投稿類別 : 健康與護理類 篇名 : 探究坐姿與椎間盤突出之關聯性 作者 : 林梓安 東山高中 高二仁班 指導老師 : 柯雅藍老師
壹 前言 一 研究動機 進入了高二讀書生活, 需要常常久坐的我, 腰背部開始疼痛, 雙腿和後腳跟在不知不覺中常痠麻, 經過媽媽的勸說, 我接受整復師的治療, 經診斷結果是因椎間盤突出所導致的, 整復師還說有許多人跟我一樣有 椎間盤突出 的毛病, 而且其中大部分的人跟我一樣, 是因為 坐姿不良 所導致的 常常聽別人說坐姿不良會影響脊椎, 到底坐姿不良為何會影響脊椎呢? 什 麼是椎間盤呢? 椎間盤突出又跟坐姿有什麼關聯性呢? 希望透過研究來探討其 中種種現象, 幫助人們認識不良坐姿而引發的疼痛, 擁有健康的生活品質 二 研究目的本研究將探討的範圍與目的, 條列如下 : ( 一 ) 認識什麼是椎間盤 ( 二 ) 研析椎間盤突出的病理 ( 三 ) 研究哪些坐姿才是正確的姿勢 ( 四 ) 探討坐姿與椎間盤突出的關聯性 三 研究方法 ( 一 ) 根據主題蒐集相關資料和書籍, 分析資料 提出問題, 討論研究方法與計 劃, 研析椎間盤突出的病理和坐姿, 探究坐姿與椎間盤突出的關聯性 ( 二 ) 本研究擬定質性研究對專家進行訪談, 事先提出相關問題和受訪者約好訪 談時間, 也為怕聽寫遺漏, 事前徵得受訪者同意而進行錄音, 事後整理記 錄 ( 三 ) 從訪問記錄資料與文獻探討進行比對, 藉由專家實務工作的醫療經驗談, 進一步深入了解坐姿與椎間盤突出之關聯性 四 研究概念的架構 坐姿 椎間盤突出 圖一 : 研究架構圖 1
貳 正文 一 椎間盤是什麼? 椎間盤的構造, 本身是由透明軟骨終板組成, 外層纖維環像年輪蛋糕般層 層環繞, 中心則有名為髓核的凝膠狀球 ( 劉滌昭 ( 譯 ),2012) 藉著隨和的彈性 作用, 上下的椎骨可自由活動 人體脊椎骨圖示如下 : 圖二 : 圖解人體脊椎骨前後面 ( 高智賢 ( 譯 ),2014) 圖三 : 圖解人體脊椎骨側面 ( 高智賢 ( 譯 ),2014) 脊椎包含了七塊頸椎 十二塊胸椎 五塊腰椎以及薦椎骨和尾骨, 縱向排列於人體的背側構成脊柱, 成為人體的支柱 椎間盤也是脊椎椎體之間的軟墊存在於脊椎 頸椎第二節 以下至 薦椎骨 的椎體之間, 椎間盤最主要的功能是緩衝脊椎所受到的力量, 如同汽車避震器般, 並使椎體表面承受相同的力量, 並維持脊椎一定的活動度, 維持脊椎的高度與生理曲度, 保有椎間孔一定的高度與側方關節突間的距離與高度 ( 孫明豪,2009) 2
圖四 : 脊椎部位說明圖 ( 高智賢 ( 譯 ),2014) 二 椎間盤突出的病理 椎間盤突出 (herniated) 可發生在 脊椎的任何一節, 但較常發生在腰椎 ( 下背部 ) 區域, 另一個常發生的區域是頸椎 ( 脖子 ) 區域, 後為胸椎區域 ( 中背部 ) ( 孫明豪,2009) 這是髓核從纖維環內向外突出的狀態, 突出的椎間盤壓迫到後面的 神經根, 因而時常會感到疼痛 圖五 : 椎間盤突出側剖面圖 ( 脊椎損傷醫訊,2015) 圖六 : 椎間盤突出橫剖面圖 ( 台灣脊椎中心,2015) ( 一 ) 椎間盤突出的病徵 椎間盤突出臨床上引起的症狀隨著嚴重程度而有不同的變化, 大致上不外乎是頸腰背疼痛 坐骨神經痛 下腹與大腿前側痛 下肢麻木 間歇性跛行 患部冷熱感 馬尾症後群與癱瘓等, 也會引起膀胱 直腸功能的障礙 ( 劉滌昭 3
( 譯 ),2012) ( 二 ) 椎間盤突出引發病徵的原理 椎間盤突出後會壓迫到後方的神經根, 當 神經根 被壓迫時不僅會產生 疼痛而且還會造成神經傳遞上的阻礙, 使發生部位以下的神經傳導出現問題, 造成生理上感覺的遲頓或器官失去功能 三 坐姿的動作與姿勢 ( 一 ) 重要以正確動作姿勢坐下, 統整說明如下列表格 : 表一 : 正確動作姿勢坐下 正確的坐下方式 圖七 : 站立姿勢圖八 : 坐下姿勢圖九 : 正確坐姿 錯誤坐下方式 圖十 : 錯誤坐下姿勢 圖十一 : 錯誤駝背坐姿 ( 資料來源 : 劉滌昭 ( 譯 ),2012) 4
( 二 ) 分析人體椎骨與坐姿 本研究將坐姿與人體脊椎圖予以歸納 分析和統整, 用表格說明如下 : 表二 : 人體椎骨與坐姿 正確的坐姿 圖十二 : 正確坐姿 ( 說明 : 端正前傾的坐姿 ) 圖十三 : 正確坐姿脊椎圖 不良的坐姿 圖十四 : 不良駝背坐姿 ( 說明 : 攏縮後傾的骨盆, 雖然 體姿放鬆但駝背 ) 圖十五 : 不良駝背坐姿脊椎圖 圖十六 : 不良緊繃坐姿 ( 說明 : 攏縮後傾的骨盆, 雖然體姿體姿挺直, 但緊繃 ) 5 圖十七 : 不良緊繃坐姿脊椎圖 ( 資料來源 : 陳瑋琳 ( 譯 ),2012)
由上面表格的整理中可知, 骨盆是上半身的根基, 骨盆位置正確 端正而前傾, 上半身自然端正放鬆, 若是骨盆位置不對, 收攏而後傾 上半身常是放鬆而駝背, 或者是縮攏而前傾 緊繃而挺直, 以上這些是人們常見的錯誤坐姿習慣 四 研究不良坐姿與椎間盤突出的關聯性 腰椎間盤突出, 少數是因天生脊椎側彎 肥胖過重 孕婦懷孕 車禍或不明原因突發, 有一部分患者有不同程度的慢性損傷, 如從事重體力勞動, 經常彎腰工作, 亦有人過去曾經抬重物或腰部突然扭轉等, 但另一部分 大都 來自姿勢的不良, 隨著現代人生活型態 久坐 使得椎間盤突出患者比例增高 坐姿不良最常見的就是駝背, 因為駝背會使脊椎成彎曲狀, 脊椎聯接脊椎 的地方就是椎間盤, 不正常的彎曲會使椎間盤受到壓迫而突出, 長期突出後, 漸漸地椎間盤就不太能再回復到原有的狀態, 而是會保持著突出 五 歸納訪談記錄 本研究方法以質性研究進行, 預先約定訪問多年從事脊椎整療的整復師, 將訪談問題與內容的歸納, 條列如下 : ( 一 ) 問題一 : 您行醫多年經驗裡, 因椎間盤突出的患者, 最常見到的原因是什 麼? 大多數椎間盤突出的人, 都是常常久坐或是坐姿不良而引起, 而且現代文明病中, 人們喜歡滑手機, 脖子因長時間的彎曲會造成 頸椎間盤突出, 現代人打電腦的時間很長, 身體持續往前彎的動作太多又缺乏運動, 腰部因長時坐姿不良 彎曲會造成 腰椎間盤突出, 導致坐骨神經痛 大小便失禁 肌肉無力萎縮或神經永久損害等等 ( 二 ) 問題二 : 在這些椎間盤突出的患者中, 什麼類型的職業居多? 職業類型很廣泛, 但上班族或久坐的族群還是比較多, 最近還有兩個退休 人士, 因長期抱孫子, 因孫子體重太重而姿勢不良, 而得了腰椎間盤突出, 但 最主要椎間盤突出原因是 姿勢不良 ( 三 ) 問題三 : 那該如何治療椎間盤突出呢? 6
大致上中西醫的方法不太一樣, 西醫 來說就大致上是物理牽引 手術開刀切除椎間盤突出的部位, 以達到治療的效果 ; 中醫 是把患部脊椎失弧的角度, 用推拿的手法調整回復人體人體椎骨的自然 Double S 弧度 此外, 建議病患必須藉由運動強化腹肌 背豎肌, 而達到使肌肉, 強化能夠支撐骨骼的作用, 以致於穩定病情, 恢復健康的生活品質 通常會建議患者去游泳或吊單槓, 經過六到八個月病情就會好轉, 我這裡的治療手法偏向後者為主 ( 四 ) 問題四 : 什麼是人體正確姿勢的原則? 注意不可以沒有 腰椎 頸椎 的弧度, 坐姿的話盡量可以背靠椅背與 不要翹二郎腿, 站姿的話就是抬頭 挺胸 縮下巴 縮小腹, 尤其是 縮下 巴 這個動作 ( 五 ) 問題五 : 在預防椎間盤突出這方面, 有什麼建議? 簡單來說就是平常多運動強化腹肌或背肌核心肌群, 不要當彎腰 勿當低頭族, 以及盡量不要久坐, 還有生活動作需注意坐的姿勢, 還有搬重物或撿東西時不要直接彎腰, 睡覺不要猛然坐起, 腰部不要長時間重複同一動作, 或是長時間站著使腰部受力過度疲勞, 如飛行員 空服員, 最後健康的體重也是能避免造成椎間盤突出 聯合報報導台商到大陸工作, 每週三次長途搭車往返工作地點, 因路途顛 坡 車子上下震動惹禍, 導致椎間盤突出壓迫神經 ( 江慧珺,2015), 所以也 要注意避免腰部長時間承受 上下劇烈震動 的狀況 六 研究發現 ( 一 ) 椎間盤輔助脊椎具有自由活動的功能 脊椎包含了七塊頸椎 十二塊胸椎 五塊腰椎以及薦椎骨和尾骨, 縱向排列於人體的背側構成脊柱, 成為人體的支柱 人體自然弧度形成 前彎 的頸部 後彎 的胸部 前彎 的腰部 後彎 的薦尾骨, 這些彎曲能夠分散人體的重量, 但脊椎並無左右彎曲 上下脊椎骨之間具有稱為椎間盤的緩衝構造 ( 如圖十八 ), 雖然每塊脊椎骨的活動範圍很小, 但因為有椎間盤的存在, 使脊椎得以朝前後左右彎曲和旋轉 7
椎骨體 椎間盤突出與壓迫神經 正常椎間盤 圖十八 : 椎間盤圖和解說 ( 研究者翻譯自 WebMD,2015) ( 二 ) 錯誤的姿勢造成脊椎壓迫椎間盤突出 除了車禍 先天性脊椎側彎 懷孕等等的特殊情況外, 大多數椎間盤突出因為錯誤的姿勢使脊椎骨錯位, 壓迫椎間盤並產生突出的現象, 突出的椎間盤壓迫脊髓與神經根等, 導致發生上下肢痠麻 腰部痠痛等等現象, 使人失去健康的生活品質 中西醫治療有些不同 : 西醫常以物理牽引 開刀撐起脊椎骨的間距和切除突出的椎間盤為治療方式 ; 中醫以手法調整脊椎弧度使椎間盤回復原來位置, 強調患者訓練強化肌肉功能為治療方式 參 結論 一 研究成果 ( 一 ) 本研究進行過程中認識 椎間盤 是存在上下椎骨之間, 使脊椎可以前後 左右彎曲與旋轉, 最主要功能具有緩衝脊椎所受到的力量 ( 二 ) 研析椎間盤突出的病理, 多數是因長期的 不良姿勢, 所以造成脊椎壓迫椎間盤, 產生椎間盤突出壓迫脊椎動脈 神經根與脊髓, 脊椎壓迫的患者因而感到腰部痠痛 上下肢痠麻 步行困難, 嚴重甚至導致中風 但有的椎間盤突出是因為天生側彎或年紀老化等等其他原因 ( 三 ) 研究者觀察現代人生活, 持續 坐姿 形態的時間愈來愈長, 因坐姿不良導致椎間盤突出而患病的人比率大大增加 本研究探討坐姿與椎間盤突出的關聯性, 從文獻資料歸納的坐姿脊椎圖結構說明和圖示, 證明它們的關聯性 十分顯著, 因為坐姿會影響頸椎 胸椎 腰椎 薦椎與尾骨的排列 8
與椎骨間距, 一旦錯位就壓迫椎間盤導致突出, 研究者並且了解到椎間盤 突出會發生在每一塊椎間盤 ( 四 ) 本研究方法是質性研究, 從醫療從業人員的訪談中, 得知人們要有健康的生活品質, 必須平常多運動強化肌肉功能, 多運動可以強化肌肉支撐骨骼, 達到避免椎間盤突出的效果, 且不可以沒有 頸椎 腰椎 的弧度, 不論坐或站都要常常保持脊椎有的正常彎曲弧度, 才不會脊椎壓迫椎間盤突出 多數椎間盤突出的患者發病原因在於姿勢不良, 坐姿盡量背靠椅背與不要翹二郎腿, 站姿注意抬頭 挺胸 縮小腹, 尤其是 縮下巴 這個動作 其次, 不要當勿當低頭 彎腰族, 以及盡量不要久坐, 還有注意坐的姿勢, 不要駝背或是緊繃 最後, 搬重物或撿東西時不要直接彎腰, 睡覺不要猛然坐起, 腰部不要長時間重複同一動作, 或是長時間站著使腰部受力過度疲勞, 或腰部長時間承受 上下劇烈震動 的狀況 二 研究心得與建議 現代社會生活步調快速 工作繁忙緊湊與資訊科技發達, 人們低頭 久坐的族群越來多, 不經意就忽視自己的坐姿, 常常忽略了運動重要性, 慢慢的不小心就容易得了這種椎間盤突出病症, 而且越來越多人們因此失去健康, 經過觀察, 除了辦公室上班族外, 高中學生也是長時間低頭與久坐姿勢的族群 研究者了解到 椎間盤突出 的病徵輕則腰背痠痛 上下肢痠麻, 重則跛行 生活失能 尿失禁 癱瘓, 甚至可能中風, 實在不容輕忽 建議人們首要認識脊椎骨的自然彎曲弧度, 生活動作常常保持正常弧度, 在日常生活行為也要保持正確的坐姿姿勢, 不要太緊繃或太放鬆而駝背, 更要把握坐下的姿勢要領, 其次多運動強化肌肉支撐骨骼, 才能保持一個健康的脊椎結構, 擁有幸福美好的生活品質 更建議高中學生族群坐姿狀態 低頭的時間勿持續過久, 下課休息時間務必起身多多走動, 並且注意以正確動作姿勢坐下 搬舉東西, 生活中適量運動強化肌肉強度, 生活作息維持自然 Double S 弧度的骨骼結構狀態, 為健康生活把關, 勿讓 椎間盤突出 找上門 肆 引註資料 孫明豪 2009 脊近完美 從脊椎保健找回自己的健康 台北市 : 知音 9
高智賢 ( 譯 ) 2014 骨骼的功能與構造篇 新北市 : 楓葉社 陳瑋琳 ( 譯 ) 2012 零痠痛! 人體正確使用姿勢書 台北市 : 大寫 劉滌昭 ( 譯 ) 2012 全世界 1/3 的人都在腰痛 台北市 : 如何 江慧珺 (2015) 台商 車震 六年 椎間盤突出 聯合報,8 月 29 日, A10 版 台灣脊椎中心 2015 脊椎疾病介紹 檢索日期:2015 年 8 月 23 日, 取自 http://taiwanspinecenter.com.tw/web/00_disease/01intro_1.htm 脊椎損傷醫訊 2015 椎間盤突出症及其相關手術 檢索日期:2015 年 8 月 23 日, 取自 http://web.it.nctu.edu.tw/~hcsci/hospital/other/hivd.htm WebMD(2015 背痛健康中心 檢索日期:2015 年 8 月 23 日, 取自 http://www.webmd.com/back-pain/ss/slideshow-low-back-pain-overview 10