Microsoft PowerPoint 烧伤课件—陈俊杰(新)打印版

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft PowerPoint 烧伤课件—陈俊杰(新)打印版"

昀佳马
5 years ago
Views:

1 烧 Burns 伤概述 Introduction heat Daily life 1

2 烧伤狭义是指热液 ( 水汤油等 ) 蒸气火焰热金属液体或固体所引起的组织损害, 热烧伤 (thermal injury) electricity Chemical materials Radioactive materials laser lightning 烧伤广义泛指包括由热力电流 (electricity ) 化学物质 (caustic chemicals ) 激光 explosive (laser) 放射线 (radiation ) 等所致的组织损害烧伤诊断 (Diagnosis) 面积计算 (Extent of burns ) 深度估计 (Depth of burns) 部位 (Location) 致伤因素 (Cause) 烧伤诊断 (Diagnosis) 面积计算 (Extent of burns ) 深度估计 (Depth of burns) 部位 (Location) 致伤因素 (Cause) 2

3 面积计算 (Extent of burns ) 临床意义 : 烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据作为临床治疗的重要依据 : 抗休克疗法, 特别是补液多种方法 : 根据烧伤区域所占全身体表面积 (total body surface area,tbsa) 的百分数计算国内常用二种方法 : 新九分法 (Rule of nines) 手掌法面积计算 (Palm of patient s hand) 面积计算面积计算新九分法 (Rule of nines) 手掌法 (Palm of patient s hand) 新九分法 (Rule of nines) 手掌法 (Palm of patient s hand) 新九分法 The Rule of Nines 方法 : Part of body Adult Children(less than 12 years old) 把人体全身体表面积分为 11 个 9%, 另加 1% Hair zone Face Neck 3% 3% 9% 3% 9%+ (12-Age)% Two Hands Two Forearms 5% 6% 9% 2=18% 18% Two U. Arms 7% 3

4 Part of body Adult Children Ant. Trunk Post. Trunk Perineum and Genitalia Two Thighs Two Legs Two Feet* Buttock* The Rule of Nines 13% 13% 9% 3=27% 1% 21% 13% 9% 5+1% 7% = 46% 5% 27% 46%- (12- Age)% * 女性患者双臀及双足面积均为 6% 新九分法于儿童之特殊性面积计算 9%+ (12-Age)% 头面颈 : [9+(12- 年龄 )]% 双下肢 : [46-(12- 年龄 )]% 新九分法 (Rule of nines) 手掌法 (Palm of patient s hand) 46%- (12-Age)% 手掌法方法 : 以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为 1%TBSA 临床应用 = 新九分法 + 手掌法主要应用 : 烧伤散在面积的计算 4

5 深度估计 (Depth of burns) 分类方法三度四分法 Iº (first degree burn) 浅 IIº 深 IIº IIIº (superficial second degree burn) (deep partial thickness burn) (third degree burn) Ⅰ 0 烧伤 5

6 烧伤深度深度病理临床表现愈合过程 Ⅰ 0 ( 红斑性 ) 达表皮角质层局部血管扩张, 充血轻度红肿热 3~7 天脱屑痊痛, 表面红斑状愈, 短期内有干燥烧灼感色素沉着浅 Ⅱ 0 烧伤 6

7 烧伤深度深度病理临床表现愈合过程浅 Ⅱ 0 ( 水疱性 ) 达真皮浅层血浆样液体从血管内渗出, 局部水肿渗液聚积于表皮真皮间形成水疱局部红肿明显, 水疱较大, 剧痛感觉过敏, 疱皮去除后基底均匀发红潮湿, 水肿明显如无感染, 1~2 周愈合, 一般不留瘢痕, 多数有色素沉着浅 Ⅱ 烧伤痊愈后深 Ⅱ 0 烧伤 7

8 烧伤深度深度病理临床表现深 Ⅱ 0 ( 水疱性 ) 达真皮深层, 有皮肤附件残留感觉神经部分破坏, 局部组织坏死痛觉迟钝, 水疱较小或无, 基底苍白或红白相间, 有网状栓塞血管, 拔毛痛愈合过程约 3-4 周后逾合, 有瘢痕明显深 Ⅱ 度创面深 Ⅱ 度创面愈合 Ⅲ 0 烧伤 8

烧伤深度深度病理临床表现愈合过程 Ⅲ 0 ( 焦痂性 ) 达皮肤全层有时可达皮下, 肌肉, 骨骼皮肤坏死

树枝样栓塞血管 3-4 周溶痂, 肉芽创面形成, 需植皮方能愈合, 遗留瘢痕或畸形烧伤严重程度分类

轻度烧伤 : 总面积在 5% 以下 Ⅱ 0 烧伤 (2) 中度烧伤 :Ⅱ 0 烧伤总面积 10-29% 或 Ⅲ 0

烧伤总面积 30-49% 或 Ⅲ 0 10-19% (3) 重度烧伤 : Ⅱ 0 烧伤总面积 16-25% 或 Ⅲ 0

9 烧伤深度深度病理临床表现愈合过程 Ⅲ 0 ( 焦痂性 ) 达皮肤全层有时可达皮下, 肌肉, 骨骼皮肤坏死蛋白凝固, 形成焦痂皮肤痛觉消失, 无弹性, 干燥无水泡, 似皮革状, 蜡白焦黄灰化, 拔毛不痛, 树枝样栓塞血管 3-4 周溶痂, 肉芽创面形成, 需植皮方能愈合, 遗留瘢痕或畸形烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类 ( 儿童 ) (1) 轻度烧伤 : 总面积在 9% 以下 Ⅱ 0 烧伤 (1) 轻度烧伤 : 总面积在 5% 以下 Ⅱ 0 烧伤 (2) 中度烧伤 :Ⅱ 0 烧伤总面积 10-29% 或 Ⅲ 0 <10% (2) 中度烧伤 :Ⅱ 0 烧伤总面积 5-15% 或 Ⅲ 0 <5% (3) 重度烧伤 : Ⅱ 0 烧伤总面积 30-49% 或 Ⅲ % (3) 重度烧伤 : Ⅱ 0 烧伤总面积 16-25% 或 Ⅲ % (4) 特重烧伤 : Ⅱ 0 烧伤总面积 >50% 或 Ⅲ 0 >20% (4) 特重烧伤 : Ⅱ 0 烧伤总面积 >25% 或 Ⅲ 0 >10% 9

燃烧时烟雾中的 CO 氰化物等) 造成 58 人死亡,71 人受伤事故的直接原因

10 虽然烧伤面积 <30%, 但有下列情况之一亦属重度烧伤 a. 全身情况严重或有休克 b. 复合伤或合并伤 c. 中重吸入性损伤虽然烧伤面积 <30%, 但有下列情况之一亦属重度烧伤 a. 全身情况严重或有休克 b. 复合伤或合并伤 c. 中重吸入性损伤吸入性损伤 (Inhalation Injury) 以往成之为呼吸道烧伤致伤因素 : 热力化学物质 ( 燃烧时烟雾中的 CO 氰化物等) 造成 58 人死亡,71 人受伤事故的直接原因 : 在胶州路 728 号公寓大楼节能综合改造项目施工过程中, 施工人员违规在 10 层电梯前室北窗外进行电焊作业, 电焊溅落的金属熔融物引燃下方 9 层位置脚手架防护平台上堆积的聚氨酯保温材料碎块碎屑引发火灾吸入性损伤 (Inhalation Injury) 以往成之为呼吸道烧伤致伤因素 : 热力化学物质 ( 燃烧时烟雾中的 CO 氰化物等) 吸入性损伤的诊断 : 1 燃烧现场相对封闭 ; 2 呼吸道刺激, 咳出炭末痰, 呼吸困难, 肺部可有哮鸣音 ; 3 面颈口鼻周常有深度烧伤, 鼻毛烧焦, 声音嘶哑 ; 10

11 烧伤的临床病理分期烧伤的临床病理分期 Clinical Stages of Burn ( 一 ) 急性体液渗出期休克期 (Shock Stage) 组织烧伤后的立即反应是体液渗出 (exudation), 一般持续 36~48 小时大面积烧伤者的大量渗出可引起低血容量休克, 以伤后 2~3 小时最为急剧,8 小时达高峰, 以后逐渐减慢,48 小时恢复故伤后 48 小时对病人的主要威胁是休克, 临床称为休克期液体复苏 (fluid resuscitation) 是早期处理的最重要的措施应掌握先快后慢的输液原则烧伤的临床病理分期 ( 一 ) 急性体液渗出期休克期 (Shock Stage) (1) 时间 -- 伤后期 48 小时以内 (2) 原因 -- 毛细血管通透性 (capillary permeability) 增加 ( 大面积烧伤 -- 低血容量性休克 ) (3) 渗出最快时间 -- 伤后 6~12 小时内 ( 是烧伤抗休克补液先快后慢的原则的病理基础 ) (4) 渗出最高峰 -- 伤后 36~48 小时 (5) 临床表现烧伤的临床病理分期 ( 二 ) 感染期 (Infection Stage): 烧伤水肿回收 (reclamation of fluid) 期一开始, 感染就上升为主要矛盾尤其是严重烧伤者由于经历休克的打击, 早期暴发全身感染的几率增高, 预后也最严重感染的威胁持续到创面愈合早期细菌随水肿吸收及在创面繁殖造成感染 ; 伤后 2~4 周, 坏死的组织广泛溶解, 细菌及其毒素和组织坏死毒素吸收, 造成后期第二个感染高峰烧伤的临床病理分期 ( 二 ) 感染期 (Infection Stage): 水肿回收期 --- 伤后 3~10 天溶痂期伤后 2~3 周 (1) 皮肤粘膜屏障功能受损, 为细菌入侵打开门户 (2) 机体免疫功能受抑 (3) 易感性增加 ( 缺血缺氧损害 ) (4) 溶痂创面大量细菌定植烧伤的临床病理分期 ( 三 ) 修复期 (Healing Stage): 组织烧伤后, 炎症反应的同时组织的修复也已开始浅度烧伤自行修复 ; 深 II 烧伤残存的上皮岛融合修复 ; III 烧伤皮肤移植修复大面积烧伤的康复过程较长, 有时需行多次整形手术, 长达数月的预防瘢痕处理及功能锻炼 11

烧伤的临床病理分期 ( 三 ) 修复期 (Healing Stage) : (1)

Treatment of Burn Injury ( 四 ) 康复期烧伤的急救和转运

烧伤的急救和转运 1 去除致伤原因 2 保护创面不再污染损伤 3 保持呼吸道通畅,

大面积烧伤早期避免长途转运冷疗 Cold Water Soak Or Bathe 应用

12 烧伤的临床病理分期 ( 三 ) 修复期 (Healing Stage) : (1) 残余创面的治疗 (2) 功能的锻炼 (3) 外科治疗烧伤的临床治疗 Clinical Treatment of Burn Injury ( 四 ) 康复期烧伤的急救和转运 Emergency Medical Treatment of Burn Injury 原则烧伤的急救和转运 1 去除致伤原因 2 保护创面不再污染损伤 3 保持呼吸道通畅, 必要时行气管切开 4 建立有效静脉通路, 施行液体复苏 5 镇静止痛 6 大面积烧伤早期避免长途转运冷疗 Cold Water Soak Or Bathe 应用 (5~20 ) 冷水冷敷或冲洗浸泡创区分钟避免直接冷冻受损组织在进行冷敷处理时, 要保持患者体温相对正常 12

烧伤创面处理处理原则 : 烧伤创面处理 Ⅰ 0 : 保持清洁, 减轻疼痛浅 Ⅱ 0 : 防止感染, 减轻疼痛, 促进愈合深 Ⅱ 0 : 防止感染, 保存残留的皮肤附件, 去除坏死组织, 促进痂下愈合 Ⅲ 0 : 保持焦痂完整, 干燥, 不受压, 不受潮, 有计划去痂植皮烧伤创面处理 Debridement 方法 : 1 清创(Debridement) 2 暴露(Exposure

13 烧伤创面处理处理原则 : 烧伤创面处理 Ⅰ 0 : 保持清洁, 减轻疼痛浅 Ⅱ 0 : 防止感染, 减轻疼痛, 促进愈合深 Ⅱ 0 : 防止感染, 保存残留的皮肤附件, 去除坏死组织, 促进痂下愈合 Ⅲ 0 : 保持焦痂完整, 干燥, 不受压, 不受潮, 有计划去痂植皮烧伤创面处理 Debridement 方法 : 1 清创(Debridement) 2 暴露(Exposure Therapy) 或包扎 (Swathe Therapy) 3 Ⅲ 0 焦痂处理环形焦痂切开减压术 (Escharotomy) 切痂削痂 (Tangential excision of burn eschar or Escharectomy) 剥痂蚕蚀脱痂暴露或包扎疗法的选择暴露或包扎疗法的实施包扎疗法 1. 相对清洁创面 2. 四肢或躯干部位烧伤 3. 浅度烧伤, 主要是 Ⅱ 度 4. 小面积烧伤 : 成人 <20% 儿童 <10% 5. 保护创面暴露疗法 1. 污染严重创面 2. 特殊部位烧伤 : 面颈会阴等 3. 深度烧伤,Ⅲ 度 4. 大面积烧伤 : 成人 >20% 儿童 >10% 5. 包扎疗法治疗后发生感染的创面暴露疗法 13

14 烧伤创面处理暴露或包扎疗法的实施方法 1 清创 Debridement 暴露疗法 2 暴露 Exposure Therapy 或包扎 Swathe Therapy 3 Ⅲ0 焦痂处理环形焦痂切开减压术 Escharotomy 包扎疗法切痂削痂 Tangential excision of burn eschar or Escharectomy 剥痂蚕蚀脱痂 Escharotomy Tangential excision of burn eschar or Escharectomy Harvesting of the skin graft 14

15 15

16 大面积烧伤的补液治疗大面积烧伤的补液治疗 Intravenous fluids resuscitation 1. 补液性质 ( 输什么?): 丢失蛋白质电解质水晶体 (Crystalloid solution): 0.9%NaCl:1.25%NaHCO 3 =2:1 胶体 (Colloid solution ): 低分子右旋糖酐血浆水 :5%G.S 胶 : 晶 =1:2 或 1:1 大面积烧伤的补液治疗 2. 补液量 ( 输多少?): 根据 Ⅱ 0 和 Ⅲ 0 烧伤面积计算补液量 ⑴ 成人 1.5ml/kg/1% 烧伤面积 (Ⅱ 0 和 Ⅲ 0 ) 胶晶体儿童 1.8ml, 婴儿 2ml ⑵ 伤后第一个 24 小时输入胶晶体 : 成人 =1.5 kg 面积 (Ⅱ 0 和 Ⅲ 0 ) ⑶ 伤后第一个 24 小时输入总量 = 胶晶体总量 + 日需量日需量 :5%GS 成人 ml/day 大面积烧伤的补液治疗 3. 输液注意事项先快后慢, 晶胶体各半量在伤后 8 小时内输完先晶后胶, 交替输给第二个 24 小时输第一个 24 小时胶晶体实际输入量一半, 水分不变第三个 24 小时, 视情况而定儿童 60 80ml/kg 婴儿 100ml/kg 大面积烧伤的补液治疗 4. 补液量的调整指标 : 输液公式仅作参考, 公式是死的 (1) 尿量 : 最简便最可靠反映血容量的指标, 也是急性体液渗出期调节输液量和速度的指标成人 :30ml/h 儿童 :1ml/Kg/h 大面积烧伤的补液治疗 (2) 精神状态 : 安静不烦躁 (3) 脉搏成人 <120 次 / 分, 儿童 <140 次 / 分 (4) 血压收缩压 >90mmHg (5) 周围循环 (6) 中心静脉压 16

17 大面积烧伤的补液治疗 5. 举例 : 病人系成人体重 50kg 烧伤面积 80%(Ⅱ 0 和 Ⅲ 0 ), 计算第一个 24 小时总的输入液量? 胶晶体 : =6000ml 胶晶 =1:1 胶体 =3000ml 晶体 =3000ml 日需量 5%GS 2000ml 烧伤全身性感染的治疗全日总输入量胶晶体 + 日需量, 即 6000ml+2000ml=8000ml 烧伤全身性感染的治疗诊断性格改变 : 兴奋或淡漠体温骤升或骤降, 体温不升心率 >140 次 / 分呼吸急促创面骤变 WBC 计数骤升或骤降腹胀难以纠正的水电解质平衡紊乱烧伤全身性感染的治疗防治治疗休克处理创面抗生素的应用全身治疗特殊原因烧伤电烧伤 Electric Burn 17

概念发病机理电击伤俗称触电是指一定量的电流或电能量静电通过人体引起组织不同程度损伤或器官功能障碍重者发生呼吸心跳停

重者烧伤肌肉深层甚至骨髓触电方式触电方式分为直接接触触电和间接接触触电触电方式二相触电直接接触触电人体不同的两处

是日常生活中最常见的电击方式触电方式影响电击伤严重程度的因素电流强度电流类型间接接触触电主要是跨步电压触电以电线落地点

18 概念发病机理电击伤俗称触电是指一定量的电流或电能量静电通过人体引起组织不同程度损伤或器官功能障碍重者发生呼吸心跳停止触电电流室颤心脏停搏低电压呼吸中枢抑制呼吸停止高电压电能光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层甚至骨髓触电方式触电方式分为直接接触触电和间接接触触电触电方式二相触电直接接触触电人体不同的两处部位同时接触同一线路上的电线电流从电位高的一端通过人体流向电位低的一端形成环形通路而触电单相触电人体接触一根电源是日常生活中最常见的电击方式触电方式影响电击伤严重程度的因素电流强度电流类型间接接触触电主要是跨步电压触电以电线落地点为中心的20米以内形成同心圆如走进10米以内的区域两脚迈开0.8米两脚间形成电压差称为跨步电压电阻大小 U 电流接触时间影响因素电压高低电流通过途径 18

临床表现临床表现一全身表现二局部表现主要是中枢神经系统受抑制轻者出现头晕心悸, 皮肤脸色苍白, 口唇发绀,

面积不大, 但可深达肌肉血管神经和骨骼, 口小底大, 外浅内深的特征 2. 常有进出口 3.

19 临床表现临床表现一全身表现二局部表现主要是中枢神经系统受抑制轻者出现头晕心悸, 皮肤脸色苍白, 口唇发绀, 惊慌和四肢软弱, 全身乏力等重者发生意识丧失心脏呼吸骤停, 如复苏不及时可致死亡主要是通电进出口和电流通过路线上的组织烧伤, 常有 2 个以上创面临床表现低电压烧伤的特点 1. 伤口小, 直径约 0.5-2cm, 呈椭圆形或圆形, 焦黄或灰白色, 创面干燥临床表现高电压烧伤的特点 1. 面积不大, 但可深达肌肉血管神经和骨骼, 口小底大, 外浅内深的特征 2. 常有进出口 3. 一般不损伤内脏, 截肢率低临床表现高电压烧伤的特点 1. 面积不大, 但可深达肌肉血管神经和骨骼, 口小底大, 外浅内深的特征 2. 有一处进口和多处出口 3. 肌肉组织常呈夹心性坏死 4. 电流可造成血管壁变性坏死或血管栓塞, 引起继发性出血或组织的坏死 19

20 并发症辅助检查心律失常 1 尿液分析肌红蛋白尿和隐血 2 心电图及动态心电图检查 3 电解质心肌酶谱 4 肾功能检查永久性失明或耳聋并发症肢体瘫痪局部组织坏死继发感染高血钾酸中毒急性肾功衰短期精神失常化学烧伤 Chemical Burn 20

21 处理方法 : 中和剂? 大量流水冲洗处理方法 : 中和剂? 大量流水冲洗 21

【GB 16392—1996】

【GB 16392—1996】 GB 16392 1996 放烧复合伤诊断标准及处理原则放烧复合伤是指人体同时或相继发生放射损伤为主复合烧伤的一类复合伤受照剂量超过 1Gy, 烧伤多为皮肤烧伤, 也可同时发生呼吸道烧伤或眼烧伤 ( 外眼烧伤及视网膜烧伤 ) 放烧复合