如何預防肺炎感染注意事項

如何預防肺炎感染注意事項 臺大醫院內科部感染科 孫幸筠醫師

大綱 侵襲性肺炎鏈球菌感染 流行性感冒 ( 流感 )

何謂肺炎?

何謂肺炎? 指肺部實質發炎, 可因感染或非感染因素造成 它可發生在所有年齡層的人, 尤其以免疫功能較差之老人 嬰兒 酗酒者或糖尿病患者等較易發生

正常的肺泡 肺炎 8

肺炎的分類 依照發生地 社區性肺炎 醫院內感染性肺炎 住院 48 小時後感染 健康照顧機構有關之肺炎 護理之家, 洗腎中心, 診所

社區性肺炎的成因 感染 致病菌 細菌 : 病毒 肺炎鏈球菌 克雷伯氏菌 流行性感冒病毒 ( 流感 ) 呼吸道融合病毒 黴菌 寄生蟲 非感染因素 嗆入 溺水 煙害

社區性肺炎 -- 致病機轉 上呼吸道細菌嗆入下呼吸道 --- 感冒後, 病人抵抗力變差, 防衛能力失效 一般人在上呼吸道感染後 ( 大都為病毒所引起 ), 病毒可進一步造成呼吸道上皮細胞破壞 功能喪失, 痰液變稠 排痰功能減低, 甚至侵犯肺部直接引起肺部發炎 若上呼吸道的細菌如果趁這個機會在肺部繁殖, 就會造成細菌性肺炎

社區性肺炎 -- 症狀 咳嗽 發燒 呼吸困難 喘鳴 胸部不適 痰量增加及痰色變化 疲勞

肺炎鏈球菌

肺炎鏈球菌 根據美國疾病管制局統計, 最常見引起社區性肺炎的病菌就是肺炎鏈球菌 ( >30%) 根據世界衛生組織統計, 肺炎鏈球菌為所有施打疫苗可預防的疾病中, 所有年齡層死亡人數加總排名第一 15

肺炎鏈球菌 共有 92 種以上血清型 有些血清型的菌株毒性較強, 大約只有 30 種血清型會造成人類的感染, 而臨床上常見的侵襲性感染, 大多集中於其中的 10 多種血清型 該菌可於人體鼻咽部呈現無症狀帶菌情形 ( 台灣帶菌率約為 20%) 16

肺炎鏈球菌 傳染方式 直接接觸口鼻分泌物, 或吸入含有病原菌之呼吸道分泌物微粒 帶菌者可能因免疫下降等因素, 致使該菌侵襲器官 潛伏期 變化極大, 可能很短, 約 1~3 天 在嬰幼兒可能引發肺炎 中耳炎 鼻竇炎 腦膜炎 敗血症 17

成人感染侵襲性肺炎鏈球菌之併發症 18

感染侵襲性肺炎鏈球菌 死亡率隨年齡增加而大幅提高 65 歲以上成人侵襲性肺炎鏈球死亡率高達 30% Taiwan CDC, Hsieh YC et al, Vaccine 19 2009

Cases per 100,000 Persons 糖尿病 心臟病 癌症等患者都是罹患肺炎鏈球菌疾病高危險群 癌症患者罹患機率比健康人高 20 倍以上 慢性病患者罹患機率比健康人高 3-7 倍 健康人 心臟病糖尿病肺病腎病肝病酗酒者愛滋病癌症潛在疾病狀況 Dooling K and the Pneumococcal Working Group. Prevention of Pneumococcal Disease Among Immunocompromised Adults. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/downloads/mtg-slides-oct11/02-dooling-pcv13.pdf. Presented at ACIP meeting; 20 October 26, 2011. Accessed March 2, 2011.

肺炎鏈球菌感染的治療 肺炎鏈球菌感染的治療非常棘手, 目前第一線抗生素的抗藥性已達 7 成, 第二線抗生素的抗藥性也達 2~3 成 肺炎初期症狀可能非常類似感冒, 不一定容易診斷

肺炎預防 疫苗的使用 ( 如流行性感冒疫苗 肺炎鏈球菌疫苗 ) 長期抽煙的病人, 戒菸不失為減少罹患肺炎, 減輕肺炎嚴重性的好方法

肺炎鏈球菌疫苗 成人可施打的肺炎球菌疫苗目前有兩種, 一種舊型的五年要補打一次 (23 價疫苗 ), 一種新型的約可保護十至十五年 (13 價疫苗 ) 23 價疫苗和 13 價疫苗均可涵蓋 75-80% 台灣常見肺炎鏈球菌的種類 不活化疫苗 副作用很小, 大多數人會出現注射部位局部疼痛及腫脹, 只有少數人會發高燒 出現類似感冒症狀 眩暈 疲倦 關節痛 皮膚發疹 肌肉酸痛 疼痛等 可與流感疫苗一起施打

肺炎鏈球菌疫苗比較 23 價 vs. 13 價

肺炎鏈球菌疫苗發展史 Initial isolation of organism by Sternberg 1 Trial of 5-valent vaccine of killed pneumococcal cells by Maynard suggestive of efficacy 1 Pneumococcal polysaccharide vaccine demonstrated efficacious in healthy adults 2 23vPS approved for use in adults 3 Pneumococcal Conjugate Vaccine, 10-valent (PCV10) approved 1880 1915 1976-77 1983 2009 1911 1916 1977 2000 2009 Wright carries out trial of vaccine in ~500,000. Vaccines were of unknown composition 1 Lister recognizes pneumococcal types & conducts trials with vaccines of numerous serotypes of whole capsulated pneumococcal cells 1 Pneumococcal polysaccharide vaccine, polyvalent 14 approved 2 Pneumococcal Conjugate Vaccine, 7-valent (PCV 7) approved 第一個接合型疫苗 Pneumococcal Conjugate Vaccine,13-valent (PCV 13) approved 1. Austrian R. Drugs Aging. 1999;15(suppl 1):1-10. 2. Fedson DS. Drugs Aging. 1999;15(suppl 1):21-30. 3. Summary of basis for approval. Pneumococcal vaccine, polyvalent. June 1983.

肺炎鏈球菌引起的肺炎死亡率多年來並沒有明顯下降即使已經施打了 23 價疫苗 Mixed Patient Populations in Different Settings and Countries 1952 1962 1966 1995 1995 1997 1999 2001 13% Mortality 1 (N = 1130) 12.3% Mortality 2 (N = 4432) 12% Mortality 3 (N = 5837) 12.1% Mortality 4 (N = 730)* *90-day mortality in ICU and ward patients. 1. Austrian R, Gold J. Ann Intern Med. 1964;60:759-776. 2. Fine MJ et al. JAMA. 1996;274:134-141. 3. Feikin DR et al. Am J Pub Health. 2000;90:223-229. 4. Restrepo MI et al. Chest. 2008;133:610-617.

免疫機轉簡圖 23 價傳統肺炎鏈球菌疫苗 13 價接合型肺炎鏈球菌疫苗 幼兒無反應 不會產生記憶細胞 沒有次級免疫反應 抗體殺菌濃度及殺菌力較差 與免疫生成力有關

核准的肺炎鏈球菌疫苗種類 血清型 抗原 7-valent Pneumococcal Conjugate Vaccine (PCV7) 4, 6B, 9V, 14, 1, 4, 5, 6B, 7F, 18C, 19F, 23F 5 9V, 14, 18C, 19F, 23F Conjugate (CRM197) PCV10 2 PCV13 3,4 23-valent Pneumococcal Polysaccharide Vaccine (23vPS) 5 Conjugate (PD, TT, DT) 1,3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F 接合型接合型接合型 Conjugate (CRM197) 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F Polysaccharide 多醣體 可否對出生 6-8 周新生兒有免疫力 是 是 是 否 可使用的年齡層 <9 years <5 years 已停產 1. Prevenar. Summary of Product Characteristics. Wyeth Pharmaceuticals, Feb 2011. 2. Synflorix. Summary of Product Characteristics. GlaxoSmithKline Ltd, Aug 2011. 3. Prevenar 13. Summary of Product Characteristics. Wyeth Pharmaceuticals, Oct 2011. 4. EMA. Summary of opinion (post authorisation): Prevenar 13. Document No. EMA/CHMP/763049/2011. Oct 2011. 5. Pneumovax II. Summary of Product Characteristics. Sanofi Pasteur MSD Ltd, Jun 2011. <5 years 50 years 成人可用 >2 years

Cases/100,000 population 七價疫苗開始施打後, 美國侵襲性肺炎鏈七價疫苗開始施打後, 美國 IPD 在各年齡層才有明顯下降球菌感染在各年齡層才有明顯下降 120 年齡層 <5 5-17 18-49 50-64 65 100 80 60 40 20 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Year 23vPS in use Pilishvili T et al. J Infect Dis. 2010;201:32-41.

Cases/100,000 population Pilishvili T et al. J Infect Dis. 2010;201:32-41. 七價疫苗開始施打後, 美國 IPD 在各年齡層才有明顯下降七價疫苗開始施打後, 美國侵襲性肺炎鏈球菌感染在各年齡層才有明顯下降 120 2000 年 PCV7 開始在美國小兒全面接種 年齡層 <5 5-17 18-49 50-64 65 100 80 60 40 20 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Year 23vPS in use

接種時程 接種優惠 23 價肺炎鏈球菌疫苗 五歲兒童不建議施打 ( 施打部位副作用太大 ) > 五歲兒童及成人施打一劑 五年後追加施打 75 歲以上民眾終身免費接種一劑 13 價肺炎鏈球菌疫苗 ( 新型 ) 嬰幼兒 ( 5 歲 ) 2 個月開始施打四劑 (2.4.6.12 個月 ) 7 個月開始施打三劑 (7.9.12 個月 )) 1 歲開始施打 2 劑 (12,14 個月 ) 2 歲以上施打 1 劑 成年人 ( 50 歲 ) 50 歲以上施打一劑 成人 10-15 年可能要再追加一劑 102 年全台 2-5 歲免費施打一劑 自費 公費 : 出生滿 2 個月以上至 未滿 60 個月, 未曾接種或尚未完成 31 PCV13 之幼童

預防方法 目前肺炎鏈球菌對部分抗生素已產生高抗藥性, 因此預防侵襲性肺炎鏈球菌感染症最有效的方法就是按時接種肺炎鏈球菌疫苗 均衡飲食 適度運動 充足睡眠, 維持良好的個人及環境衞生 保持室內空氣流通, 避免長期處於密閉空間內

預防方法 避免到過度擁擠 通風不良的場所 勤洗手, 保持雙手清潔, 並用正確的方法洗手, 避免碰觸眼口鼻 病患應遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節 病患與照顧者應妥善處理口鼻分泌物, 並於處理後立即洗手

流行性感冒 ( 流感 )

什麼是流感? 主要症狀是什麼? 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染疾病 流感病毒有 A B 及 C 型, 在台灣主要引起季節性流感流行為 A 型及 B 型流感病毒, 其中 A 型以 H1N1 及 H3N2 兩亞型為主 感染流感後引起的症狀 主要包括發燒 頭痛 肌肉痛 疲倦 流鼻涕 喉嚨痛及咳嗽等, 有部分感染者會伴隨有噁心 嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀 也可能併發嚴重併發症, 甚至導致死亡 ; 最常見併發症為肺炎, 其他還可能併發腦炎 心肌炎 神經症狀 ( 雷氏症候群 ) 等

流感的危險徵兆? 流感的危險徵兆為 呼吸急促 呼吸困難 發紺 ( 缺氧 嘴唇發紫或變藍 ) 血痰 胸痛 意識改變 低血壓等 如有危險徵兆應儘速就醫, 掌握治療的黃金時間 另由於嬰幼兒不善表達身體的不適症狀, 建議可以觀察寶寶有無呼吸急促或困難 缺乏意識 不容易喚醒及活動力低下, 皆可做為判斷危險徵兆的重要指標

流感的傳染途徑為何? 流感的傳染途徑 主要是藉由得到流感的病患咳嗽或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給周圍的人, 尤其在密閉空間, 因空氣不流通, 更容易造成病毒傳播 也可經由手接觸到病患污染到物品表面的口沫或鼻涕等黏液, 再碰觸自己的口 鼻或眼睛而感染 因此咳嗽 打噴嚏掩口鼻或戴口罩, 以及勤洗手是預防傳染的重要事項

流感的潛伏期與可傳染期為何? 流感潛伏期 ( 被感染至症狀出現 ) 約 1-4 天 罹患流感的人, 在發病前 1 天至症狀出現後的 3-7 天都可能會傳染給別人, 而幼童的傳播期則可能更長

國內流感的流行期為何? 流感流行具有明顯季節性特徵, 冬天是流感的好發季節 在台灣, 一般約於 11 月開始, 流感疫情就會緩慢上升, 至隔年農曆春節前後達到高峰,3 月後逐漸下降 秋冬季節由於受氣候因素影響, 人多於室內活動, 由於流感傳染途徑主要是透過感染者咳嗽或打噴嚏所產生的飛沫將病毒傳播給其他人, 因此, 在密閉空間, 由於空氣不流通, 更容易造成病毒傳播

誰需要特別提高警覺? 流感可發生在所有年齡層, 但因為老年人 幼兒及慢性病患者等流感高危險族群一旦感染發病後容易引發併發症 ( 如肺炎 腦炎 心肌炎及其他嚴重之繼發性感染或神經症狀等 ), 甚至導致死亡, 因此更須提高警覺

誰需要特別提高警覺? 容易受到流感攻擊的高危險族群包含 : 嬰幼兒 ( 尤其未滿 5 歲者 ) 65 歲以上長者 居住於安養等長期照護機構之住民 具有慢性肺病 ( 含氣喘 ) 心血管疾病 腎臟 肝臟 神經 血液或代謝疾病者 ( 含糖尿病 ) 血紅素病變 免疫不全 ( 含愛滋病毒帶原者 ) 需長期治療 追蹤或住院者 孕婦 肥胖者 ( 身體質量指數 body-mass index 30)

何時接種流感疫苗才來得及 產生保護力? 台灣歷年來流感疫情多自 11 月下旬開始升溫, 於年底至翌年年初達到高峰, 一般持續至農曆春節, 於 2 3 月後趨於平緩, 且接種疫苗後需一段時間 ( 約 2 週後 ) 產生保護力, 故建議高危險及高傳播族群, 應於 10 月流感季節開始, 即儘早疫苗接種, 讓整個流感季均有疫苗保護力

接種流感疫苗後多久可以 產生保護力? 完成流感疫苗接種 (8 歲以下首次接種幼兒為接種第 2 劑 ), 至少約 2 週後產生保護力

今年流感疫苗病毒株是如何選用的 呢? 我國使用之疫苗係依世界衛生組織每年對北半球建議更新之病毒株組成, 其保護效力與國際各國狀況相同 我國使用三價疫苗包含 3 種不活化病毒, 即 2 種 A 型 (H1N1 及 H3N2) 1 種 B 型 今年使用之疫苗係適用於 2016-2017 年流行季

國內核有上市許可證之流感疫苗產 品有哪些可選擇? 國內具有上市許可證之流感疫苗 三價流感疫苗 2 種 A 型 1 種 B 型 四價流感疫苗 2 種 A 型 2 種 B 型 兩者差異在於四價疫苗內含除原來三價所有疫苗株成分外, 尚多含 1 種 B 型疫苗株 均屬不活化疫苗

接種流感疫苗的保護效果如何? 根據國外文獻, 流感疫苗之保護力因年齡或身體狀況不同而異, 平均約可達 30-80%, 對健康的成年人有 70-90% 的保護效果 對老年人則可減少 50-60% 的嚴重性及併發症, 並可減少 80% 之死亡率 此外, 疫苗保護效果亦需視當年疫苗株與實際流行的病毒株型別是否相符, 一般保護力會隨病毒型別差異加大而降低

該如何做, 才能有效對抗流感? 要儘早施打流感疫苗 要用肥皂勤洗手 咳嗽戴口罩等生活好習慣 要警覺流感症狀 生病要按時服藥多休息, 不上班不上課 危險徵兆要儘快就醫

謝謝!

Q1: 下列何者為社區性肺炎最常見的 1. 綠膿桿菌 致病菌? 2. 隱球菌 3. 鮑氏不動桿菌 4. 肺炎鏈球菌

Q2: 罹患肺炎鏈球菌疾病高危險群 1. 癌症 2. 酗酒者 3. 肝病 4. 愛滋病 5. 以上皆是

Q3: 流感疫苗多久打一次? 1. 五年一次 2. 一生一次 3. 每年一次 4. 半年一次

Q4: 下列何者為危險徵兆? 1. 呼吸急促 呼吸困難 2. 發紺 ( 缺氧 嘴唇發紫或變藍 ) 3. 血痰 胸痛 4. 意識改變 低血壓 5. 以上皆是

Q5: 下列何者為流感的併發症 1. 肺炎 2. 腦炎 3. 心肌炎 4. 神經症狀 ( 雷氏症候群 ) 5. 以上皆是