分别是印度 (25%) 印度尼西亚(16%) 和尼日利亚 (8%) 在耐药结核病发病率与 vi 治疗病例数之间存在的缺口上,10 个国家占了 75%, 印度和中国共占 39% 在与艾滋病相关结核病的缺口上, 世卫组织非洲区域占一半以上结核病预防治疗的规模正在不断扩大, 特别是在艾滋病毒携带者和 5

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线佻山
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2017 年全球结核病报告执行摘要世卫组织全球结核病报告 i 旨在以推荐的全球结核病战略及其相关目标以及更广泛发展目标为背景, 在全球区域和国家层面对结核病流行状况和防治工作进展情况进行最新的全面评估在 2016-2035 年期间, 世卫组织终止结核病战略与联合国可持续发展目标的共同目标是, 在全球终止结核病流行世卫组织终止结核病战略确定的具体目标有 : 在 2015

1 2017 年全球结核病报告执行摘要世卫组织全球结核病报告 i 旨在以推荐的全球结核病战略及其相关目标以及更广泛发展目标为背景, 在全球区域和国家层面对结核病流行状况和防治工作进展情况进行最新的全面评估在年期间, 世卫组织终止结核病战略与联合国可持续发展目标的共同目标是, 在全球终止结核病流行世卫组织终止结核病战略确定的具体目标有 : 在 2015 年基础上, 到 2030 年将结核病死亡人数减少 90%, 将结核病发病率 ( 每年新发病例 ) 降低 80% 为了能够实现这些目标, 必须在全民健康覆盖的广泛背景下提供结核病防治服务, 采取多部门共同行动以解决结核病的社会和经济决定因素及后果, 并到 2025 年实现技术突破, 使结核病发病率的下降速度超过历史上任何时期的水平总体而言, 目前结核病导致的疾病负担仍很重, 进展速度仍不够快, 不足以达到目标或在缩小长期存在的差距上取得重大进展结核病是全球第九大死因, 也是因单一病原体感染造成的主要死因, 高于艾滋病毒 / 艾滋病据估计,2016 年, 在艾滋病毒阴性者中,130 万人死于结核病 ( 低于 2000 年的 170 万人 ), 在艾滋病毒阳性者中,37.4 万人死于结核病 ii 2016 年, 据估计, 全球结核病新发病例数为 1040 万例, 其中成人占 90%, 男性占 65%, 艾滋病毒携带者占 10%(74% 在非洲 ), 印度印度尼西亚中国菲律宾和巴基斯坦等 5 个国家的结核病新发病例占 56% iii 持续面临耐药结核病威胁 2016 年, 新增 60 万例利福平 ( 最有效的一线药物 ) 耐药结核病, 其中 49 万例是耐多药结核病 iv 这些病例的几乎一半(47%) 发生在印度中国和俄罗斯联邦 iii 在全球范围内, 结核病死亡率每年下降约 3%, 发病率每年下降约 2%,16% 的结核病患者死于该病到 2020 年, 这些数据必须每年分别下降 4% 5% 和 10%, 这样才能达到终止结核病战略确定的 2020 年第一个里程碑早期诊断和适当治疗可避免大多数的结核病死亡病例每年有数以百万计的人得救, 他们被诊断出结核病并获得了成功治疗 ( 年间共挽救了 5300 万人生命 ) 尽管如此, 在检测和治疗方面仍存在很大差距 2016 年, 报告的结核病新发病例数为 630 万例 ( 高于 2015 年的 610 万例 ), 相当于 1040 万例估计发病数的 61% 最新治疗结果数据显示, 全球结核病治疗成功率为 83%, 与近年水平相似艾滋病毒阳性者的结核病例报告数为例 ( 占估测发病数的 46%), 其中 85% 患者正在接受抗逆转录病毒治疗共有人开始接受耐药结核病治疗, 略高于 2015 年的人, 但仅为估测发病人数的 22%, 且治疗成功率仍较低, 在全球为 54% 为大幅度缩小这些差距, 必须在一组结核病高负担国家中取得更大进展在结核病 v 新发病例数与报告病例数之间存在缺口,10 个国家占缺额的 76%, 居于前 3 位的国家

2 分别是印度 (25%) 印度尼西亚(16%) 和尼日利亚 (8%) 在耐药结核病发病率与 vi 治疗病例数之间存在的缺口上,10 个国家占了 75%, 印度和中国共占 39% 在与艾滋病相关结核病的缺口上, 世卫组织非洲区域占一半以上结核病预防治疗的规模正在不断扩大, 特别是在艾滋病毒携带者和 5 岁以下儿童这两个重点风险人群中, 但大多数符合接受结核病预防治疗条件的人仍无法获得这一治疗 10 多年来, 虽然已增加了结核病防治资金, 但仍存在资金缺口 (2017 年为 23 亿美元 ) 卫生总支出仍远远达不到实现全民健康覆盖的所需水平缩小这些差距需调动更多的国内资金 ( 尤其是中等收入国家 ) 和国际捐助资金 ( 尤其是低收入国家 ) 结核病流行更广泛的影响因素包括贫穷程度艾滋病毒感染营养不良和吸烟在实现与这些和其他决定因素有关的可持续发展目标方面, 大多数结核病高负担国家面临着巨大挑战虽然在新的诊断试剂药物治疗方案和疫苗等研发方面取得了进展, 但进展速度缓慢需在研究和开发上加大投资力度, 才有望实现到 2025 年所需的技术突破世卫组织在 2017 年 11 月召开的题为在可持续发展目标时代终止结核病的全球部长级会议和 2018 年首次召开的联合国大会结核病问题高级别会议, 为大力激发加强结核病防治所需的政治承诺和推动全球各国终止结核病流行提供了历史性契机全球结核病报告的其他重要内容引言全球结核病报告中的数据主要源于自 1995 年以来每年通过世卫组织全球结核病规划收集的全球数据, 以及来自世卫组织其他司联合国艾滋病规划署和世界银行数据库的数据 2017 年,201 个国家和地区向世卫组织报告了其结核病数据, 这些国家和地区覆盖世界人口和结核病例报告总数的 99% 以上可持续发展目标与世卫组织终止结核病战略世卫组织终止结核病战略确定在 2020 年实现第一个里程碑, 即到 2020 年, 与 2015 年相比, 结核病死亡人数下降 35%, 结核病发病人数下降 20%, 而且结核病患者及其家庭不再因结核病而不得不支付灾难性的费用在全球和国家层面建立了结核病专项指标监测制度例如, 自 1995 年以来, 在全球和国家层面对结核病例通报和治疗结果进行了标准化监测 10 多年来, 世卫组织每年公布结核病估测发病率和死亡率 2017 年, 世卫组织制定了结核病可持续发展目标监测框架, 在 7 个可持续发展目标下制定了 14 项与结核病发病率相关的指标可持续发展目标 3( 确保健康的生活方式, 促进福祉 ) 下有 7 项指标 : 基本卫生服务覆盖 ; 自付费用占卫生总支出的百分比 ; 人均卫生支出 ; 艾滋病毒流行率 ; 吸烟率 ; 糖尿病发病率和酒精滥用率与可持续发展目标有关的其他 7 项指标是 : 生活在国际贫困线以下的人口比例 ; 社会最低标准保护 / 社会保护系统覆盖的人口比例 ; 营养不良发生率 ; 主要依赖于清洁燃料和技术的人口比例 ; 人均国内生产总值 ; 收入不平等基尼指数 ; 居住在贫民区的城市人口比例

3 结核病疾病负担据估计,2016 年结核病新发病例大部分发生在世卫组织东南亚区域 (45%) 非洲区域 (25%) 和西太平洋区域 (17%), 一小部分新发病例发生在世卫组织东地中海区域 (7%) 欧洲区域(3%) 和美洲区域 (3%) 2016 年, 各国结核病新发病例数与人口总数比例相差很大大多数高收入国家每 10 万人口结核病新发病例低于 10 例, 在 30 个结核病高负担国家中, 大多数国家每 10 万人口结核病新发病例在例之间, 每 10 万人口超过 500 例的少数几个国家有朝鲜民主主义人民共和国莱索托莫桑比克菲律宾和南非在各区域中, 结核病发病率下降最快的是世卫组织欧洲区域 ( 与 2015 年相比, 2016 年下降了 4.6%) 自 2010 年以来, 一些结核病高负担国家的结核病发病率每年下降 4% 以上, 如埃塞俄比亚肯尼亚莱索托纳米比亚俄罗斯联邦坦桑尼亚联合共和国赞比亚和津巴布韦等国 2016 年, 世卫组织非洲区域和东南亚区域约 82% 的艾滋病毒阴性结核病患者死于结核病, 这两个区域结核病死亡病例占艾滋病毒阴性和艾滋病毒阳性结核病例总数的 85% 印度艾滋病毒阴性者结核病死亡病例占全球的 33%, 占艾滋病毒阴性和艾滋病毒阳性结核病例死亡总数的 26% 在全球,2000 年至 2016 年间, 每 10 万人口的结核病死亡率下降了 37%, 结核病死亡率下降最快的是世卫组织欧洲区域和西太平洋区域, 自 2010 年起分别每年下降 6.0% 和 4.6% 2016 年在全球范围内, 据估计, 新发病例和复治病例的耐多药 / 利福平耐药结核病比例分别为 4.1%(95% 置信区间 :2.8% 5.3%) 和 19%(95% 置信区间 :9.8% 27%) 为了实现在所有国家直接测量结核病发病率和死亡率的目标, 需要加强国家通报和生命登记制度可以暂且通过国家结核病流行率调查直接衡量一组重要的结核病高负担国家的结核病负担诊断和治疗 : 结核病艾滋病毒相关结核病和耐药结核病 2013 年以来, 全球结核病新发病例的上升主要是年间印度结核病新发病例 37% 的升幅造成的全球结核病报告病例的男女比例是 1.7, 但各国开展的全国成人结核病流行率调查结果显示的男女比例更高一些, 这表明一些国家报告的数据低估了男性病例所占比例 2016 年, 全球儿童 (15 岁以下 ) 占所报告新发病例的 6.9% 2016 年, 结核病新发病例和复治病例的利福平药敏试验覆盖率分别为 33% 和 60%, 总体覆盖率为 41%( 高于 2015 年的 31%) 2016 年, 在全球报告的结核病患者中,57% 的结核病患者有一次记录在案的艾滋病毒检测结果, 高于 2015 年的 55% 在艾滋病毒相关结核病负担最高的非洲区域,82% 的结核病患者有一次记录在案的艾滋病毒检测结果, 高于 2015 年的 81% 艾滋病毒相关结核病的治疗成功率为 78%(2015 年队列 ), 广泛耐药结核病的治疗成功率为 30%(2014 年队列 )

4 至少有 35 个国家引进了耐多药 / 利福平耐药结核病短程治疗方案为了改善耐多药 / 广泛耐药结核病的转归, 截至 2017 年 6 月, 已有 89 个国家和地区使用了贝达喹啉,54 个国家使用了地依麦迪结核病预防服务据报告, 年间, 开始接受结核病预防治疗的 5 岁以下儿童人数增加了 85%( 从人上升到人 ), 但仅占 130 万符合结核病预防治疗条件估测人数的 13% 根据 60 个国家的数据,2016 年新纳入艾滋病毒治疗的人开始接受结核病预防治疗与往年相同, 南非所占比例最大 (41%), 其次是莫桑比克津巴布韦和马拉维然而, 在 30 个结核病 / 艾滋病毒高负担国家中,18 个国家在 2016 年没有报告任何结核病预防治疗情况 12 个结核病 / 艾滋病毒高负担国家报告了预防治疗数据, 这些国家预防治疗覆盖率差异极大, 从印度尼西亚的 2.4% 到津巴布韦的 73% 不等 2016 年, 肯尼亚没有报告新纳入艾滋病毒治疗者开始接受结核病预防治疗的数据, 但有名艾滋病毒携带者在 2016 年接受了结核病预防治疗结合其他国家的报告数据, 可推测出 2016 年全球开始接受结核病预防治疗的艾滋病毒携带者总数至少为 130 万人结核病预防诊断和治疗的资金供应 2017 年,118 个已报告数据的低收入和中等收入国家结核病治疗和预防方面的资金供应总额为 69 亿美元 ( 这些国家的结核病例数占全球结核病例报告总数的 97%), 比 2016 年的 63 亿美元有所增加, 比 2006 年的 33 亿美元增加了一倍印度总理作出政治承诺, 决心到 2025 年实现终止结核病的目标印度表现突出, 其 2017 年结核病预算大幅增加到 5.25 亿美元, 几乎是 2016 年的两倍, 而且预算资金全部到位, 其中国内供资 3.87 亿美元 (74%, 是 2016 年 1.24 亿美元的 3 倍 ), 其余 26% 来自国际捐助在总体上, 年间大部分结核病资金来自国家内部,2017 年仍然如此, 国内资金占全球 69 亿美元资金总额的 84% 但在国内和国际资金的比例上, 各国之间存在着巨大差异例如, 金砖国家 ( 巴西俄罗斯联邦印度中国和南非 ) 结核病资金主要源于国内 ( 总百分比为 95%, 从 74% 到 100% 不等 ), 其结核病例占全球结核病例总数的近一半 ; 而在低收入国家, 国际捐助资金多于国内资金 ; 在金砖国家以外的 25 个结核病高负担国家, 国内与国际捐助资金水平相当全民健康覆盖社会保障和社会决定因素 2017 年, 世卫组织在其发布的可持续发展目标卫生费用报告中, 公布了年期间低收入和中等收入国家卫生支出预测总额, 并与推动全民健康覆盖和实现其他与可持续发展目标相关的卫生目标预计所需费用进行了对比这些数据表明, 在此期间, 大多数中等收入国家可调动所需资金来实现全民健康覆盖和其他与可持续发展目标相关的卫生目标, 但低收入国家则不大可能仅依靠国内资金来实现这些目标

5 在加纳肯尼亚缅甸菲律宾摩尔多瓦共和国东帝汶和越南等 7 个国家完成了一项对结核病患者及其家庭所面临费用的调查缅甸和越南的数据显示, 结核病给患者及其家庭带来了沉重的经济和财务负担这与个人自费支出数据显示的结果完全吻合, 在大多数结核病高负担国家中, 个人自费支出在卫生总支出中所占比例甚高 (30% 以上 ) 在 2016 年 1040 万结核病新发病例中, 据估计,190 万人是营养不良者,100 万人是艾滋病毒感染者, 吸烟者和糖尿病患者各 80 万人在一些与结核病发病率相关指标方面, 巴西印度尼西亚南非泰国和越南等结核病高负担国家, 是工作较有成效的国家结核病研发 2017 年在诊断技术方面没有什么新的突破, 而且推迟了对 GeneXpert Omni 快速分子检测平台的评估目前, 共有 17 种药物处于一期二期或三期临床试验阶段, 其中包括 8 种新化合物根据二期 B 临床试验阶段的结果,2 种新药物和 7 种新适应症药物加速获得了监管部门许可或有附加条件的监管部门许可多种新的药物组合方案正处于二期或三期临床试验阶段共有 12 种候选疫苗正在临床试验中, 其中 3 种在一期临床试验阶段,9 种在二期或三期临床试验阶段国家概况报告附件 2 载有 30 个结核病高负担国家的国家概况在 2017 年的报告中, 在每个国家概况中添加了第 2 页, 概述了世卫组织 2017 年制定的结核病可持续发展目标监测框架中所含指标的最新状况和近期趋势 i 自 1997 年起, 世卫组织每年发布一份全球结核病报告 ii 根据第 10 版国际疾病分类, 因结核病而死亡的艾滋病毒阳性者, 其死因被归为艾滋病毒 iii 按各国结核病新发病例数由高到低依次排列 iv 耐多药结核病指对异烟肼和利福平这两种最有效一线药物均具有耐药性的结核病 v 这 10 个国家的报告病例数缺口从大到小依次为 : 印度印度尼西亚尼日利亚菲律宾南非巴基斯坦孟加拉国刚果民主共和国中国和坦桑尼亚联合共和国 vi 这 10 个国家的耐药结核病治疗病例数缺口从大到小依次为 : 印度中国俄罗斯联邦印度尼西亚菲律宾巴基斯坦尼日利亚乌克兰缅甸和乌兹别克斯坦

结核病诊疗和预防工作的结果从 2000 年到 2015 年, 结核病治疗使 4900 万人免于死亡, 但仍然存在重要的诊断和治疗缺口 2015 年, 共计向各国国家当局报告并向世卫组织通报 610 万新发结核病例年报告的结核病例数量增加了, 主要原因是印度报告的数量上升了

结核病诊疗和预防工作的结果从 2000 年到 2015 年, 结核病治疗使 4900 万人免于死亡, 但仍然存在重要的诊断和治疗缺口 2015 年, 共计向各国国家当局报告并向世卫组织通报 610 万新发结核病例年报告的结核病例数量增加了, 主要原因是印度报告的数量上升了 2016 年全球结核病报告执行概要背景联合国于 2015 年通过了 2030 年可持续发展目标其中一个具体目标是终结全球结核病流行 2014 年世界卫生大会批准的世卫组织终结结核病战略呼吁在 2015 年基础上到 2030 年将结核病死亡减少 90%, 将结核病发病率降低 80% 本报告是可持续发展目标和终结结核病战略时代首份全球结核病报告报告对结核病流行及结核病诊断治疗和预防工作进展情况进行了评估,