没有幻灯片标题

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乃佃李
7 years ago
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1 Motor Pathways 人体解剖与组织胚胎学教研室

3 病灶

4 向中枢传导躯干四肢深浅感觉信息的神经纤维

5 脊髓内重要的上行传导通路

6 传导路感觉传导路 ( 上行传导路 ) Sensory pathway (Ascending pathway) 运动传导路 ( 下行传导路 ) Motor pathway (Descending pathway)

7 上行 ( 感觉 ) 传导路一般躯体感觉传导路深感觉浅感觉位置觉运动觉振动觉, 精细触觉痛觉温度觉粗触觉特殊躯体感觉传导路视觉听觉平衡觉

8 运动传导路 ( 下行传导路 ) Motor pathway (Descending pathway) 运动传导路是指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系

9 皮质脊髓束锥体系 (Pyramidal system) 皮质脑干 ( 核 ) 束运动传导路锥体外系 (Extra-pyramidal system)

10 1. 皮质脊髓束锥体细胞大脑皮质运动区内囊后肢锥体交叉 75~90% 交叉 4/5 不交叉 1/5 不交叉对侧皮质脊髓侧束同侧皮质脊髓前束同侧皮质脊髓前外侧束锥体交叉皮质脊髓前束对侧脊髓前角运动神经元同侧脊髓前角运动神经元皮质脊髓侧束皮质脊髓前外侧束

11 1. 皮质脊髓束锥体细胞大脑皮质运动区内囊后肢锥体交叉 75~90% 交叉 4/5 不交叉 1/5 不交叉对侧皮质脊髓侧束四肢肌对侧脊髓前角运动神经元同侧皮质脊髓前束躯干肌四肢肌同侧皮质脊髓前外侧束躯干肌同侧脊髓前角运动神经元锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前外侧束

12 1. 皮质脊髓束锥体交叉皮质脊髓前束皮质脊髓侧束皮质脊髓前外侧束

13 2. 皮质脑干 ( 核 ) 束锥体细胞大脑皮质运动区动眼神经核内囊膝部滑车神经核动滑展舌下中脑脑桥三叉面疑副三叉神经运动核外展神经核面神经核上部面神经核下部疑核延髓舌下神经核副神经核

20 锥体系传导路由两级神经元组成 : 上运动神经元 : 为自大脑皮质至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元 ; 下运动神经元 : 为脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞, 它们的轴突直接支配运动效应器

21 损害部位上运动神经元瘫痪 ( 硬瘫痉挛性瘫中枢性瘫 ) 皮质运动区或锥体束瘫痪范围较广泛较局限肌张力增高降低下运动神经元瘫痪 ( 软瘫弛缓性瘫周围性瘫 ) 脑神经运动核脊髓前角或运动神经肌萎缩不明显明显, 早期出现腱反射亢进减弱或消失浅反射减弱或消失减弱或消失病理反射阳性不出现

22 Babinski 征

23 皮质脊髓束锥体系皮质脑干 ( 核 ) 束运动传导路锥体外系

24 锥体外系锥体系以外的与躯体运动有关的传导通路可统称为锥体外系, 包括 : 大脑皮质尾壳核苍白球丘脑丘脑底核中脑顶盖黑质红核桥核前庭核小脑脑干网状结构等锥体外系调节非意识性运动, 补充随意运动的主体锥体系, 使每项随意运动在完成过程中都达到精细和协调的较高水平锥体外系呈双侧支配

25 大脑皮质 ( 额顶枕 ) 运动区皮质纹状体苍白球丘脑红核黑质丘脑底核网状结构脊髓前角皮质纹状体苍白球系

26 大脑皮质 ( 额, 顶, 枕, 颞叶 ) 运动区皮质脑桥核小脑丘脑前庭核网状结构红核脊髓前角皮质脑桥小脑系

27 红核脊髓束

28 前庭脊髓束顶盖脊髓束

29 网状脊髓束

30 锥体系和锥体外系的神经元链最终在脊髓前角运动神经元相遇, 并部分通过激活部分通过抑制来影响其活动, 达到对运动的整体调节

31 锥体外系损伤主要体征 : 肌张力障碍 ( 肌张力增高 / 减低 ) 随意运动障碍 ( 运动过多, 运动过少, 运动不能 ) 运动不能帕金森氏症 Parkinson s disease 僵直震颤

36 病案讨论 -- 常见神经系统疾病的定位诊断

37 神经系统疾病诊断的困难定位诊断 : 神经系统结构分布广泛, 从中枢神经系统 ( 大脑脊髓 ), 到周围神经, 向远端传导涉及到神经肌肉接头及骨骼肌, 同时涉及到脑血管脑膜脑室系统及脑脊液等附属结构同一种表现可以由不同部位的病变所致, 同一个部位的病变, 其临床表现也可能多种多样

38 常见神经系统疾病的定位诊断我们只有熟悉神经系统的结构和功能, 才能揭示其罹难疾病时出现的最简单症状通过对一些常见神经系统病例的讨论, 以神经细胞核团及纤维束的损伤来解释其出现的症状, 将会使我们加深对神经系统结构和功能的认识

39 锥体系

41 病例 1 女孩,5 岁, 两个月前突然出现高热, 三天后发现左下肢不能活动, 以后体温虽然降至正常, 但左下肢的运动仍未恢复, 且肢体逐渐变细经检查发现 : 左下肢完全瘫痪, 肌张力减退, 膝和跟腱腱反射消失, 肌肉明显萎缩, 无病理反射, 深浅感觉未发现异常

42 损害部位上运动神经元瘫痪 ( 硬瘫痉挛性瘫中枢性瘫 ) 皮质运动区或锥体束瘫痪范围较广泛较局限肌张力增高降低下运动神经元瘫痪 ( 软瘫弛缓性瘫周围性瘫 ) 脑神经运动核脊髓前角或运动神经肌萎缩不明显明显, 早期出现腱反射亢进减弱或消失浅反射减弱或消失减弱或消失病理反射阳性不出现

43 讨论从左下肢瘫痪特点来看, 为下运动神经元损伤的弛缓性瘫痪 ; 无感觉障碍, 说明周围神经未受损伤 ( 周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍 ), 故病变在脊髓前角 ( 左侧 ); 瘫痪累及左侧整个下肢, 说明脊髓受损伤的节段在腰骶膨大节段根据患者起病急有高热等急性炎症的症状, 诊断为急性脊髓前角灰质炎 ( 小儿麻痹 ) 后遗症

44 病例 2 女,50 岁, 几个月前, 初觉右侧上下肢无力, 动作不灵活, 随后出现说话困难, 视物出现重影检查发现 : 左眼上睑下垂, 瞳孔比右侧大, 直接间接对光反射消失向前平视时, 左眼转向外下方右侧眼裂以下面肌瘫痪, 口角向左歪伸舌时舌尖偏向右侧, 无舌肌萎缩右侧上下肢痉挛性瘫痪, 腱反射亢进, Babinski 症阳性

46 讨论从左眼出现的症状, 说明左侧动眼神经损伤右侧肢体痉挛性瘫痪和右侧面神经舌下神经的核上瘫, 说明左侧皮质脊髓束和皮质核束受损由此提示病灶在中脑动眼神经出脑处外侧的大脑脚底内, 累及左侧动眼神经根和锥体束此病诊断为动眼神经交叉性偏瘫征 (Weber 综合征 ), 可为大脑脚内的局部病变所致, 也可以因外部压迫 ( 如小脑幕切迹疝 ) 引起

47 病例 3 年轻女子, 18 岁, 一天忽然晕倒, 不省人事达几个小时意识恢复后, 不能说话检查发现 : 右上肢痉挛性瘫痪, 随意运动丧失, 肌张力增强, 腱反射亢进 ; 右眼裂以下面肌瘫痪, 伸舌时舌尖偏向右侧, 无舌肌萎缩 ; 唇舌能够运动, 发音无障碍, 但不能说出规则的言语其他无异常

48 大脑前 A 终支大脑中 A 大脑后 A 终支

49 讨论右上肢以及面肌和舌肌瘫痪, 表明为上运动神经元损伤而上运动神经元损伤, 仅出现右上肢瘫痪而右下肢正常, 只有在左侧大脑皮质中央前回下部受损才会出现此部前方为运动性语言中枢的位置 ( 优势半球的区 ), 故此区同时受损, 患者虽仍能发音, 但丧失了说话能力诊断 : 运动性失语症, 是由于供应此区的大脑中动脉的分支血栓所致 P236

50 病例 4 男,6l 岁, 于数周前突然昏迷不醒, 意识恢复后, 出现右上下肢瘫痪, 舌活动不灵活检查发现 : 右上下肢痉挛瘫痪, 肌张力增强, 腱反射亢进, Babinski 征阳性, 无肌萎缩伸舌时舌尖偏向左侧, 左侧舌肌明显萎缩身体右侧 ( 除了面部外 ) 本体感觉和两点辨别觉完全丧失, 全身痛温觉正常

51 P158 下橄榄核中部平面

52 交叉性偏瘫, 即一侧颅神经麻痹和对侧上下肢瘫痪讨论患者伸舌时向左侧偏斜, 舌左半肌肉萎缩, 表明左侧舌下神经受损 ; 右侧上下肢痉挛性瘫痪, 是皮质脊髓束损伤 ; 结合舌下神经损伤情况, 推测病灶部位在延髓舌下神经出脑水平, 同时损伤左侧舌下神经根和锥体束由于病灶向背侧伤及左内侧丘系, 因此出现身体右侧 ( 除面部 ) 本体感觉和两点辨别觉丧失根据起病急的病史, 为血管病变所致诊断为舌下神经平面的交叉性瘫痪病变是脊髓前动脉血栓形成, 累及延髓左侧舌下神经根锥体束和内侧丘系

53 小结运动传导路 ( 锥体系 ) 由两级神经元组成第一级 ( 上运动神经元 ) 在大脑运动皮层, 第二级 ( 下运动神经元 ) 在脑干运动核或脊髓前角

54 感觉和运动传导路在行程中都要进行一次交叉一侧大脑半球接受对侧肢体的感觉冲动和管理对侧肢体的运动但交叉的平面不同, 锥体交叉和丘系交叉在延髓内, 痛温觉传导束的交叉在脊髓内了解交叉的平面, 根据临床症状, 可以推断病变的部位

55 皮质脑干束 ( 内囊膝部 ) 损伤对侧面神经核下部舌下神经核上瘫动眼神经核滑车神经核三叉神经运动核外展神经核面神经核上部面神经核下部疑核舌下神经核副神经核

56 思考题 1. 传导路的基本功能是什么? 2. 运动传导路有哪些基本特点? 3. 内囊损伤之后为什么会导致三偏症?

幻灯片 1

幻灯片 1 神经系统疾病的诊断原则 ( The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases) 北京大学第三医院神经科刘小璇 1 神经系统疾病的诊断原则定位诊断 (Topical Diagnosis) 解剖学诊断 : 确定病变部位定性诊断 (Etiologic Diagnosis) 病理学诊断 : 确定病变性质 2 神经系统疾病定位诊断准则确定神经系统病损水平