台南新樓醫院大腸直腸外科唐修治醫師 大腸癌的防治 台南扶輪社
自我介紹 新樓醫院院長室特助 (2010~) 醫務部長 (2006~2010) 外科主任 (2004~2006) 大腸直腸肛門外科主治醫師 台北醫學大學醫學系 (1976~1983) 長庚紀念醫院 (1990~1996) 岡山劉光雄醫院 (1996~2000) 成功大學管理學院 EMBA(98) 研究所碩士 (1997~1999) 2
大腸直腸外科 歐美已有 100 年以上獨立專科 台灣已有 30 年以上獨立專科經驗 大腸癌多專科團隊 腸造口及膀胱造口治療室 大腸鏡檢室 肛門生理機能檢查室 專科住院醫師訓練 玫瑰之友病友會 3
演講大綱 台灣地區癌症新趨勢 癌症發生率 癌症死亡率 大腸直腸癌 癌症預防 癌症治療 生活分享 4
癌 惡性腫瘤 不正常的細胞 不能節制的生長 侵犯器官及轉移 正常細胞癌細胞快速成長腫瘤轉移 致癌物質促進物質 5
2009~2010 年新發生癌症總表 發生數 ( 人 ) 年齡中位數 ( 歲 ) 項目發生年男女合計 粗發生率 ( 每十萬人口 ) 年齡標準化發生率 ( 每十萬人口 ) 性別比 ( 年齡標準化率 ) (365 天 x24 小時 x60 分鐘 )/90649 人 =5 分 48 秒 2009 49,022 38,167 87,189 2010 50,892 39,757 90,649 2009 65 60 63 2010 64 60 62 2009 421.3 332.4 377.1 2010 437.4 344.9 391.4 2009 336.3 253.5 293.4 2010 340.7 256.2 296.7 2009 1.3 1 2010 1.3 1 1/256 6
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350 愛爾蘭丹麥澳洲 310 比利時紐西蘭加拿大美國挪威法國 290 以色列冰島捷克德國盧森堡荷蘭瑞士義大利 270 死亡率英國瑞典韓國台灣斯洛伐尼亞 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 奧地利 250 斯洛伐克芬蘭西班牙愛斯托尼亞 y = 2.9348x 0.8374 R² = 0.3346 日本 330 230 葡萄牙 210 190 波蘭 智利 170 希臘 150 發生率 墨西哥 130 12 110
台灣大腸癌年度新診斷之長期趨勢,1979-2010 年 2013/8/4 台南文化中心 13 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 12,000 14,000 16,000 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1,528 3,473 7,127 10,476 14,040
台灣大腸癌年度新診斷之長期趨勢,1979-2010 年 ( 性別分類 ) 2013/8/4 台南文化中心 14 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1,966 4,077 8,143 1,507 3,050 5,897 男性女性
演講大綱 台灣地區癌症新趨勢 癌症發生率 癌症死亡率 大腸直腸癌 癌症預防 癌症治療 生活分享 15
101 年度十大死亡原因 ( 每十萬人 ) 蟬聯 28 年 惡性腫瘤 131 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 47.9 腻血管疾病 30.8 肺炎 24.4 糖尿病 26.5 事故傷害 23.8 慢性下呼吸道疾病 16.4 高血壓性疾病 13.3 慢性肝病及肝硬化 15.6 腎炎 腎病症候群及腎病變 12.1 台灣地區 451/131 = 3.43 衛生署 101 年度統計資料 / 451/10 5 16
101 年度男性十大死亡原因 ( 每十萬人 ) 蟬聯 28 年 惡性腫瘤 170.4 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 61.1 腻血管疾病 38.3 肺炎 31.8 事故傷害 34.9 慢性下呼吸道疾病 25.5 糖尿病 28.0 慢性肝病及肝硬化 23.3 高血壓性疾病 14.3 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) 17.0 台灣地區 573/170 = 3.37 衛生署 101 年度統計資料 573/10 5 17
101 年度女性十大死亡原因 ( 每十萬人 ) 蟬聯 28 年 惡性腫瘤 95.1 心臟疾病 ( 高血壓性疾病除外 ) 35.5 糖尿病 24.9 腻血管疾病 23.9 肺炎 17.5 高血壓性疾病 12.3 腎炎 腎病症候群及腎病變 11.1 事故傷害 12.8 慢性下呼吸道疾病 8.1 敗血症 7.9 台灣地區 衛生署 101 年度統計資料 / 335/10 5 335/95 = 3.53 18
臺灣地區主要死因死亡率趨勢圖 每十萬人口死亡數 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 事故傷害 心臟疾病 腻血管疾病 糖尿病 惡性腫瘤 結核病 0 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 年 0 標準化每十萬人口死亡數 心臟疾病 事故傷害 腻血管疾病 糖尿病 惡性腫瘤 結核病 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 年 註 : 標準化死亡率係以民國七十年臺灣地區年中人口年齡結構為基準 19
癌症死亡率之國際比較 ( 十萬人 ) 160 159 158 158 159 158 156 150 140 130 120 110 100 90 154 154 154 152 149 150 149 148 148 147 147 144 143 144 145 146 144 145 145 146 144 144 146 144 144 144 143 143 143 143 143 142 142 143 142 140 140 141 140 141 142 141 141 142 140 139 140 140 139 140 141 142 141 140 140 139 138 139 138 139 139 138 138 137 137 137 136 136 137 137 137 136 134 135 135 136 134 135 135 135 134 135 134 135 133 134 134 134 132 133 133 133 134 134 134 133 133 134 134 132 132 132 132 132 132 132 132 131 130 131 132 131 131 130 131 131 130 130 129 129 127 128 128 127 127 127 128 128 129 127 128 126 126 125 126 126 125 126 126 126 125 125 125 124 124 125 124 123 123 123 124 121 122 122 121 122 123 121 122 122 120 119 121 120 119 119 119 119 118 119 118 116 116 115 116 117 115 116 117 114 114 114 115 115 116 118 120 117 116 115 115 114 114 114 112 113 113 114 113 112 111 112 112 112 111 110 109 110 107 106 107 106 106 107 105 105 104 103 101 102 96 93 中華民國美國德國英國義大利日本澳洲新加坡韓國 20
170 5.51 5.5 160 5.16 5.03 惡性腫瘤死亡率 5.0 150 140 130 120 4.75 4.47 143.5 144.3 141.6 143.1 144.2 4.5 143.1 142.8 142.6 140.5 141.2 4.28 4.30 4.23 139.3 138.3 136.4 4.02 133.7 4.0 132.5 131.6 132.2 3.90 131.3 125.5 126.9 3.74 3.72 3.70 3.75 3.62 3.56 121.9 3.52 3.45 3.46 3.50 3.5 3.43 110 81 年 83 年 85 年 87 年 89 年 91 年 93 年 95 年 97 年 99 年 101 年 2013/8/9 台南扶輪社 3.0
11 年來國人主要癌症死因之變化 民國 101 年 民國 90 年 1 氣管 支氣管和肺癌 36.9 29.3 肺癌 2 肝和肝內膽管癌 34.9 28.7 肝癌 3 結腸 直腸和肛門癌 22.0 15.5 結腸直腸癌 4 女性乳房癌 16.5 11.4 女性乳癌 5 口腔癌 11.0 10.9 胃癌 6 胃癌 10.3 8.6 子宮頸癌 7 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 10.2 7 口腔癌 8 胰臟癌 7.0 6.1 攝護腺癌 9 食道癌 所有癌症死因死亡率 187.6 所有癌症死因死亡率 147.7 6.8 4.6 非何杰金淋巴癌 10 子宮頸及部位未明示子宮癌 5.8 4.5 食道癌 40 30 20 10 0 0 10 20 30 40 每十萬人口死亡率 22
十大癌症死亡資料 順位 民國 101 年 癌症死亡原因死亡數死亡率 單位 : 人, 每十萬人口 標準化死亡率 惡性腫瘤 43,665 187.6 131.3 1 氣管 支氣管和肺癌 8,587 36.9 25.4 2 肝和肝內膽管癌 8,116 34.9 24.7 3 大腸癌 5,131 22.0 14.9 4 女性乳房癌 1,912 16.5 11.6 5 口腔癌 2,566 11.0 8.1 6 胃癌 2,386 10.3 6.9 7 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 1,187 10.2 6.7 8 胰臟癌 1,629 7.0 4.9 9 食道癌 1,581 6.8 4.9 10 子宮頸及部位未明示子宮癌 669 5.8 3.9 23
男性十大癌症死亡資料 順位 民國 101 年 單位 : 人, 每十萬人口 癌症死亡原因死亡數死亡率標準化死亡率 惡性腫瘤 27,270 233.9 170.4 1 氣管 支氣管和肺癌 5,628 48.3 34.7 2 肝和肝內膽管癌 5,596 48.0 35.8 3 大腸癌 2,956 25.4 18.1 4 口腔癌 2,359 20.2 15.3 5 胃癌 1,502 12.9 9.0 6 食道癌 1,477 12.7 9.4 7 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 1,187 10.2 6.7 8 胰臟癌 935 8.0 5.8 9 非何杰金氏淋巴瘤 605 5.2 3.7 10 白血病 580 5.0 3.9 24
女性十大癌症死亡資料 順位 民國 101 年 單位 : 人, 每十萬人口 癌症死亡原因死亡數死亡率標準化死亡率 惡性腫瘤 16,395 141.2 95.1 1 氣管 支氣管和肺癌 2,959 25.5 17.0 2 肝和肝內膽管癌 2,520 21.7 14.4 3 大腸癌 2,175 18.7 12.1 4 女性乳房癌 1,912 16.5 11.6 5 胃癌 884 7.6 5.0 6 胰臟癌 694 6.0 4.0 7 子宮頸及部位未明示子宮癌 669 5.8 3.9 8 卵巢癌 528 4.5 3.2 9 非何杰金氏淋巴瘤 410 3.5 2.4 10 白血病 364 3.1 2.4 25
1.6 1.5 1.4 1.3 分佈比率 101 年 癌症死亡率 台南市與全國比較 膀胱癌 1.2 1.1 1.14 肝癌 大腸癌 (1.35,1.17) 胃癌肺癌 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 口腔癌 1 0.9 女性乳癌 0.8 子宮頸癌胰臟癌 攝護腺癌 死亡率 食道癌 0.7 0.6 26
1.6 1.5 1.4 分佈比率 101 年 男性癌症死亡率 台南市與全國比較 膀胱癌 1.3 1.2 1.1 1 1.14 肝癌攝護腺癌 鼻咽癌 大腸癌 (1.36,1.19) 死亡率 0.7 0.8 0.9 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 肺癌胃癌 0.9 胰臟癌口腔癌 0.8 淋巴瘤 0.7 食道癌 0.6 27
1.6 1.5 1.4 101 年 女性癌症死亡率 台南市與全國比較 膀胱癌 1.3 1.2 1.1 1.16 肝癌大腸癌 (1.33,1.14) 卵巢癌死亡率 1 0.7 0.8 0.9 1 胃癌 1.1 肺癌 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 胰臟癌 女性乳癌 0.9 0.8 食道癌 0.7 0.6 子宮頸癌 分佈比率 28
分佈率 大腸癌台南市與全國各縣市比較 0.140 台南市 死亡率 0.120-5.0 10.0 15.0 20.0 0.100 0.080 0.060 台南市 19.1/100000 13.3% 0.040 0.020 29
分佈率 大腸癌台南市與全國各縣市比較 ( 男性 ) 0.130 台南市 死亡率 0.110 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 0.090 0.070 0.050 0.030 台南市 23.9/100000 12.7% 30
分佈率 大腸癌台南市與全國各縣市比較 ( 女性 ) 台南市 0.180 0.160 0.140 死亡率 5.0 7.0 9.0 0.120 11.0 13.0 15.0 17.0 0.100 0.080 0.060 台南市 17.5/100000 17.8% 31
大腸癌年度死亡人數與死亡率趨勢 6000 5000 4000 3000 2000 1000 1674 1376 1100 5131 4921 4111 4284 4470 4531 4676 4266 3898 36493711 33763457 2987 3128 2855 2642 2460 13.3 13.8 14.3 14.5 14.6 15.3 15.0 15.3 15.0 15.2 15.5 15.5 15.6 14.4 14.8 14.6 15.0 14.9 23.0 21.0 19.0 17.0 15.0 13.0 11.0 0 9.9 10.4 10.4 9.0 死亡人數 標準化死亡率 32
演講大綱 台灣地區癌症新趨勢 癌症發生率 癌症死亡率 大腸直腸癌 癌症預防與治療 生活分享 33
2013/8/9 台南扶輪社 34
大腸直腸癌 病因 飲食危險因素 高脂肪 高膽固醇及低纖維之食物 運動因素 欠缺經常性之運動及活動 大腸直腸癌之致癌物 家族或基因因素 其他不明因素 35
大腸直腸癌防治 癌症家族史 糞便潛血檢查 基因工程檢查 大腸鏡檢查 飲食習慣與經常性運動 手術後追蹤 36
大腸直腸癌的預防與治療最可預防的內臟癌 初級預防 避免致癌物質 ( 尚待證實 ) 養成良好排便習慣 次級預防 高危險群及癌症篩檢 症狀出現勿諱疾忌醫 三級防治 癌症治療及術後追蹤 37
致癌食物 - 初級防癌 魚類及肉類 貯存食物 ( 臘肉 火腿 板鴨 臘腸 香腸 ) 煙燻食物 ( 燻雞 燻魚 燻臘肉 ) 高鹽醃食品 ( 霉香鹹魚 硬肉鹹魚 ) 乾存食品 ( 干貝 魷魚 烏魚子 魚乾 ) 38
致癌食物 - 初級防癌 豆類 臭豆腐 豆腐乳 發酵醬油 豆鼓 豆瓣醬 醬料類 蝦醬 魚露 蠔油 甜辣醬 醃製菜類 蘿蔔乾 酸菜 榨菜 花瓜 蔭瓜 39
大腸直腸癌的預防與治療最可預防的內臟癌 初級預防 避免致癌物質 ( 尚待證實 ) 養成良好排便習慣 次級預防 高危險群及癌症篩檢 症狀出現勿諱疾忌醫 三級防治 癌症治療及術後追蹤 40
避免便秘 -1 排便時間 ( 每次少於五分鐘 ) 41
避免便秘 -2 排便時機 飯後 30 分鐘 種瓜得瓜, 種豆得豆 無力推擠 軟便劑 木瓜, 香蕉, 優酪乳 沒吃, 也會有大便?? 宿便 42
肛門衛生 洗 擦 沖 抹 棉枝 消毒 碘酒 清爽 痱子粉, 衛生紙 味道 香水 勿清洗肛門 清水 肥皂 沐浴乳 香皂 藥皂 保持肛門髒一點! 43
黏膜 300 帄方公尺 保護 : 黏液 抗體 (siga) 清洗 : 製造傷口 去除保護 免痔馬桶 spa 幫助排便 久蹲, 痔瘡 清洗結果 發炎 肛門廔管 蜂窩組織炎 直腸破裂 人工肛門 修復 不正常上皮 肛門搔癢 敏感 癌症?? 面速力達母 44
糞便量 每次約 100 公克 纖維量決定 巴布亞新幾內亞 2013/8/9 台南扶輪社 45
大腸直腸癌的預防與治療最可預防的內臟癌 初級預防 避免致癌物質 ( 尚待證實 ) 養成良好排便習慣 次級預防 高危險群及癌症篩檢 症狀出現勿諱疾忌醫 三級防治 癌症治療及術後追蹤 46
大腸癌期數分佈 47
主要癌症防治方法 癌症種類 預防 篩檢 治癒性治療 緩和醫療 子宮頸癌 + $ ++ $ ++ $ ++ $ 乳癌 + $ ++ $$ ++ $ ++ $ 肝癌 + $ + - ++ $ 大腸癌 + $ ++ $ ++ $$ ++ $ 肺癌 + $ - - ++ $ 口腔癌 ++ $ ++ $ + $$ ++ $ 胃癌 + $ + $$ - ++ $ 食道癌 + $ - - ++ $ ++: 有效 +: 部分有效 -: 大部分無效 $: 相對便宜 $$: 相對較貴 48
現行癌症篩檢政策 項目對象政策起始年代 子宮頸癌 乳癌 口腔癌 大腸癌 30 歲以上婦女 50-69 歲婦女 18 歲以上吸菸或嚼檳榔民眾 50-69 歲民眾 抹片檢查 ( 三年至少一次, 補助為每年一次 ) 乳房攝影檢查 ( 每 2 年一次 ) 口腔黏膜檢查 ( 每 2 年一次 ) 糞便潛血檢查 ( 每 2 年一次 ) 84 年 7 月 91 年 7 月 88 年 93 年 2013/8/9 台南扶輪社
大腸癌篩檢防治成效 93~97 年 121 萬人,1,298 大腸癌 1 2010 年標準化發生率 45.3 = 0.453 97 年接受 ifobt 的民眾約 11% 50
高危險群 - 次級預防 大腸直腸癌的直系血親親屬 大腸直腸癌術後三年以上 曾患大腸腺性息肉 家族性息肉症候群 罹患慢性潰瘍性結腸炎五年以上 乳癌 甲狀腺癌或其他腺癌存活三年以上 家屬中有兩人以上罹患癌症 51
大腸直腸癌篩檢 - 次級預防 危險性檢查開始年齡頻率 肛診 潛血 50 每 2 年無低危險群直腸鏡 50 3 年症狀肛診 潛血 35 每年高危險群直腸鏡 大腸鏡 40 2~3 年 家族性息肉症 直腸鏡 10 每年至 40 歲再依高危險群追蹤 腺性息肉 大腸鏡 - 每年至無息肉每 3,5,7 年 潰瘍性結腸炎 全結腸型大腸鏡罹患 7 年 每 2 年至罹病 20 年再每年 左側結腸型大腸鏡罹患 15 年每 2 年 大腸鏡檢穿孔率 : 每萬人次檢查中約 3 人 52
基因檢查 手術及療程結束後, 體內是否仍有殘存癌細胞? 療程是否有效之評估? 近親是否帶有癌症基因? 早期診斷, 早期治療, 及早進入醫院 健康的病人, 還沒生病的人? 53
64 切高速電腻斷層虛擬大腸鏡檢 黑白 -Air 降結腸 彩色 -Double 橫結腸 台南扶輪社 54
大腸直腸癌的預防與治療最可預防的內臟癌 初級預防 避免致癌物質 ( 尚待證實 ) 養成良好排便習慣 次級預防 高危險群及癌症篩檢 症狀出現勿諱疾忌醫 三級防治 癌症治療及術後追蹤 55
大腸癌症狀 大便習慣改變 大便變細 肛門出血 血便 黏液 頭昏 ( 貧血 ) 腹痛 ( 因腸阻塞 ) 腹部腫塊及淋巴腺腫大 56
大腸癌的預防與治療最可預防的內臟癌 初級預防 避免致癌物質 ( 尚待證實 ) 養成良好排便習慣 次級預防 高危險群及癌症篩檢 症狀出現勿諱疾忌醫 三級防治 癌症治療及術後追蹤 57
醫師的天職 Sir William Osler 醫師的職業是全心投入的感召者, 而不只是提供醫療專業知識而已 ; 所以在執行業務時, 隨時要能成全 奉獻 疼惜和溫柔的陪伴病人和對待同儕 You are in this profession as a calling, not as a business; as a calling which exacts from you at every turn self-sacrifice, devotion, love and tenderness to your fellowmen. 一旦只經營醫療專業知識, 你的影響力就會逐漸消失 你生命的光也會逐漸黯淡 Once you get down to a purely business level, your influence is gone and the true light of your life is dimmed. 58
2013/8/4 台南文化中心 59
謝謝耐心聆聽 並請指教 敬祝帄安健康 基督教長老教會台南新樓醫院大腸癌多專科團隊癌症提昇計畫團隊及社區醫療團隊 台南扶輪社