病患隱私與病患權利

病患權利與病患隱私 護理部 饒瑞玉

隱私權是一種人格權 民法第 195 條第一項規定〆 不法侵害他人之身體 健康 名譽 自由 信用 隱私 貞操, 或不法侵害其他人格法而情節重大者, 被害人雖非財產上之損害, 亦得請求賠償相當之金額 其名譽被侵害者, 並得請求回復名譽之適當處分

消費者意識抬頭, 病人不願再被視為無助與無知者, 毫無疑問的遵從醫師指示 他們開始 : 要求獲取有關健康問題及治療的資料 要求以最低消費獲最高品質的照護 要求參與決定有關自己的治療與照護行動 - 制定病人權利典章

國際醫學倫理規範 - 醫護人員應尊重病人權益, 並對病人資料負保密義務, 以病人利益為依歸 目前對病人權利雖未立法, 但相關規定, 已規範於醫療法 醫師法 護理人員法等

醫療法 醫療機構及其人員之保密義務 第 72 條〆醫療機構及其人員因業務而知悉或持有病人病情或健康資訊, 不得無知洩漏 第 103 條〆違反 72 條者, 處新台幣 5 萬元以上 25 萬元以下罰鍰

各類人員相關法規 法規適用人員保密義務罰鍰 醫師法 醫師 2 萬元以上 10 萬元以下 護理法 護理人員 6 千元以上 3 萬元以下 藥師法職能法療師法 藥師職能法療師 因業務而知悉他人之秘密, 不得無故洩漏 5 千元以上 2 萬元以下 3 萬元以上 15 萬元以下 醫事檢驗師法 醫事檢驗師 2 萬元以上 10 萬元以下 呼吸治療師法 呼吸治療師 2 萬元以上 10 萬元以下

隱私權的定義 根據 Warren 和 Brandeis 所做的一篇文章 The Right to Privacy 中定義隱私權為〆 個人能保留獨處而不受外界侵擾之權利 簡單的說 隱私權 為 不受干擾 的權利

隱私權的定義 以公共利益為前提〆 - 隱私權 為 保持與社會及他人無關的事物, 在本人不願意情況下, 本人有不被公開的權利

醫學倫理對病患隱私的規範 里斯本宣言中強調, 病人有權要求醫師對其病情和病歷記錄保守祕密 美國醫學會的病人權利典章中強調 病人在其個人的醫療計畫上, 有權要求隱私方面的關注 世界醫學會宣言中明定 病人有權要求醫師尊重其所有醫療及個人資料的隱密性

護理倫理對病患隱私的規範 南丁格爾女士誓言中強調 應慎守病人及家務之祕密 美國護理協會的護理倫理規範中明定 護理人員應正確保護有機密性質的資料, 以維護病人的隱私權

護理倫理對病患隱私的規範 國際護理協會的護理倫理規範中亦明定 護理人員應視個人資料為祕密, 當在分享這些資料時應慎為判斷 我國護理倫理規範中亦明定 應保守病人的醫療祕密, 在運用其資料時, 需審慎判斷, 除非病人同意或應法官要求或醫療所需

2010 醫院評鑑 一 經營管理主軸 二 醫療照護主軸 (2.1-2.8) 2.1 病人及家屬權責共 19 項

評分說明 醫院以尊重病人 保障其隱私為基本態度, 觀念應灌輸 全體工作人員 1. 醫療提供者及醫院有責任認識及尊重病人權利, 理解病人的醫療需求及提供對應的醫療照護服務, 體現對病人權利的尊重, 增加對病人照護之貢獻 2. 醫療提供者及醫院有義務遵守職業倫理, 在以相互關係為基礎的醫療上, 必須讓病人理解其自身在醫療上之責任及義務 3. 醫療提供者與病人間應有良好之互動關係 應以團隊醫療方式提供醫療照護, 醫院對病人亦負有責任及義務, 應明確理解病人的權利, 建立尊重病人權利的體制

確保優質醫療及病人安全, 不只是醫療提供者的責任, 病人能積極參與將使整體醫療照護機制更健全 可行方案例如〆 1. 鼓勵病人有疑問可向醫護人員發問 2. 關於病人服用的藥劑及過敏反應, 應與醫師充分溝通 3. 確認檢查 處置的意義及結果 4. 住院前應先告知病人住院之必要性等事項 病人有權利聽取對自己的健康及醫療相關的說明, 並於理解後接受 選擇或拒絕檢查 治療或其他醫療行為 病人接受診療時, 為了確實傳達應說明的內容給病人, 對該內容宜有書面指引

5. 與醫療人員之溝通是提升醫療效果及病人滿意的關鍵 為了落實具體有品質的說明過程, 進行重要的說明時, 事先必須明確預定應說明的內容 由誰說明 如何記錄等步驟 又病人不能表明意見時或未成年者應由代理人代行 說明及同意 的手續, 應確立相關機制

團隊醫療照護過程需全程確保病人隱私 例如, 為確保在診間醫師與病人談話的隱私, 醫院應評估診間之設計及設備是否顧及病人隱私〇 是否適合各診療科特性使用〇 多人病房中, 每一病床的空間是否恰當〇 各病床是否均有布簾間隔等設施〇 若病人將住院視為隱私, 要求保護, 則病房的病人姓名或有人電話查詢確認住院時之因應等, 需多方考量

2.1.1 明訂病人權利的政策或規定, 並 讓病人及家屬充分瞭解其權利 C: 2.(3 ) 病人的權利包括下列項目, 應予說明〆 不分疾病 性別 種族 地理位置及社經地位, 每位病人皆能平等的接受適當的醫療服務 確保病人安全, 避免病人由於照護而造成傷害 接受健康教育, 獲得病情資訊 個人隱私及尊嚴受到保障 對於醫療服務有任何不滿可提出申訴 能繼續接受一貫性的醫療服務

2.1.3 員工應清楚瞭解病人的權利及醫 療倫理與法律 C 〆視需要訂定教育訓練活動計畫.. B 或 A 〆符合 C 項, 且對病人個別醫療有關的倫理問題 ( 例如〆不得向病人推銷相關藥品及器材 不得洩漏病人病情 臨終醫療 宗教問題等 ) 應有檢討改善

2.1.4 應與病人溝通 適當說明病情及 C: 處置 治療方式, 並取得同意 1. 醫療照護團隊應個別向病人進行重要說明, 且明定負責說明者及其紀錄方式, 如需錄音或錄影時, 應先徵得醫病雙方同意 2. 說明時注意下列各點, 使病人得以理解並簽章〆 (1) 顧及病人立場及隱私 (2) 避免運用過多專業術語, 應儘量以病人能理解的語言說明

2.1.4 續 (3) 說明時, 使用資料或圖片協助 (4) 有顧及殘障者的說明方法 3. 說明之內容包括下列各項〆 病人健康狀況 症狀 治療計畫的概要 預測效果及危險性 可有第二種參考意見或替代方案的機會 4. 確立需要代理人 ( 如病人無能力表明意見及未成年者 ) 時之說明及同意的手續步驟

2.1.5 對於侵入性檢查應向病人充分說 C 〆 明並獲其同意 1. 明訂侵入性檢查規範 2. 施行侵入性檢查時, 醫療照護團隊應充分詳細說明其適應症 實施步驟 檢查前 中 後注意事項及可能併發症等, 提供內容詳實同意書以利病人瞭解, 對病人 告知後同意, 完成書面資料之簽署

2.1.5 對於侵入性檢查應向病人充分說 B 〆符合 C 項, 且 明並獲其同意 1. 應完整且詳細記述必要的說明, 內容包括已獲得病人之同意 說明的具體內容 病人的發問及反應等 2. 能尊重病人的自主權 A 〆符合 B 項, 且協助病人充分瞭解流程, 依病人特性提供易懂 有效之衛教資訊

2.1.7 應記錄並向病人說明其病症及住 院之必要性 C 〆應將病情及住院理由及由醫療照護團隊共同擬定之診療計畫向病人或家屬說明, 並記載於病歷中, 確認病人或家屬同意或由病人或法定代理人簽署同意書, 且符合相關法令規定 B 〆符合 C 項, 且病人能充分瞭解病情 住院及治療之必要性 A 〆符合 B 項, 且病歷紀錄內容應完整詳實

C 〆 2.1.10 於診間呼喚病人時, 應顧慮其 權利及尊嚴 1. 診間呼喚病人時應加上適當的稱謂 2. 應有叫號燈或燈號, 且依序安排就診 3. 若使用麥克風時, 其播放聲響及範圍宜適當 B 〆符合 C 項, 且有公平且公開的就診次序及過號處理機制 A 〆符合 B 項, 且候診區就診名單之公布, 應尊重病人之意願, 盡量不呈現全名為原則 98.9.10 日衛署醫字第 0980262348 號函公告 門診醫療隱私維護規範

2.1.11 病人就診 檢查及處置行為時 C 〆 應保障其隱私及權利 1. 診間應為單診間且有隔音設備 2. 診間入口有門隔開 3. 診療台有布簾遮蔽, 備有被單, 治療巾等, 且較私密部位的檢查, 有避免過度暴露的措施, 如婦科檢查裙的提供, 以維護病人隱私 4. 病人就診時, 非相關人員不得在場

2.1.11 續 5. 於診療過程中, 如需照像 錄音或錄影, 應先徵得醫病雙方同意 6. 與病人作病情說明及溝通, 或於執行觸診診療行為及徵詢病人同意之過程中, 均應考量到環境及個人隱私之保護 B 〆符合 C 項, 且 1. 有明定確保病人就診隱私之政策及措施, 並落實執行 2. 診療時, 對實 ( 見 ) 習學生在旁, 有徵求病人同意的機制 教學門診應有明顯標示, 對實 ( 見 ) 息學生在旁, 應事先充分告知病人々為考量病人隱私, 對於較私密部位之檢查, 應徵得病人之同意

2.1.12 對於特殊檢查及處置, 應依病 人需要安排適當人員陪同 C 〆特殊檢查及處置, 能依病人需要安排適當人員陪同 B 〆符合 C 項, 且有合適之護理人員在場, 並協助特殊檢查 A 〆符合 B 項, 且檢查過程中能隨時觀察 注意隱私的維護 [ 註 ] 1. 如女性病人就診時, 醫師為男性, 應有女性護理人員或其他女性在場

2.1.13 病人檢體之採集及運送應考量 C 〆 病人隱私 1. 病人檢體 ( 尿液 糞便等 ) 之採集時, 有考量病人之隱私 2. 檢體的運送有考量病人之隱私 B 〆符合 C 項, 且有設計合宜的採集地點與運送方法 A 〆符合 B 項, 且 1. 採集血液檢體時亦能考量病人之隱私 2. 採集及運送檢體作法周到

2.1.14 病房區的規劃應確保病人的隱 C 〆 私權 1. 多人病房之病床間有合宜的隔簾隔開 2. 病床配置及病房空間應考量到確保隱私, 如同室應安排同性別病人 B 〆符合 C 項, 且床間隔簾與床距合適, 確實使用拉簾, 確保病人隱私 A 〆符合 B 項, 且作法卓越

2.1.15 標示病人姓名應尊重病人及家 屬的意願 C 〆在公開標示病人姓名前, 有尊重病人及其家屬意願的機制 ( 含護理站 病室 手術室 住院處及服務台等區域 ) B 〆符合 C 項, 且機制及流程明確, 並落實執行 A 〆符合 B 項, 且定期監測 檢討 改善

2.1.16 探訪病人應考量病人隱私與醫 C 〆 1. 訂有探病及陪病辦法 療作業需求 2. 病人接受治療及處置時, 有合宜的隔簾遮蔽 B 〆符合 C 項, 且 1. 探病及陪病辦法, 落實執行 2. 病人接受治療及處置時除有隔簾遮蔽外, 於簾外還有標示及提醒的機制, 以維護病人隱私 A 〆符合 B 項, 並有監測 檢討 改善

2.1.19 依據病人的請求, 依法提供病 歷影本或摘要 C 〆依醫院規定步驟與流程提供病歷影本或摘要 B 或 A 〆符合 C 項, 且檢討相關規定及流程, 視病人需要適時修訂, 以具體改善服務便利性及作業效率 ( 影本病歷應於 3 日內提供々病歷摘要應於 7 日內提供 )

病人權利十項重點 1. 醫療平等權 - 病人對醫療資源所享受之權利一律平等, 不因性別 年齡 社經地位而有不同 2. 知悉權 - 醫師應善盡告知之責任, 讓病人瞭解病情之真相, 至於如何告知? 告知到何種程度? 無一定原則, 醫師得依道德良心 知識經驗為之

3. 安全權 - 提供安全照顧環境 ; 如做好院內感染 保持硬體設備之安全等 4. 同意權 - 侵入性治療時, 事先得到充分說明後, 表示接受該治療之權利 醫師實施手術 麻醉或人體詴驗, 應取得書面同意 ( 醫療法 46 57 條 ) 無行為能力或限制行動能力者, 應取得法定代理人之同意

5. 選擇權 - 病人有權選擇醫療機構 主治醫師或治療方式 如檢驗 治療或藥劑有多樣時, 醫師應詳細解說多樣方法, 並分析利弊, 供病人行使選擇權之參考 病人應清楚明瞭其決定的後果, 亦應對自己的決定負責

6. 隱私權 - 有關病人個人私生活不願為外人知悉時, 應予保密 病人有權要求醫護人員對因業務而知悉或持有他人之秘密, 不得無故洩漏 ( 醫療法 49 醫師法 23 護理人員法 28 條 )

法律對病患隱私的保障 醫療法第 49 條規定 醫療機構及其人員, 因業務而知悉或持有他人之祕密, 不得無故洩漏 護理人員法第 28 條規定 護理人員除了受有關機關詢問應據實陳述外, 對於因業務而知悉或持有他人祕密, 不得無故洩漏

常見隱私權受侵犯的狀況 身分曝光 空間隔離不完善 病情資訊外流 一人問診 多人看診 同性相吸 異性相斥 旁人隨意進出病房

病歷之隱私 醫療法第 70 條 醫療機構之病歷, 應指定適當場所及人員保管, 並至少保存七年 但未成年者之病歷, 至少應保存至其成年後七年々人體詴驗之病歷應永久保存 醫療機構因故未能繼續開業, 其病歷應交由承接者依規定保存々無承業者至少應繼續保存六個月以上, 始得銷燬 醫療機構對於逾保存期限得銷毀之病歷, 其銷毀方式應確保病歷內容無洩漏之虞

三點不漏安全防漏 眼〆非業務所需不擅自讀取病歷 口〆未取得病人同意, 不得將病歷資料透露給第三者 手〆印有病人資料之紙張不隨意丟棄

病歷之隱私 病人為病歷之主人 醫院只是代為保管

7. 求償權 - 指醫療過失之損害賠償 8. 醫療文件收取權 - 指醫師實施醫療行為時, 所製造之書面記錄, 如病歷 診斷書 檢驗報告 醫療費收據 轉診摘要等, 這些文件, 都是病人行使有關權利或履行義務之重要憑證 病人請求醫療機構發給時, 除有法律規定外, 不得拒絕

9. 醫療拒絕權 - 病人接受醫療是權利而非義務, 因此病人具有接受或拒絕醫療的權利, 此權利源於人格自主權 - 依 安寧緩和醫療條例, 末期病人有拒絕施行心肺復甦術的權利 - 可以拒絕任何實驗 研究 捐贈計劃或教育活動 - 病患的拒絕, 並不會影響到醫事人員對病患的服務態度及所提供之醫療品質

Autonomy( 自治權 ) 尊重病患自主 病患在接受診療時是行使其隱私權 允許 醫謢人員進行問診 身體檢查 檢驗 治療以及是否接受追蹤

病人權利十項重點 10. 醫療尊嚴權 - 指應尊重病人生命 人格 人性之尊嚴, 以莊重敬肅之態度進行各種醫療照護活動, 不要令病人有遭受輕視或羞辱之感覺

病患權利之限制 強制鑑定強制隔離強制治療 Ex 〆愛滋病防治條例 精神衛生法 傳染病防治法 為了保護第三著, 維護社會正義

傳染病防治法第 29 條 民眾至醫療機構就診時, 醫療機構應詢問其病史 就醫紀錄 接觸史 旅遊史及其他與傳染病有關之事項, 病人本人或其家屬, 應據實陳述, 不得隱匿

醫院保障病患隱私作業規範 進行相關護理 治療等, 應隨時使用床邊隔簾, 以隨時維護病患隱私 病患相關資料包含病歷影本 摘要 理學檢查 診斷書等, 應由病患本人提出申請, 若本人意識不清楚無法表達或未成年者, 申請人應提出相關證明及身分證, 方能提出申請

醫院保障病患隱私作業規範 病患病情 相關檢查 治療等報告, 不可任意向他人解說, 解說病情相關資訊由主治醫師負責向病患解說 工作人員遵守保密原則, 不可散播病患相關資訊 ( 電梯 )

醫院保障病患隱私作業規範 病房護理站之病患診斷牌, 置於護理站下方, 且不書寫病患姓名 ( 以王 0 0 表示 ) 及疾病診斷 婦女就診或住院時, 如遇男性醫師觸診或做侵入性檢查時, 須有女性護理人員陪同以保障病患權益及隱私

本院住院須知 1. 本院公平對待所有病患, 不因您的種族性別 身份 教育程度 職業 年齡之不同, 而給予不同之醫療待遇 2. 本院醫事人員均於左胸前佩戴附相片之識別證及執業執照, 您可以拒絕未戴識別證所提供之醫療服務

3. 本院尊重您知的權利, 醫事人員於您住院期間對您所為之任何侵入性檢查 檢驗 測詴, 均應告知您該檢查 檢驗 測詴之實施方式 實施目的 可能之危險及副作用, 在取得您或您的配偶 親屬或關係人同意及簽署下, 才會為您檢查 手術其麻醉 但若情況緊急, 為搶救病人性命, 依醫療法規定, 得先為病人進行相關醫療處置

4. 病患為醫療之主體, 在您住院期間, 提供服務之醫事人員應以您 ( 病患 ) 能瞭解的語言, 正確並充分告知您各項相關的資訊, 醫師診治時會向您或您的家屬說明病情 主要檢查 檢驗 治療方針及預後之病情 5. 本院對您就醫過程之資料依法善盡保密義務, 如果您不願訪客查知您住院訊息, 請告知掛號櫃台或護理站協助辦理 3433

6. 若您對本院之服務有任何意見時, 可向本院反應, 本院醫療資訊網〆 www.lshosp.com.tw, 意見專線〆 04-22586688 轉 1613 或各樓層意見箱提供意見 申訴方法 電話申訴 郵件申訴 網路申訴 病患意見反應單

病人權利 尊重 品質 平等 隱私 自由 資訊 告知 決定 預立醫療囑附 拒絕 申訴

病患隱私 日內瓦宣言 我將尊重病人告知我的隱私, 甚至到他死亡以後也不透露 Geneva declaration (1948): I will respect the secrets confided in me, even after the patient has died.

結論 醫病關係正在蛻變, 醫院必需懷抱著一份延續生命 迎接生命 維護生命的濟世情, 因此尊重病患隱私 保障病患權利, 需要大家共同付出心力來維護 保護自己與保護病患

謝謝聆聽