投稿類別 : 健康與護理類 篇名 : 脊脊可危 淺談常見脊椎疾病 作者 : 李芝儀 高雄女中 高一 12 組 劉亞珣 高雄女中 高一 12 組 指導老師 : 呂雲瑞老師
壹 前言 脊椎, 是連結人腦與四肢的重要樞紐, 也是撐起整個身體的支架 當脊椎受到傷害, 不只是短期的不方便, 更可能影響往後的人生 在生活, 家中的長輩或許會有一些與脊椎 背部相關的毛病 在電視 看板上也不難看見脊椎診所的廣告 脊椎側彎更是在生長期的我們常從師長口中聽見的警告 而大部分的脊椎疾病都有背痛這個症狀, 因此我們針對 背痛 做出脊椎疾病的延伸介紹 表一 本研究流程 淺談常見脊椎疾病 脊椎構造 疾病 椎間盤突出骨刺脊椎滑脫脊椎畸形 貳 正文一 脊椎構造 柱狀 ( 圖一 ), 以椎骨縱向連接 為身體的中軸, 上端連接頭蓋骨, 下端形成骨盆後端 由七個頸椎 十二個胸椎 五個腰椎 與骶骨和尾骨構成 成人的脊柱側觀似兩個縱向 S 型, 這是人直立時產生的變化, 與四腳動物的脊椎後彎相異 圖一 各部位脊椎位置 圖片來源 http://nwe53219783065.pixnet.net/blog 1
二 疾病 ( 一 ) 椎間盤突出 ( 圖二 ) 因人體老化 外傷 姿勢不良 過度勞累等原因造成椎間盤纖維環破裂, 而導致髓核移位突出或後縱韌帶進入椎管而壓迫到神經根 最常發生於腰椎 除此之外, 若後縱韌帶往椎管的後外側脫出可能會造成引起發炎的化學物質釋放, 在神經根沒有受壓的情形之下亦會引起劇烈的疼痛 好發於 30~45 歲以上的中年勞動人口, 尤其以男性為主要患者 圖二 椎間盤突出圖片來源 http://www.bonecare.com.tw/knowledge/content.php?id=4 1. 類型 : (1) 依髓核突出方向分為三類 : A. 向後 : 即一般所稱的椎間盤突出, 症狀最為明顯 依部位分為三型 ( 表二 ): a. 單側型 : 最常見, 髓核突出及受壓的神經根只於一側 b. 雙側型 : 較少見 髓核向後縱韌帶的兩側突出, 導致下肢坐骨神經痛 通常兩側症狀交替, 一輕一重 c. 中央型 : 髓核突出部分較少, 受壓的為馬尾神經 症狀多為腦部鞍麻痺及大小便功能障礙 若突出較多, 即引起雙側型的坐骨神經痛 嚴重可能導致馬尾神經症候群 表二 髓核向後突出類型 a. 單側型 b. 雙側型 c. 中央型 圖示 來源 http://cht.a-hospital.com/worthop.dxy.cn http://big5.wiki8.com/ B. 向前 : 不引起症狀 2
C. 向椎體內 : 好發於青年期, 髓核向軟骨板突出壓入椎骨形成缺口, 時間久後缺口邊緣硬化 (2) 依突出程度分為三型 ( 表三 ): A. 膨隆型 : 纖維體不完全破裂, 外層仍完整, 但微微隆起仍會壓到神經 治療後多能緩解治癒 B. 突出型 : 纖維體完全破裂, 髓核經破裂處突出 有些外層以後縱韌帶或纖維膜包覆 ; 有些無膜則可能導致粘黏進而引起神經根位置的改變以及脊椎側彎忽左忽右 ; 有些纖維體及髓核大量突出而壓迫馬尾神經 治療常需動用手術 C. 游離型 : 破裂的纖維體 組織碎塊脫入椎管內或完全由游離, 不只引起神經根症狀, 且較突出性更容易壓迫馬尾神經 此種類型必須以手術治療 表三 突出程度類型 ( 圖片來源 https://kknews.cc/health/3b4mva.html) A. 膨隆型 B. 突出型 C. 游離型 圖示 2. 症狀 : (1) 腰痛 下背痛 背部僵硬一般為首發症狀, 可能於明顯外傷或激烈運動後發生, 亦可能無明顯誘因 因未壓迫坐骨神經, 因此臥床休養數日後症狀即可大幅減輕, 但之後若仍時常使用腰部則容易復發 (2) 坐骨神經痛 ( 圖三 ) 可能與腰痛同時或之後發生 沿臀部 大小腿後側至足跟 足背, 呈放射性刺痛 麻痛, 有時伴隨灼熱感, 嚴重可呈電擊般疼痛 咳嗽 打噴嚏 用力排大便時亦會使疼痛加劇 (3) 馬尾神經症候群因中央型突出壓迫馬尾神經 下半身會像癱瘓一般, 大小便失禁 下肢感覺異常麻木 肌力減弱等, 屬非常嚴重症狀, 應盡快以手術治療 3. 治療 (1) 保守性治療 A. 復健以增加肌肉力量 B. 穿著背架以支撐下背肌肉 C. 藥物治療 D. 推拿按摩 E. 適當的休息 ( 如臥床 ) 及姿勢 (2) 手術治療若保守治療無效則應考慮手術 也就是將突出的髓核切除 3
圖三 坐骨神經痛示意圖圖四 骨刺比較 ( 左為正常脊椎, 右為長骨刺的脊椎 ) ( 來源 http://ispinecare.com/) ( 來源 http://ispinecare.com/) ( 二 ) 骨刺 ( 圖四 ) 正式名稱為骨疣 骨質增生 一般是指脊椎的部分硬骨或是軟骨在遭受破壞後, 自行增生以修補退化及缺失的部分 另外一種情形是因退化或用力過猛, 椎間盤受損或水分減少 彈性消失, 導致椎間體間的距離變短, 軟骨墊被擠出 堆積在韌帶和椎體邊緣, 隨時間慢慢鈣化成骨質, 成尖刺狀, 故俗稱骨刺 特別要注意的是, 坊間會為了解釋方便將椎間盤突出俗稱為骨刺, 但兩者其實是不同的 1. 症狀骨刺本身沒有神經支配, 除非壓迫到周圍的神經, 否則不會引起任何痛覺 而當骨刺長到一定數量, 或長的方向不對, 突出壓迫到神經根或脊髓腔時, 便可能在壓迫部位產生不同症狀 (1) 在頸部 : 下頸椎骨刺會讓負責的肌肉無力 反射作用中掌管的部位反應變差, 也會使得同側上肢麻痛無力, 例如手指麻 手臂無力 ; 上頸椎骨刺則會壓迫到頭的神經, 引起頭痛 顏面神經痛 失眠 記憶力減退 頭暈神智不清等現象 若骨刺突出壓迫脊髓, 軀幹 兩下肢, 甚至大小便功能也容易受到影響 ; 輕者走路會有不隱的感覺, 極易摔倒且頻尿, 最嚴重者則呈四肢癱瘓, 大小便失禁 (2) 在腰部 : 會因壓到的細部位置有不同的病徵, 症狀常為下背疼痛, 且痛覺會由背部延伸到大腿 小腿至腳背或腳底, 也就是坐骨神經痛 ; 又或是小腿肚痠痛 無力, 使人無法久站久坐, 少數人也會併發腳趾痠麻 (3) 在胸椎 : 若壓迫到胸椎神經, 引起胸悶 呼吸困難, 容易疲勞, 消化不良等現象 以上都是比較典型的症狀, 有的患者因為合併其他毛病, 也可能出現其他異狀, 必須詳細檢查才能確定診斷 一般而言, 骨刺壓迫到神經, 引起不適才需要就醫診治, 如果沒有症狀就不必理會 但症狀嚴重時一定要就醫, 若放任不理, 也可能出現肌肉萎縮的現象 2. 好發對象 4
由於致病成因是頸椎長期受到沈重負擔, 而造成退化現象, 老年人有骨刺的機率比年輕人高許多 ; 在生活上則以勞動工作者 長時間彎脖子或固定姿勢的職業較易發生 臨床上也曾有過度瑜珈運動的患者患嚴重頸腰椎骨刺的案例 近年來, 因手機的廣泛使用, 低頭族得骨刺的比例也愈來愈高 另外, 頸部曾經有受過傷害的病史者, 發展此類問題的機率也比較高 3. 檢查方法 (1) 脊髓攝影以水溶性顯影劑注入脊椎管內, 看神經有無受壓迫的情形, 好處是可由後腦檢查至薦椎 ; 壞處是較有侵犯性, 與無法了解病因為何 其診斷的準確率為 70 至 90% (2) 電腦斷層 ( 圖六 ) 一般要配合脊髓攝影, 才能清楚表現出被壓迫的情形 另外, 必須藉助較好的機器解像力, 才能分辨出是硬骨還是軟骨造成的神經壓迫 (3) 核磁共振 ( 圖六 ) 非侵犯性 無輻射暴露危險, 可對軟骨 神經有清楚分明的解像能力 但是須留意的是, 超過 40 歲無症狀的人, 也會有 25% 的比例作核磁共振檢查會出現異常, 為假陽性情形 ( 表四 ) 圖六 核磁共振及電腦斷層的儀器 ( 來源 https://www.toplhealth.com/article/230) 表四 電腦斷層及核磁共振比較表 ( 來源 http://health.ntuh.gov.tw/new/6223.htm) 4. 治療 (1) 藥物治療如果症狀較輕微, 可以使用止痛藥 消炎藥 鎮靜劑及肌肉鬆弛劑或非類固醇抗炎止痛劑, 如阿斯匹靈 普拿疼等, 減輕疼痛, 使症狀得到緩解 (2) 復健治療治療 A. 熱敷 : 增加局部病態組織血液循環, 改善肌肉的缺血現象 B. 超音波 : 促進較深部肌肉構造血液循環 C. 電刺激 : 與超音波治療有相同作用 5
D. 頭部牽引術 : 將拉力施加於骨骼和軟組織上, 拉開神經孔, 以舒緩痠痛 增加局部血液循環與減少關節負擔的作用 (3) 手術治療當藥物治療或是復健治療 3 個月以上, 仍無法改善時, 可以和醫生討論是否要進一步施以手術, 但骨刺手術後再發的比率偏高, 且手術畢竟是傷害性治療, 如非絕對必要, 不一定要開刀, 一般來說除非症狀嚴重到影響生活, 才會考慮開刀 5. 預防盡量採取不造成脊椎負擔的行為, 例如良好的坐姿 同一姿勢不可維持過久 避免體重過重 以騎腳踏車或游泳取代走路或慢跑 多食用含鈣物質 避免扭頸扭腰之運動傷害 選擇軟底鞋且避免走在堅硬的表面上 床鋪避免太硬 躺臥姿勢可採側臥半曲腿或仰臥曲膝 躺臥時腰部應加蓋薄被以促進血液循環 ( 三 ) 脊椎滑脫指脊椎排列的改變使得上下兩節脊椎分離並向前滑出而刺激到周圍神經並引起疼痛 ( 圖七 ) 圖七 脊椎滑脫示意圖 ( 來源 http://chengchileemd.blogspot.tw/2016/03/spine.html) 1. 成因, 其中以椎弓斷裂性及退化性最常見 : (1) 椎弓斷裂性滑脫 椎弓斷裂會引起椎弓解離進而發展成脊椎滑脫 椎弓是指脊椎上如弓般彎曲用以銜接脊椎的骨板 好發於十四歲之前, 最可能與先天遺傳 發育不良及外傷有關, 但成年後現象便趨緩 女孩發生斷裂的機會雖然只有男孩的二分之一, 產生滑脫的機會卻達四倍之多 (2) 退化性滑脫 好發於五十歲以上的女性中老年人 原因是腰椎關節間的退化性關節炎造成不穩定 (3) 外傷性滑脫 是指在強大外力傷害下, 在當場造成脊椎的滑脫 而如何證明是此次外傷造成的滑脫, 就必須對照在此次外傷前後照過的 X 光, 否則無法確定是否與此次外傷有直接關係 (4) 病理性滑脫 此類型最少見, 是因腫瘤 感染等骨骼疾病引起骨頭不完整而減低脊椎之間的穩定度 6
2. 症狀最常見的是背部和臀部的疼痛 滑脫有可能會壓迫到神經產生坐骨神經痛 馬尾神經症候群 除此之外因壓縮背部, 肌肉經常會蜷縮, 進而大腿後側的肌肉也可能變緊 3. 診斷醫師可藉由特殊攝影檢查和一般的 X 光做為鑑別確診 彎腰脊後仰的 X 光片可進一步了解脊椎不穩的程度 45 度角的側照 X 光片則可以明顯看出退化性及椎弓斷裂性滑脫 4. 治療脊椎滑脫也可能沒有明顯症狀, 此時不必主動處理 大部分的病人也不需要開刀, 通常以保守性治療便能有效控制 (1) 保守性治療 : A. 適度臥床休息 減少活動量 B. 服用藥物, 如 : 非類固醇抗炎藥物 肌肉鬆弛劑 C. 物理治療, 如 : 電熱療, 也就是局部的熱敷或電刺激 D. 穿著護腰 背架 緊身束腰支持衣, 這是在休息一段時間後症狀沒有改善的情況下 E. 復健, 過程經復健師或物理治療師的安排 (2) 手術治療 : 適用於滑脫嚴重及無法用保守性治療緩解的情況, 而目的是解除神經壓迫及穩固腰椎 共分為三階段 先今大部分使用較傳統手術好的微創手術 ( 表五 ) A. 椎板切除術是移除椎板以減輕神經的壓力因此又稱為減壓手術 而此手術常與融合手術同時做 B. 融合手術是指將上下兩個脊椎融合成一個, 以固定原先不穩的脊椎 C. 內固定手術將椎間盤 椎弓 骨板等重要結構切除後置入移植脊髓隨後釘上螺釘及金屬棒做固定 表五 傳統手術及微創手術比較 ( 圖片來源 https://www.youtube.com/watch?v=nwewk_d4g-o) 傳統手術微創手術過程將肌肉切開進行手術 利用透視 X- 光機, 撥開肌肉組織間的肌膜進行手術 7
圖示 手術時間 較長 較短 手術後 恢復時間較長傷口較大造成後遺症多需要強效止痛藥來止痛 恢復較快傷口較小較穩定不易鬆脫 ( 四 ) 脊椎畸形 常見的有兩種, 脊椎後凸 ( 圖八 ) 和脊椎側彎 ( 圖九 ) 圖八 脊椎後凸示意圖圖九 脊椎側彎示意圖 ( 來源 : 陳澄男 (1996) 肌肉 骨骼與關節 台北市, 光復 ) 1. 脊椎後凸 ( 駝背 ) 因脊椎向後突出的角度異常所造成, 一般好發於背部上方, 少見也有發生在背部下方或頸部 嬰孩若在母體中脊椎前方發育不全, 一出生就會產生畸型 後天形成的脊椎後凸常由外傷和疾病 ( 例如椎間盤發生異常 ) 造成, 也有可能是椎體在成長時發育不正常 ( 例如姿勢不良 ), 此種畸形在有些病例要使用背架或手術來矯正 2. 脊椎側彎 (1) 脊椎發生向側面彎曲, 造成 C 型或 S 型曲線 除了外觀上的問題, 由於關節在長期受力不均下, 多半會衍生成退化性關節炎, 使患者也會有腰酸背痛的情形 如果側彎度數過大, 甚至會影響心肺功能或對腹腔增壓, 不利婦女懷胎時的支撐力 脊椎側彎發生率約為 2% 至 5%, 分為三大型態 : 8
A. 功能性脊椎側彎因習慣性姿勢不良 肌肉痙攣 脊椎受傷等因素, 使得身體為紓解疼痛呈現特殊姿勢, 進而引起脊椎側彎 彎曲度數多不超過 20 度, 且因脊椎本身仍具柔軟度, 所以此類側彎可針對病源以非侵略性 較溫和的方式做治療, 如矯正長短腳 姿勢改善 以及運動姿勢訓練等 B. 結構性側彎此類型脊椎本身的柔軟度較差, 所以矯正難度也較高, 多需用手術及術後復健 常見有以下三種 : a. 先天性側彎 : 先天脊椎異常, 胚胎生長時脊椎生成異常所導致 2 歲前及青少年期惡化最快 例如 : 小兒麻痺 腦性麻痺 脊椎空洞症 b. 肌肉性側彎 : 例如肌肉運動失調症 肌肉失養症等 c. 退化性側彎 : 因多節椎間盤退化 骨刺形成或脊椎脫位所導致 例如骨關節炎 C. 原發性側彎在所有側彎中佔百分之八十, 好發於青春期 ( 表八 ) 且女性得病機率是男性的九倍 其發生原因仍不明, 目前主流的研究是推測主要的病因源於基因 (25~35% 的患者有家族病史 ) 中樞神經發育不良 ( 如褪黑激素分泌不足 ) 一般要傾斜 10 度以上才會認定為側彎 表六 年齡及影響嬰兒期 0 ~ 3 歲九成患者自然痊癒易併發心肺疾病若為惡性則需麻醉後以石膏固定幼年期 4 ~ 9 歲罕見, 多半以背架固定至 10 歲發育期 10 ~ 16 歲最常見, 多半發生在 10 ~ 12 歲之間 以非侵略性治療為主 彎曲 10~20 度之間有 75% 的患者有改善的機會 成年期 18 歲以上多半不會快速惡化 治療效果因人而異, 因年紀 度數大小而不同 改善度數幅度較發育期小 (2) 角度影響及治療 A.10~20 度男女比例差不多, 患者當中有 75% 會減少彎度或不再惡化, 一般會以較保守 非侵略性方式治療, 例如 : 物理治療 運動治療 ( 表七 ), 並配合每 6 個月 X 光追蹤檢查 表七 常見運動治療方法 ( 圖片來源 :http://www.postal.com.tw) 伸展運動 肌肉訓練 9
B.20~40 度性別比例懸殊, 女生比男生多 10 倍, 尤其 30 度以上的案例, 且惡化機會較輕度側彎大 仍採取保守治療, 但改為每 4 個月 X 光定期監控, 如有惡化傾向, 須配合穿戴背架 C.40 度以上 40 度是臨界點, 容易急速惡化 40~60 度間, 就會嚴重壓縮胸腔空間, 擠壓心肺等器官 尤其在年齡 45 歲以後心肺功能會顯著下降, 平均壽命少於正常人 10 年 約有 85% 是女性 超過 75 度側彎的嚴重病例不但會增高手術風險, 矯正率也降低一半 一般以手術矯正側彎, 但需考量患者是否已完成發育, 以免過早手術奪去患者的發育機會 (3) 檢查方式 A. 體態姿勢 ( 圖十 ): 有以下問題, 就有極大脊椎側彎的可能性 a. 雙肩或腰際高低不一 b. 肩胛骨隆起 ( 右側最常見 ) c. 胸部乳房不對稱 d. 腰椎前突 e. 臀部傾斜突出 B. 前彎檢查 ( 圖十一 ): 又稱亞當式檢查 前屈彎腰 雙手下垂, 目測脊柱凸起處身體兩邊是否同高對稱, 即可判斷是否有側彎現象, 常用於大規模學童脊椎側彎篩檢 C. 放射性檢查 X 光照片可以確定脊椎的柔軟度 此外, 電腦斷層 磁共振及椎間盤攝影也可以了解脊椎內 椎間盤以及脊椎關節間的變化, 以利將來手術範圍大小決定的參考 參 結論 圖十 體態姿勢檢測圖十一 前彎檢查圖片截自 http://www.spine-center.asia/ 由以上整理, 脊椎的疾病不只是在老年, 在幼年 青少年 壯年身上都有可能發生 為了擁有健康的脊椎, 平時就應保持正確的姿勢 良好的習慣, 多補充富含鈣質的食品 ( 如小魚乾 ), 10
從年輕時便好好保養 出現背痛 腳麻等異狀時更不可輕忽, 也不要依賴廣告中看似有療效的痠痛藥布, 在還未發展成嚴重病變時便盡快就醫處理 且及早就醫採取溫和的物理性治療, 也可避免採取侵入式的手術治療所產生的後遺症, 何樂而不為呢? 肆 引註資料 1. 張俊詳 陳佑安 ( 譯 )(2013) 肌肉骨骼系統解剖學: 構造與功能 ( 二版 ) 台北市: 合記圖書出版社 2. 陳澄男 (1996) 肌肉 骨骼和關節 台北市: 光復出版社 3. 現代醫藥設編輯部 (1985) 人體系統解剖學( 再版 ) 台北市: 大學圖書出版社 4. 郭欣怡 ( 譯 )(2006) 人體的構造 疾病與症狀 台北市: 暢文出版社 5. 林燕慧 鄭智修 魏鴻文 ( 譯 )(2013) 骨骼肌肉系統基礎生物力學 台北市 : 沃特庫爾出版社 6. 陽明醫院 榮銘總醫院醫師群 (1984) 骨骼肌肉系統( 初版 ) 台北市: 華視世界總經商出版社 7. 松村讓兒 (2006) 圖解人體地圖 台北市: 暢文出版社 11