高雄市立小港醫院(委託財團法人私立高雄醫學大學經營)

高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學大學經營 ) 103 學年度外科住院醫師教學訓練計畫 98 年 5 月 制訂 99 年 6 月 修訂 100 年 6 月 修訂 101 年 6 月 修訂 103 年 2 月 修訂 103 年 8 月 修訂 教學計畫內容 頁次 壹 訓練科室簡介 2 貳 訓練目標 3 参 教學師資 4 肆 教學資源 5 伍 訓練課程與訓練方式 7 陸 考評機制 9 柒 針對學習不佳住院醫師之具體可行之補強方案 10 捌 參考書目 11 玖 附件 12 1

壹 訓練科室簡介高雄市立小港醫院外科 ( 以下簡稱本科 ) 秉承高雄醫學大學附設中和紀念醫院外科部的一貫優良傳統, 以服務 教學 研究為三大主軸, 進行醫療服務及一般疾患之住院 ( 含緊急重症醫療手術等 ) 及門診醫療, 除服務病患並從事醫學研究外, 還有訓練外科專科醫師之任務 目前外科共有一般病床 81 床及加護病床 9 床 各主治醫師均是專科醫師並學有專精, 負責診療業務及教學工作之執行 2

貳 訓練目標 1. 外科的基礎與臨床知識並重, 融會貫通實際應用 2. 培養良好的醫病關係, 提供外科病人完善的術前 術中及術後照護 3. 熟悉並精通各項外科手術技術 隨著醫療資訊日新月異的進步, 訓練外科住 院醫師能跟隨時代腳步,update 創新的手術技術 4. 加強住院醫師病歷書寫 5. 訓練住院醫師能多參與各種醫學研究 6. 自我能力的提昇, 發展個人技巧以及團隊合作的觀念 3

参 教學師資本醫院為高雄醫學大學委託經營, 並為教育部與衛生署評鑑合格之教學醫院與區域醫院 負起本區域醫療照顧之需求與教學的責任 本科教學師資包括腦神經外科 胃腸及一般外科 整形外科 胸腔外科 肝膽胰外科, 並有附設醫院前來支援的胃腸及一般外科 心臟血管外科及小兒外科專科醫師 目前有一般病床 81 床及加護病床 9 床 本科共有主治醫師 9 名, 分別是 : 腦神經外科羅永欽副院長 鍾嘉勵醫師及張家茂醫師 ; 胃腸及一般外科莊捷翰醫師及黃敬文醫師 ; 整形外科蔡秉諺醫師及曹舒淳醫師 胸腔外科暨外科加護病房專責主治醫師李憲斌醫師 ; 特約醫師 1 人為整形外科楊錦江醫師 ; 顧問醫師 1 人為洪純隆教授 ; 支援醫師 3 名, 分別是 : 胃腸及一般外科謝建勳醫師 心臟血管外科謝炯昭醫師及小兒外科張鈺堂醫師, 教育部部定教師資格 : 其中副教授 2 人 助理教授 2 人 講師 1 人 另有住院醫師 3-4 人, 投入醫療服務 醫學研究及教學等相關事宜 4

肆 教學資源 1. 外科每週門診次數約 27 次, 主治醫師和住院醫師 ( 每星期一次 ) 參與門診看診 2. 外科一般病床 81 床, 加護病床 9 床, 住院醫師跟隨主治醫師學習, 提供病人完善的醫療照護及培養良好的醫病關係 3. 有住院醫師辦公室, 也有外科醫局 外科教學活動如下 : 每週二早上有固定的病例討論會 OP finding 醫學倫理討論會( 每兩個月一次 ) 外科出入院及手術討論會及 teaching round, 就住院病人進行床邊教學 ; 每週三早上雜誌討論會 ( 第二週 ) R teaching( 第三週, 對象是實習醫學生 ), 在主治醫師之指導下, 讓住院醫師能自我成長, 以達教學相長之目的及外科加護病房死亡病例討論會 ( 第四週 ); 每週四早上雜誌討論會 VS teaching( 第一 三週, 對象是住院醫師及實習醫師 ) 及固定與急診科進行 ISS 病例討論會 超長病例討論會 ( 第二週 ) 及死亡病例討論會 ( 第四週 ) 外科出入院及手術討論會 每個月有一次定期的外科聯合病理討論會 (SPC)( 最後一個星期四的中午 12:30-14:00)( 如備註說明 : 外科活動 ) 4. 此外, 為配合全院性影像醫學的教學活動, 安排有固定的胃腸內外科 肝膽內外科 神經內外科聯合病例討論會 5. 院內及校內資訊系統, 提供住院醫師完備的醫療訊息 5

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伍 訓練課程與訓練方式 ( 參考附件一 ) 1. 第一年住院醫師 : 訓練科別主要為胃腸及一般外科 肝膽胰外科 腦神經外科 整形外科 每月訓練完畢, 請指導老師與科主任於訓練證明欄上簽名並蓋職章 本院外科目前並無配置第一年住院醫師參與受訓 ( 除有特殊情況 ) 2. 第二年住院醫師 : 訓練科別分 A B C 三類,A 類包含胃腸及一般外科 肝膽胰外科 小兒外科,B 類包含胸腔外科 心臟血管外科 腦神經外科 整形外科,C 類包含重症加護 每月訓練完畢, 請指導老師與科主任於訓練證明欄上簽名並蓋職章 本院外科目前主要訓練之住院醫師為第二年至第三年住院醫師, 內容詳述於第六點 3. 第三年至第四年住院醫師 : 訓練科別分 A B C 三類,A 類包含胃腸及一般外科 肝膽胰外科 小兒外科,B 類包含胸腔外科 心臟血管外科 腦神經外科 整形外科,C 類包含重症加護 每月訓練完畢, 請指導老師與科主任於訓練證明欄上簽名並蓋職章 完成四年訓練後報考外科專科醫師並加強總醫師的實質訓練 統籌 領馭住院醫師與實習醫學史, 做為進階升等之考核標準 本院外科目前主要訓練之住院醫師為第二年至第三年住院醫師, 內容詳述於第六點 4. 本院外科目前並無安排第四至第六年住院醫師受訓, 但如有適當病例則會協調相關科別由總院 ( 高醫附設醫院 ) 指派總醫師至本院學習 5. 參加各外科相關醫學會或研討會, 並在主治醫師指導之下發表論文 6. 本科目前主要訓練之住院醫師為第二年至第三年住院醫師為主 : 本科住院醫師訓練完全遵循外科醫學會之 外科專科醫師訓練計畫 惟針對本科現有之次專科, 特對此醫療技術以及主要科別為發展方向, 特於訓練計劃中詳述如下, 並以此與總院外科部達成訓練互補, 相輔相成 胃腸及一般外科 : 消化器內視鏡手術 乳癌手術 甲狀腺手術 胃腸道相關之手術 腦神經外科 : 開顱術後顱內壓監測 椎間盤突出 脊椎外傷 坐骨神經痛 手汗症 脊椎及腦部內視鏡手術 肝膽胰外科 : 內視鏡膽囊切除手術 肝癌手術治療 胰臟癌 胰臟炎手術 7

膽管癌手術 肝內膽管結石手術 整形外科 : 靜脈曲張手術 糖尿病足治療 慢性傷口治療 顏面骨折 皮辦移植 斷指接合 乳房重建手術 TRAM(Transverse rectus abdominalis myocutaneous flap) 手術 美容手術 ( 隆乳 鼻 眼皮 眼袋 雷射 抽脂 狐臭手術 ) 小兒外科 : 腹腔鏡手術 ( 腹股溝疝氣 陰囊水腫 等 ) 心臟血管外科 : 血管外傷 動靜脈瘻管 ECMO 導管裝置 胸腔外科 : 氣胸 肺部腫瘤 吞食困難 胃酸逆流 食道外傷 胸部外傷 7. 本科住院醫師手術技巧訓練重點項目 : 胃腸及一般外科 : 來本科之住院醫師, 至少有一次機會能在主治醫指導之下, 完成 laparoscopic appendectomy 手術 腦神經外科 : 來本科之住院醫師, 至少有一次機會能在主治醫指導之下, 完成 radiofrequency therapy 手術或插 EVD or ICP monitoring 裝置 肝膽胰外科 : 來本科之住院醫師, 至少有一次機會能在主治醫指導之下, 完成 laparoscopic cholecystectomy 手術 整形外科 : 來本科之住院醫師, 至少有一次機會能在主治醫指導之下, 完成 facial bone fracture open reduction internal fixation 手術 8

陸 考評機制 各級醫師之考核及升遷, 依其品德 學術及工作態度由主任及主治醫師依本院之 規定開會決定, 再呈報院方等有關單位 ( 附件二 ) 9

柒 針對學習不佳住院醫師之具體可行之補強方案藉由導師面談落實雙向回饋機制, 檢討住院醫師的回饋意見, 訓練中學員進度落後或評估考核結果不理想時, 由負責帶領學員之主治醫師及導師, 共同輔導住院醫師, 協助住院醫師改善成長 ( 如附件三 四 ) 10

捌 參考書目 1. Atlas of Musculocutaneous Flaps (McCram, Hamoton Press Publishing Company,1 th ed.,1986) 2. Essential of Plastic Maxillofacial Surgery (Georgiade, Williams&Wilkins,1 th ed.,1987) 3. Facial Scars (Thpnsa Mosby Company, 1 th ed.,1989) 4. Opthalmic Plastic&Reconstructive Surgery (Smith, Mosby Company,1987) 5. Plastic Surgery (McCarthy, W.B.Saunders, Vol.I-III 1 6. Current Surgical Diagnosis and Treatment.9 th ed 7. Textbook of Surgery.13nd ed.sabiston. 8. Imaging atlas of human anatomy. 9. Atlas of laparoscopy surgery. Garth H. Ballantyne 10. The handbook of surgical intensive care. 11. Emergency medicine:a comprehensive hand book 5/e 12. Principles and practice of surgery 3/e. 13. Surgery:Basic science and clinical evidence 2000. 14. Color atlas of microneuro surgery 2/e3 册 15. Surgical decision making 4/e. 16. Essential surgery 3/e. 17. Surgical management of pain. 1/e. 18. Upper digestive surgery. 19. Breast cancer 20. Surgery : Handbook. 外科住院醫師暨實習醫師手冊 ( 一版 ). 小港醫院外科發行 21. Minor Surgery : A text and atlas. 4/e. 22. Thyroid cancer : A comprehensive guide to clinical management. 11

玖 附件 附件一 外科專科醫師訓練課程基準 ( 本課程訓練完成所需時間為 4 年 ) 中華民國九十六年八月十日行政院衛生署衛署醫字第 O 九六 O 二 O 八 O 九九號令 ( 自民國 95 年 7 月 1 日生效 ; 惟民國 95 年 6 月 30 日前各醫院招收之住院醫師適用修正前之規定 ) 訓練年 訓練項目 ( 課程 ) 訓練時間 評核標準 ( 方法 ) 備註 第 1 年 一般醫學內科實務 一個月 學習護照 ( 由 1. 依本署訂定ㄧ年 (PGY1) 3 個 訓練 一個月 衛生署委託 期畢業後一般醫學 月 社區醫學基本課程社區醫學相關選修 一個月 ( 以ㄧ個月 財團法人醫院評鑑暨醫 訓練內容及時間辦理 ( 詳如附件 ) 為單位 ) 療品質策進 2. 一年期畢業後一 3 個月 專科相關選科 : ㄧ般醫學外科 3 個月 ( 以三個月為單位 ) 會訂定 ) 般醫學訓練完成後由醫策會核發結訓證明 共 6 個月 : 每月訓練完 1. 以全人醫療 病 全人醫療訓練 : A 類 2 個月 畢, 請指導老 人安全為中心之外 A 類 : 一般外 師與科主任 科系基本訓練目標 科 消化外科 大腸 B 類 2 個月 於訓練證明 2. 重視病人一般 直腸外科 小兒外 上簽名並蓋 外科及急診醫療為 科 C 類 2 個月 職章 核心 6 個 月 B 類 : 胸腔外科 心臟血管外科 神經外科 骨科 整 3. 提升外科系醫師訓練相關之疾病風險評估及處理流 形外科 泌尿科 程 C 類 : 麻醉科 重 4. 急診醫學科 症 ( 外科 ) 加護 急診 服務於各醫院急 醫學科或外傷科 診 ( 外 ) 科才予列 計 第 2 年 A 類 : 一般外 訓練時間 : 每月訓練完 1. A B C 類中的科 科 消化外科 大腸 A 類 4-5 個 畢, 請指導老 別, 可不用每科都受 直腸外科 小兒外 月 師與科主任 訓 一般外科包含乳 科 於訓練證明 房外科 內分泌外科 B 類 : 胸腔外 B 類 4-5 個 上簽名並蓋 等 ; 消化外科包含胃 科 心臟血管外科 月 職章 腸外科 肝膽外科 神經外科 骨科 整 等 12

形外科 泌尿科 C 類 : 麻醉科 重症 ( 外科 ) 加護 急診醫學科或外傷科 A B C 類可選擇之組合有 : (1)A4+B5+C3 (2)A5+B4+C3 (3)A4+B4+C4 (4)A5+B5+C2 C 類 2-4 個月 2. 應熟習左列各科疾病之診斷 治療及各種外科手術, 以及加護病房工作, 尤應注意外科急症之處理 3. 急診醫學科 ( 服務於各醫院急診 ( 外 ) 科才予列計 ) 4. 四年外科專科醫師訓練, 除依左列科目訓練外, 尚可偏重其一專科之訓練, 惟麻醉科 重症 ( 外科 ) 加護 急診醫學科及外傷科例外 第 3 年至第 4 年 A 類 : 一般外科 消化外科 大腸直腸外科 小兒外科 B 類 : 胸腔外科 心臟血管外科 神經外科 骨科 整形外科 泌尿科 C 類 : 麻醉科 重症 ( 外科 ) 加護 急診醫學科或外傷科 A B C 類可選擇之組合有 : (1)A20+B0+C4 (2)A20+B2+C2 (3)A22+B0+C2 (4)A0+B20+C4 (5)A2+B20+C2 (6)A0+B22+C2 共 24 個 月 可選 擇 : A 類 20-22 個月 B 類 0-2 個 月 C 類 2-4 個月 或 B 類 20-22 個月 A 類 0-2 個月 C 類 2-4 個月 每月訓練完 5. 必須考取醫師 畢, 請指導老證書後, 始得進行第 師與科主任於訓練證明上簽名並蓋職章 二年起的訓練, 無法進行第二年起之訓練者, 必須先向台灣外科醫學會報備 6. 考試院醫師考 試榜示及格以前的 訓練年資最多採計 PGY1 的訓練一年 7. 已接受外科專 科醫師訓練者, 於本 基準 96 年 8 月 10 日修正後, 其訓練內 容, 依修正前之規定 辦理, 不適用第 5 點 及第 6 點備註之規 定 8. 訓練內容必須 符合外科專科醫師 訓練課程基準之規 定, 訓練年資始得採 計 13

重症 ( 外科 ) 9. 四年外科專科 加護或急診 醫師訓練, 可分在三 ( 外 ) 科或外 所以內之外科專科 傷科至少 2 醫師訓練醫院完 個月 成 可送至其他具外 第 1 年至第 4 年 基礎醫學應包括 : 1. 外科相關基礎 醫學 2. 急重症醫學 3. 現代新科技 4. 醫學倫理 醫療 品質及相關法規 5. 實證醫學及品 在四年訓練過程中, 必須參加由台灣外科醫學會主辦之外科基本課程至少 16 小時 檢具參加證明文件 ( 檢附 PGY1 前 6 個月的訓練結業證明等同完成外科基本課程 16 小時 ) 科專科醫師訓練醫院資格之醫院代訓 10. 報名外科專科醫師甄審時, 需將四年訓練之相關證明文件送請外科專科醫師甄審委員會備查 質指標等相關課程 備註 :A B C 分類僅是群組代號, 為方便說明訓練時間 14

附件二 高雄市立小港醫院 ( 委託財團人高雄醫學大學經營 ) 住院醫師考核表期間 : 年月 科別 : 姓名 : 職級 : 識別證號 : 專業態度 有待加強 達到預期標準 表現優秀 (Attitude) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 溝通尊重 照顧負責 團隊合作 教學熱忱 專業技能 (Skills) 有待加強達到預期標準表現優秀 1 2 3 4 5 6 7 8 9 問診衛教 身體檢查 處置操作 病歷記錄 專業知識 (Knowledge) 有待加強達到預期標準表現優秀 1 2 3 4 5 6 7 8 9 臨床判斷 治療適當 文獻應用 研究潛能 綜合評語 : 評估者職級 : VS CR 簽章 : 15

附件三 16

附件三 17

附件四 18