泌尿与生殖系统 上海交通大学附属仁济医院 放射科
第一节泌尿系统与肾上腺
引言 适应证 : 肿瘤 结石 囊肿 先天性异常等 非适应证 : 急性肾小球肾炎 部分肾功能异常等 需结合临床选择影像检查方法 肾上腺属内分泌腺之一, 但位于肾筋膜内, 故归在本系统介绍
一. 肾与输尿管 ( 一 ) 检查技术 ( 二 ) 正常影像表现 ( 三 ) 基本病变表现 ( 四 ) 疾病诊断 ( 五 ) 各种影像检查比较与优选
( 一 ) 检查技术 X 线检查 1. 腹部平片 2. 尿路造影 (1) 排泄性尿路造影 (IVP Intravenous pyelography, excretory urography) (2) 逆行性尿路造影 (retrograde urography) 3. 腹主动脉造影 (abdominal aorography) 与选择性肾动脉造 (selective renal arteriography)
超声检查 CT 检查 1. 平扫检查 2. 增强检查 MRI 检查 1. 平扫检查 2. 增强检查 3. 磁共振尿路检查 (MRU,MR urography)
X 线检查 1. 腹部平片 : 观察肾大小 形状和位置, 显示泌尿系统结石和钙化
2. 排泄性尿路造影 (IVP): 原理 : 有机碘化物的水溶液于静脉注入后, 几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内 显示肾盏 肾盂 输尿管及膀胱内腔 了解两肾的排泄功能
IVP
3. 逆行性尿路造影 : 逆行性膀胱造影 (retrograde cystography) 逆行性肾盂造影 (retrograde pyelography) 适用于排泄性尿路造影显影不佳者 方法 : 经尿管注入对比剂, 或借助膀胱镜将导管管插入输尿管内并注入对比剂
逆行肾盂造影
4. 腹主动脉与选择性肾动脉造影
超声检查 选用线阵式或凸阵式探头, 频率 3.5MHz, 消瘦者或新生儿用 5MHz 肾的检查体位 : 俯卧 侧卧及仰卧位, 必要时站立位 : 输尿管 : 侧卧位 仰卧位, 沿输尿管走行区进行寻找
正常肾脏声像图
CT 检查 1. 平扫检查 : 仰卧位, 层厚 10mm; 2. 增强检查 : 静脉内快速注入 (2~3ml/s) 对比剂 60~100ml 双期增强检查 : 对比剂注毕后即刻和 2 分钟扫描双肾区, 可观肾皮 髓质强化程度的变化 肾盂期 :5~10 分钟后, 再次扫描双肾区并包括输尿管, 可观察肾盏 肾盂和输尿管充盈 强化
CT
CT 尿路造影 (CT urography): 应用多层螺旋 CT, 在肾盂期行薄层扫描并用最大密度投影 (MIP) 行三维重建, 可获得类似 X 线排泄性尿路造影图像
MRI 检查 1. 平扫检查 : 常规用 SE 序列, 行轴位 T1WI 和 T2WI 检查, 必要时辅以矢状位及冠状位 T2WI 检查 T2WI 检查并用脂肪抑制技术, 有利于肾的皮 髓质分辨及含脂肪病变的诊断 2. 增强检查 : 静脉注入顺磁性对比剂 Gd- DTPA, 行快速成像序列, 或 SE 序列 T1WI, 获不同时期肾和输尿管的增强图像,Gd-DTPA 0.1~0.2mmol/kg
MR
3. 磁共振尿路造影 (MR urography, MRU) 主要用于尿路梗阻性病变 用重 T2WI 检查, 及 MIP 行三维重建, 可获得与 X 线尿路造影相似的图像
1.X 线检查 (1) 腹部平片 : 位置 :T11-12 - L2-3, 左肾略高, 随呼吸 立卧可移动 1-3cm 形态 : 蚕豆形, 肾轴向外下倾斜 ( 二 ) 正常影像表现 大小 : 长径 11-13cm, 宽径 5-6cm, 实质厚度 2-3cm
(2) 尿路造影 : 主要观察肾盏 肾盂和输尿管 肾小盏 : 体部 ( 漏斗部 ); 穹隆部, 杯口状, 环状 4-12 个 肾大盏 :2-4 个, 顶端 峡部 基底 肾盂 : 三角形或锥形, 喇叭, 分支, 壶腹
输尿管 : 全长 25~30cm, 宽 3-5mm, 沿横突下行与脊柱平行 生理狭窄 : 1. 与肾盂连接处 2. 越过骨盆处 3. 进入膀胱处输尿管宽度可有较大变化, 但边缘光滑, 走行柔和, 可有折曲
肾盂回流 肾小管回流 : 放射状 扇状 肾窦回流 : 角状 带状 静脉周围回流 : 拱门状 细条状 淋巴管回流 : 纤细迂曲线条影, 趋向肾门
(3) 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 : 检查分三期 1 肾动脉期 2 肾实质期 3 肾静脉期 肾动脉期 肾实质期 肾动脉期 肾静脉期
2.CT 检查 平扫 双期增强扫描早期 双期增强扫描晚期 肾盂期
3.MRI 检查 T1WI T2WI T2WI
( 三 ) 基本病变表现 1. 肾脏数目 大小 形态和位置的异常 2. 肾脏肿块 3. 异常钙化影 4. 肾盂 肾盏和输尿管异常 5. 肾血管异常
右侧独肾 马蹄肾
左侧双肾盂输尿管畸形, 伴结石
( 四 ) 疾病诊断 1. 肾和输尿管结石 2. 肾癌 3. 肾盂癌 4. 肾囊肿与多囊肾 5. 肾血管平滑肌脂肪瘤 6. 肾与输尿管先天异常 7. 肾与输尿管结核
阳性结石 : 1. 肾和输尿管结石 (renal and ureteral stone) 结石含钙, 密度较高, 能在 X 线 平片显影, 占 90% 阴性结石 : 尿酸盐类结石含钙少,X 线片上 不能显影, 需造影诊断 平片是检查肾结石的首选方法
(1) 肾结石 具有肾盂或肾盏形状为肾结石的特征 桑椹 分层和鹿角形结石为三种典型的结石 侧位肾结石与脊柱重叠 肾结石需与淋巴结钙化 胆石 肠内容物等鉴别 阴性结石在造影上显示为充盈缺损
肾结石
双肾结石
右肾囊肿伴结石
(2) 输尿管结石 常为黄豆大或米粒大的致密影, 其长轴与输尿管走向一致 ; 易停留在生理性狭窄处 排泄性尿路造影及增强 CT 检查可确定致密影是否在输尿管内, 受梗阻的输尿管常扩大
左侧输尿管结石
右输尿管结石
2. 肾癌 (renal carcinoma) 临床与病理 最常见的肾恶性肿瘤 好发中老年, 男性多于女性 临床典型表现为无痛性肉眼血尿 多发生于肾上极或下极, 瘤周可有假包膜, 瘤体血供丰富, 常有坏死 出血和囊变
影像学表现 造影见肾盏伸长 狭窄和受压变形, 各肾盏分离移位或 手握球 或 蜘蛛足 样表现
CT 检查 肾实质内肿块, 密度略低或等 增强早期密度不均一强化, 后期瘤体密度低于周围 肾外侵犯, 致肾周脂肪密度增高 消失和肾筋膜增厚 ; 静脉瘤栓, 周围淋巴结
右侧肾癌
左肾癌
肾癌
肾癌
MRI 检查 T1WI, 肿块信号强度低于正常肾皮质 T2WI, 常呈混杂信号 周边假包膜呈低信号带 平扫可发现肾静脉和下腔静脉内瘤栓 增强扫描, 肿块呈不均一强化
右肾癌
临床与病理 3. 肾盂癌 (renal pelvic carcinoma) 好发于 40 岁以上男性 典型临床表现为无痛性全程血尿 病理 :80~90% 为移行细胞癌, 常 呈乳头状生长, 可顺行种植在输尿 管和 / 或膀胱壁上
影像学表现 尿路造影 : 肾盂或肾盏出现固定不变的充盈缺损, 形状不规则
CT 和 MRI 检查 CT 见肾盂内充盈缺损, 通过其 CT 值及形态可鉴别新鲜血块 囊肿 结石 MRI 见肿瘤在 T1 及 T2WI 呈等信号或 T2 较短, 常依肾窦脂肪受压推移征像帮助判断 MRU 检查, 可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损
肾盂癌
肾盂癌
肾盂癌
4. 肾囊肿与多囊肾 临床与病理 单纯性肾囊肿 (simple renal cyst) 多无症状 病理为一薄壁充液囊腔, 大小不等, 可单发或多发 多囊性肾病 (polycystic renal disease) 遗传性病变, 成人型多见 可出现腹部肿块 血尿 高血压病理 : 双肾布满大小不等多发囊肿
影像学表现单纯性肾囊肿 尿路造影见局部肾盂肾盏受压 CT 平扫 : 肾实质内单发或多发类圆形低密度影, 边缘光滑锐利 ; 增强检查无强化 MRI: 见囊肿 T1WI 低 T2WI 高异常信号影, 形态同 CT 表现
双肾囊肿
肾囊肿
成人型多囊肾 平片见两肾增大, 成分叶状 造影见肾盂 肾盏不同程度的受压 变形 分离, 肾功能受损 CT 见平扫两肾多个囊肿, 大小不等, 壁薄, 肾实质内可见钙化, 常伴肝脾胰囊肿 MRI 见囊肿 T1WI 呈低或混杂信号, T2WI 呈高或混杂信号
多囊肾
多囊肾
多囊肾 MRI 见囊肿 T1WI 呈低或混杂信号,T2WI 呈高或混杂信号 脂肪抑制
5. 肾血管平滑肌脂肪瘤 临床与病理 (renal angioleiomyolipoma) 肾脏较为常见的良性肿瘤 多无症状 一般为孤立性, 常见中年女性 病理由平滑肌 血管和脂肪构成, 比例上可有很大差异
尿路造影 : 影像学表现 小时无异常所见, 大时显示肾盏肾盂受压 变形和移位 CT 检查 : 肿块内密度不匀, 有脂肪低密度影 MRI 检查 : 肿块内信号高低不等, 在 T1WI 内有高信号脂肪影, 应用脂肪抑制技术, 高信号脂肪灶转为低信号, 具有特征
血管平滑肌脂肪瘤
血管平滑肌脂肪瘤
血管平滑肌脂肪瘤 脂肪抑制 T2WI T1WI
6. 肾与输尿管先天异常 (congenital abnormlities of urinary system) 临床与病理常见且类型繁多, 与泌尿系统胚胎的以下发育过程有关 : 来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接, 肾轴的旋转, 肾自盆腔升到腰部等
影像学表现 (1) 肾盂 输尿管重复畸形 (double pelvis and double ureter) 一侧或双侧肾分为上 下两部分, 各自有肾盂和输尿管
肾盂 输尿管重复畸形
(2) 异位肾 (ectopic kidney) 系胚胎发育中, 肾上升过程发生异常所致, 多位于盆腔, 少数位于膈下, 甚至后纵隔内
异位肾
异位肾
(3) 肾缺如 (renal agensis) 临床上均为单侧性, 故又称孤立肾 排泄性尿路造影 : 单侧肾不显影, 需与其它病因所致病侧肾不显影鉴别 CT MRI 检查 : 缺如侧无肾结构且无异位肾, 肾床为肠管等结构占据, 健侧肾代偿性增大
孤立肾
孤立肾
(4) 马蹄肾 (horse-shoe kidney) 为两肾上或下极相互融合, 多为下极, 状如马蹄 尿路造影 : 两肾位置较低, 且下极融合为峡部, 肾轴由外上斜变为向内下, 肾盂位于腹侧, 而肾盏指向背侧, 并可伴有肾积水和结石 CT MRI 检查 : 可清楚显示两侧肾实质下极相连及肾轴异常
马蹄肾
7. 肾与输尿管结核 临床与病理肾结核 (renal tuberculosis) 多为继发性临床 : 尿频 尿痛 脓尿或血尿, 并有消瘦 乏力和低热症状 病理 : 初期为皮质感染, 后蔓延至髓质, 并形成干酪性坏死 肾乳头受累则发生溃疡, 继而造成肾盏和肾盂破坏 结核灶可发生钙化, 甚至全肾钙化 ( 肾自截 ) 输尿管结核 (ureteral tuberculosis) 继发于肾结核, 管壁增厚, 僵直和管腔狭窄 闭塞
尿路造影 : 影像学表现 肾结核 : 较早期肾小盏边缘不整如虫蚀状 空洞形成, 表现为一团造影剂影与肾盂相连 肾盂肾盏广泛破坏 不显影或延迟显影且浅淡 晚期平片可见全肾钙化, 肾影增大或缩小为肾自截的表现 输尿管结核 : 管腔边缘不整 僵直或形成不规则串珠状表现
CT 检查 : 较早期 : 平扫显示肾实质内低密度灶, 边缘不整 ; 增强扫描 : 可有对比剂进入空洞 进展期 : 部分肾盏乃至全部肾盏 肾盂扩张, 呈多囊状低密度灶, 密度高于尿液, 并有肾盂和输尿管壁的增厚 肾结核灶钙化时, 可见点状或不规则致密影, 甚至全肾钙化
MRI 检查 : 形态上表现类似 CT 检查所见, 肾实质的干酪坏死灶 空洞和扩张的肾盏 肾盂各有不同信号强度 MRU: 可显示尿路的异常形态改变
肾结核
左肾结核
肾结核
A B
( 五 ) 各种影像检查比较 1. 腹部平片 : 较少用 2.X 线尿路造影检查 : 肾盂和输尿管扩张 积水及其病因检查, 先天性异常, 术前肾功能评估 3.CT 超声: 最常用 4. MR: 通常作为辅助检查方法
二. 膀胱 ( 一 ) 检查技术 ( 二 ) 正常影像表现 ( 三 ) 基本病变表现 ( 四 ) 疾病诊断
( 一 ) 检查技术 1.X 线检查目前已较少用 (1)X 线平片 : 膀胱结石 (2) 膀胱造影 : 排泄性 : 为排泄性尿路造影的组成部分, 了解膀胱大致情况逆行性 : 极少用, 膀胱瘘 2. 超声检查
3.CT 检查平扫检查 : 检查前 2~3 小时内分次口服 1~2% 泛影葡胺 1000ml, 以利识别盆腔内肠管, 膀胱在充盈状态下 增强检查 : 注入对比剂即进行扫描, 观察病变早期强化改变 30 分钟后再扫描, 使膀胱充盈对比剂
4.MRI 检查平扫 : 常规 SE 序列横断面和矢状面 T1WI 和 T2WI, 层厚 10mm 或 5mm 增强扫描 : 平扫发现病变后进行, 静脉内注入 Gd-DTPA 后行病变区的 T1WI 检查, 剂量 0.1mmol/kg
1.X 线检查 平片不能分辨 造影检查 : 充盈较满的膀胱呈圆形或卵圆形, 边缘光滑 顶部可略凹, 横置于耻骨联合上 收缩状态边缘不整, 可呈锯齿状 ( 二 ) 正常影像表现
2.CT 检查 平扫检查 : 呈圆形或椭圆形, 充盈较满呈类方型 腔内尿液呈均匀水样低密度 膀胱壁厚度均一薄壁的软组织密度影, 内外缘均较光整 增强检查 : 早期显示膀胱壁强化 ; 30 分钟后延迟扫描, 腔内呈均匀高密度, 内辟光整
正常膀胱
3.MRI 检查横断面形态同 CT, 矢状面呈泪滴状 腔内尿液呈均匀低 T1 高 T2 信号 膀胱壁厚度均一的薄壁环状影, 在 T1WI 和 T2WI 上均与肌肉信号类似 T2WI 上有化学位移性伪影 增强 T1WI, 腔内尿液强化
正常膀胱
( 三 ) 基本病变表现 1. 膀胱大小 形态异常大膀胱 : 尿道梗阻小膀胱 : 慢性炎症, 结核病形态不规则 : 膀胱憩室, 肿瘤 2. 膀胱壁增厚弥漫性增厚 : 炎症, 慢性梗阻局限性增厚 : 肿瘤, 某些炎症, 周围病变影响 3. 膀胱内团块肿瘤 血块 结石 膀胱炎 膀胱炎, 壁增厚
( 四 ) 疾病诊断 1. 膀胱结石 2. 膀胱癌
1. 膀胱结石 (urinary bladder stone) 临床与病理主要见于男性, 多为 10 岁以下儿童或老年人 原发 : 形成于膀胱 继发 : 肾结石下降而成 临床表现 : 排尿疼痛, 尿流中断尿频尿急和血尿等
影像学表现 X 线检查 : 多为阳性结石, 常横置于耻骨联合上方, 圆形或卵圆形 ; 密度可以均匀, 不均匀或呈分层状 ; 结石可随体位而改变位置
膀胱结石
CT 检查 : 膀胱内高密度致密影, 即使阴性结石, 其密度也常显著高于其它病变 MRI 检查 : 在 T1WI 和 T2WI 上皆呈非常低的信号影
膀胱结石
2. 膀胱癌 ( bladder carcinoma) 临床与病理是膀胱肿瘤中最常见的, 好发于 40 岁以上的男性 临床表现 : 血尿, 可件有尿痛和尿急病理 : 主要为移行细胞癌, 少数为鳞癌和腺癌 移行细胞癌多呈乳头状向腔内生长, 部分移行细胞癌及鳞癌和腺癌呈浸润性生长
影像学表现 膀胱造影 : 乳头状癌 : 自膀胱壁突向腔内的结节状或菜花状充盈缺损, 表面多凹凸不平 非乳头状癌 : 仅显示局部膀胱壁僵硬
膀胱癌
CT 和 MRI 检查 : 因肿瘤的密度和信号不同于膀胱腔内尿液及其周围脂肪组织,CT 及 MRI 均易于发现膀胱向腔内生长的肿块 ; 可显示肿瘤侵犯肌层所造成的腔壁增厚 ; 可发现膀胱癌对周围组织和邻近器官的侵犯, 盆腔淋巴结转移
膀胱癌
膀胱癌
膀胱癌
膀胱癌 T1WI DWI 脂肪抑制
三. 肾上腺 ( 一 ) 检查技术 ( 二 ) 正常影像表现 ( 三 ) 基本病变表现 ( 四 ) 疾病诊断
( 一 ) 检查技术 1. 超声检查 2.CT 检查 (1) 平扫检查 : 检查前空腹后口服 1~2% 泛影葡胺 200~400ml, 区别肠道 层厚 3~5mm, 可用靶扫描技术 (2) 增强检查 : 静脉内快速团注后即对病变区进行扫描
3.MRI 检查 (1) 平扫检查 : 常规 SE 序列 T1WI 和 FSE 序列 T2WI 横断面检查, 必要时行冠状面和 / 或矢状面 T1WI 和 T2WI 检查 层厚均为 3~5mm. 可选用 T1WI 脂肪抑制序列 (2) 增强检查 : 静脉快速注入 Gd- DTPA(0.1mmol/kg), 后行病变区 T1WI 或 T1WI 脂肪抑制检查
( 二 ) 正常影像表现 1.CT 检查密度 : 软组织密度, 形态 : 右侧, 斜线状, 倒 V, 倒 Y ; 左侧, 倒 V 或倒三角 边缘光滑, 侧支厚小于 10mm, 面积小于 150mm 2, 均一强化
正常肾上腺
2.MR 检查横断位 : 位置 形态 边缘 大小与 CT 同 冠状位 : 位于肾上极, 呈倒 V, 倒 Y 信号强度 :T1WI 和 T2WI 上类似肝实质, T1WI 或 T2WI 并脂肪抑制技术, 信号明显高于周围脂肪组织
正常肾上腺
( 三 ) 基本病变表现 1. 肾上腺大小改变 2. 肾上腺肿块
( 四 ) 疾病诊断 1. 肾上腺皮质增生 2. 肾上腺肿瘤肾上腺腺瘤肾上腺皮质癌肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺转移瘤
1. 肾上腺增生 (adrenal hyperplasia) 临床与病理 1 库欣综合征 (Cushing syndrome): 增生占 70-85%, 系垂体肿瘤 增生 或其它部位肿瘤过度分泌肾上腺皮质激素 (ACTH) 而致 中年女性, 向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 血和尿皮质醇增高 2 原发醛固酮增多症 (Conn 综合征 ): 增生占 5-35%, 中年女性, 高血压 肌无力 低血钾 血和尿醛固酮增高 3 先天性肾上腺皮质增生
影像学表现 CT 检查 : 双侧肾上腺弥漫性增大, 侧支厚度大于 10mm 和 / 或面积大于 150mm 2, 密度和形态仍维持正常, 有时增大肾上腺边缘可见一个或多个小结节 MR 检查 : 形态表现同 CT, 信号强度同正常肾上腺
肾上腺皮质腺瘤 (Cushing 综合征 )
肾上腺增生
Conn 腺瘤 ( 原醛 )
2. 肾上腺肿瘤 部位 : 皮质 髓质 间质组织 ; 功能 : 功能性 非功能性 ; 性质 : 良性 恶性
(1) 肾上腺腺瘤 (adrenal adenoma) 临床与病理功能性 : 库欣腺瘤 Conn 腺瘤, 具相应临床症状, 直径多在 3cm 以下 ; 非功能性 : 发生率较高, 无症状, 直径较大 均有完整包膜, 并含有丰富的脂质
影像学表现 CT 检查 : 常为单侧性, 圆形或椭圆形, 边缘光滑, 密度较底 强化廓清迅速 库欣腺瘤 :2-3cm, 同侧残部和对侧肾上腺萎缩 ; Conn 腺瘤 : 小于 2cm; 非功能腺瘤 :3-5cm 或更大 MR 检查 : 不同腺瘤的形态和大小同 CT, T1 及 T2 信号均类似肝实质
肾上腺非功能性腺瘤
左肾上腺腺瘤
(2) 肾上腺皮质癌 (adrenocortical carcinoma) 临床与病理是指原发于肾上腺皮质的恶性肿瘤, 其中 50% 有分泌激素功能, 以库欣综合征多见 病理 : 肿瘤较大, 内有出血和坏死灶, 常有钙化
影像学表现肿块常超过 7cm, 呈类圆形 分叶状或不规则 肿块呈混杂密度和信号 肿块呈不均匀强化, 内有不规则无强化区
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
临床与病理 (3) 肾上腺嗜铬细胞瘤 (adrenal pheochromocytoma) 为发生于肾上腺髓质肿瘤, 多为良性, 肿瘤产生和分泌儿茶酚胺 临床 :20-40 岁多见, 阵发性高血压 头痛 心悸 多汗, 发作数分钟后缓解, 尿中儿茶酚胺代谢物增高 病理 : 肿瘤较大, 易发生出血 坏死和囊变
嗜铬细胞瘤也称为 10% 肿瘤 10% 肿瘤位于肾上腺外 10% 肿瘤为多发 10% 肿瘤为恶性
影像学表现常为单侧, 呈圆形或椭圆形, 常较大, 直径多在 3cm 以上 肿块呈低或中等密度,T1WI 上为低信号而 T2WI 上呈非常高的信号 ; 较大肿瘤易发生出血 坏死和囊变, 使肿块内有低密度影 增强检查 : 肿块部分发生明显强化
肾上腺嗜铬细胞瘤
(4) 肾上腺转移瘤 临床与病理 (adrenal metastasis) 较常见, 多为肺癌转移 开始发生于髓质, 后累及皮质 临床肿瘤较少影响肾上腺皮质功能 常为双侧, 肿瘤内常有坏死和出血
影像学表现 常为双侧肾上腺肿块, 呈圆形 椭圆形或分叶状,2-5cm 肿块内的密度或信号可均一或不均 强化也可均一或不均
双肾上腺转移瘤
第二节女性生殖系统
一. 检查技术 X 线检查骨盆平片子宫输卵管造影 (hystero-salpingography) 盆腔动脉造影 CT 检查 MRI 检查 超声检查
( 一 )X 线检查 骨盆平片 : 观察骨盆形态 大小 有无畸形及骨质病变 ; 观察生殖器官病变的异常钙化 二. 正常影像表现
子宫输卵管造影 (hystero-salpingography) 适应症 : 不孕症 ; 各种绝育措施后观察输卵管情况 禁忌症 : 生殖器管急性炎症 月经期 子宫出血 妊娠期 检查方法 : 插管经宫颈口注入 40% 碘化油显示子宫和输卵管内腔
正常子宫输卵管造影表现 子宫腔 : 倒置三角形, 壁光滑整齐 子宫颈管 : 长柱形, 边缘呈羽毛状 输卵管 : 自子宫角向外, 并稍向下走行, 呈迂曲柔软线条状影 分部 : 峡部 壶腹部 伞部
盆腔动脉造影 显示髂内动脉及子宫动脉 卵巢动脉 作用 : 1. 生殖器管的血管性病变 2. 经导管作局部治疗 3. 确定盆腔肿块的血供 来源和性质
( 二 )CT 检查 子宫体 : 横置梭形或椭圆形的软组织密度影, 边缘光滑, 宫体中内密度略低 宫颈呈圆形或椭圆形, 外缘光滑, 横径小于 3cm 子宫大小 : 受年龄 生理状态及膀胱充盈程度影响, 一般成人前后径 1.5~3cm, 左右径为 3~5cm 增强检查 : 子宫肌明显均一强化
女性生殖系统 CT 正常表现 膀胱 r 子宫 a b 宫颈 阴道 卵巢 子宫圆韧带 子宫体 c 直肠 d 子宫直肠窝
( 三 )MRI 检查 T1WI: 为一致性较低信号 T2WI: 宫体中心高信号为子宫内膜及宫腔内分泌物, 中间薄的低信号带 ( 联合带 ) 为子宫肌内层, 周围中等信号为子宫外肌层 宫颈自内向外宫颈管内粘液高信号, 宫颈粘膜中等信号, 宫颈纤维化间质低信号, 宫颈肌层中等信号 阴道阴道内容物高信号, 阴道壁低信号 卵巢 :T1WI 低信号,T2WI 其内卵泡呈高信号
Axial T1 weighted section 女性生殖系统 MRI 正常表现 Axial T2 weighted section
女性生殖系统 MRI 正常表现 Coronal T2WI Sagittal T2WI 子宫体 子宫颈 膀胱 子宫 子宫直肠窝 耻骨 直肠 膀胱
( 一 ) 子宫异常 1. 子宫大小形态异常 2. 子宫肿块 ( 二 ) 盆腔肿块 三. 基本病变表现
四. 疾病诊断 ( 一 ) 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 ( 二 ) 子宫肌瘤 ( 三 ) 子宫癌 ( 四 ) 先天性异常
( 一 ) 卵巢囊肿和卵巢肿瘤 临床与病理卵巢囊肿 (ovarian cyst) 卵巢肿瘤 (ovarian tumor) 良性 : 卵巢囊腺瘤 卵巢囊性畸胎瘤恶性 : 卵巢囊腺癌 卵巢转移瘤
1. 卵巢囊肿 有多种类型, 如滤泡囊肿 黄 体囊肿 黄素囊肿和多囊卵巢 等
CT 检查 : 边缘光滑 薄壁的圆形病变, 呈水样密度 MRI 检查 : 视囊内成分,T1WI 上可表现为低 中或高信号,T2WI 上信号强度明显增高 影像学表现
2. 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma) 壁薄而均一, 可为单房或多房性 ; 粘液性囊腺瘤 (mucinous cystadenoma) 壁较厚, 通常为多房性
两侧浆液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤
3. 囊性畸胎瘤 平片 : 畸胎瘤可显示骨和牙影 巨大囊肿可见肠曲被推向上腹部, 肠管下缘形成弧形压迹 CT 表现 : 混杂密度肿块, 含脂肪 钙化 牙或骨组织
左侧附件畸胎瘤
4. 浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 最常见的卵巢恶性肿瘤 肿块边缘多不规则, 同时具有囊性和较明显的实质性部分, 实质部分发生强化 可有腹膜及肠系膜转移
5. 卵巢转移瘤 (ovarian metastasis) 常称为库肯勃 (Krukenberg) 瘤 表现为双侧或单侧卵巢区肿块, 常呈混杂密度或信号 肿块呈不规则强化
胃癌术后转移
( 二 ) 子宫肌瘤 子宫最常见的良性肿瘤临床 : 月经改变 邻近器官受压 疼痛 不孕和盆腔肿块 病理 : 由旋涡状排列的平滑肌细胞和数量不等的纤维结缔组织分隔所构成 肿瘤增大, 可发生多种变性 分型 : 浆膜下 壁内和粘膜下型
平片 : 能显示钙化 影像学表现 血管造影 : 子宫动脉增粗 增多 推移 变直, 可见螺旋状病理性血管 CT: 子宫增大, 等或低密度肿块, 可见钙化 增强检查肌瘤有不同程度强化 MRI:T1WI 均匀等或略低信号,T2WI 信号高于子宫肌层 增强检查肌瘤为不均一强化
子宫肌瘤
子宫肌瘤
子宫肌瘤
子宫肌瘤
( 三 ) 子宫癌 临床与病理 是女性生殖器官常见的恶性肿瘤, 分宫体癌和宫颈癌, 以后者多见 临床表现 : 不规则阴道出血, 白带增多并血性和脓性分泌物, 晚期疼痛 病理 : 宫颈癌多为鳞状上皮, 宫体癌常为腺癌
宫颈癌 CT MRI 检查均可发现宫颈增大, 形成不规则 肿块, 呈不均一低密度及长 T2 高信号表现
子宫颈癌
子宫内膜癌 TRA C+ COR C+
子宫内膜癌 COR C+ TRA C+
( 四 ) 先天性异常 子宫畸形 : 双子宫 双角子宫 半膈子宫 鞍状子宫 羊角子宫
鞍状子宫 双角子宫
双角子宫
单角子宫
半隔子宫
五. 节育环检查与异常 检查方法 : 透视 平片 宫内节育环的正常表现 : 立位位于耻骨联合上方 2-6cm, 中线两旁 3cm 范围之内 宫内节育环的异常表现 : 环影超过耻骨联合上 6cm 或在耻骨联合以下, 环呈不规则形或三角形
第三节男性生殖系统
一. 检查技术 CT 检查 MRI 检查 超声检查
( 一 )CT 检查 二. 正常影像表现 前列腺紧邻膀胱下缘, 横断位上呈横置椭圆形软组织密度影, 大小随年龄而增大 年轻人 : 平均上下径 3cm, 前后径 2.3cm, 横径 3.1cm 老年人 : 平均上下径 5cm, 前后径 4.3cm, 横径 4.8cm CT 不能分辨前列腺各区
( 二 )MRI 检查 T1WI: 前列腺呈均一低信号, 强度类似肌肉信号 T2WI: 移行区和中央区呈低信号, 周围区为较高信号, 被膜呈低信号环影
三. 基本病变表现 ( 一 ) 前列腺增大 ( 二 ) 精囊肿块 ( 三 ) 睾丸肿块
左睾丸肿瘤
四. 疾病诊断 ( 一 ) 良性前列腺增生 (benign prostatic hyperplasia,bph) 临床与病理 : 是老年人常见病变临床 : 尿频 夜尿及排尿困难病理 : 增生主要发生在移行区
影像学表现 膀胱造影见膀胱底部有弧形压迹, 边缘光滑, 也可略呈分叶状 CT: 见前列腺对称性增大, 其上缘超过耻骨联合 2cm, 常向膀胱底突入, 边缘光滑, 密度均匀
MRI: 增大的前列腺在 T1WI 呈均一低信号, 在 T2WI 上显示中央区和移行区体积明显增大 周围区仍维持正常较高信号, 并显示受压变薄 外科包膜 : 在增大的移行区 中央区与变薄的周围区之间常可见环形线状低信号影
前列腺肥大
前列腺肥大
前列腺肥大 A. Axial T1WI MRI C. Coronal T2WI MRI B. Axial T2WI MRI D. Sagittal T2WI MRI
前列腺肥大
( 二 ) 前列腺癌 (prostate carcinoma) 临床与病理 : 是老年人常见肿瘤临床 : 早期表现类似前列腺增生, 晚期膀胱和会阴部疼痛, 肛指检查前列腺硬结,PSA 增高 病理 :99% 为腺癌, 多发生在周围区, 可向周围侵犯及转移
影像学表现 膀胱造影见膀胱底部有弧形压迹, 边缘不光滑或分叶状 CT: 前列腺癌密度不均, 膀胱精囊角消失, 淋巴结及肾盂转移 MRI: 在 T2WI 上显示周围区有局限性低或稍低信号结节 在进展期, 于 T2WI 上可见前列腺被膜连续性中断, 低信号肿块突至前列腺周围脂肪组织内
前列腺癌 A. CT 平扫 B.CT 增强扫描
前列腺癌
前列腺癌
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