区域协同医疗服务示范工程
|
|
|
- 弩 喻
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 呼吸衰竭 Respiratory Failure 华西医院呼吸与危重症医学科 周海霞 1
2 O 2 CO 2 CO 2 External respiration circulation Internal respiration 2
3 呼吸衰竭的定义 各种原因引起的肺通气和 ( 或 ) 换气功能严重障碍, 以致于不能进行有效的气体交换, 导致缺氧伴 ( 或不伴 ) 二氧化碳潴留, 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征客观指标 : 海平面大气压下 静息状态 呼吸空气的条件下,PaO 2 <60mmHg, 或伴有 PaCO 2 >50mmHg 3
4 相关概念 ( 一 )P a O 2 物理溶解于血液中 O 2 分子所产生的压力, 正常值 80mmHg ( 二 )S a O 2 单位血红蛋白的含氧百分数, 正常值 >97% ( 三 )P a CO 2 物理溶解于血液中 CO 2 分子所产生的压力, 正常 35~45 mmhg ( 四 )ph 值正常血液中氢离子浓度的负对数 正常 7.35~7.45 4
5 呼吸衰竭病因 1, 气道阻塞性病变 2, 肺组织病变 3, 肺血管疾病 4, 心脏疾病 5, 胸廓与胸膜病变 6, 神经 - 肌肉疾病
6 病因 ( 一 ) 气道阻塞性疾病气管支气管痉挛 炎症 肿瘤 异物通气不足 气体分布不均匀 PaO 2,PaCO 2 6
7 ( 二 ) 肺组织病变肺炎 重症肺结核 肺气肿 肺水肿 ARDS (acult respiratory distress syndrome) 肺容量 通气量 有效弥散面积 V/Q 失调 PaO 2 或 / 和 PaCO 2 ( 三 ) 肺血管疾病肺血管栓塞 毛细血管瘤 肺血管炎 肺动静脉样分流 V/Q 失调 PaO 2 ( 四 ) 心脏疾病心肌梗死 瓣膜病 心肌病 心包疾病 心律失常心功能不全通气换气障碍 PaO 2 或 / 和 PaCO 2 7
8 ( 五 ) 胸廓与胸膜病变气胸 胸腔积液 外伤 胸膜粘连减少 PaO 2 ( 六 ) 神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变 脑炎 脊髓灰质炎等吸中枢抑制 呼吸动力下降通气不足 PaO 2 通气 呼 8
9 大脑皮层 调节呼吸肌作随意运动 外伤 中毒 出血 感染 脑桥 延髓 不随意的自主节律呼吸调节 脊髓 脊髓灰质炎 高位截瘫 肋间神经 多发性神经炎 胸 肋间肌 隔肌 重症肌无力 多发性肌炎 大量腹水 上腹巨大肿物 廓 肋骨 胸骨 胸膜及胸膜腔 外伤 骨折 气胸 大量胸腔积液
10 O 2 CO 2 口 鼻 喉头 气管 支气管 肺泡 肺泡膜 肺血管 O 2 CO 2 意外 异物 水肿 炎症 异物 异物 肿瘤 哮喘 肺水肿 肺泡癌 炎症 纤维化 间质水肿 休克 栓塞 10
11 呼吸衰竭的分类 ( 一 ) 按动脉血气分类 : Ⅰ 型 : PaO 2 <60mmHg 换气功能障碍 Ⅱ 型 : PaO 2 <60mmHg + PaCO 2 >50mmHg 通气功能障碍 ( 二 ) 按发病缓急分类 : 急性 慢性 慢性的急性发作 ( 三 ) 按发病机制分类 : 通气性 换气性 泵衰竭 肺衰竭 11
12 按病程缓急分类 a 急性呼衰 患者既往无呼吸道疾病 ; 或有呼吸系统疾病, 但本次发病与基础病无关 如 :ALI/ARDS 外伤 休克 手术后, 血液动力学恢复后, 出现呼吸频数, 进行性呼吸困难低氧血症 b 慢性呼衰 继发于慢性呼吸系统疾病或神经 - 肌肉疾病, 肺功能损害逐渐发展 加重造成 如 :COPD OSAHS 中枢性低通气综合征等 c 慢性呼衰急性发作 慢性呼衰患者一旦并发呼吸道 - 肺感染, 或因其他原因增加呼吸负荷, 则发生失代偿, 出现严重低氧血症和呼吸性酸中毒的临床表现如 :AECOPD 12
13 按动脉血气分类 Ⅰ 型呼衰 ( 低氧血症型 ) PaO 2 <60mmHg,PaCO 2 正常或降低 Ⅱ 型呼衰 ( 高碳酸血症型 ) PaO 2 <60mmHg,PaCO 2 >50mmHg 13
14 按病理生理分类 泵衰竭 神经肌肉 呼吸肌及胸廓病变引起 ( 通气障碍 Ⅱ 型 ) 肺衰竭 肺组织 气道阻塞 肺血管病变引起 ( 多为换气障碍 Ⅰ 型 ) 通气性呼吸衰竭 (Ⅱ 型 ) 换气性呼吸衰竭 (Ⅰ 型 ) 14
15 低氧血症和 CO2 潴留的机制 肺通气不足 V/Q 比例失调 肺内动静脉解剖分流增加 弥散障碍 氧耗量增加 15
16 1 肺通气不足, 常产生 Ⅱ 型呼衰 正常人肺泡通气量 4L/min, P A CO 2 =0.863 VCO 2 /V A 16
17 P A CO 2 P A O 2 P A CO 2 P A O 2 肺泡通气量 (L/min) 17
18 2 弥散障碍, 常产生 I 型呼衰 正常弥散量 (DL):35ml/mmHg min 影响因素 : 弥散面积 肺泡膜的厚度 通透性 气体和血液接触时间 气体弥散能力 气体分压差等 CO 2 弥散速度为 O 2 的 21 倍 18
19 气体的弥散量取决于 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡的面积与厚度 气体的弥散常数 血液与肺泡接触的时间 弥散速度 气体分压 溶解度 肺泡呼吸面积 弥散膜厚度 19
20 3 通气血流(V/Q) 比例失调, 常产生 I 型呼衰正常 V/Q=0.8 V/Q A-V 样分流 ( 功能性 ) V/Q 无效腔效应 4 肺内 A-V 解剖分流, 常产生 I 型呼衰肺动静脉瘘 (V/Q 比例失调的特例 ) 若分流量 >30%, 吸氧亦难以纠正 20
21 21
22 肺动静脉样分流 22
23 5 氧耗量 发热寒颤抽搐呼吸困难 机体耗氧量 缺氧 加重 23
24 缺氧 CO2 潴留对机体的影响 ( 一 ) 对中枢神经的影响 PaO 2 急性 : 断 O 2 10~20s, 抽搐 昏迷 ; 急性缺氧使 PaO2<36mmHg 即可出现脑细胞不可逆损害 逐渐缺氧 : 轻 PaO 2 50~60mmHg 注意力 定向力 智力 中 PaO 2 40~50mmHg 恍惚 谵妄 重 PaO 2 <30mmHg 昏迷 <20mmHg 数分钟脑细胞不可逆损伤 24
25 PaCO 2 轻 : 脑兴奋性 抑制皮质活动中 : 皮质下层刺激 皮质兴奋兴奋 烦躁不安重 : 皮质抑制 CO 2 麻醉 CO 2 麻醉 ( 肺性脑病 ) Ⅱ 型呼吸衰竭各种神经 精神症状早期兴奋 失眠与低氧 高二氧化碳和酸中毒有关 25
26 PaO 2 + PaCO 2 脑血管扩张 血流量 重 : 脑水肿, 压迫脑血管脑组织缺氧加重 26
27 ( 二 ) 对心血管 循环的影响 PaO 2 PaCO 2 Ⅱ 型 HR 心搏量 BP SaO 2 85% CO 75% CO 1 倍 HR CO 脑 冠脉 皮下毛细血管和静脉扩张, 肾 脾 肌肉血管收缩 肺动脉收缩 肺循环阻 力 肺动脉压 肺源 性心脏病 严重缺氧和 CO2 潴留直接抑制心血管中枢 血压下降 心律失常 27
28 肺 28
29 呼吸 : P a O 2 颈动脉窦 主动脉体化学感受器反射 刺激通气 缓 : 反射迟钝, 通气量增加远少于急性 P a CO 2 急性 : 通气量 吸入气 CO 2 1%, 通气量 1 倍 ;CO 2 4% 通气量 2 倍 ; CO 2 12%, 呼吸中枢抑制 慢性 : 通气量 : 1 呼吸中枢 周围感受器反射迟钝 2pH 无明显变化 3 原发病气道阻力, 通气能力, 呼吸肌动力衰竭 29
30 颈 A 体 主 A 体 化感器 + 呼吸中枢 + 呼吸深快 间接作用 + PaO 2 <60mmhg PaO 2 一般缺氧, 间接作用 > 直接作用 严重缺氧, 直接作用 > 间接作用 直接作用 PaO 2 <30mmhg 呼吸中枢 呼吸浅慢 不规则 ( 中枢性呼吸 ) 缺氧对呼吸的影响 30
31 直接和间接作用于呼吸中枢 + 呼吸深快 轻度 PaCO 2 过高 (PaCO 2 >80mmHg) 呼吸中枢 - 呼吸浅慢 不规则 ( 中枢性呼吸 ) PaCO 2 升高对呼吸的影响 31
32 CO2 是强有力的呼吸中枢兴奋剂, 吸 1% 的 CO2 通气量增加 若升至 10%, 每分通气量增加 10 倍 若超过 12% 时, 中枢受抑制, 通气量反而下降
33 ( 四 ) 对肝 肾 造血系统的影响 P a O 2 肝细胞受损 ALT 肾血流量 滤过 尿量 Na 排出量 P a O 2 <40mmHg, 肾血流量, 肾功能障碍, 组织低氧分压 RBC 携氧, 血粘度 P a CO 2 肾血管扩张, 尿量 P a CO 2 >65mmHg,pH, 肾血管痉挛, 尿量,HCO 3- Na + 再吸收 33
34 ( 五 ) 对酸 碱及电解质的影响 P a O 2 代酸 1 产生能量, 无氧代谢能量转换效率为氧化代谢的 1/4 钠泵功 能障碍 K + 出,Na + H + 进 2 乳酸, 无机磷 ( 氧化磷酸化过程抑制 ) 急性 : 对 ph 影响大 P a CO 2 ph:hco 3- /H 2 CO 3 肾 1~3 天, 肺数小时 HCO 3- CI - ( 二者相加常数 ) 34
35 临床表现 ( 一 ) 呼吸困难 : 最早出现的症状 表现为节律 频率 幅度的改变 中枢性 : 潮式 间歇式 抽泣样 慢阻肺 : 辅助呼吸肌参与 呼气延长 浅快 浅慢 潮式 严重 CO2 麻醉者可引起呼吸减慢, 甚至停止 35
36 ( 二 ) 发绀 : 缺氧的典型症状 S a O 2 <90%,( 还原血红蛋白 50g/L 发绀 ) 中央性发绀 由动脉血氧饱和度降低所致 周围性发绀 (SpO2>90%) 末梢循环障碍 36
37 ( 三 ) 精神神经症状 缺氧急性 : 错乱 狂躁 抽搐 昏迷慢性 : 智力 定向障碍二氧化碳潴留 : 兴奋 失眠 烦躁 抑制 : 淡漠 昏睡 昏迷 ph 代偿 :P a CO 2 >100mmHg, 可保持日常生活急性 : 精神症状明显 37
38 ( 四 ) 肺动脉高压的表现 长期 O2 CO2 肺动脉高压 双下肢水肿 右心肥大和右心衰
39 ( 五 ) 其他 ( 心 肝 肾 消化道等 ) P a O 2 酸中毒 心肌损害 Bp 心律失常心脏停搏 肝功 肾功损害 胃肠道黏膜充血 水肿 应激性溃疡 消化出血 P a CO 2 : 外周浅静脉充盈 皮肤温暖多汗 头痛 39
40 诊断标准 基础疾病 + 症状 + 体征 + 血气分析 诊断主要依靠血气分析 Ⅰ 型呼衰 : 单纯 PaO 2 <60mmHg Ⅱ 型呼衰 :PaO 2 <60mmHg 伴 PaCO 2 >50mmHg 氧合指数 =PaO 2 /FiO 2 <300mmHg 40
41 呼吸衰竭的治疗 治疗原则 : 1. 加强呼吸支持 : 保持呼吸道通畅 纠正缺氧 改善通气 2. 积极进行病因和诱因的治疗 3. 一般支持治疗和对其他脏器功能的监测和支持 41
42 体位 ( 一 ) 保持呼吸道通畅 清除分泌物 咳痰吸引祛痰药物 解痉 以上效果不佳 支气管扩张剂 糖皮质激素 茶碱 人工气道 42
43 人工气道 : 简便人工气道 : 口咽通气道 鼻咽通气道 喉罩 气管插管 气管切开
44 ( 二 ) 氧疗 氧疗 原则 : 强调适当供氧, 不明显增加 CO2 潴留及氧中毒 即 P a O 2 >60mmHg 或 S a O 2 >90% 的前提下, 尽量减少吸氧浓度 高浓度吸氧给氧浓度 > 50% 低浓度吸氧给氧浓度 < 35% F l O 2 =21+4 氧流量 (L/min) 44
45 1 Ⅰ 型呼衰 V/Q 失调 弥散障碍 氧耗量增加提高给氧浓度可纠正缺氧 A-V 分流 >30%,FiO 2 >50%, 不能纠正 45
46 2 Ⅱ 型呼衰 : 通气功能障碍原则 : 低浓度给氧 原因 : a. 中枢化学感受器对 CO 2 反应减低, 靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激 b. 高浓度 O 2 SaO 2 正常 肺上部血流灌注不足 VD/VT 相对肺泡通气 c. 氧离曲线 d. 吸入不同浓度氧, 肺泡氧分压与肺泡通气量关系从陡直到平坦 高浓度 O P a O 2 2 低浓度 O P 2 a O 2 21mmHg P a CO 2 P a CO 2 < 17mmHg 46
47 3 氧疗方法 鼻导管 鼻塞 面罩, 提倡慢性 Ⅱ 型呼衰患者长 期夜间氧疗 (1~2L/min,>10h/d) 47
48 ( 三 ) 增加通气量 减少 CO 2 潴留 1 合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸兴奋剂 呼吸中枢 呼吸频率 潮气量 氧耗量,CO 2 生成 48
49 b. 适应证效果好 中枢抑制权衡应用 支气管肺疾患, 呼吸肌疲劳无效 呼吸肌病变, 间质纤维化, 肺水肿, 肺炎 c. 注意应用同时 : 减轻呼吸道机械负荷提高吸氧浓度可配合机械通气常用药物 : 尼可剂米 ( 可拉明 ) 洛贝林
50 2 机械通气 无创机械通气 气管插管 ( 或切开 ) 有创机械通气 无创呼吸机 有创呼吸机 50
51 无创机械通气 (non invasive positive pressure ventilation, NIPPV: 主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者 在急性呼吸衰竭中, 其参考的应用指征如下 1. 疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用 NPPV 2. 有需要辅助通气的指标 :(1 ) 中至重度的呼吸困难, 表现为呼吸急促 (COPD 患者的呼吸频率 > 24 次 /min, 充血性心力衰竭患者的呼吸频率 >30 次 /min); 动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动 ;(2) 血气异常 [ph 值 < 7.35,PaCO > 45 m m H g, 或氧合指数 < 200 m m H g ( 氧合指数 : 动脉血氧分压 / 吸入氧浓度 )]
52 NIPPV 患者需具备以下条件 : 患者清醒能够合作 血流动力学稳定 不需要气管插管保护 ( 即患者无误吸 严重消化道出血 气道分泌物过多且排痰不畅等情况 ) 无影响使用鼻 / 口鼻面罩的面部创伤 能够耐受使用面罩
53 气管插管的指征因病而异 在急性呼吸衰竭的患者 : 如患者出现逐渐加深的意识障碍甚至昏迷 呼吸不规律或出现暂停 呼吸道分泌物增多 引流不畅, 咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失时, 应及时进行气管插管 机械通气 53
54 ( 四 ) 病因治疗 ( 原发病的治疗 ) 引流通畅 ; 先经验性选择抗生素, 再根据细菌及药敏试验选择有效药物等 ( 五 ) 一般支持治疗 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 营养支持 ( 六 ) 其他重要脏器功能的监测和支持 肺心病, 右心功能不全, 消化道出血, 休克, 多器官功能衰竭 54
55 ( 七 ) 肺康复锻炼 ( 慢性呼衰 ) 腹式呼吸 膈肌呼吸锻炼 增进肺泡通气量, 纠正通气 / 血流比例失衡 缩唇呼吸 改善通气 气功 太极拳 登梯 静走 提高呼吸肌耐力, 改善肺功能 55
56 谢谢聆听!
PowerPoint 프레젠테이션
呼吸功能不全 北京大学医学部病理生理教研室 杨吉春 [email protected] 1 雾霾天 - 呼吸困难 2 猜猜雾霾下面是何地? 3 获取 O 2, 氧化物质供能 排出 CO 2, 主要代谢气体 4 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑 -----4-6 分钟小脑 -----10-15 分钟延髓 -----20-25 分钟心肌和肾小管细胞 ----30 分钟肝细胞 -----1-2 小时肺组织
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 儿科学 ( 专业学位 ) 耳鼻咽喉科学 ( 专业学位 ) 非定向 全国统考
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生上线考生名单 准考证号 报考专业 外语政治 业务 1 业务 2 总分 报考类别 考试方式 备注 103357000912484 72 72 242 0 386 非定向 全国统考 103357000912003 71 72 242 0 385 非定向 全国统考 103357000911503 77 73 234 0 384 非定向 全国统考 103357000911098
老年人呼吸衰竭
疾 病 名 老 年 人 呼 吸 衰 竭 英 文 名 senile respiratory failure 缩 写 别 名 老 年 呼 吸 衰 竭 ICD 号 J96.9 概 述 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 不 是 一 种 疾 病, 而 是 由 各 种 原 因 引 起 的 肺 脏 功 能 严 重 损 害, 引 起 缺 氧 或 合 并 二 氧 化 碳 潴 留, 进 而 导
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
Microsoft PowerPoint - 呼吸衰竭 [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - 呼吸衰竭 [兼容模式]](/thumbs/90/103211153.jpg "Microsoft PowerPoint - 呼吸衰竭 [兼容模式]")
呼吸衰竭 Respiratory Failure 病理生理学系高远生 2013.10.14 呼吸全过程 Respiration 外呼吸 external respiration 气体血液运输 gas transport in the blood 内呼吸 internal respiration 肺通气 pulmonary ventilation 肺换气 gas exchange in the lungs
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 作者 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组 作者单位 : 刊名 : 中华心血管病杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Cardiology 年, 卷 ( 期 ): 2015,43(1) 引用本文格式 : 中华心血管病杂志编辑委员会心律失常循证工作组遗传性原发性心律失常综合征诊断与治疗中国专家共识 [ 期刊论 文 ]-
耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 是 耳鼻咽喉科医师 耳鼻咽喉科医师 耳鼻
2018 年青岛市西海岸医院 ( 青岛大学附属医院西海岸院区 ) 公开招聘工作人员笔试成绩 报考岗位 准考证号 笔试成绩 是否进入面试范围 病理科技师 1 180360008 65.4 是 病理科技师 2 180704001 45.2 病理科技师 2 180706010 45.3 病理科技师 2 180707012 0 病理科技师 2 180711006 47.1 病理科技师 2 180716009
慢性呼吸衰竭病人的管理 呼吸内科 陈丽
慢性呼吸衰竭病人的管理 呼吸内科 陈丽 案例导入 患者, 男,78 岁, 反复咳嗽 咳痰 20 年, 伴气喘 10 年 咳嗽加剧, 痰呈黄色, 不易咳出, 伴胸闷气促 3 天, 夜间失眠, 白天嗜睡 体检 :T37.8,P126 次 / 分,R28 次 / 分, BP150/85mmHg, 神志恍惚, 指端 口唇发绀, 皮肤温湿, 球结膜充血水肿, 颈静脉怒张, 桶状胸 动脉血气检查, PH:7.4,PaO240mmHg,PaCO285mmHg
Microsoft Word - 3101.docx
104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 104 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :3101 頁 次 :8-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 :
< CBB6CABFC2BCC8A1C7E9BFF6202D20B8B1B1BE2E786C73>
001 基础医学院 071003 生理学 8 276 325 301.9 001 基础医学院 071005 微生物学 5 282 364 321.2 001 基础医学院 071006 神经生物学 2 308 310 309.0 001 基础医学院 071007 遗传学 5 293 336 312.6 001 基础医学院 071009 细胞生物学 4 294 369 323.0 001 基础医学院 071010
PowerPoint Presentation
急救病人的呼吸支持 呼吸阶梯化管理 杨向红 浙江省人民医院 时间就是生命 呼吸阶梯化管理理念的形成 创伤抢救的时效性 白金十分钟 呼吸规范性阶梯治疗 1 定 义 规范性阶梯治疗是按呼吸功能不全的不同程度, 采用不同侵入程度的支持手段达到呼吸支持的目的, 把呼吸支持的阶梯化分为 :2 大类别 4 个阶梯 10 类方法 呼吸阶梯化管理方法 正确 评估 如何确定最佳的呼吸道管理方法, 早期采取正确的呼吸道管理措施和机械通气是提高脱险率和抢救成功率的关键所在
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2 3 4 2 3 4 5 7 8 9 10
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B2FABFC6C2E9D7EDC1D9B4B2D6B8C4CF>
产 科 麻 醉 临 床 指 南 (2008 年 ) 姚 尚 龙 ( 执 笔 ) 吴 新 民 赵 晶 沈 晓 凤 鲁 惠 顺 大 纲 : 一 妊 娠 期 生 理 改 变 二 麻 醉 药 物 对 母 体 胎 儿 及 新 生 儿 的 影 响 1 麻 醉 性 镇 痛 药 2 镇 静 安 定 药 3 全 身 麻 醉 药 4 局 部 麻 醉 药 三 剖 宫 产 的 麻 醉 1. 麻 醉 前 的 评 估 2. 剖
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 04 肺脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科学 05 肝脏病临床研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105
2011 级七年制选择 5+3 培养模式学生转段结果学号录取单位录取专业 方向 032011245 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 032011253 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01 肾脏病临床研究 039011116 003 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 01
女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 神经系统疾病临床研究 女 中西七 111 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医内科 脾胃病临床研究 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江
2011 级七年制专业选择 5+3 培养模式学生录取结果 学号 性别 班级 录取医院 录取专业 录取专业名称 录取方向名称 032011142 女 中西七 111 南京市中医院 105701 中医内科 039011115 女 中医七 11 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科 肿瘤临床研究 032011108 女 中西七 111 江苏省省中西医结合医院 105709 中西医结合临床
第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -01 普通外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 中医外科学 -02 肛肠外科疾病研究 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 )
2012 级七年制选择 5+3 培养模式转段结果 学号录取学院录取专业 方向 039012123 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 032012310 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学 -01 肾脏病临床研究 039012128 002 第一临床医学院 ( 江苏省中医院 ) 105701 中医内科学
H N H CH 2 要 C要 COOH NH 2 H HN CH 2 要 C要 COOH N NH 2 R 1 O R 2 H 2 N 要 C 要 C 要 OH+H 要 N 要 C 要 COOH -H 2O R 1 O R 2 H 2 N 要 C 要 C 要 N 要 C 要 COOH H H H 氨基酸 H 肽键 H H 氧分压高 Hb-Fe 2+ +O 2 Hb-Fe 2+ -O 2
<4D F736F F F696E74202D20D5D4B1F3A3BACEDEB4B4BAF4CEFCBBFABDB2BFCE D38A3A8CAD7B6BCBCB1D5EFA3A9205BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
无创正压通气在急诊相关疾病的应用 北京积水潭医院急诊科赵斌 LOGO 神用地上的尘土造人 将生气吹在他的鼻孔里 他就成了有灵的活人 圣经 创世纪 前言 无创通气与有创通气最根本的区别在于人 机连接方式, 前者无需建立人工气道, 后者建立人工气道 广义的无创通气包括 : 无创正压通气 体外负压通气 高频通气 胸壁震荡通气 体外膈肌起搏等 而近十几年所说的无创通气主要是指无创正压通气 (NIPPV),
2 ( ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1,AECOPD AECOPD,,, AECOPD, 25% AECOPD,, 2.AECOPD :40%~60% AECOPD,, 25%, 50% 8 α,,,
( 2013 2 7 1 ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1 1 (AECOPD ( (AECOPD (chronicobstructivepulmonarydisease,copd, 7 20245,40 8.2% /, 2020 5, 3 0.5~3.5, (AECOPD,,2006 AECOPD 4.3%, 9545,AECOPD
CO 2 3 HCO 3 F1 10 i= 1 10 F1 i= Microsoft Word - 5
第五章缺氧 由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍, 而引起代谢 功能和形态结构变化的病理过程称为缺氧 缺氧是临床多种疾病共有的病理过程, 也是一些特殊环境 ( 如高原 高空 ) 所必有的现象, 是许多疾病引起死亡的重要原因 了解和研究缺氧的发生和发展规律, 对临床防治缺氧 增强机体代偿适应能力都有重要意义 成人在静息状态下, 每分钟耗氧量约为 2 5 0 m l, 剧烈运动时可增加 8 ~ 9 倍
以往癌症治疗方法的分布 诊断时 抗癌治疗 姑息治疗 死亡 今后癌症治疗方法应行分布 抗癌治疗 姑息治疗 诊断时 死亡 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤 释放降低痛阈物质孕郧尧运垣尧缘原匀栽尧缓激肽尧组胺等 痛感受器 皮肤尧内脏尧肌肉尧骨尧关节 粤原啄纤维疼痛 悦纤维 中枢 脊髓 丘脑 大脑 原发的尧尖刺样局限性疼痛 继发的尧烧灼样酸痛 有害刺激 机械损伤温度变化化学因素 局部组织损伤
支气管哮喘的机械通气治疗
哮喘与慢阻肺的机械通气治疗 四川大学华西医院呼吸与危重症医学科 哮喘机械通气治疗 梁宗安 2 内容 危重症哮喘的概念 概述 危重症哮喘的病理生理变化 危重症哮喘的治疗 无创通气 有创通气 在急性基础上对支气管扩张剂 ( 尤其是 β 肾上腺素能受体激动剂 ) 不产生反应的重型和 / 或危重型急性发作 在急性基础上出现的可能危及生命的哮喘加重, 并且对常规治疗反应不良 3 4 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
PowerPoint Presentation
第三章麻醉与呼吸 新疆医科大学附属肿瘤医院 孟馥芬 13565834003 教学目的与要求 掌握影响气体弥散的因素及麻醉对肺气体交换的影响 ; 血氧的改变 熟悉麻醉对肺换气的影响 ; 麻醉期间引起动脉血氧分压 二氧化碳分压改变的主要原因及其对人体生理功能的影响 了解肺循环 ; 肺内液体交换 ; 氧气和二氧化碳的运输 第二节肺换气及气体 在血液中的运输 呼吸 (respiration) 及过程 肺换气
- 2-2- HCO HPO SO 3 4 4 P P R P QR Q R Q + - - H HCO3 - HCO 3 - - Cl HCO 3 HCO - 3 - HCO - 3 - HCO 3 - = 100 2- SO 4 - H 2 PO 4 HPO 4 - HPO 4 2- Na
幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
概念 NPPV: 是指通过口 / 鼻面罩将呼吸机与病人相连, 由呼吸机提供压力支持而完成辅助通气的人工通气方式 它是一种不利用气管插管 ( 切开 ) 的通气支持形式 优点 ( 比较 IPPV): 避免气管插管或者有创通气引起的并发症, 如 : 口腔和气管 ( 喉 声带 ) 的损伤,VAP 发生率低,
北京友谊医院 呼吸内科 王维 概念 NPPV: 是指通过口 / 鼻面罩将呼吸机与病人相连, 由呼吸机提供压力支持而完成辅助通气的人工通气方式 它是一种不利用气管插管 ( 切开 ) 的通气支持形式 优点 ( 比较 IPPV): 避免气管插管或者有创通气引起的并发症, 如 : 口腔和气管 ( 喉 声带 ) 的损伤,VAP 发生率低, 撤机容易且简单 NPPV 的目的 维持合适的通气 ( 排出 CO2)
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
幻灯片 1
呼吸系统 Respiratory System 黄莺病理生理学教研室 [email protected] 13671528600 绪论 Introduction 一 呼吸与呼吸系统的基本概念 Concept of respiration & respiratory system 细胞呼吸 Cellular respiration 细胞呼吸是指有机物在细胞内经过一系 列的氧化分解, 生成二氧化碳或其他产
有创无创正压通气的区别与联系
无创正压通气临床应用 全军呼吸病研究所解放军总医院呼吸科解立新 [email protected] 1 Preface 正压机械通气的目的 正压机械通气能够解决肺的通气和部分换气功能 能够有效改善和维持最适氧合和促进二氧化碳排出, 维持生命支持的氧的需要, 为疾病的恢复赢得时机 在进行正压机械通气的同时, 应采取有效的措施尽量减小机械通气相关副作用 2 对无创通气应用的把握 非机械通气 无创通气 有创通气
考生编号政治政治分外语外语分科目 1 科目 1 分科目 2 科目 2 分总分专业代码专业名称考试方式报名号 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 药理学全国统考 思想政治理论
100019008910001 思想政治理论缺考英语一 45 生物综合 38 生理学缺考 83 078006 药理学全国统考 110190172 100019008910002 思想政治理论 61 英语一缺考药学综合 ( 缺考生理学 51 112 078006 药理学全国统考 110199187 100019008910003 思想政治理论缺考英语一缺考生物综合缺考 生物化学与分子生物学 缺考 --
PowerPoint 演示文稿
Hunan Provincial People s Hospital 急性心力衰竭非药物治疗 郑昭芬 湖南省人民医院心内科 氧疗与机械通气 超滤与透析 机械循环辅助 Heart 2010;96:533-538 Heart 2010;96:533-538 Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic
:
:,,,, 3 2 3 4 5 6 7 9 9 14 : 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24 1 25 26 27 28 30 31 32 33 34 34 35 38 40 41 42 42 43 ' 43 44 45 45 47 50 51 53 60 2 65 65 68 74 75 77 77 79 81 83 84 85 88 90 91 94 94 95 98 99
实验猴饲养管理规范及其质量标准 A
非 人 灵 长 类 实 验 动 物 操 作 规 程 目 录 1. 人 员 培 训 及 健 康 管 理... 3 2. 工 作 人 员 守 则... 3 3. 动 物 房 人 员 工 作 职 责... 4 所 有 人 员 均 要 持 有 实 验 动 物 从 业 人 员 上 岗 证... 4 3.1 技 术 人 员 工 作... 4 3.2 兽 医 工 作... 5 ( 兽 医 要 求 为 取 得 国
一學就會，空間醫學實修大全
郭 氏 觀 舌 與 養 生 臨 床 養 生 案 例 參 考 郭 志 辰 / 著 良 辰 文 化 事 業 出 版 觀 舌 與 本 草 圖 譜 一 舌 尖 診 斷 與 用 藥 一.1 舌 尖 尖 舌 苔 2 郭 氏 觀 舌 與 養 生 I. 舌 上 焦 養 生 參 考 1-1 舌 尖 尖 舌 舌 尖 尖 舌 苔 就 像 桃 形 一 樣, 稱 為 桃 形 舌 苔, 主 要 是 任 脈 到 督 脈 能 量
Microsoft PowerPoint - 刘志 RM [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - 刘志 RM [兼容模式]](/thumbs/92/108981479.jpg "Microsoft PowerPoint - 刘志 RM [兼容模式]")
机械通气时 肺开放 / 复张的临床应用 中国医科大学附属第一医院医院急诊科 刘志 肺复张 : 在机械通气过程中间断给与高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间, 让萎陷的肺泡复张, 即肺开放 (Open lung approach, OLA)/ 复张策略 (RM RM) 改善氧合 RM 提高肺顺应性 减少 ALI 保护性通气策略如低 VT(5~6ml/kg) PIP PHC 等 增加肺泡萎陷, 低氧血症