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1 120 齐鲁医学杂志 2017 年 2 月第 32 卷第 1 期 doi: /j.qlyx 结肠镜检查前肠道准备方法的研究现状龙怡凡, 孙方利 ( 青岛大学医学院附属海慈医院消化内科, 山东青岛 ) [ 摘要 ] 作为目前诊断和治疗结直肠疾病的首选检查及重要手段, 结肠镜检查的价值及重要性日益增加, 而结肠镜检查的成功与否和术前肠道清洁准备是否充分密切相关, 且肠道准备的质量在很大程度上影响着结肠镜诊断的准确性及治疗的安全性近年来国际上对于肠道准备的重要性及安全性日益关注, 国际上及国内也陆续出台了相关肠道准备指南, 本文就国内外结肠镜检查前肠道准备方法的研究现状做一综述 [ 关键词 ] 结肠镜检查 ; 肠道准备 ; 结直肠肿瘤 ; 综述 [ 中图分类号 ] R656.9 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] (2017) 结直肠癌 (CRC) 是我国常见的消化系肿瘤之一, 其发病率呈持续上升趋势, 我国每年 CRC 新发病例超过 25 万, 死亡病例约 14 万, 新发和死亡病例均占全世界的 20% [1] 目前, 结肠镜下病理活检是诊断 CRC 的金标准, 而结肠镜检查的成功与否和术前肠道清洁准备是否充分密切相关肠道准备不足会延长操作时间, 增加操作风险且缩短了随访的间隔, 且肠道准备不充分时腺瘤检出率较低, 漏诊率较准备良好时显著升高 [3-4] 因此, 良好的肠道准备是结肠镜检查的必要条件但据相关文献统计, 目前有 20% ~25% 的结肠镜检查肠道准备不理想因此, 规范肠道清洁准备是十分必要的现就国内外肠道准备的现状做一综述 1 肠道准备的目的及要求安全性有效性及耐受性是目前评价肠道准备方法 3 项常用的指标, 其中安全性是必备条件鉴于肠道准备不充分会带来严重的后果, 一般认为有效性较耐受性更重要然而, 肠道准备的有效性与耐受性密切相关, 一种肠道清洁剂如果清洁效果良好而耐受性差, 病人将无法完成准备过程, 也就无法达到预期效果因此, 理想的肠道清洁剂在清洁效果耐受性安全性 3 个方面均应该达到平均水平以上美国 CRC 多学会工作组发布的结肠镜检查的肠道清洁优化指南推荐, 良好的肠道准备应能够将大于 5 mm 的息肉检测出来检查前应对直肠乙状结肠准备质量进行初步评估, 如果检查的目的为筛查或监测, 且本次肠道准备不佳无法检出大于 5mm 的息肉, 则操作应终止和重新计划, 或者采取灌肠等肠道清洁策略以完成当日操作 2 肠道准备的方法 2.1 一般准备饮食控制一般认为检查前的饮食会对肠道准备效果有影响目前, 拟行结肠镜检查者通常被要求在检查前 1d 开始进食低纤维食品以提高肠道清洁的效果, 但对饮食进行限制的时间不建议超过结肠镜检查前 24h 但近期 [ 收稿日期 ] ; [ 修订日期 ] [ 作者简介 ] 龙怡凡 (1989-), 女, 硕士 [ 通讯作者 ] 孙方利 (1964-), 男, 硕士, 主任医师一项研究显示, 在按照要求分次口服导泻药物前提下, 检查前 1d 的饮食对肠道准备的效果无任何影响 [6] 与全流质饮食相比, 检查前不刻意控制饮食可明显提高病人满意度病人教育肠道准备的过程较复杂, 对病人进行教育与引导有助于提高病人依从性及肠道准备质量, 减少医疗费用目前, 我国肠道准备指南要求以口头和书面告知的方式使病人充分了解肠道清洁的必要性及要求, 从而提高病人服 [7] 药的依从性 LIU 等研究显示, 结肠镜检查前 1d 对病人进行电话指导可显著提高肠道准备效果, 其肠道清洁满意率显著高于对照组许多研究也证明, 未执行肠道准备要求会直接导致肠道准备效果的下降, 而用简洁易懂的图片指导病人进行准备会获得良好的效果 2.2 肠道清洁剂的选用肠道清洁剂口服肠道清洁剂种类众多, 目前国内检查前常用的有容积性泻药刺激性泻药及中草药 3 类, 其中容积性泻药包括聚乙二醇电解质散 (PEG) 硫酸镁磷酸钠盐甘露醇等, 刺激性泻药包括比沙可啶匹可硫酸钠等, 中草药包括番泻叶及蓖麻油 1PEG 是目前应用最广泛的肠道清洁剂, 通过大量消化液的排空可以起到冲刷灌洗肠道的作用 PEG 很少 ( 基本为零 ) 与胃肠道黏膜之间进行水电解质的交换, 因而可以保持机体的水电解质平衡通常在内镜检查前 4~6h 服用 PEG 等渗溶液 2~3L, 每 10min 服用 250mL,2h 内服完服药过程中病人可能会存在腹胀或其他不适感觉, 如果症状较为严重, 可适当延长服药的间隔时间或暂时停止服药, 待症状消失后再恢复用药, 直至病人所排粪便变为清水样 PEG 的安全性较高, 为电解质紊乱肾衰竭充血性心力衰竭和腹腔积液病人及婴幼儿和儿童肠道准备提供了一种相对安全的选择 [8-9] 近年来, 对 PEG 改良后的复方聚乙二醇电解质溶液 (SF-PEG) 已进入临床, 与 PEG 相比, 改良后的配方降低了钾离子浓度, 去除原有的硫酸钠, 因此口感有所改善, 病人更易于耐受, 从而提高了病人的依从性, 而且其功效与普通 PEG 相当, 因此其适用人群更为广泛 2 硫酸镁属于容积性泻剂, 难以被肠道吸收的高渗性液体存留在肠道中可使肠内的渗透压升高, 阻止肠道黏膜对水分的吸收, 同时还可吸引肠道组织中的水分转移到肠腔中, 使肠内容积增大, 从而刺激肠壁反射性地增加

2 齐鲁医学杂志 2017 年 2 月第 32 卷第 1 期 121 肠蠕动而产生导泻作用一般要求在结肠镜检查前 4~6h, 病人一次性服用硫酸镁 50 ml, 并饮水 2000 ml 硫酸镁应用也较普遍, 但由于镁盐有可能引起肠黏膜炎症及溃疡, 导致黏膜形态改变, 因此不推荐确诊及可疑的炎症性肠病病人服用 ; 肾衰竭病人由于镁离子在体内聚集, 有发生高镁血症的风险, 也不宜使用 3 磷酸钠盐在国外应用较广泛, 其作用机制与硫酸镁相似, 通过磷酸钠溶液的高渗作用促使水分自肠道组织内转移到肠腔内, 磷酸钠肠道清洗效果与 PEG 相似, 但是磷酸钠溶液所需的饮水量明显较 PEG 少 ( 仅为 1500mL), 且有柠檬口味, 腹胀恶心和呕吐等胃肠道不良反应轻, 病人较易耐受, 如若前述两种药物无效或病人无法耐受, 可以选择磷酸钠溶液进行准备但磷酸钠溶液具有较多不良反应, 已有研究表明磷酸钠可引起肠道黏膜 [10] 病变, 甚至引起类似于炎性反应性肠病的溃疡 ; 同时, 因其为高渗性溶液, 在用药过程中会出现大量的体液和电解质转移, 若过量使用可能会导致高磷酸盐血症低钙血症高钠血症低钾血症和脱水等情况另外, 磷酸盐可被肠道吸收或引起肾脏病变, 因此指南推荐对于易被电解质紊乱影响的老年人群慢性肾病电解质紊乱心力衰竭肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的病人应慎用 4 匹可硫酸钠属刺激性泻药, 通过直接刺激肠道黏膜以促进肠道平滑肌的收缩并促使肠腔内分泌液体量增加从而产生缓泻效果匹可硫酸钠与柠檬酸镁或枸橼酸镁等镁盐组成的复方制剂同时具有刺激剂和容积性的双重作用, 容量较小更有利于病人完成结肠镜检查肠道准备时一般建议分为 2 次服用, 两次服药的时间应间隔 12h, 可选择结肠镜检查前 1d 的 18:00 和内镜检查当天 6:00 分别服用 1 次匹可硫酸钠制剂在血容量偏低正在使用高剂量利尿剂充血性心力衰竭晚期肝硬化及慢性肾脏疾病的病人中应慎用另外, 匹可硫酸钠也可以诱发肠道黏膜炎症性改变国内目前尚未上市 5 比沙可啶是一种接触性缓泻剂, 肠道吸收少, 可直接刺激结肠黏膜感觉神经末梢, 增强肠道反射性蠕动并减弱肠道对水分的吸收, 用其进行肠道准备清洁效果良好, 且方法简单, 但偶可引起明显的腹部绞痛, 病人接受性低, 目前一般作为 PEG 和磷酸钠溶液的辅助用药 6 国内许多单位将番泻叶作为结肠镜检查前的准备药物, 因其含蒽醌衍生物可直接刺激肠壁神经丛, 促进肠道蠕动并抑制水分吸收, 从而达到清洁肠道的目的但番泻叶可引起腹痛腹胀等不良反应, 偶会引起肠黏膜的炎症改变, 现一般作为辅助用药 5 甘露醇过去被用于结肠镜检查前的肠道准备, 但因其可产生大量的氢气, 行肠镜下电凝或电切等操作时或致气体爆炸, 目前已不建议用于结肠镜治疗前的肠道准备肠道清洁剂的应用时机及剂量确定肠道准备方案时应根据病人的一般状况基础疾病诊疗目的制剂优缺点既往用药史接受程度以及经济状况等因素进行综合考虑肠道清洁药物剂量应用时机不同以及单独或联合应用, 肠道清洁准备效果之间也存在着差异 PEG 是目前国内外最常用的肠道清洁剂欧美指南认为,4L 的 PEG 溶液分次用药方案可提供高质量肠道清洁 ; 而国内指南通常推荐选择 2~3L 的 PEG 溶液清肠, 对于无法耐受一次性大剂量 PEG 清肠的病人, 可考虑分次服用国外许多研究显示, 高剂量 ( 3L) 与低剂量 (<3L)PEG 溶液肠道清洁效果相似, 但低剂量具有更好的耐受性 PEG 的服用时间对肠道准备的效果也很重要, 国外有研究比较了检查前晚和当天进行肠道准备的效果, 结果显示, 检查当天进行肠道准备病人的右半结肠清洁效果较好, 而在检查前晚进行肠道准备则花费时间长, 影响病人睡眠, 推荐在检查当天进行肠道准 [11] 备是否分次服用也逐渐受到国内外的关注, 国内外多项研究表明, 分次服用 PEG 肠道准备效果明显优于单次服 [12-13] 用, 且耐受性更好但近期国内也有研究认为, 检查当天服用 2L 的 PEG 溶液进行肠道准备的清洁效果和安全性较好, 更适宜中国人, 可能是因为中国人体质量明显低于西方人种, 用 PEG 溶液进行肠道准备所需的剂量理应偏 [14] 低对于磷酸钠制剂, 研究证实分次口服磷酸钠溶液的清肠效果优于顿服, 一般建议分 2 次服用, 每次约 30~ 45mL, 第 2 次服药时间宜选在检查当日清晨, 应保证两次服药的时间至少间隔 10~12h 目前, 欧美指南中推荐无论是何种药物, 分次用药方案均可增加肠道准备的有效性和耐受性他们强烈推荐对于择期结肠镜检查病人应用分次肠道清洁方案 ( 检查前日和当日分别给予 1/2 肠道清洁剂 ), 同日方案可作为分次用药的替代方案, 尤其对于下午接受检查的病人分次肠道准备的第 2 次用药应于结肠镜检查前 4~6h 启动,2h 内完成并且至少在操作前 2h 完成末次用药与检查前日给予肠道清洁相比, 分次用药肠道清洁与病人重复检查意愿较强相关应用低容量肠道清洁药物与病人接受重复检查意愿较强相关 2.3 辅助用药祛泡剂已有研究显示, 结肠镜检查过程中有 32%~ [15] 57% 的病人会遇到泡沫, 肠道内附着的泡沫会影响对肠道黏膜的观察, 为去除泡沫提高镜下可见度, 内镜医生常需频繁冲洗和抽吸, 这增加了操作步骤延长了检查时间, 导致病人痛苦不适, 降低了病人依从性二甲基硅油或西甲硅油可以降低气泡表面张力, 且不被血液吸收, 安全性较高一项包含 7 个随机对照试验 (RCT) 研究的 Meta 分析结果显示, 肠道准备中未接受二甲基硅油的病人气泡数量影响观察 [16] 的发生率较高, 但是肠道清洁程度未见差异为去除肠道内气泡, 可以辅助使用二甲基硅油二甲基硅油最常用的剂量为 120~240 mg( 西甲硅油 3~6 ml) 或 300g/L 溶液 45mL, 可与泻药一起使用促胃肠动力药国内虽有研究显示, 莫沙比利与聚乙二醇电解质溶液联合使用可显著减少肠道不良症状, 包括恶 [17] 心呕吐腹胀和腹痛, 但是肠道清洁程度并未明显改善中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南中也提到, 甲氧氯普胺多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁效果或病人的耐受性, 因此, 并不推荐在肠道准备过程中常规使用促动力药物进行辅助

3 122 齐鲁医学杂志 2017 年 2 月第 32 卷第 1 期益生菌一项关于便秘病人应用益生菌的可行性的研究结果显示, 肠道准备前服用益生菌组肠道清洁效果明显优于服用安慰剂组, 但益生菌对于非便秘者肠道准备效果并 [18] 无明显无影响 3 特殊人群肠道准备方案的选择 3.1 老年病人结直肠疾病好发于老年人群, 有统计显示结肠癌的发病率随着年龄的增长而增加,80 岁以上年龄组达高峰目前, 老年人群是进行 CRC 筛查的重点, 一般认为其肠道准备效果较年轻病人差但近期有研究显示, 高龄病人与年轻病人 [19-20] 之间肠道准备的耐受性差异并无显著性, 但由于老年病人基础情况差且多合并其他疾病, 因此对于老年病人的肠道准备方案仍需慎重 PEG 和磷酸钠目前应用较多, 国外一项关于高龄病人肠道准备的临床研究显示,PEG 和磷酸钠组的耐受性类似, 但磷酸钠组恶心的发生率显著高于 PEG 组 ; 磷酸钠组血钾浓度降低, 血钠浓度升高, 提示对于老年人 [21] 群建议使用 PEG 进行肠道准备由于老年人多并发其他基础疾病肾功能较差或需长期口服某些药物等原因, 建议老年人群结肠镜检查肠道准备应避免使用磷酸钠溶液而 PEG-ELS 相对安全, 推荐用于老年人的肠道准备对于并发慢性疾病或基础情况较差的高龄病人, 为保证水电解质平衡, 在肠道准备过程中可给予口服或静脉补液等措施 3.2 儿童病人对于接受结肠镜检查的儿童和青少年, 目前尚无充分证据推荐应用特殊肠道准备方案 ; 但应根据病儿年龄临床状 [22] 态意愿或配合用药状况进行个体化用药目前, 儿童结肠镜检查肠道准备常用的清洁剂有 PEG 磷酸钠溶液 (NaP) 乳果糖等美国结直肠癌多学会工作组结肠镜检查的肠道清洁优化指南推荐, 年龄小于 12 岁以及伴有磷酸钠溶液危险因素的儿童结肠镜检查肠道准备中不应使用磷酸钠溶液国内对于儿童的肠道准备方案尚无定论, 有研究显示乳果糖口服溶液清洁肠道效果佳, 安全性好且口感良 [23] 好, 易被病儿接受但也有研究认为, 与乳果糖口服溶液相比,PEG-ELS 用于肠道准备效果更佳, 且病儿耐受性 [24] 高目前,PEG-ELS 因具有导泻缓和简便易行且耐受性较好的优点, 在儿童中应用较广泛 3.3 妊娠期病人目前, 有关孕期女性接受消化内镜检查的安全性和有效性研究不多国外有研究认为, 妊娠期进行消化内镜检查是 [25] 安全的, 并不会导致胎儿的不良预后然而, 孕哺期女性内镜操作指南 2012 版认为, 孕期妇女接受消化内镜检查的风险较大因为在消化内镜操作过程中, 镇静麻醉后存在的低通气低血压状态以及妊娠子宫对下腔静脉的压迫, 均会导致母体子宫血供减少, 可致胎儿宫内低氧此外, 药物及电离辐射暴露存在着潜在的致畸性和导致早产可能但是, 当临床必须干预时, 内镜检查相对于放射治疗和外科手术干预更安全如需进行结肠镜检查, 应严格控制指征并对风险与获益进行仔细评估, 尽量推迟至妊娠中期进行检查, [26] 避免在妊娠的前 3 个月进行检查美国 FDA 对妊娠期肠道准备用药的危险性进行分类,PEG-ELS 和磷酸钠溶液在 FDA 目录中均属于 C 类已有研究结果证明, 小剂量 [27] PEG-ELS 用于治疗孕妇便秘是安全的提示 PEG 制剂用于肠道准备较为安全 ; 而磷酸钠制剂可能引起电解质失衡, 应慎用在其他肠道清洁剂中, 比沙可啶会引起痉挛, 限制了其应用 ; 蒽醌类泻剂中的丹葸醌与先天性畸形有关, 番泻叶可进入乳汁, 蓖麻油可致子宫收缩, 这些药均应避免使用尽管 PEG-ELS 被认为是低风险的选择, 但由于孕妇很少行全结肠镜检查, 美国胃肠病学会建议将自来水灌肠用于乙状结肠镜检查的结肠准备或足矣 3.4 糖尿病病人有研究显示, 糖尿病病人中很大一部分进行结肠镜检查时肠道准备不充分国外有一项研究比较了 PEG-ELS 用于糖尿病与非糖尿病病人肠道准备效果, 结果显示, 非糖尿病组的有效清洁率为 97%, 糖尿病组有效清洁率仅为 62%, [28] PEG-ELS 用于糖尿病病人肠道清洁效果较差分析糖尿病病人肠道难以清洁的原因, 或与糖尿病导致自主神经病变肠道动力减弱有关另外, 目前并无证据显示其他药物在糖尿病病人的肠道准备中有优越性 3.5 减肥手术后病人目前, 有关减肥手术后病人用药的研究并不多, 美国结直肠癌多学会工作组结肠镜检查的肠道清洁优化指南推荐应用低容量肠道清洁剂, 或者将高容量肠道清洁剂的准备时间延长另外, 减肥手术后病人在饮食方面也需注意, 减少简单碳水化合物丰富的食物和饮料的摄入, 尽量降低倾倒综合征所致的胃肠道不适症状的发生率, 包括痉挛腹泻 [28] 心动过速和晕厥等 3.6 其他对于长期便秘或存在其他影响肠道准备效果的因素 ( 包括应用导致便秘药物既往接受结肠切除手术或脊髓损伤 ) 的病人, 以及既往准备不充分的病人, 其肠道准备效果通常较差为了提高其肠道准备的质量可考虑使用额外的肠道泻药, 比如肠道准备开始前预先服用部分缓泻剂或在服用 PEG 前加服胃肠动力药 ( 如莫沙必利 ) 4 准备效果欠佳的补救措施对于应用规范的结肠清洁方案清洁但在检查当天出现褐色流出物的病人, 可以进行灌肠结肠镜下泵灌洗或者第 2 天再次进行加强的肠道准备 ( 包括饮食控制联用轻泻药以及分次服用 PEG 制剂等方法 ) 结肠镜检查是目前诊断和治疗结直肠疾病的重要手段, 也是早期 CRC 筛查的重要手段, 结肠镜检查的成功与否与术前肠道清洁准备是否充分密切相关肠道准备不充分会导致遗漏癌前病变, 并且增加相关的早期重复手术的费用对于临床医师而言, 意识到未充分准备的风险因素, 并主动了解有效进行充分肠道准备的措施是必要的为达到更好

4 齐鲁医学杂志 2017 年 2 月第 32 卷第 1 期 123 的清洁效果, 在临床上应根据病人年龄身体状况既往肠道准备情况等选择个体化肠道准备方案在肠道准备过程中, 要密切观察病人用药后的反应排便的时间与次数并留意排出物性质, 对应用规范结肠清洁方案但肠道准备仍不理想的病人, 采取适当的补救措施, 争取做到既能满足安全性及有效性的要求, 也易于被病人接受, 从而将结肠镜检查前准备工作做到最优目前, 人们对于肠道准备的重要性及安全性越来越重视, 通过对病人进行教育与引导, 可提高病人对于完成结肠镜检查的依从性未来在肠道准备的质量安全性和病人耐受性方面都会有实质性的进步 [ 参考文献 ] [1] InternationalAgencyforResearch On Cancer.GLOBOCAN 2012:estimated cancerincidence,mortality and prevalence worldwidein2012[eb/ol][ ].htp://globocan. iarc.fr/pages/fact-sheets-cancer.aspx. DAVIDAJO,ALAN NBA,LARRYBCO,etal.Optimizingadequacyofbowelcleansingforcolonoscopy:recommendationsfrom the US Multi-Societytaskforceon colorectal cancer[j].gastroenterology,2014,147(4): [3] LEBWOHLB,KASTRINOSF,GLICK M,etal.Theimpact ofsuboptimalbowelpreparationonadenoma missratesand thefactorsassociatedwithearlyrepeatcolonoscopy[j].gastrointestinalendoscopy,2011,73(6): [4] CHOKSHIR V,HOVISCE,HOLLANDER T,etal.Prevalenceofmissedadenomasinpatientswithinadequatebowel preparationonscreeningcolonoscopy[j].gastrointestinalendoscopy,2012,75(6): 杜奕奇, 汪鹏, 王邦茂, 等. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南 ( 草案 )[J]. 中国实用内科杂志,2013,33(9): [6] PUCKETTJ,SOOP M.Optimizingcolonoscopypreparation: theroleofdosage,timinganddiet[j].current Opinionin ClinicalNutritionand MetabolicCare,2012,15(5): [7] LIU X,LUO H,ZHANGL,etal.Telephone-basedre-eductiononthedaybeforecolonoscopyimprovesthequalityof bowelpreparationandthepolypdetectionrate:aprospective, colonoscopist-blinded,randomised,controledstudy[j].gut, 2014,63(1): [8] MARSCHALL H,BARTELSF.Life-threateningcomplicationsofnasogastricadministrationofpolyethyleneglycolelectrolytesolutions(Golytely)forbowelcleansing[J].GastrointestinalEndoscopy,1998,47(5): [9] WALIA R,STEFFEN R,FEINBERGL,etal.Thetolerability,safetyandeficacyofPEG3350asaonedaybowelpreparationinchildren[J].PediatrGastroenterolNutr,2012,56 (2): [10]REJCHRTS,BURESJ,SIROKY M,etal.Aprospective, observationalstudyofcolonic mucosalabnormalitiesassociatedwithoralydministeredsodiumphosphateforcoloncleansing before colonoscopy [J].Gastrointestinal Endoscopy, 2004,59(6): [11]GUPTA T,MANDOT A,DESAID,etal.Comparisonof twoschedules(previouseveningversussamemoring)ofbowel preparationforcolonoscopy[j].endoscopy,2007,39(8): [12]SAMARASENAJB,MUTHUSAMY V R,JAMAL M M. Split-Dosed MiraLAX/Gatoradeisanefective,safe,andtolerableoptionforbowelpreparationinlow-riskpatients:a randomizedcontroledstudy[j].americanjournalof Gastroenterology,2012,107(7): [13] 蒋淼, 田培营, 李欢庆, 等. 聚乙二醇电解质溶液分次与单次口服肠道准备方案的清洁效果和耐受性比较 [J]. 胃肠病学, 2014,19(12): [14] 叶乐平, 杨桂芳, 谷静, 等. 不同剂量聚乙二醇电解质溶液行结肠镜检查肠道准备的比较性分析 [J]. 中华消化内镜杂志, 2015,32(3): [15] HASSAN C,BRETTHANER M,KAMINSKI M F,etal. Bowelpreparationforcolonoscopy:EuropeanSocietyofGastrointestinalEndos-copy (ESGE)guideline[J].Endoscopy, 2013,45: [16] WU LC,CAO Y F,LIAO C,etal.Systematicreviewand meta-analysisofrandomizedcontroledtrialsofsimethicone for gastrointestinal endoscopic visibility [J].Scandinavian JournalofGastroenterology,2011,46(2): [17] 刘超, 李延青. 莫沙比利和聚乙二醇在肠镜检查前肠道准备中的联合应用价值研究 [J]. 中华消化内镜杂志,2012,23(1): [18]LEE H,KIM Y H,KIMJH,etal.Afeasibilitystudyofprobioticspretreatmentasabowelpreparationforcolonoscopyin constipated patients[j].digestive Diseases and Sciences, 2010,55(8): [19]LUKENSFJ,LOEBDS,MACHICAO VI,etal.Colonoscopyinoctogenarians:aprospectiveoutpatientstudy[J].AmJ Gastroenterol,2002,97: [20]JAFRIS M,MONKEMULLERK,LUKENSFJ.Endoscopy intheelderlyareviewoftheeficacyandsafetyofcolonoscopy,esophagogastroduodenoscopy,andendoscopicretrograde cholangiopancreatography[j].journalof Clinical Gastroenterology,2010,44(3): [21]SEINELA L,PEHKONEN E,LAASANEN T,etal.Bowel preparationforcolonoscopyinveryoldpatients:arandomized prospectivetrialcomparingoralsodium phosphateand polyethyleneglycolelectrolytelavagesolution[j].scandjgastroenterol,2003,38(2): [22]LEEK K,ANDERSON M A,etal.ASGEStandardsofPracticeCommitee,Modificationsinendoscopicpracticeforpediatricpatients[J].GastrointestEndosc,2008,67:1-9. [23] 段伯平, 欧阳文献, 徐斌. 乳果糖口服溶液用于儿童结肠镜检查前肠道准备 [J]. 护理学杂志,2010,25(21): [24] 刘莉, 罗艳红, 赵红梅, 等. 聚乙二醇电解质溶液在儿童结肠镜检查前肠道准备中的应用 [J]. 医学临床研究,2013,30(4): [25]CAPPELL M S,COLON VJ, ( 下转第 126 页 )

5 126 齐鲁医学杂志 2017 年 2 月第 32 卷第 1 期团队协作, 实时沟通, 提高病人满意度, 这也将会极大地缓解医患矛盾, 为病人谋取更多的临床获益恶性肿瘤的姑息治疗不能等同于放弃治疗, 通过早期姑息治疗的介入, 恶性肿瘤病人症状能够得到改善, 痛苦减轻, 生活质量提高, 甚至可延长生存期随着恶性肿瘤病人生存 outcomesinsurgicaloncologypatients withadvanced maliḡ nancies:a mixed methodsapproach[j].qualityoflife Research,2012,21(3): [11]BRUERAE,YENNURAJALINGAMS.Paliativecareinadvancedcancerpatients:howand when[j]? TheOncologist, 2012,17(2): 时间的延长, 恶性肿瘤作为慢性病所涉及的姑息及康复治疗 [12]PARIKHRB,KIRCHRA,SMITH TJ,etal.Earlyspecialtypaliativecare-translatingdatainoncologyintopractice 越来越值得重视目前, 我国恶性肿瘤的姑息治疗逐渐专业化, 成立了专业的团队, 治疗的模式也更加注重人文方面, 这 [J].TheNew EnglandJournalofMedicine,2013,369(24): 对于肿瘤病人整体的治疗将会产生深远的影响恶性肿瘤的姑息康复治疗将会为肿瘤病人带来更多的临床获益, 为肿瘤康复事业的发展做出巨大贡献 [ 参考文献 ] [1] 孙燕, 石远凯. 临床肿瘤内科手册 [M].5 版. 北京 : 人民卫生出版社,2007: ZIMMERMANN C,SWAMIN,KRZYZANOWSKA M,et al.earlypaliativecareforpatientswithadvancedcancer:a cluster-randomised controled trial[j].lancet,2014,383 (9930): [3] HUID,DELACRUZ M,MORIM,etal.Conceptsanddefinitionsfor supportivecare, bestsupportivecare, paliativecare, and hospicecare inthepublishedliterature,dictionaries,andtextbooks[j].supportivecareincancer,2013, 21(3): [4] 冯威健. NCCN 姑息治疗临床指南 (2011 版 ) 解读. 中国全科医学 ( 医生读者版 ),2011,4: JANSSEN,SPRUIT, USZKO-LENCER U,etal.Symptoms,comorbidities,andhealthcareinadvancedchronicobstructivepulmonarydiseaseorchronicheartfailure[J].Journal ofpaliativemedicine,2011,14(6): [6] KNAPPC,WOODWORTH L,WRIGHT M,etal.Pediatric paliativecareprovisionaroundtheworld:asystematicreview [J].PediatricBlood & Cancer,2011,57(3): [7] HOZJ,RADHAKRISHNALK,YEECP.Chinesefamilial traditionand Westerninfluence:acasestudyinSingaporeon decision makingattheendoflife[j].journalofpainand Symptom Management,2010,40(6): [8] 邹春芳, 张彧. 综合护理干预对慢性癌痛病人依从性的影响 [J]. 齐鲁医学杂志,2015,30(4): [9] 龙小辉. 疼痛规范化管理对癌痛病人疼痛的影响 [J]. 齐鲁医学杂志,2015,29(4): [13]FERRELLB,KOCZYWASM,GRANNISF,etal.Paliative careinlungcancer[j].thesurgicalclinicsofnorthamerica, 2011,91(2): [14]TEMELJS,GREERJA,MUZIKANSKY A,etal.Early paliativecareforpatientswith metastaticnon-smal-cellung cancer[j].thenew EnglandJournalofMedicine,2010,363 (8): [15]FRENKEL M,SIERPINA V,SAPIREK.Efectsofcomplementaryandintegrative medicineoncancersurvivorship[j]. CurrentOncologyReports,2015,17(5): [16]CHASEN M,BHARGAVA R,MACDONALD N.Rehabilitationforpatientswithadvancedcancer[J].CMAJ:Canadian MedicalAssociationJournal,2014,186(14): [17] 董玉霞, 高雪燕, 孟祥军. 乳癌病人心理健康状况研究进展 [J]. 齐鲁医学杂志,2015,30(1): [18] 薛莉, 田字彬, 单信芝, 等. 营养支持对有营养风险病人临床结局的影响 [J]. 齐鲁医学杂志,2011,26(4): [19] 孙振, 任熙文, 田字彬, 等. 恶性肿瘤住院病人营养风险及营养不足发生率调查 [J]. 齐鲁医学杂志,2015,30(5): [20] 马娜, 欧小红, 李莉, 等. 我国恶性肿瘤病人家属焦虑和抑郁相关因素的研究现状 [J]. 齐鲁医学杂志,2014,29(2): [21]HUID,KIMSH,KWONJH,etal.Accesstopaliativecare amongpatientstreatedatacomprehensivecancercenter[j]. TheOncologist,2012,17(12): [22]SHOEMAKERLK,ESTFANB,INDURU R,etal.Symptom management:animportantpartofcancercare[j].clevelandclinicjournalofmedicine,2011,78(1): [23] 邸立军, 刘淑俊, 宋国红, 等. 肿瘤姑息治疗状况及医务人员对肿瘤姑息治疗态度调查 [J]. 中国肿瘤临床与康复,2003,10 (5): [24] 王阳, 周国懿. 晚期恶性肿瘤病人采用姑息治疗的临床效果分析 [J]. 中外医学研究,2016,14(6): [10]GWENYTH R,WALLEN,KAREN B,etal.Paliativecare ( 本文编辑黄建乡 ) ( 上接第 123 页 ) SIDHOM O A.Astudyat10medicalcentersofthesafetyand eficacyof48flexiblesigmoidoscopiesand8colonoscopiesduringpregnancywithfolow-upoffetaloutcomeandwithcomparisontocontrolgroups[j].digestivediseasesandsciences, 1996,41(12): [26]SHERGILL A K,BEN-MENACHEM T,CHANDRASEKtatingwomen[J].GastrointestinalEndoscopy,2012,76(1): [27]NARDULLIG,LIMONGIF,SUEG,etal.Useofpolyethȳ leneglycolinthetreatmentofpuerperalconstipation[j].ge N,1995,49: [28] 周丽斌, 王晓. 减肥手术后患者的内分泌和营养管理 : 美国内分泌学会临床实践指南 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2011,27 HARA V,etal.Guidelinesforendoscopyinpregnantandlac- (5): ( 本文编辑黄建乡 )

346 第三军医大学学报,2018,40(4) htp://aammt.tmmu.edu.cn solutionproducesbet terbowelcleaningefectwithloweredadversereactionscomparedwiththeconventional bowelp

346 第三军医大学学报,2018,40(4) htp://aammt.tmmu.edu.cn solutionproducesbet terbowelcleaningefectwithloweredadversereactionscomparedwiththeconventional bowelp 345 DOI:10.16016/j.1000 5404.201711052 随机对照研究分阶段口服低浓度复方聚乙二醇电解质溶液的结肠肠道准备效果张扬, 李春花, 王益卓, 于劲, 林辉, 赵国策 400037 重庆, 陆军军医大学 ( 第三军医大学 ) 第二附属医院消化内科 [ 摘要 ] 目的采用随机对照试验评价 3L 低浓度分阶段口服复方聚乙二醇电解质溶液 (polyethyleneglycolelectrolyte,peg)