1 護理實習課程名稱 : 產房實習 2 教案主題名稱 : 引導護生製作多媒體影片提升自然分娩照護之成效 3 創作動機 理念 (1) 創作動機 : 護理實務專業中臨床實習是在護生養成過程中重要的一環, 實習初期, 是護生狀況最多 壓力也最大的階段, 護生實習產科的壓力源在不熟悉實際工作內容, 產房是最常見的是自然分娩, 老師若透過教師彈性教學策略的運用, 可以協助護生適應環境 獲得相關知能 多媒體教學不但可以打破時間與空間的限制, 也可以提供更生動活潑的學習環境, 使學習者能更方便且容易學習, 進而提高學習成效 ; 多媒體教學與傳統課室教學同時進行的確有助提升護理人員知識程度, 另外也符合護理人員學習型態與工作需求, 運用電腦科技, 發展出更多的多媒體教材, 提供更多的護理人員多元學習的機會 ( 張 許,2010) 故運用多媒體影片在此主題上 (2) 理念 : 讓護生能夠運用科技及美學的技巧, 創作屬於自己學習的影片, 在製作過程中, 可以誘發護生對自然分娩的相關流程更加熟悉, 以運用在自然分娩照護上 4 教學理論 : 體驗學習理論 David A Kolb 1984 年提出體驗學習是由具體體驗 反思觀察 抽象概括與行動應用等 4 個基本環節不斷循環的過程 ( 引自姜 劉 2010) 驗學習依循 情境 思考 學習 知識 的模式而展開, 學生身歷其境 主動的參與學習情境, 探索與發現情境中各種事務之間的關係, 有所思考 有所體會, 學習與知識的產生皆是個體主動建構內化意義的結果 ( 吳,1999) 5 教案對達成實習課程目標之重要性護生運用多媒體影片在實作歷程中, 透過教師講述法及親身體驗和自學方式製作影片, 讓學生能夠採自主學習達成實習課程目標, 能培養一般臨床護理技能 資訊與科技 美感與創新及同理心之素養, 以及在分享製作影片內容時也可以激發護生的批判性思考 6 教案之教學目標 (1) 能運用多媒體設備與教材執行護理指導 (2) 瞭解產婦產程進展評估 產後生心變化及護理 (3) 能說出待產婦各產程進展內容, 協助執行相關照護活動 (4) 於產房正確執行第一次親子關係建立 (5) 正確執行自然產之個案的產後護理與衛教指導
7 教學策略 教學活動及實施流程教學策略 教學活動及實施流程如下 : ( 一 ) 體驗 : 傳統教學內容如下 : 教學流程指導重點 ( 一 ) 臨床教師講述自然分娩照護重點 1. 向待產婦及家屬解釋進入 1. 減輕焦慮 不安與恐懼感, 提供心理支持, 讓待產婦生產室的過程及注意事項, 放心配合, 以利產程進展 並關心其身心狀態 2. 教導正確呼吸法 2. 當子宮頸全開, 待產婦會有向下用力的衝動, 要教導產婦以哈氣方式呼吸, 以防止未到生產室前, 胎兒分娩在床上 3. 將待產婦送至生產室 3. 初產婦子宮頸口開 10 公分 ; 經產婦子宮頸口開 8 公分時為較適當時機 4. 工作人員清潔雙手 4. 減少感染機率 5. 協助產婦上產檯, 採膀胱 5. 選擇兩次宮縮之間執行移位, 以減少待產婦不適感 截石臥位, 教導手握把使用 6. 監測待產婦生命徵象及胎兒胎心音 7. 觸診膀胱, 評估脹尿情形, 7. 膀胱脹會阻礙胎頭下降 必要時依醫囑單次導尿
8. 以水溶性優碘進行會陰部消毒 消毒原則由內往外, 避免其他物質帶至陰道 ; 由上往下, 避免肛門口區域汙染陰道口 9. 觀察待產婦身心變化及需如 : 是否常時間張口呼吸而口乾舌燥, 需要時給予少許求提供合宜護理 開水潤喉及雙唇 10. 醫護人員完成接生準備 : 外科刷手 戴手術帽 口罩, 穿手術衣及戴無菌手套 11. 從產包中取包布, 雙手形成 15*15 公分的洞口, 僅露出待產婦外陰部 從上方左右角攤開向內包住雙手, 請待產婦抬高臀部, 塞於臀下 雙腳內側 陰阜及下腹部 遠近側腹股溝及大腿上及肛門區 12. 備妥接生所需器材, 放置妥當, 以便醫師拿取 : (1) 小臉盆 ( 盛裝胎盤 ) (2) 大紗布塊 ( 止血或擦拭血液 ) (3) 小方巾 ( 擦拭新生兒 ) (4)EP 剪 ( 會陰切開用 ) (5)Kelly*2( 斷臍用 ) 13. 調整光源 14. 協助產婦正確執行閉氣將產台床頭抬高 30-60 度, 以利待產婦使用腹壓推擠出向下用力胎兒 15. 隨時觀察待產婦生命徵必要時給予氧氣, 協助呼吸 象 臉色膚色, 避免過度閉氣產生 valsalva 症候群 16. 隨時監測胎心音變化胎心率正常為 120-160 次 / 分, 若有減速現象應盡速將胎兒娩出 17. 協助醫師進行會陰部麻切開時機為 : 見約 10 元印幣大小, 若太早切開則出血量醉及會陰部切開多, 若切開時間過晚則易導致會陰撕裂傷 18. 胎頭娩出後, 指導待產避免胎兒娩出太快造成會陰部撕裂傷或新生兒受傷婦哈氣放輕鬆 19. 觀察胎兒娩出方式 出血量 顏色及性質 20. 評估 Apgar score 21. 視情況抽吸新生兒口鼻分泌物以維持呼吸道通暢 先吸口再吸鼻, 避免刺激鼻道產生噴嚏反射, 而將咽喉食道附近液體道吸入呼吸道
22. 斷臍 : 以止血鉗固定臍帶兩端, 用臍剪將臍帶與母體分離 23. 新生兒即刻護理詳見技術單 24. 觀察胎盤娩出徵象 1. 子宮呈球狀 2. 子宮底突然升高至臍部 3. 血液突然湧出 4. 臍帶向外伸展 25. 觀察胎盤娩出方式, 確希式胎盤娩出法 : 光滑的胎兒面娩出認胎盤是否完整娩出鄧式胎盤娩出法 : 粗糙母體面娩出 26. 依醫囑給予子宮收縮劑 piton-s 1 amp, 促進子宮收縮並減少產後出血 27. 協助會陰切開傷口的縫視需要給予 Demeral 1 amp, 注意母親意識狀況而影響合早期肌膚接觸 28. 觀察及記錄與醫師確認會陰部裂傷程度 29. 產後兩小時內密切監測生命徵象變化 子宮收縮 惡露變化 30. 執行產後衛教並協助穿褲子和抬高床頭, 注意第一次下床安全性 31. 轉產後病房 ( 二 ) 反思 會陰部裂傷程度一度 : 會陰二度 : 會陰黏膜三度 : 肛門四度 : 直腸 1. 一周內禁食麻油 人參 酒 生化湯 2. 觀察子宮收縮情形, 如收縮差子宮成柔軟狀需按摩至硬 3. 觀察惡露情形如 1 小時衛生棉全滲濕需立即通知護理師 4. 注意膀胱排空情形,6-8 小時需解尿 ( 三 ) 討論與分析
( 四 ) 再次體驗及分析 八 實施成果及教學成效評值本教案成效評值採準實驗性前後測研究設計, 以立意取樣, 選取某醫護管理專科學校護理科實習護生於產房實習為對象 48 人 評值工具 ( 一 ) 自然分娩護理之知識 態度 技能量表 ( 二 ) 自然分娩護理多媒體教學影片滿意度量表 本成效評值使用 SPSS 15.0 Window 套裝軟體進行各項統計分析, 將護生基本資料 自然分娩護理多媒體教學之知識 態度 技能量表前 後測 後後測資料, 編碼建檔後進行分析 資料分析主要採用百分比 平均值 標準差 Paired t-test 等方法, 以呈現描述性及推論性統計結果 ( 三 ) 質性資料如下 : 1. 產房護理人員 : 讚賞此方案執行下護生參與自然分娩照護表現更加穩健 2. 產婦 : 在產檯的我都沒形象了, 痛起來要人命, 謝謝你一路上握住我的手, 教我呼吸方法, 還幫我擦汗, 還好有你, 我才可以平安生下寶寶 3. 家屬 : 謝謝你陪我太太生產, 看他在痛我心揪在一起, 我也跟著她一起呼吸, 深怕她沒辦法度過 4. 護生黃鈺辰 : 製作多媒體報告不只是讓自己及其他同學更快速了解自然分娩流程, 且自己在製作中會不斷思考執行自然分娩的注意事項 5. 護生黃毓書 : 老師利用多媒體影片教學, 繪聲繪影, 彷彿置身其中, 大大減輕我們即將陪伴產婦及護理過程的緊張和不安 第一次踏入產房的恐懼感早就煙消雲散, 學姊更稱讚我們那穩重的護理姿態及將待產房護理發揮的游刃有餘, 這些種種的良性循環下, 使我們擁有最驚艷快樂 受益良多的實習經驗 6. 臨床教師 : 多媒體報告一開始讓學生試著去做, 大家都哇哇叫為何要做這個? 但實際在製做的過程中, 當遇到不清楚之處護生會主動問老師, 可以完整地呈現自然分娩照護的重點, 並將報告與同儕間分享, 大家一同複習, 護生在觀看多媒體報告後期熟練度大大提升,
如過仍不熟練的同學給予影片下班後再次複習, 學習成效佳 讓單位護理師們覺得護生是有準備才來到臨床的, 跟護理師學姊們的互動關係也變得更緊密 單位對護生也給予正向的支持系統, 提供友善及有愛的環境給護生實習 九 結論引導護生製作多媒體自然分娩照護影片, 運用體驗學習理論, 歷程包含體驗 反思 討論與分析 再次討論與分析, 採用混成式教學 情境教學 問題導向學習 小組教學等策略, 實施成果護生可正確執行自然分娩照護, 以提供產婦個案安全 舒適的護理, 讓護生能夠採自主學習達成實習課程目標, 影片融入照護技巧及專業知識, 發揮團隊合作精神, 與產婦及家屬建立良好的信任關係, 展現關懷的表現 實習單位對護生也給予正向的支持系統, 提供友善及有愛的環境給護生實習以及附帶價值讓護生有好的表現, 教師給予正向回饋, 形成好的師生互動 此教案執行下護生參與自然分娩照護表現更加穩健, 經由以上論述證實引導護生運用多媒體影片可提升自然分娩照護能力, 故值得將此教案推廣於臨床教學策略當中 十 參考文獻巫曉玲 謝淑清 魏添勇 (2014). 產科臨床實習手冊. 台北 : 新文京 [Wu, X. L., Xie, S. Q., &Wei, T. Y. (2014).Clinical Manual of Obstetrics. Taipei City, Taiwan,ROC: New Wun Ching.] 吳木崑 (1999). 杜威經驗哲學對課程與教學之啟示. 臺北市立教育大學學報,40(1),35-54 姜雪 劉春陽 (2010). 基于體驗學習理論的大學英語工作坊.US- China Foreign Language,8(6),46-51 張美華 許麗齡 (2010) 多媒體教材介入對護理人員心電圖學習之成效 護理雜誌,57(4),50-58 doi:10.6224/jn.57.4.50 [Chang, M. H., Hsu, L. L.(2010). Multimedia Instruction:Its Efficacy in Nurse Electrocardiography Learning. The Journal of Nursing,57 (4),50-580.]