0824_合庫_一般卡申請書

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1 合作金庫商業銀行信用卡申請書 收件日期 日 分行代號 收件編號 您 的 申 請 資 料 1.僅申請正卡(P) 申請正附卡別表示 2.僅申請附卡(S) 3.同時申請正附卡(PS) 享樂悠遊族 1.是 已持有本行信用卡正卡 2.否 北商認同卡 商務新貴族 Fujiko Pro Licensed by Animation Int l JCB哆啦A夢 悠遊白金卡(882) VISA悠遊 運動卡(618) JCB哆啦A夢 悠遊晶緻卡(891) 一卡通系列 JCB悠遊 晶緻卡(890) VISA白金悠遊 聯名卡(608) 鈦金悠遊 聯名卡(678) JCB白金悠遊 聯名卡(881) 御璽商旅卡 (610) 個人商旅卡 (670) 認同卡 (672) 悠遊認同卡 (675) 認同卡系列 嘉南藥理大學 靈鳶山富貴卡-善心通達 富貴而至 中華民國心臟病兒童基金會認同卡 關懷卡 台灣創價協會認同卡 (限教職員及校友申辦) 利Hight卡 (892) 御璽認同卡 (611) 靈鳶山普卡 (444) 靈鳶山金卡 (544) MasterCard 白金卡(642) JCB 白金卡(880) 其他 靈鳶山白金卡 (644) 普卡 (297) 白金卡 (604) 普卡 (240) 金卡 (340) 普卡 (442) 金卡 (542) BANK卡系列 VISA 白金卡(600) 正卡申請人資料(請以正楷中文填寫) 中文 姓 出生 名 博 碩士 大學 大專 畢業於 高中職 未婚 已婚 國中 國小 村 里 巷 同戶籍 市區 鄉鎮 路 街 鄰 弄 號 樓之 另列於下 市 縣 郵遞區號 村 里 住 況 連 電 絡 話 戶籍電話 弄 號 附卡申請人資料(限父母 配偶 配偶之父母 子女 兄弟姊妹) 樓之 日期 所有人為 本人 配偶 父母 宿舍 親屬 租賃 其他 住家電話 環保減碳 (請填寫您的 以利收到最新的信用卡訊息與優惠活動) 我同意申請電子帳單 並以 方式寄至上述電子信箱 申請成功後停止 郵寄紙本帳單 申請人服務單位資料 稱 統一編號 電 話 分機 郵遞區號 行業別 職 稱 平均收入 信用卡及帳單寄送 同戶籍 同通訊 資 英文 若未勾選則以通訊寄送 同服務單位 民國 日 未婚 已婚 婚 姻 與正卡申 請人關係 配偶 (請與護照相同 並以正楷填寫) 身分證 字 號 行 動 電 話 申請人電子聯絡信箱 電子信箱 Address(請以清晰工整字體填寫 如 0 或 1 者 請告知其為數字或英文字母 ) 名 出生 名 居 狀 居住數 路 街 鄰 銀行人員驗印/核對簽名 中文 巷 市區 鄉鎮 (若為數位帳戶無印鑑請持卡人親簽) 本欄如未填寫 舊戶視同沿用原約定 新申請戶視為不扣繳 信用卡消費帳款自動扣繳注意事項 1.您以本行存款帳戶辦理自動扣款 本行將於帳單繳款截止日24:00轉帳扣繳 連續扣繳三個營業日 若存款不足 則會將餘額扣抵至 0 如您的帳戶因故 無法轉帳者 超過三個營業日後 本行將不再另行補扣 請改以其他繳款 方式繳款 2.如您前述帳戶之存款餘額不足且未如期補足或因其他可歸責於您之原因 致 不能如期支付帳款時 本行並無代為抵扣或墊款之義務 因此而產生之循環 利息及違約金 均由您本人負責支付 3.如您提供綜合存款帳戶辦理自動扣款 而扣款當日帳戶中存款餘額不足時 可能會扣及該帳戶定存金額或可透支金額 因此產生之利息或其他費用 均由您本人負責支付 姓 段 自動扣繳 人 委扣帳戶印鑑 籍 訊 本項約定之範圍包括持卡人(含附卡)於貴行之所有信用卡 沿用目前已約定之委扣方式及帳號 不扣繳(如您目前已有委託扣繳也將一併取消) 授權貴行由本人合庫帳戶 扣最低應繳金額(若無勾選 視為全額扣繳) 全額扣繳 國小 子女數 市 縣 段 通 日 外籍人士居留證期限 日 郵遞區號 戶 (請與護照相同 並以正楷填寫) 英文 身分證 字 號 育 度 民國 日期 教 程 信用卡消費帳款自動扣繳授權書(限正卡人本人合庫帳戶) 父母 配偶之父母 子女 兄弟姊妹 行 電 動 話 教 程 育 度 博 碩士 大學 大專 高中職 國中 國小 戶 籍 同正卡申請人 另列於下 郵遞區號 通 訊 同正卡申請人 另列於下 郵遞區號 服 單 務 位 卡片寄 送 住家電話 電話 ( ( ) ) 郵遞區號 同戶籍 同通訊 同服務單位 同正卡申請人 電子信箱 Address (請填寫您的 以利收到最新的信用卡訊息與優惠活動) 申 請 電子連絡 信 箱 請以清晰工整字體填寫 如有"0"或"1"者 請告知其為數字或英文字母 第1頁/共7頁 謹慎理財 信用至上 循環利率 本行信用卡4.4%~15% 基準日為10491日 預借現金手續費 每筆預借現 金金額乘以3%加上新臺幣150元 其他相關費用依本行網站告 詳細折扣優惠活動內容請 參考本行網站或向各分行查詢 本行保留修改 變更及終止本折扣優惠活動之權利

2 ( ) 43 ( ) () ( ) ( ) () ( ) ( ) 1. () 2.() ( ) ( ) ( ) ( ) 1. () (1) (2) () (1)( ) (2)( ) (3) ( ) (4) (5)( ) 4. ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )( )( ) ( ) ( ) ( )( ) ( )( ) 2 / 7 循環利率 : 本行信用卡 4.4%~15%( 基準日為 日 ) 預借現金手續費 : 每筆預借現金金額乘以 3% 加上新臺幣 150 元 其他相關費用依本行網站告, 詳細折扣優惠活動內容請參考本行網站或向各分行查詢, 本行保留修改 變更及終止本折扣優惠活動之權利

3 ID / ( )1, / 1,800/1,200900/ , (4.4 ~15 ) ( ) ( ) ( 1% ) ( )icash ( )icash ( )OPENPOINT/ () ( 02) ( ( ) icash icash icash (/.. ) icash( ) 父母監護人 () 附卡同意下列事項 : 本人就個別使用信用卡所生應付帳款負清償責任 貴行將約定條款或其他業務上有關文書或應為之通知 ( 如帳單等 ) 向正卡申請人送達即對本人發生效力 附卡申請人若未滿 20 歲, 須法定代理人 ( 即父母或監護人 ) 共同簽名同意 ( 申請人接獲信用卡及約定條款後, 請法定代理人輔導申請人瞭解其內容及正確信用卡消費觀念, 以建立申請人良好信用記錄及理財觀念 ) / / ( // ) () ( ) ( ) () () 3 / 7 循環利率 ID : 本行信用卡 4.4%~15%( 基準日為 日 ) 預借現金手續費: 每筆預借現金金額乘以 3% 加上新臺幣 150 元 其他相關費用依本行網站告, 詳細折扣優惠活動內容請參考本行網站或向各分行查詢, 本行保留修改 變更及終止本折扣優惠活動之權利

4 () ( ) (Autoload) 40 / / (10,000) ( ) 500 ( ) 100 ( )( ) (AVM)/ 100 1,000 3,000 ( ) ( ) 4 / 7 40 (AVM) ( ) ( ) 20( 5 ( ) 3 20) ( ) ( 02) 循環利率 : 本行信用卡 4.4%~15%( 基準日為 日 ) 預借現金手續費 : 每筆預借現金金額乘以 3% 加上新臺幣 150 元 其他相關費用依本行網站告, 詳細折扣優惠活動內容請參考本行網站或向各分行查詢, 本行保留修改 變更及終止本折扣優惠活動之權利

5 () ( ) ipass( ) (Autoload) 40 ( ) ( ) ( ) ( 10,000) ( ) ( ) (AVM) ( ) / 5 / 7 ( ) ( ( ) 循環利率 : 本行信用卡 4.4%~15%( 基準日為 日 ) 預借現金手續費 : 每筆預借現金金額乘以 3% 加上新臺幣 150 元 其他相關費用依本行網站告, 詳細折扣優惠活動內容請參考本行網站或向各分行查詢, 本行保留修改 變更及終止本折扣優惠活動之權利

6 ( ) (1,000 ) ( ) (... ) 3. ( ) ( 15%) ( ) 1,000 ( ) 4. 15% (1) ()( )1,000 ( ) (2)100 (3)200 (4) % /3 9/8 $ 2,000 9/10 9/15 $ 5,000 9/25 9/26 $ 10,000 9/26 $ /1 = ( ) 10% ( ) 5% =2,000+5,000+10, =17,450 元 =(2,000+5,000+10,000) 10%+450 =2,150 元 ( )1, , (1) = xx 365 = =261 ( )10/161, =1,500 () (2) (10/15) 2, , (1) 9/8~9/14 2,000 1,500( ) 7 15% 365=1 9/15~9/25 2,000 1,500( ) 5, % 365=25 1 元 25 9/26~10/15 10/16~11/1 2,000 1,500( ) 5,000 10, % 365= ,000 1,500( ) 5,000 10, % 365= , % 365=191 ( )(2) (11/15) () (1) (2) (3) 3. 3,000 (1) (2) 4. 2 (1) (2) (3) () ( 100 ) 3. 6 / 7 循環利率 : 本行信用卡 4.4%~15%( 基準日為 日 ) 預借現金手續費 : 每筆預借現金金額乘以 3% 加上新臺幣 150 元 其他相關費用依本行網站告, 詳細折扣優惠活動內容請參考本行網站或向各分行查詢, 本行保留修改 變更及終止本折扣優惠活動之權利

7 4. ( ) (15%) 1. easy ( ) 2.VISA DEBIT easy NT$3, %~14% 2 NT$3, %~11% 8.85%~11.38% ,000 7 / 7 循環利率 : 本行信用卡 4.4%~15%( 基準日為 日 ) 預借現金手續費 : 每筆預借現金金額乘以 3% 加上新臺幣 150 元 其他相關費用依本行網站告, 詳細折扣優惠活動內容請參考本行網站或向各分行查詢, 本行保留修改 變更及終止本折扣優惠活動之權利

8 國內郵資已付 收 合作金庫商業銀行 台北郵局許可證台北字第 475 號廣告回信 為方便儘速處理您申請, 請在寄出前檢查 : 簽名欄簽名 身分證正反面影印本 財力證明資料影印本

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