和胰島素增敏劑 但血糖無法有效控制時, 則 可考慮同時使用胰島素和胰島素增敏劑 3. 嚴重心臟衰竭 ( 紐約心臟學會分類第 III 級和第 IV 類和急性心臟衰竭 ) 的病人, 並不適用胰島素增 敏劑, 除非認為其預期效益超過潛在的危險性 4. 調整胰島素治療方法有 (1) 一天注射 2 次 ( 早餐前 晚餐前 ): 這種方式目前最常使用於第 2 型糖尿 病人和第 1 型糖尿病的幼童 (2) 多次注射胰島素 : 每日早晚 2 次注射胰島素時, 有時人發現清晨 空腹血糖居高不下, 這時不妨晚餐前只射短效胰島素, 把中效胰島素移到睡前注射 對於多數第 1 型糖尿病人和第晚期第 2 型糖尿病人而言, 比較接近生理需求的注射方法可能是睡前注射中效 或長效胰島素來滿足基本需要量, 白天每餐前注射短效或速效胰島素 (3) 連續性皮下胰島素輸 注 : 胰島素幫浦能夠達到良好控制病患血糖的目的
7 建議 1. 第 2 型糖尿病人若在 2-3 個月內採用改變飲食及生活型態來控制血糖, 無法達到治療目標時, 即應開始使用口服糖尿病藥 2. 使用單一種的口服尿病藥無法達到治療目標時, 可加上其他種類的口服抗糖尿病藥 加入其他種類的口服抗糖尿藥之間隔期間, 應儘量的短, 但須考慮各種口服抗糖尿病藥的藥力 學特性 應及時調整藥量及 ( 或 ) 加入其他種類的口服抗糖尿病藥, 於 6-12 個月內達到個別的糖化血色素目標 3. 選擇口服抗糖尿病藥的種類須依照病人個別情況而定, 可參考表四和圖五 除非有使用的 禁忌, 否則 metformin 應為體重過重的第 2 型糖尿病之首選藥物 4. 日間給予口服抗糖尿病藥無法達到控制範圍內, 此時可於睡前給予胰島素的治療 5. 合併使用胰島素和下列的口服抗糖尿病藥可有效的治療第 2 型糖尿病人 (1) 阿爾發葡萄苷酶抑制劑 (2) 雙胍類 (3) 促胰島素分泌劑 (4) 胰島素增敏劑 6. 胰島素可以作為第 2 型糖尿病的起始治療, 尤其是明顯的高血糖 ( 糖化血色素 9%) 7. 為了安全達到餐後血糖的控制, 餐前使用 insulin lispro 或 insulin aspart 較使用 regular insulini 為佳 8. 使用胰島素或促胰島素分泌劑的糖尿病人, 須能辨識和避免藥物所引起的低血糖 第 2 型糖尿病人高血糖的處理 臨床評估和開始飲食和體能活動治療 輕微至中等的高血糖 ( 糖化血色素 <9.0%) 嚴重的高血糖 ( 糖化血色素 9.0%) 使用一種或二種口服抗糖尿病藥 1. 促胰島素分泌劑 2. 雙胍類 3. 胰島素增敏劑 * 4. 阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑 使用二種或多種口服糖尿病藥 1. 促胰素分泌劑 2. 雙胍類 3. 胰島素增敏劑 * 4. 阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑 使用基礎 ( 或 ) 餐前胰島素 未達到控制目標未達到控制目標未達到控制目標 增加不同種類的口服抗糖尿病藥或單獨使用胰素或合併使用 1. 促胰島素分泌劑 2. 雙胍類 增加不同種類的口服抗糖尿病藥或 使用胰島素 * 增加胰素治療或增加 1. 促胰島素分泌劑 ** 2. 雙胍類 3. 胰島素增敏劑 *
8 3. 胰島素增敏劑 * 4. 阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑 4. 阿爾發葡萄糖苷酶抑制劑 適時調整和 ( 或 ) 增加口服抗糖尿病藥和 ( 或 ) 胰島素, 務必使糖化血色素在 6~12 個月內達到治療的目標, 若未達到治療目標, 宜轉診至新陳代謝科專科醫師 * 合併使用胰島素, 胰島素增敏劑會增加水腫或鬱血性心臟衰竭的危險性 ** 餐前使用速效或短效胰島素, 不宜再使用促胰素分泌劑 開始使用胰島素療法的指導方針 : 1. 持續口服抗糖尿病藥 2. 睡前使用中效或長效胰島素 3. 起始劑量 U/kg 4. 監測空腹血漿葡萄糖 5. 目標空腹血漿葡萄糖 mg/dl ( mmol/l) ( 依個人狀況而定 ) 每週調整胰島素, 每次調整 2-4 單位 ( 視空腹血漿葡萄糖值而定 ), 直到達成空腹血漿葡萄糖的目標 * * 如果日間血糖或糖化血色素增加, 而且夜間發生低血糖, 則改成一天兩次胰島素的注射 其他心血管疾病危險因子的治療 治療第 2 型糖尿病必須兼顧其他重要的心血管疾病的危險因子, 例如 : 體重過重 血脂異常和血壓過高 其重要性可從最近的臨床試驗包括 : 英國前瞻性糖尿病研究 (United Kingdom Prospective Diabetes Study,UKPDS),Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S),Micro- Heart Outcomes Prevention Evaluation (Micro-HOPE) Study 和 Coronary Artery Recurrent Events (CARE) 中得知 戒菸及減少酒精的攝取也很重要
Update on Diabetes Management and Treatment Guideline in Taiwan
2013 年糖尿病整合指引綱要 1. 高危險族群之篩檢與建議流程 2. 控制目標與監測頻率 3. 個別化目標與高血糖處理 4. 降血糖藥物與慢性腎病之劑量調整 5. 住院適應症與血糖控制目標 前言 中華民國糖尿病學會於 2006 年出版第二型糖尿病照護指引,2010 加入第一型糖尿病成為糖尿病照護指引 (TX);2009 年出版餐後高血糖指引 (PPG), 同年與心臟學會出版糖尿病與心血管疾病指引
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
表 1 慢性腎臟疾病分期 第一期:腎臟之結構或功能性異常伴隨 GFR 正常或上升 GFR 90 ml/min/1.73m 2 第二期:腎臟之結構或功能性異常伴隨 GFR 下降 GFR 介於 60~89 ml/min/1.73m 2 第三期:中等 GFR 下降 GFR 介於 30~59 ml/min/
1,3 2,3 4,5 前言 (chronic kidney disease) 40-50% 30mg/24h( 1 中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部住院醫師 2 中山醫學大學附設醫院家庭暨社區醫學部主治醫師 3 中山醫學大學醫學系家庭暨社區醫學科 4 中山醫學大學附設醫院內分泌暨新陳代謝科主治醫師 5 中山醫學大學醫學系內科 Type 2 diabetes mellitus, Chronic
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
目 CONTENTS 錄 推 薦 序 1 8 推 薦 序 2 9 推 薦 序 3 10 自 序 1 12 自 序 2 17 自 序 3 20 PART 1 1-1 你 了 解 更 年 期 嗎? 24 25 30 1-2 認 識 更 年 期 症 候 群 34 36 38 45 46 47 48
目 CONTENTS 錄 推 薦 序 1 8 推 薦 序 2 9 推 薦 序 3 10 自 序 1 12 自 序 2 17 自 序 3 20 PART 1 1-1 你 了 解 更 年 期 嗎? 24 25 30 1-2 認 識 更 年 期 症 候 群 34 36 38 45 46 47 48 52 52 53 54 1-3 更 年 期 症 候 群 的 預 防 與 治 療 58 60 62 66 PART
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餐後血糖的監測與治療 游能俊醫師 Outline 餐後血糖的重要性 餐後血糖的監測建議 餐後血糖的控制指標 餐後血糖的調節與影響因素 調節餐後血糖的方法 Miglitol 的臨床運用 餐後血糖涵蓋一半的生理時間 早餐 4 h 中餐 4 h 6 h 6 h 晚餐 4 h 6 h 3 h 就寢 8:00 am 12:00 noon 4:00 pm 7:00 pm 11:00 pm 5:00 am 8:00
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
島素治療的方式, 使每日 24 小時的血糖穩定和接近正常值 讓病 人能有正常的生長和發育, 並維持身心健康和良好的生活品質 第 1 型糖尿病人, 長期積極控制好血糖, 能降低日後小血 管 心血管併發症和死亡率 依據美國糖尿病控制及併發症試驗 (Diabetes Control and Complic
第十二章 糖尿病的治療 第十二章糖尿病的治療 1 第 1 型糖尿病的胰島素治療 臨床建議證據等級臨床建議強度華人資料 第 1 型糖尿病人, 長期積極控制血糖, 能降低日後小血管 心血管併發症和死亡率 每日多次注射胰島素 (multiple daily injections,mdi), 有助糖化血色素的改善 高 高 強烈建議 強烈建議 使用胰島素幫浦, 比起每日多次注射胰島素, 可達到較佳的血糖控制
二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C, HDL-C, Triglyceri
一 血脂異常之分類與定義 中華民國血脂異常分類之建議 美國國家膽固醇教育計畫血脂小組血脂肪異常分級 歐洲動脈硬化學會對血脂異常之治療性分類 二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C,
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
467 (5) 新上市之降血糖藥物 Glucagon-like peptide 1(GLP-1) 類似物 腸降糖素 (incretin) 乃經口攝食後由小腸所製造分 泌之胜肽荷爾蒙, 其中的 70-80% 為第一型類升醣素胜 肽 (glucagon-like peptide 1, GLP-1) 進食
466 T AIWAN M EDICAL J OURNAL 學 術 第2型糖尿病藥物治療新知 文 圖/ 沈德昌 顏兆熊* 台北市中山醫院新陳代謝科 台北縣新泰綜合醫院婦產科* 良好的血糖控制可減少顯微血管病變與大血管病 變等糖尿病之長期併發症 飲食控制 運動 減輕體 重等生活形態的改善可經由減少胰島素抗阻性而達 到降低血糖的效果 預期可降低糖化血色素(HbA1c) 1-2% (1) 與藥物的效果差不多
HKSH 19 22-12 644
第 19 期 2005 年 1 月 養 和 醫 院 香 港 跑 馬 地 山 村 道 2-4 號 電 話 :2572 0211 網 址 :www.hksh.com 圖 文 傳 真 :2835 8008 電 郵 :newsletter@.hksh.com 糖 尿 病 知 多 少? 崔 綺 玲 醫 生 糖 尿 病 普 遍 嗎? 現 時 全 球 約 一 億 七 千 萬 人 患 糖 尿 病, 估 計 到 2030
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梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 + 1 常 的 糖尿病篇 Page 1 Ø Ø 我不需要自己, 那是 生的事情? Ø Ø Ø Ø 么 时 药 + more on 2 Lorem 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Ipsum 于血糖 : 我不需要自己, 那是 生的事情 2 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Lorem Ipsum 1) 2) 晚
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
2018糖尿病臨床照護指引
2018 糖尿病臨床照護指引 DAROC Clinical Practice Guidelines for Diabetes Care 2018 糖尿病藥物的新進展 社團法人中華民國糖尿病學會編著 1 各類抗糖尿病藥物作用機轉 Factors that contribute to defective blood glucose control in T2DM Muscle Impaired glucose
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B5DA35D5C220C4DAB7D6C3DAB4FAD0BBBCB2B2A1D3C3D2A92E646F63>
第 5 章 内 分 泌 代 谢 疾 病 用 药 5.1 糖 尿 病 及 其 药 物 治 疗...3 5.1.1 胰 岛 素 类...3 5.1.2 口 服 降 糖 药...7 5.1.2.1 促 胰 岛 素 分 泌 药...8 5.2.1.2 非 磺 酰 脲 类 促 胰 岛 素 分 泌 药...11 5.2.2 非 促 胰 岛 素 分 泌 药...12 5.2.2.1 双 胍 类 药...12 5.2.2.2
46幼兒食譜-夏-序言3
食譜設計原則和使用說明 5.大點心提供每日20%的熱量 小點心提供每日15%的熱量 依熱量比例計算後得知 1~3歲提供大點心大約250卡 小點心大約188卡 4~6歲提供大點心大約295卡 小點心大約221卡 每個點心有規劃食物份量 但因為考量供應量要能符合實際出餐狀況 避免符合設 計份量但是造成幼兒無法吃完的現象 因此 點心在調整上會以符合總熱量概念為主 以達到符合幼兒飲食習慣和進餐狀況 三 三大營養素比例分配
肝病养生.doc
...1...2...3...4...6...7...8...9... 11... 11...14...16...18...19...20...21...22...24...25 I ...26...29...30...32...37...38...40...43...46...47...49...53...61...72...72...73...75...77...80...81...82...84
女性美容保健（四）.doc
...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
高雄醫師會誌_77.indd
以病人為中心2型糖尿病的血糖控制 醫學專欄 以病人為中心2型糖尿病的血糖控制 高市三泰醫院內科 神經科 劉水壽醫師 灣的糖尿病人口在近幾年 隨著 台 泌缺乏 肝臟葡萄糖製造過多 到目 飲食與運動習慣的改變而快速成 前再增加五項 腸促胰素(Incretin)下降 長 已達一百四十萬以上 大部份是2 或功能異常 胰臟α細胞分泌昇糖素 型糖尿病 2型糖尿病的血糖治療在藥 (Glucagon)增加 脂肪溶解增加
Therapeutics of Clinical Drugs 臨床藥物治療學 表一門診用藥記錄 2011/12/5 2012/3/8 2012/4/5 2012/9/ /1/ /5/23 Bisoprolol hemifumarate 5 mg/t
Exenatide 摘要 林口長庚紀念醫院藥劑部藥師牛素珍 陳琦華 陳偉立 2 exenatide (incretin hormone-based) GLP-1 receptor agonist exenatide 2 exenatide (HbA1c) exenatide 壹 前言 2009 exenatide (byetta) 貳 病例 一 病人資料 50 170 145 2011 9 5 2
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
专科疾病诊治（七）
...1...5...12...15...30...36...50...60...98... 127... 134... 139... 154... 172... 181... 187... 191... 200 I ... 205 II 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 h O 0.5 1 2 3 6.9 11.1 10.5 8.3 6.9
未命名-2
2 3 4 5 18 6 7 8 1,430 28 15 24 9 1 0 1 1 1 2 85% 260 1 3 1 4 1 5 15 29 1 6 1 7 200 6 1 8 75% 21 1 9 2006 2 0 2 1 2020 2 2 360 2 3 360 2006 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 3 2 3 3 3 4 3 5 3 2 3 6 3 7 3
Policy Agenda
( ) 2 3 4 5 6 7 8 16 9 1 0 6 8% 7 0% 260 1 1 1 2 1 3 1 4 3 6 0 2 0 0 6 1 5 1 5 1 9 1 6 1 7 75% 1 8 2 1 1 9 2 0 2 0 2 0 2 1 2 0 00 1 0 00 15 24 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 2 3 2 3 3 3 3 4 3
PowerPoint 簡報
慢性腎臟病與糖尿病藥物 光田綜合醫院新陳代謝科 曾士婷醫師 2017.5. 1 藥物動力學 2 1 全球糖尿病盛行率 盛行率改變 28.5% 兩者互動 31.8% 從 1 億 8 百萬到 4 億 2 千 2 百萬人 人口結構改變 39.7% Lancet. 2016 Apr 5. pii: S0140-6736(16)00618-8. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00618-8.
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藥 師 之 指 導 病 人 用 藥 與 諮 詢 服 務 訓 練 計 畫 手 冊 含 rosiglitazone 成 分 藥 品 壹 訓 練 目 標 讓 使 用 含 rosiglitazone 成 分 藥 品 的 病 人 增 加 藥 品 的 瞭 解, 並 且 明 瞭 藥 品 使 用 的 不 良 反 應 與 警 訊, 俾 使 藥 品 造 成 的 副 作 用 降 到 最 低 以 保 障 病 人 的 權 利
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
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實證醫學 以實證醫學觀點探討 糖尿病合併慢性腎臟病 患者使用 Metformin 成分藥品之治療爭議 王治元 醫師 台大醫院內科部主治醫師及台大醫學院內科臨床副教授 者 再者 早在 2003 年 台灣的統計 前言 研究即顯示 青少年之第二型糖尿病 在台灣 糖尿病的盛行率約為 的患者人數早已超過第一型糖尿病的 9.6% 也就是說 在 20 至 79 歲的人 事實 而肥胖是青少年第二型糖尿病 口中 每十個人即有一位是糖尿病發
肝病养生.doc
( 20 010010) 787 1092 1/32 498.50 4 980 2004 9 1 2004 9 1 1 1 000 ISBN 7-204-05940-9/R 019 1880.00 ( 20.00 ) ...1...2...3...4...6...7...8...9... 11... 11...14...16...18...19...20...21...22...24...25 I
11.TZD(thiazolidinedione) 類 藥 物 使 用 原 則 :(97/5/1) (1) 葡 萄 糖 失 耐 症 (IGT) 之 病 人 不 得 作 為 預 防 性 的 治 療 (2) 使 用 前 後 應 有 病 患 用 藥 安 全 評 估, 如 : 心 臟 肝 臟 腎 功 能 狀
內 科 審 查 注 意 事 項 ( 一 ) 門 診 部 分 審 查 原 則 : 1. 門 診 處 方 用 藥 之 審 查, 依 照 健 保 用 藥 之 相 關 規 定, 進 行 詳 細 審 查 除 了 應 注 意 用 藥 之 適 應 症 外, 也 須 注 意 使 用 之 劑 量 與 期 間 長 短 是 否 恰 當 2. 應 加 強 審 查 不 正 常 浮 濫 使 用 高 價 藥 品 之 院 所, 一
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
(glucosuria) (polyuria) (hyperglycemic crisis) [4] 糖尿病診斷標準 (American Diabetes Association, ADA)2015 ()1-3 4 表一 ADA 2015 年糖尿病診斷標準 社區醫學 治療 () metformin
![(glucosuria) (polyuria) (hyperglycemic crisis) [4] 糖尿病診斷標準 (American Diabetes Association, ADA)2015 ()1-3 4 表一 ADA 2015 年糖尿病診斷標準 社區醫學 治療 () metformin](/thumbs/48/24464109.jpg "(glucosuria) (polyuria) (hyperglycemic crisis) [4] 糖尿病診斷標準 (American Diabetes Association, ADA)2015 ()1-3 4 表一 ADA 2015 年糖尿病診斷標準 社區醫學 治療 () metformin")
1,2 1,2 1,2 1,2 3 前言 2.570% [1] 流行病學 (IDF)2030 65 25% 2005-2008 9.2 1 彰化基督教醫院家庭醫學科 2 高雄醫學大學醫學系 3 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 elderly, diabetes 20-59 40% 60 60-79 22.44% 8023.63% 60-7920.04% 8019.67% [2] 病理機轉 (sarcopenia)
投影片 1
代謝症候群的預防與治療 時間 :99 年 4 月 27 日 (12:00-13:30 PM) 地點 : 陽明大學第三綜合教室主講 : 三軍總醫院代謝症候群防治中心石光中主任 1 1. 國內代謝症候群診斷標準 2. 代謝症候群的預防 3. 代謝症候群的處理 - 非藥物治療 4. 代謝症候群的處理 - 藥物治療 2 1. 國內代謝症候群診斷標準 2. 代謝症候群的預防 3. 代謝症候群的處理 - 非藥物治療
本月專題 聽 DNA 和 RNA 的對話 葡萄糖代謝 : mg/dl mg/ dl glucose sensor glucose transporter
/ 藍色圓圈的約定 / 藍色圓圈的約定 文 / 陳思達 WHO 1991 Frederick Banting 11 14 葡萄糖的代謝 ATP 1 32 科學研習 DEC 2016 No.55-12 本月專題 聽 DNA 和 RNA 的對話 葡萄糖代謝 : 1. http://www.wikiwand.com/zhtw/%e8%91%a1%e8%90%84%e7%b3%96 60 100 mg/dl
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
0. 說 明 : 0!! / ( )
6 0 0 6 7 9 8 0 6 0. 說 明 : 0!! / ( ) 飲 食 指 標 飲 食 指 南 作 依 據 均 衡 飲 食 六 類 足 附表一 依熱量需求 查出自己的六大類飲食建議份數 00 大卡 00 大卡 800 大卡 000 大卡 00 大卡 00 大卡 700 大卡...... 全穀根莖類 ( 其他 )( 碗 ) 0.... 豆魚肉蛋類 ( 份 ) 6 6 7 8 奶類或乳製品 (杯)......
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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治療糖尿病 認識胰島素 蔡祥熙醫生 內容 1. 糖尿病是什麼? 2. 為何要控制血糖? 3. 治療糖尿病之方法 4. 認識胰島素 糖尿病是什麼? 糖尿病是 21 世紀的流行病 糖尿病患者佔香港人口的 10% 發病率以 2% 的速度逐年增加 90% % 的糖尿病患者屬於 2 型糖尿病 1/2 的病人不知道自己巳患上糖尿病 年輕化趨勢 進食後, 血液中的葡萄糖升高 胰臟分泌胰島素, 將葡萄糖帶到各器官
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
中期 12 中期 % 報告期 報告 44 中期 報 年中期報告 中國鋁業股份有限公司
2016 2016 6 30 6 2016 2016 www.hkex.com.hk www.chalco.com.cn 2 6 8 10 中期 12 中期 12 13 16 22 25 26 27 5% 28 29 29 報告期 29 30 31 31 31 32 35 35 36 38 報告 44 中期 報 46 1 2016 年中期報告 中國鋁業股份有限公司 1. ALUMINUM CORPORATION
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
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社區健康照護中心
~ 注射藥物的挑戰與處置 ~ 羅東博愛醫院新陳代謝科主任 陳煥文醫師 2015.09.06 01:40:16 個案一 in 1994 46 歲男性台商, 在北京診斷糖尿病 病人 : 大陸醫師都亂搞, 一有糖尿病就叫我住院, 打了一個禮拜胰島素, 不准我吃藥, 還要我打一個月胰島素才能換口服藥, 我趕快逃回台灣 個案二 in 2011 47 歲男性台商, 發燒, 在福建診斷糖尿病 病人 : 大陸醫師說要打胰島素,
管 病 變 ) 6 對 於 糖 尿 病 患 者, 早 期 預 防 及 治 療 確 實 可 控 制 血 糖 而 降 低 長 期 併 發 症 的 發 生 7, 所 以, 平 日 在 家 血 糖 控 制 對 患 者 非 常 重 要 通 常 糖 尿 病 患 者 在 診 斷 出 患 有 糖 尿 病 時, 有
藥 師 執 行 糖 尿 病 管 理 之 標 準 作 業 流 程 行 政 院 衛 生 福 利 部 食 品 藥 物 管 理 署 中 華 民 國 藥 師 公 會 全 國 聯 合 會 第 一 節 藥 師 在 糖 尿 病 管 理 的 角 色 1.0 版 本 2014/11/28 糖 尿 病 是 一 種 慢 性 且 複 雜 的 疾 病, 屬 於 人 體 出 現 新 陳 代 謝 異 常 的 生 理 狀 況 臨 床
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前 言 學 習, 可 以 為 個 創 造 未 來 ; 教 育, 能 夠 為 社 會 開 拓 明 對 個 而 言, 教 育 可 以 幫 助 每 個 發 展 潛 能 建 構 知 識 及 提 升 個 素 質 ; 它 賦 予 每 個 掌 握 前 途 和 開 拓 未 來 的 能 力 對 社 會 而 言, 教 育 不 單 可 以 培 育 才, 而 且 具 有 ㆒ 個 更 深 層 的 意 義, 它 給 予 社 會
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之
1. 本文首段的主要作用是 A. 指出 異蛇 的藥用功效 說明 永之人爭奔走焉 的原因 B. 突出 異蛇 的毒性 為下文 幾死者數矣 作鋪墊 C. 交代以蛇賦稅的背景 引起下文蔣氏有關捕蛇的敘述 2. 本文首段從三方面突出蛇的 異 下列哪一項不屬其中之一 A. 顏色之異 B. 動作之異 C. 毒性之異 3. 太醫以王命聚之 中的 以 字與下列哪一項的 以 意思相同 A. 以齧人 B. 而吾以捕蛇獨存
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3 4 5 7 8 9..10..15..16..19..52 -3,402,247-699,783-1,611,620 1,790,627 : - - -7,493 - -1,687 2,863 1,176 2,863 - -148,617 - - 12,131 51,325 - -12,131-2,165 14-2,157 8-3,393,968-794,198-1,620,094 1,781,367
第三章
第 三 章 :2017 年 行 政 長 官 產 生 辦 法 - 可 考 慮 的 議 題 行 政 長 官 的 憲 制 及 法 律 地 位 3.01 基 本 法 第 四 十 三 條 規 定 : 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 是 香 港 特 別 行 政 區 的 首 長, 代 表 香 港 特 別 行 政 區 香 港 特 別 行 政 區 行 政 長 官 依 照 本 法 的 規 定 對 中 央 人
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建 築 物 無 障 礙 設 施 設 計 規 範 內 政 部 97 年 4 年 10 日 台 內 營 字 第 0970802190 號 令 訂 定, 自 97 年 7 月 1 日 生 效 內 政 部 97 年 12 年 19 日 台 內 營 字 第 0970809360 號 令 修 正 內 政 部 101 年 11 年 16 日 台 內 營 字 第 1010810415 號 令 修 正 目 錄 第 一
概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招
I 概 述 随 着 中 国 高 等 教 育 数 量 扩 张 目 标 的 逐 步 实 现, 提 高 教 育 质 量 的 重 要 性 日 益 凸 显 发 布 高 校 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告, 是 高 等 学 校 建 立 健 全 就 业 状 况 反 馈 机 制 引 导 高 校 优 化 招 生 和 专 业 结 构 改 进 人 才 培 养 模 式 及 时 回 应 社 会 关 切 的 一 项
鱼类丰产养殖技术（二）.doc
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疾病诊治实务（一）
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名人养生.doc
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嘉 義 地 區 客 家 禮 俗 研 究 第 一 章 前 言 嘉 義 地 區 的 客 家 族 群 約 略 可 分 為 福 佬 客 詔 安 客 與 北 部 客 等 三 種 類 別, 其 分 佈 區 域 以 海 線 地 區 平 原 地 形 沿 山 地 區 為 主 有 相 當 多 的 北 部 客 家 人, 是 二 次 大 戰 末 期 和 戰 後 初 期 才 移 民 嘉 義, 是 什 麼 因 素 令 許 多
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國 立 中 正 大 學 法 學 系 碩 士 論 文 河 川 砂 石 法 規 範 之 探 討 - 以 採 取 土 石 及 挖 掘 河 川 認 定 基 準 為 主 指 導 教 授 : 盧 映 潔 博 士 研 究 生 : 王 瑞 德 中 華 民 國 一 百 零 一 年 五 月 目 錄 第 一 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 3 第 三 節 研
中老年保健必读（十）.doc
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海淀区、房山区（四）
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北京理工大学.doc
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东城区（下）
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果树高产栽培技术（一）.doc
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物质结构_二_.doc
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第一節 研究動機與目的
中 國 文 化 大 學 中 國 文 學 研 究 所 碩 士 論 文 華 嚴 一 真 法 界 思 想 研 究 指 導 教 授 : 王 俊 彥 研 究 生 : 許 瑞 菁 中 華 民 國 98 年 12 月 自 序 在 佛 教 經 典 中 最 初 接 觸 的 是 佛 說 無 量 壽 經, 此 經 乃 大 方 廣 佛 華 嚴 經 的 精 華 版 綱 要 版 為 了 瞭 解 經 義, 深 知 宇 宙 運
水力发电（九）
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中国古代文学家（八）.doc
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景观植物（一）
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教 学 管 理 文 件 汇 编 目 录 教 育 法 规 和 指 导 性 文 件 1. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法 1 2. 中 华 人 民 共 和 国 教 师 法 8 3. 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定 12 4. 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则 18 5. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 19 6. 高 等 学 校 教 学 管 理 要 点
园林植物卷（三）.doc
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厨房小知识_一_
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中南财经大学（七）.doc
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赵飞燕外传、四美艳史演义
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厨房小知识（五）
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最新监察执法全书（十八）.doc
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园林植物卷（十二）.doc
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华东师范大学.doc
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國立中山大學學位論文典藏
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乳业竞争_一_
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最新执法工作手册（十）.doc
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最新执法工作手册（十六）
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中国政法大学（六）.doc
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