讓你的心血活力繼續旺 動脈硬化與冠狀動脈疾病預防 臺北醫學大學附設醫院內科教授張念中 動脈硬化是國民健康的第一號大公敵, 依據衛生署統計資料顯示, 公元 1999 年台灣地區排名 5 大主要死亡之順位依次為惡性腫瘤 事故傷害 腦血管疾病 心臟疾病及糖尿病 公元 2000 年以後事故傷害造成的死因退居第四位, 而腦血管疾病及心臟疾病分別躍升為第 2 及第 3 位 惡性腫瘤永遠是第 1 位, 但也往往難以預料, 不易事先預防的 腦血管及心臟疾病則是因與日常生活有密切關連, 而可預料及做事先預防的 2004 年第 2 及第 3 位相互易主, 心臟疾病躍升為第 2 死因, 心臟疾病中最多是冠狀動脈心臟病也就是指 冠心症 ( 又叫 狹心症 ) 及 心肌梗塞 國內的大型流行病學研究顯示鄉村都市化的結果導致台灣的冠狀動脈疾病盛行率成倍數成長, 尤其近年人口高齡化的結果, 導致冠狀動脈疾病愈來愈普遍 依據曾文賓教授於 1974 年在臺北縣三芝鄉作的研究結果顯示, 男性的 0.9% 及女性的 1.8% 患有冠狀動脈疾病,17 年後的 1991 年, 曾淵如教授對同一地區統計發現冠狀動脈疾病的盛行率銳增, 已經有高達 4.3% 的男性, 及 3.1% 的女性患有此疾病 什麼叫冠狀動脈疾病? 人類的心臟表面有三條動脈, 叫做 冠狀動脈 冠狀動脈因動脈硬化而造成血管狹窄或阻塞時的疾病總稱叫做 冠狀動脈疾病 這三條血管的基本功能是攜帶氧氣和養分, 以供應心臟肌肉的活力之所需 而心臟的肌肉就像是 24 小時不斷執行馬達功能的幫浦中樞, 這個中樞必須日以繼夜不斷的打出血液, 來供應全身所有內臟的氧氣及養分 如果這三條血管出現動脈硬化造成狹窄時稱為 冠心症 ( 又叫 狹心症 ), 此時會誘發心絞痛發作 狹窄逐漸變嚴重造成完全阻塞時, 將進一步導致心肌完全沒有氧氣及養份供應, 而引起心肌壞死, 便稱為 心肌梗塞 最後心臟幫浦功能變差, 將造成心臟衰竭及心臟停止 其實動脈硬化不只發生在冠狀動脈, 它還會侵犯全身的所有動脈系統 : 腦動脈的硬化將引起腦血管阻塞而造成中風, 嚴重者終致半身不遂, 甚至變成植物人 腎臟動脈的硬化, 則會引起腎臟功能衰退, 造成尿毒症, 甚至須永久靠洗腎維持生命 什麼狀況會造成動脈硬化? 什麼狀況會造成動脈硬化呢? 或者說動脈硬化的危險因子是指什麼? 高血壓 高血脂 抽菸 糖尿病與動脈硬化有密切關連 也就是說動脈硬化的主要危險因子昰高血壓 高血脂 抽菸及糖尿病 而攝食過多塩份 缺乏運動與體動過重則是
加重及加速動脈硬化的重要因子, 以下將逐一介紹相關的保健預防方法 高血壓可用減少塩份的攝食加以控制高血壓是指血管內壓力過高 如果這種管壁承受的壓力居高不下, 將導致血管壁變硬, 造成動脈硬化 高血壓大部分是由先天性遺傳所造成的 ; 後天的飲食中含塩份過多時將吸著水份, 使得水份不易排除體外而使血壓更高及不易控制 血脂也非全有害處高血脂是指在血管內流動的油脂過高的狀態 血脂過高有兩個來源, 一是攝取油脂過多, 另一是油脂代謝過慢不易排泄 日常飲食中如果油膩食物過量將會延遲油脂的代謝 然而, 並非所有油脂皆有害身體 血脂包括膽固醇和三酸甘油脂 ( 俗稱中性脂肪 ), 通常必須與特殊蛋白質結合成為脂蛋白, 才能溶在血液中 在血液中流動的脂蛋白可依離心後密度不同加以區分, 主要的兩種為 高密度脂蛋白 及 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白含大量的磷脂類及少量的膽固醇, 可以移除血液中過多的膽固醇, 預防脂肪堆積在血管壁中, 因此高密度脂蛋白俗稱為 好的膽固醇 ; 低密度脂蛋白, 含有大量膽固醇, 而且體積小, 容易滲入血管壁中, 形成動脈硬化, 因此低密度脂蛋白俗稱為 壞的膽固醇, 是造成血管狹窄甚至阻塞的主要原因 一般來說, 當血液中的膽固醇高 三酸甘油脂高 高密度脂蛋白膽固醇低 及低密度脂蛋白膽固醇高, 以上之任何一種異常或合併異常之情形都可稱為高血脂狀態 所謂正常血脂指的是 : 當總膽固醇低於 200 毫克 / 公合 三酸甘油脂低於 200 毫克 / 公合 低密脂蛋白低於 130 毫克 / 公合 及高密度脂蛋白高於 40 毫克 / 公合時, 屬於可接受的範圍 哪些食物含較多 好的膽固醇 呢? 我們每天吃下的油脂經水解後, 有 95% 變為脂肪酸 脂肪酸又分三大類 : 飽和脂肪酸 多元不飽和脂肪酸 及單元不飽和脂肪酸 低密度脂蛋白 含大量飽和脂肪酸易造成血管阻塞, 應少吃, 包括牛油 豬油 雞油 椰子油 棕櫚油 椰子油雖屬植物油, 但因飽和脂肪酸比動物油脂多, 故不建議食用 高密度脂蛋白 含較多的多元不飽和脂肪酸, 分為亞麻油酸及次亞麻油酸, 應多攝食 但要注意的是, 亞麻油酸及次亞麻油酸在代謝過程中會彼此競爭, 成互相消長之逆相關 但攝食過多的亞麻油酸, 也會因為代謝物有可能引起免疫系統過度防禦, 而容易導致過敏病 次亞麻油酸是較佳的選擇, 含量最多的是芥花油 單元不飽和脂肪酸有助於去除血中膽固醇, 且無上述多元不飽和脂肪酸的缺點 所以攝食油脂時, 應選擇含單元不飽和脂肪酸較多的油, 包括橄欖油及芥花油等 而其他像葵花油 大豆油 玉米油等, 單元不飽和脂肪酸含量只有橄欖油及芥花油的三分之一, 但比起前述的牛油豬油等等仍然要好得多
魚油含多量的 EPA DHA 物質, 是一種屬 omega 3 系列脂肪酸的長鍊脂肪酸, 深海魚, 如鯖 ( 又名青花魚 花飛 ) 秋刀魚 鮭魚 鮪魚體內含量較多, 作用是抗凝血及降低三酸甘油脂, 若多食用深海魚則不須服魚油 此外, 次亞麻油酸也會代謝成 EPA DHA 所以, 多吃也不會造成血管阻塞的油脂是植物油中的橄欖油 芥花油及深海魚的鯖 ( 又名青花魚 花飛 ) 秋刀魚 鮭魚 鮪魚應多吃 因為這些油脂不會使血液中之油脂增加, 尤其是不會使低密度脂蛋白增加, 所以不易使血管阻塞 一般日常食物, 包括各種動物的內臟 ( 腦 心 肝 腎 腰子 肚 腸 ) 有殼的海產類 ( 蝦 蟹 蚌 干貝 章魚 鮑魚 魷魚 ) 蛋黃 魚卵 蛋糕 奶油等食物含膽固醇最多 此外, 火腿 香腸也不能攝食過多 可多吃的食品包括水果 蔬菜 豆腐 豆漿等 抽菸斗比抽紙菸安全嗎? 國人飲食內容雖有西化的傾向, 但仍不似歐美人嚴重 故抽菸往往是東方人最可怕的動脈硬化危險因子 也許很多人會說, 只要不要把菸吸到肺裡, 就不會危害健康 其實錯了, 菸草燃燒後, 部份會散播於空氣, 部份則會被吸入肺部組織 一支菸含尼古丁 0.7-2.7 毫克 ( 註記在菸盒上 ), 焦油 9-30 毫克, 一氧化碳 400 PPM( 濃度單位 ),4000 種刺激物質其中有超過 43 種的致癌物 這四種化學物質中, 尼古丁具有中樞神經興奮 提神的作用, 是造成吸菸成癮的主要成份 但尼古丁會加速動脈硬化, 其原因是尼古丁會直接對內皮造成傷害 增加動脈硬化病變區平滑肌增生 減少內皮由來的冠動脈擴張作用及減少高密度脂蛋白 此外, 尼古丁會誘發血栓 冠動脈痙攣及心律不整 依據美國大型的研究結果顯示, 與持續吸菸者比較, 戒菸可使心肌梗塞的發作減少達 50% 美國另有大型研究結果指出, 戒菸者與持續吸菸者之比較, 戒菸可降低已有冠狀動脈疾病者之 5 年死亡率達 40%, 戒菸 1 年後之冠狀動脈疾病之危險減半, 於 3-4 年後達成與從未吸菸者相同 其餘三種化學物質 : 一氧化碳會阻礙血液之正常氧氣含量, 加重心臟血管方面的疾病 ; 焦油及刺激物則是慢性支氣管炎 肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病及各種癌症的元兇 吸了一根菸後, 身體與大腦便不斷需要補充更多的尼古丁, 否則身體便會產生不舒服的感覺, 這種不適感必須等到吸下一支菸後才會減輕 所以與其說吸菸會使人快樂, 不如說是減輕及補充缺乏尼古丁時的不適感 其實吸菸的 樂趣 在於解除尼古丁由來的戒斷症狀 所謂戒斷症狀是一種對尼古丁的依賴狀態, 簡單來說, 尼古丁中毒就類似於類似吸食鴉片 戒斷症狀包括易激動 焦慮 渴望再吸菸 睡眠障礙 頭痛 顫抖與倦怠, 一般二星期, 有時可長達四到六個星期 戒菸除需意志力外, 配合有效的藥物輔助治療, 可以增加成功的機率 尼古丁置換療法是目前醫界公認最有效的戒菸方法, 對有菸癮者可藉由其他路徑提供適當 少量的尼古丁以減低戒菸初期所引發的戒斷症狀, 增加戒菸的成功率 大多數人戒菸後體重會增加 3 到 5 公斤, 但尼古丁置換療法可減少這方面的困擾 尼
古丁置換療法所提供的尼古丁是經由口腔黏膜或皮膚吸收, 最後到達血中濃度只有吸菸的三分之一至二分之一而已, 吸收速度慢且量低, 只足夠抗菸癮, 不像吸菸時對身體會產生很大的刺激和欣快感, 其劑量比吸菸還安全 目前國內所使用的尼古丁置換療法的製劑包括尼古丁口嚼錠 尼古丁吸入劑 尼古丁鼻噴霧劑 尼古丁經皮貼片等, 但急性心肌梗塞初期 嚴重心律不整 嚴重且惡化心絞痛發作 急遽惡化高血壓等患者並不適合使用 尼古丁貼片是目前最盛行的戒菸藥物 貼片可經皮膚提供一穩定之劑量, 藥物血中濃度在 4 8 小時後達到最高, 高度菸依賴者可於晚上睡覺前使用 其副作用也是所有尼古丁藥物中最少的, 只有局部皮膚會受到刺激, 通常症狀很輕微, 隔一陣子即會自行痊癒 最近研究顯示貼片成功率可達 50%, 而完全以意志力嘗試戒菸成功率只有 20% 每日吸菸量超過 25 支者 起床後卅分鐘內即想吸菸者, 或在禁止吸菸場所中感到難耐等高度成癮者, 可能需口嚼錠才能達到抑制菸癮的效果 雖然口嚼錠可使戒菸成功率提高, 但因使用時需要不停地咀嚼, 並間歇地將藥物停置於臉頰內側與齒齦間, 以利口腔黏膜吸收, 如口腔健康狀況不佳或使用技巧欠佳者, 常出現口腔酸痛 打嗝 胃部不適, 不過這些症狀並不嚴重 有一種抗憂鬱劑名為 Bupropion 可減低戒菸者的憂鬱, 減少其再抽菸的慾望, 有助提高戒菸成功率, 若與尼古丁貼片合併使用, 效果可以更好, 但使用前需排除癲癇的病人 目前健保局在各醫療院所已開辦有健保補助的 戒菸門診 戒菸的好處多多, 包括呼吸順暢, 血液含氧量增加 增強活力, 口氣清新 牙齒潔白, 省一筆香菸費, 減少得到心臟病 肺癌的機會 抽菸斗真比抽紙菸安全嗎? 其實答案是否定的, 抽菸斗與抽紙菸完全一樣, 因對心臟及血管直接有害的是煙草內含的尼古丁, 而不是包菸草的紙的成份 糖尿病人不吃糖就可以嗎? 糖尿病指的是身體對糖份代謝能力降低的狀態 一般人的觀念認為只要不吃糖就好了, 其實只答對了一半 我們吃下的食物中的澱粉質 ( 米飯 蕃薯 馬鈴薯等 ) 含大量的碳水化合物, 其代謝過程將產生大量糖份 糖尿病是一種遺傳病, 糖尿病患者之油脂代謝能力較差, 易使血脂沈積血管壁造成動脈硬化 動脈硬化的加重因子的塩份攝食過多在前面已談過, 現在來討論缺乏運動及體重過重, 其實這兩者是互為表裡的 適度運動的標準是什麼? 美國心臟學院及美國心臟協會一致建議正常人需每星期作較花力氣的有氧運動至少 4 次, 每次 45 60 分鐘 有心臟病的人也應該以較緩和的方式作每次 30 分鐘的有氧運動, 每星期 3 ~ 4 次 所謂有氧運動指的是走路 跑步 游泳 騎單車 打球等, 而無氧運動的代表例是舉重 一般客觀的有氧運動處方是運動前先記錄每分心搏數, 運動中需有 20 分鐘心搏數維持在下列範圍 : 年齡每分鐘心搏數 10 秒的心搏數參考值
<20 140 170 23 28 25 135 165 13 28 30 130 160 22 27 40 120 150 20 25 45 115 145 19 24 50 110 140 18 23 55 105 135 17 22 運動強度則是運動當中仍能講話的程度 運動後需有 冷卻 期, 使心搏恢復到運動前 運動有益健康的理由是 : 維持理想體重, 避免肥胖 ; 增加心臟及肺臟的功能 ; 降低膽固醇 三酸甘油脂 低密度脂蛋白, 並增加高密度脂蛋白 ; 增加肌肉 血管彈性及血液循環 ; 防止關節僵硬, 保持骨骼健壯 ; 增強自信心, 變得較積極 樂觀 身材高大真的較有威嚴嗎? 大家都知道肥胖是健康的大敵 肥胖的定義是什麼? 一般是計算身體質量的指數, 其計算公式是以體重 ( 公斤 ) 身高 ( 公尺 )2 若大於或等於 30, 即定義為肥胖 若落在 25 到 29 之間, 則定義為過重 標準體重是 21~24 維持正常體重除可使身體輕快並增加自信心外, 最重要的是減少罹患冠狀動脈疾病的機會 減重瘦身的方法有三 : 均衡飲食 限制熱量及適度運動 均衡的低熱量飲食是最安全及合理的減肥法 一般男性每天以不超過 1600 大卡, 女性則是 1400 大卡最適宜, 基本上不要低於 1000 大卡 限制熱量的估算是下述方式 一般 1 公斤的體脂肪會產生約 7500 大卡的熱量, 每天減少 600 大卡的熱量, 每週約可以減少 0.5 公斤的體重 但是減肥不可操之過急, 快速減肥者復胖的機會很大, 一天一點美麗又健康 適度運動的原則上面已詳談, 運動除可以瘦身外且可幫助塑身 更新日期 :2015/04/17