大腸癌 結腸病友手冊 ( 精簡版 ) 台灣灣全癌症病友連線編製
大腸癌 結腸 根據 2012 年台灣癌症症登記, 國人 10 大癌症發生人數排名, 依序為大腸癌, 肺癌, 肝癌, 女性乳癌, 口腔癌, 攝護腺癌, 胃癌, 皮膚癌, 甲狀腺癌與食道癌 大腸癌不但名列榜首, 同時與 2011 年相較, 在發生率增幅幅上也排名第二, 增幅為 1.3% 另一方面, 以癌症發生率的性別比較, 男性發生生率增加率排名第二的依然是大腸癌 當發現自己罹患大腸腸癌, 必定感到震驚與難以接受, 接踵而而來的治療問題也令人難以招架 為了讓讓癌症病人及家屬對癌症的形成 檢查 診斷與治療有系統性的了解, 我們以 美國國家癌症資訊網 (National Comprehensive Care Network, NCCN) 所編訂的的病友手冊為基礎, 撰寫符合台灣病友友需求的手冊, 讓病友與醫師有共通的語言, 同時, 也能吸收到最先進的癌症醫療療及照護資訊 然而, 癌症的治療, 因人種對藥物的反應與適應性不一 個人健康情況 個人經濟與保險情況 以以及各國健保給付及社會福利制度的差異, 每個人所適用的治療方案也會有所不不同 希望這本手冊能協助你與醫療團隊隊充分溝通及理解, 而擬出一個符合你個個人狀況的治療計劃 手冊中有些醫學專有有名詞對你來說可能很陌生, 希望你不要要感到氣餒, 都可向你的醫療團隊詢問, 千萬不要感到害羞或不好意思 本手冊冊的最後一章亦列有衛生福利部中央健康康保險署對於抗瘤藥物藥品的給付規定, 提供給大家參考 如果需要病友方面的的支持, 歡迎到 台灣全癌症病友連線 的粉絲專頁 (https://www.facebook.com/ilovetacp/) 留言, 我們會提供相相關的協助 2 of 23
目錄 一 大腸癌的基本知識... 4 大腸癌的開始與擴散... 4 二 癌症分期... 6 TNM 分期系統 (TNM Scores)... 6 大腸癌分期... 7 三 治療規劃前的檢查... 9 個人病史與家族病史... 9 影像檢查... 10 血液檢查... 10 分子檢查... 11 四 癌症治療概覽... 12 開刀手術... 12 燒灼治療... 12 放射治療... 13 化學療法... 13 標靶治療... 15 臨床試驗... 16 五 這是你的決定... 18 詢問醫師的問題... 18 第二意見... 19 支持團體... 19 六 衛生福利部中央健康保保險署抗癌瘤藥物藥品給付規定... 20 3 of 23
一 大腸癌的基基本知識 消化系統包含口腔 咽 食食道 胃 小腸 大腸與肛門, 其功能分解解食物, 以提供給身體使用 食物經過咀嚼吞吞嚥後, 首先會先經過食道, 接著進入胃 胃的功能是將固體轉換為液體, 接著進入小小腸, 小腸會進一步分解食物並吸收養分, 食物在通過小腸後進入大腸 大腸與結腸大腸在吸收水分後, 將食物物殘渣從液體轉換為固體, 這種固態廢物就是糞便便 結腸屬於大腸的一部分, 結腸可分為四個部分分 : 升結腸 橫結腸 降結腸 乙狀結腸 結腸壁結腸壁共分為四層, 最內層層與糞便接觸的叫做黏膜層, 黏膜層又可分為三個個次層, 分別為 : 上皮組織 固有層 黏膜肌層 上皮組織吸收糞便中的水分並製造黏液, 黏液能能夠協助糞便在結腸中移動 固有層為結締組織, 而黏膜肌層則為肌肉薄層 結腸壁第二層叫作黏膜下層層 黏膜下層包括結締組織 血管和淋巴管管, 以及神經細胞 淋巴管內有淋巴液, 是一種種清澈液體, 可提供細胞水分與養份 淋巴液液中含有白血球, 可以對抗細菌 血液與淋巴巴液從大腸組織流入黏膜下層的血管, 接著再再流向其他部位 結腸壁第三層叫作固有肌層層 固有肌層主要由肌肉纖維組成, 這些肌肌肉可以協助糞便在結腸中移動 第四層則是結腸壁外的大部部份區域, 包括外膜層 ( 漿膜 ) 外膜層屬於結結締組織, 可以將結腸與其他結構結合 漿膜膜是一層薄膜, 又稱為內臟腹膜, 漿膜有一一層薄薄的結締組織叫作漿膜下層, 漿膜下層層有一排製造潤滑液體的細胞, 它們製造出出來的液體能夠保護大腸, 使結腸與其他器官官摩擦時不受損 大腸癌的開始與擴散 癌症是一種細胞疾病, 細胞胞是構成人體的基本單位 幾乎所有的大腸腸癌都是腺癌 腺癌從腺體細胞開始, 在大腸腸癌的案例中, 腺體細胞指的就是製造黏液液的細胞 4 of 23
瘜肉大腸癌大多從瘜肉開始 瘜瘜肉指過度生長的結腸壁上皮組織細胞 雖雖然瘜肉是從黏膜層開始生長, 但是其大小 形狀, 以及細胞外觀皆不盡相同, 而瘜肉肉形成癌症的機率也會因為瘜肉類型而有所差差異 結腸瘜肉共可分為三種類型 : 腺瘤性瘜肉: 腺瘤性瘜肉肉又稱為腺瘤, 是最常見的瘜肉類型, 其腺腺瘤細胞看起來不像正常結腸細胞 雖然大部部份的腺瘤都不會演變為癌症, 但是癌症瘜瘜肉多是從腺瘤開始 增生性瘜肉: 通常會在結結腸末端以及直腸中發現這種瘜肉 構成增增生性瘜肉的細胞生長快速, 但演變成癌症的的機會很低 發炎性瘜肉: 發炎性瘜肉肉通常會在發炎性腸道疾病突發後快速生長, 這種瘜肉形狀多樣, 且演變成癌症的機率率很低 除了瘜肉的類型外, 瘜肉的的形狀也是醫生評估的重點 扁平瘜肉沿著著結腸壁生長, 在檢驗時很難發現 廣基狀瘜瘜肉生長在結腸壁上, 外觀沒有柄狀 長柄柄狀瘜肉的外型就像香菇, 有長柄和圓頂 鋸鋸齒狀瘜肉是用來形容任何有鋸齒形狀的瘜瘜肉 廣基性鋸齒狀腺瘤性瘜肉雖然非常罕見, 但是一直都與癌症有關 轉移癌細胞與正常細胞一共有三三個相異之處 首先, 基因改變導致大腸細細胞長的速度更快且活得更長 正常細胞平常常處於靜止狀態, 只在需要時分裂並產生新新細胞, 同時, 在老化或受損時也會死亡 相相反地, 癌細胞會製造不必要的細胞, 細胞胞老化或受損時也不會立即死亡, 因此經過一一段時間後, 癌細胞就會形成腫塊, 這顆腫腫塊就稱為原發性腫瘤 第二個相異之處是, 癌細胞胞會入侵鄰近組織, 而正常細胞則不會 原原發性腫瘤如果沒有獲得治療, 很有可能會侵侵犯結腸壁 癌細胞長到結腸壁內的大腸癌癌就叫侵入性癌 癌細胞與正常細胞的第三個個相異之處是, 癌細胞會擴散到身體其他部部位, 這個過程就稱為轉移 大腸癌可經由黏黏膜下層的血管或淋巴管擴散到身體其他部部位 轉移有可能發生在鄰近或遠端部位 5 of 23
二 癌症分期 如果發現瘜肉, 醫師很有可可能會利用內視鏡瘜肉切除術予以切除 接接下來病理醫師會負責檢查切除後的瘜肉, 並進行疾病分類, 此過程就稱為組織學分類類 病理學報告中會納入所有的檢測結果, 描述大腸癌的類型, 也會提及癌症擴散到結結腸壁的程度 醫師會根據病理報告規劃治療療選項, 或者規劃更多的檢查 TNM 分期系統 (TNMM Scores) 大腸癌分期使用的是美國聯聯合癌症委員會 (American Joint Committee on Cancer) 分期系統 此系統以原發性腫瘤瘤大小 位置 (T); 淋巴結 (N); 轉移 (M) 等資訊來進行分期 醫師會依據病理報告告與檢查結果, 決定 TNM 各自的分數, 綜合合所有分數後就能得知癌症期別 T= 腫瘤 T 分數代表原發性腫瘤侵襲襲的部位 大腸癌的 T 分數如下 : Tis 代表癌症尚未長出結結腸壁的第一層 ( 黏膜層 ) T1 代表癌症已入侵結腸腸壁的第二層 ( 黏膜下層 ) T2 代表癌症已入侵結腸腸壁的第三層 ( 固有肌層 ) T3 代表癌症已入侵結腸腸壁的第四層 ( 漿膜或外膜層 ) T4a 代表癌症已穿越漿漿膜 ( 也稱為內臟腹膜 ) T4b 代表癌症已擴及或或入侵鄰近器官 N= 淋巴結 N 分數代表癌症擴散到周圍圍淋巴結的程度 周圍的淋巴結包括結腸壁壁外的淋巴結, 以及供給大腸血液的主要動脈脈旁之淋巴結 此外,N 分數也可反映出是否否出現腫瘤堆積 腫瘤堆積指的是生長在原發發性腫瘤附近的分離續發性小腫瘤 N0 代表癌症尚未擴散到鄰鄰近的淋巴結 N1 代表癌症已經擴散至鄰鄰近 1 到 3 個淋巴結 N1a 代表癌症擴散散到鄰近的 1 個淋巴結 N1b 代表癌症擴散散到鄰近的 2 到 3 個淋巴結 N1c 代表癌症並未未擴散到淋巴結, 但在結腸壁的內部或外部部脂肪組織有腫瘤 6 of 23
堆積 N2 代表癌症已經擴散到鄰鄰近的 4 個以上淋巴結 N2a 代表癌症擴散散到鄰近的 4 到 6 個淋巴結 N2b 代表癌症擴散散到鄰近的 7 個以上淋巴結 M= 轉移 M 分數可以了解癌症是否已已經遠端轉移, 遠端轉移指的是癌細胞已經經轉移到肺臟 肝臟, 或遠處淋巴結等 另外外, 大腸癌也會擴散到腹膜 ( 覆蓋在腹壁上的的薄層 ) 大腸癌的 M 分數包括 : M0 代表癌症尚未擴散到到遠端 M1 代表癌症已經擴散到到遠端 M1a 代表癌症已經經擴散到一處遠端 M1b 代表癌症已經經擴散到二或三處遠端或腹膜 大腸癌分期 下表顯示依據 TNM 分期系系統所做的分期 一般用羅馬數字 0 到 Ⅳ( (0 到 4) 來標示癌症期別 此外, 還有兩種較較不常用的分類系統, 杜克 (Dukes) 與阿斯特特勒 - 卡樂氏 (MAC) 分期系統 一般來說, 癌症的期別越早早, 結果越佳 然而, 癌症分期預測的是平平均結果, 無法顯示單一個人的結果 另一方方面, 其他並未用在決定分期的因素也同樣樣重要, 包括基本健康狀況與大腸癌類型 表 1 大腸癌分期表 期別第 0 期第 Ⅰ 期第 Ⅱ 期 A 第 Ⅱ 期 B 第 Ⅱ 期 C 第 Ⅲ 期 A 第 Ⅲ 期 B T Tis T1 T2 T3 T4a T4b T1-T2 T1 T3-T4a 癌症分期 / 預後分類 N M 杜克分期 Dukes* 阿斯特勒 - 卡樂氏分期 MAC* N0 M0 - - N0 M0 A A N0 M0 A B1 N0 M0 B B2 N0 M0 B B2 N0 M0 B B3 N1/N1c M0 C C1 N2a M0 C C1 N1/N1c M0 C C2 7 of 23
第 Ⅲ 期 C 第 Ⅳ 期 A 第 Ⅳ 期 B T2-T3 T1-T2 T4a T3-T4a T4b 任何 T 任何 T N2a M0 C C1/ /C2 N2b M0 C C1 N2a M0 C C2 N2b M0 C C2 N1-N2 M0 C C3 任何 N M1a - - 任何 N M1b - - 8 of 23
三 治療規劃前前的檢查 接下來討論在治療規劃前所所需進行的檢測, 某些檢測可用來確認癌症症的臨床分期, 另一些則是用來評估哪些治療療是最佳選項 個人病史與家族病史史 為了規畫癌症的治療, 醫師師會詢問你過去的身體狀況以及用藥記錄, 而這些資訊就叫做病史 由於有些問題可能能源自於家族, 因此醫師可能詢問你的家族族病史 病史可以協助醫師瞭解你是否適合動動手術, 以及評估使用化學療法對你是否好好處多過壞處 大腸癌發生的成因不明, 但是當出現某些症候群時, 表示罹患大腸癌癌的機率增加 症候群指的是一群同時出現的的徵兆或症狀 當出現症候群時, 表示你可可能已經感染或有感染的風險 某些增加大腸癌罹癌機率的的症候群屬於遺傳性 遺傳性非瘜肉大腸癌 (hereditary non-polyposis colon cancer, HNPCC) 又稱為 Lynch 氏症, 是最常見見的遺傳性大腸癌症候群, 而且除了引起大腸腸癌之外, 還會增加罹患其他癌症的風險 縱然如此, 只有 3% 到 5% 的病人罹患遺傳性性非瘜肉大腸癌 家族腺瘤性瘜肉症 (familiall adenomatous polyposis, FAP) 是一種罕見的的遺傳性症候群, 僅 1% 的病人患有家族腺瘤瘤性瘜肉症 家族腺瘤性瘜肉會在結腸與直腸腸中形成數百顆瘜肉 如果你有典型的家族腺腺瘤性瘜肉症, 則可能會在 50 歲前罹癌, 但如果是輕微的家族腺瘤性瘜肉症, 則疾病可可能會在晚年才發作, 長出的瘜肉在 100 顆以下 9 of 23
全大腸鏡檢查 (Total colonoscopy) 醫師可藉由全大腸鏡檢查尋尋找任何瘜肉或大腸疾病 在檢測前會要求求你先維持 1 到 3 天的流質飲食, 並且會在檢檢測前一晚, 醫師會給予瀉劑或浣腸劑來清清除腸道 在檢查之前, 醫師會以鎮定劑減少少疼痛, 並要求你更換醫院規定的服裝後, 側躺在床上 進行方式是將大腸鏡伸入肛肛門, 並在引導之下穿過大腸 為了要看得得更清楚, 醫師可能會將氣體打入腸內 大腸腸鏡所拍攝的影像會顯示在銀幕上 如果發發現瘜肉, 醫師就會使用切除工具將瘜肉切除除 大腸鏡檢查的時間約 30 到 60 分鐘左右右, 之後可能還需要花一個小時等待藥效消退退, 隔天身體就會恢復正常 但是如果仍覺覺得疼痛 出現血便, 或身體虛弱, 請聯繫你你的醫師 影像檢查 影像檢查可以協助醫師透過過掃描儀所製作的影像, 查看體內的狀況 電腦斷層攝影如果癌症已經擴散到結腸壁壁第二層以外, 建議進行胸腔 腹部, 以及及骨盆的電腦斷層攝影 (computed tomography) 掃描 檢查結果可以協助醫師瞭解癌症症是否已經擴散到周圍或遠端部位, 而且也可可能因此改變癌症的臨床分期 檢測前, 你可能需要停用某某些藥物 禁止飲食數小時, 並拿掉身上的的金屬物品 為了讓影像更清晰, 醫護人員會會注射顯影劑, 並請你喝下含鋇顯影劑 顯顯影劑可能會造成身體潮熱與出現蕁痲疹, 雖然並不常見, 還是有可能出現過敏反應 如果你曾經有過不良反應, 請告知醫師與技技術人員 對多數人而言, 通常不建議議進行正子電腦斷層攝影 (positron emission tomography/computed tomography,pet/ct) 若是使用顯影劑後的電電腦斷層影像仍然很模糊, 醫師才會進行正子子電腦斷層攝影 此外, 如果你無法使用顯顯影劑, 也有可能進行正子電腦斷層攝影 血液檢查 血液檢查用於找出疾病徵兆兆 全血細胞計數檢查 (complete blood count, CBC) 用於檢查血液樣本中的白血球 紅紅血球, 以及血小板數量 當癌症轉移至骨骨頭時, 會造成出血或其他身體問題, 此時會會導致血細胞計數偏低 另一項血液檢測是偵測體內內的化學數據 當大腸結腸癌擴散時, 會導導致血液中的化學物質過高或過低, 其中之一一是癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen, CEA) 指數 除非女性懷孕, 否則健康成人的癌癌胚抗原指數通常都會偏低, 如果沒有懷孕孕, 或是男性, 高 10 of 23
癌胚抗原指數代表癌症已經經高度擴散 分子檢查 分子檢查是檢測從腫瘤切除除下來的組織, 尋找其中是否有突變基因 若癌細胞中含有突變基因, 將會影響治療的的選項 如果罹患大腸結腸癌第 Ⅳ 期, 就會會建議進行下列基因的分子測試 RAS 基因突變 RAS 是一種細胞內的蛋白質質家族 有些大腸癌會出現 RAS 的基因異常常, 進而促進癌細胞生長 如果控制 KRAS 與 NRAS(RAS 家族成員 ) 的基因發生異常, 某些大腸癌的治療就無法發生作用 BRAF 基因突變如果 RAS 基因正常, 接下來來就會測試 BRAF 基因 BRAF 基因製造的蛋蛋白質含有促進細胞生長的訊號 約有 5% 到 9% 的大腸癌案例中出現 BRAF 基因突變 BRAF 檢測並不會用來決定是否能使用標靶治治療, 而是協助醫師判斷預後 預後指的是是根據檢測結果來預測疾病未來的進展 11 of 23
四 癌症治療概概覽 接下來是治療選項的介紹, 以及在治療時所發生的狀況 並不是每個個人都需要進行所有的項目, 而是由醫師根據據病理報告 檢查結果與病人的身體狀況來來規劃療程 開刀手術 結腸切除手術如果大腸癌生長進入結腸壁壁, 必須進行結腸切除手術, 以切除部分結結腸 大腸切除手術可以透過開放式或腹腔鏡鏡的方式完成 開放式指的是醫師用手術刀刀切開腹部以移除組織 ; 腹腔鏡的方式則先劃劃開小洞插入工具, 以查看或切除一部分的的大腸 手術前, 有時會在癌症部位位畫上記號, 協助醫師在開刀切除瘜肉後找找到癌症部位 如果醫師可以找到癌症部位, 就沒有畫上記號的必要 開刀手術前或許許必須停止服用某些藥物 ( 以減少嚴重出血的的風險 ) 減量飲食 改成流質飲食, 或者使使用瀉劑或浣腸劑清除腸道 手術開始前, 醫師會先替你進行全身麻醉 即使大多數病人都不需要進進行結腸造口手術, 但是為了幫助癒合, 可能還是需要進行此手術 結腸造口手術將部部分結腸與腹部連結, 糞便就能由此造口排排出體外 一般結腸造口只會維持一段時間即即會移除, 保留結腸造口的情況則非常罕見見 結腸切除手術大約需要 1 到 4 個小時完成 手術完成後, 你可能需要住住院數天來復原 手術後, 醫師會告訴你哪些些飲食會引起身體不適, 哪些則可加速痊癒癒 淋巴切除手術切除淋巴結的手術叫作淋巴巴切除手術 淋巴切除手術必須在進行結腸腸切除手術時完成, 至少切除 12 個鄰近病灶的的淋巴結進行後續癌症檢測 不僅如此, 所有有外觀異常的淋巴也都必須切除 轉移切除手術切除轉移病灶的手術就叫做做轉移切除手術 切除轉移病灶的手術方式式有很多種, 採行何種手術多半取決於癌症的的擴散部位 燒灼治療 燒灼治療會摧毀小腫瘤, 過程中只會輕微傷害鄰近組織 大腸癌通常常不會使用燒灼治療, 大都是在轉移到肝臟或或肺臟時, 醫師才會考慮使用燒灼治療 燒燒灼治療主要經由放射科醫師或外科醫師完成成 12 of 23
燒灼 腫瘤的方式不只一一種 冷凍燒灼是透過液態氮冷凍並殺死癌癌細胞 ; 射頻燒灼或微波燒灼則利用探針放入入腫瘤內, 用高能量無線電波殺死癌細胞 燒灼會透過超音波 電腦斷層攝影或其他影影像裝置引導探針到達正確部位 治療完成後後就會移除探針 放射治療 放射治療是一種使用高能量量射線治療癌症的方式 射線會摧毀去氧核核糖核酸, 也就是 DNA(deoxyribonucleic acid) DNA 是位於細胞內攜帶基因的化學鏈 這種治療方式會殺死癌細胞或停止新的癌細細胞產生 放射治療通常不會用來治療療大腸癌 體外放射治療指的是利用放置在在體外的儀器傳輸射線 ; 體內放射治療則是將將放射器具放置於身體附近或體內 化學療法 化學療法 ( 或化療 ) 是透過過化學藥物殺死癌細胞的治療方式 有些化化療藥物是藉由損害去氧核糖核酸 (DNA) 或干擾去氧核糖核酸的製造而殺死癌細胞, 其他藥物則是干擾癌細胞的生成 大腸癌的化學療法經臨床試試驗證明效果佳且十分安全 然而如果是癌癌症第 4 期, 化療雖然無法摧毀所有癌細胞, 但卻能使腫瘤體積縮小或減緩腫瘤的生長長速度, 並減少病人疼痛 對許多癌症第 4 期的病人而言, 通常一種藥物組合會使用到到失去療效為止, 接著再開始使用新的組合 表 2 列出大腸癌的化學療法法藥物 有時候病人只會使用一種藥物, 但由於每種藥的作用原理不一樣, 因此大多時時候都會搭配其他藥物 合併用藥指的是使使用兩種或多種化療藥物 化學療法以週期的方式進行行, 週期的天數會因藥物不同而出現差異 常見的週期是 14 天或 21 天 以週期方式進行行, 是為了能夠讓身體在接受一次治療後有有復原的時間 如果你將接受化學療法, 請詢詢問醫師治療所需週期次數, 以及一個週期期的天數 表 2 大腸癌使用的治療藥物物表 Bevacizumab Capecitabine Cetuximab Floxuridine 學名 商品名 治療療類型 癌思停 標靶治治療 截瘤達 化學療療法 爾必得舒 標靶治治療 化學療療法 13 of 23
Fluorouracil (5-FU) Irinotecan hydrochloride Leucovorin calcium Levoleucovorin camptosar Fusilev 化學療療法化學療療法加強 5-FU 效果加強 5-FU 效果 Oxaliplatin Panitumumab Regorafenib Ziv-aflibercept Eloxatin 益樂鉑維必施癌瑞格柔癌捕 化學療療法標靶治治療標靶治治療標靶治治療 表 3 大腸癌使用的單一用藥藥與合併用藥表 單一用藥或合併合併用藥 5-FU/LV 單獨使用 Capecitabine CapeOX FLOX FOLFLOX 學名 5-FU = fluorouracil LV = leucovorin Capecitabine Cape = capecitabine OX = oxaliplatin / 益樂鉑 F = fluorouracil L = leucovorin OX = oxaliplatin/ 益樂鉑 FOL = leucovorin F = fluorouracil OX = oxaliplatin 益樂鉑 FOL = leucovorin F = fluorouracil FOLFOXIRI IROX OX = oxaliplatin 益樂鉑 IRI = irinotecan IR = irinotecan/ OX = oxaliplatin 益樂鉑 大腸癌的化療藥物大多為液液體, 其中只有截瘤達屬於口服藥錠 有的的藥物是緩慢注射進入體內, 稱為輸注, 有的的是速度比較快的全劑量注射 14 of 23
化療的副作用會因藥物種類類 用藥量 治療長度, 以及個人因素而有有所不同 每個人對化療的副作用反應皆不相相同 有些病人會經歷許多副作用, 有些人人則很少 ; 某些副作用非常嚴重, 而有些可能能只會讓你感到不適 一般而言, 副作用的起因來來自生長快速的正常細胞死亡, 這類細胞出現現在患者的腸道 口腔 血液以及毛囊, 因此此化療常見的副作用包括血球數低 沒有胃胃口 噁心 嘔吐 腹瀉 掉髮, 以及口腔潰瘍瘍 在進行治療前可向治療團隊詢問所有常常見及罕見的副作用完整資訊 標靶治療 標靶治療藥物的作用在於阻阻斷促進癌細胞生長的分子活動 這種治療療方法對正常細胞的傷害比化療低 用來治療療大腸癌的標靶治療藥物共有五個 : Bevacizumab ( 癌思停 ) 癌細胞需要血液中的養分與與氧氣生長, 因此癌細胞會釋出血管內皮生生長因子 (vascular endothelial growth factor, VEGF) 血管內皮生長因子是一種與血管內皮皮細胞結合的分子, 結合後讓細胞內產生變化, 進而形成血管並生成腫瘤 癌思停能夠與與血管內皮生長因子結合, 阻止血管內皮生長長因子與細胞結合, 因此癌細胞就無法獲得生生長所需的血液 癌思停是一種靜脈輸注藥物, 第一次輸注時間約需 90 分鐘, 第二次次後輸注時間約 30 分鐘左右即可 使用癌思停停時會搭配化學療法, 治療時程通常每 2 或 3 週治療一次 癌思停常見的副作用是高血血壓 腹瀉 疲倦與虛弱, 還可能會流鼻血血 呼吸短促 噁心 嘔吐 比較嚴重但罕見見的副作用則包括中風 心臟病 腎臟損傷傷 腸道穿孔, 以及內出血 Cetuximab ( 爾必得舒 ) 表皮生長因子受體 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 是一種表表面受體 表面受體是一種位於細胞外膜的蛋蛋白質 當分子在細胞外與表皮生長因子受受體結合後, 細胞內部出現變化, 細胞便開始始生長 在某些大腸癌的案例中, 控制表皮皮生長因子受體的基因出現異常變化, 這些變變化會導致表皮生長因子受體過度活躍, 導致新癌細胞快速增生 爾必得舒能與細胞外外的表皮生長因子受體末端結合 ( 猶如鑰匙匙與鎖 ), 阻斷癌細胞生長 這種藥物也會吸引引免疫細胞一同殺死癌細胞 爾必得舒的施藥方式是靜脈脈輸注, 通常每週或隔週施打一次, 第一次次輸注約費時 2 小時, 之後每次僅需 1 小時 視需要與否選擇性搭配化學療法 有些人人會對爾必得舒出現注射反應, 症狀包括發身身體發冷與發燒 如果出現了這樣的反應, 醫護人員會降低爾必得舒的注射速度 15 of 23
爾必得舒的常見副作用包括括粉刺般疹子 感染 口腔潰瘍以及疲倦與與虛弱 其他可能的副作用為噁心 腹瀉 難難以入眠以及雙腳腫脹 比較嚴重但罕見的的副作用則包括心臟 肺臟 眼睛或腎臟損傷傷 Panitumumab ( 維必施 ) 維必施的作用方式與爾必得得舒十分類似, 這兩種藥物都作用在表皮生生長因子受體 (EGFR), 並吸引免疫細胞一一起對抗癌細胞 治療方式是隔週一次, 每次靜脈輸注時間超過一小時, 並且視需要選選擇是否搭配化學療法 維必施很少造成輸輸注反應, 常見的副作用包括皮膚疹 腹瀉 疲倦, 以及便祕 比較嚴重但罕見的副作作用則為肺臟與眼睛損傷 肺血栓 Regorafenib ( 癌瑞格 ) 癌瑞格會附著在製造血管細細胞的表面受體上, 阻止新血管的生成, 進而讓癌細胞無法獲得生存所需的血液 此外外癌瑞格也可能附著在癌細胞內的表面受體, 阻擋生長訊號 癌瑞格是一天一次的口服錠錠劑, 一個治療週期為 28 天, 其中服藥 21 天, 休息 7 天, 然後重複治療週期 癌瑞格格的常見副作用包括疲倦或虛弱 發燒 腹腹瀉, 以及手足症候群 所謂的手足症候群, 就是手腳可能會變紅 疼痛 嚴重但罕見見的副作用是嚴重肝臟損傷 心臟病及失明 Ziv-aflibercept ( 柔癌捕 ) 與癌思停相同, 柔癌捕的作作用對象也是血管內皮生長因子 (VEGF) 柔柔癌捕如同是一種誘餌, 讓血管內皮生長因子子誤以為癌思停是表面受體, 進而附著在上上面, 柔癌捕就能夠因此困住血管內皮生長因因子, 讓血管內皮生長因子沒有辦法與真正正的受體結合, 這也是為何這個藥物的別名又又被稱為是 血管內皮生長因子陷阱 透過過設下血管內皮生長因子的陷阱, 癌細胞就無無法獲得生長所需的血液 柔癌捕會與化學療法搭配治治療, 每兩週進行約 1 小時的輸注治療 常常見的副作用包括腹瀉 口腔潰瘍 高血壓 疲倦 聲音改變以及流鼻血, 也可能經歷歷血栓 泌尿道感染, 以及膚色變深等 嚴重重但罕見的副作用包括中風 腸道穿孔 腦腦部或肺部出血, 以及腎臟損傷等 臨床試驗 當有新檢查方式及新治療提提出時, 都必須先經過審慎研究, 才能夠提提供給病人使用, 而臨床試驗就是專門對新檢檢查方式或治療的研究 臨床試驗所做的研研究包括他們的安全性與效果, 若經證實為安安全有效, 這些檢查方式或治療就會成為未未來的標準照護 以治療為例, 臨床試驗一共共有四個階段 : 16 of 23
第 Ⅰ 階段試驗 - 旨在為新新藥物尋找到副作用最少的最佳劑量 第 Ⅱ 階段試驗 - 評估該藥藥是否適用於特定癌症類型 第 Ⅲ 階段試驗 - 比較新藥藥物與標準治療 第 Ⅳ 階段試驗 - 在美國食食品藥物管理局 (Food and Drug Administration) 核准此新藥上市後, 於不同癌種, 大量患者上使用 參與臨床試驗有許多好處, 不但可以獲得最新的癌症照護, 也能接受受最佳照護管理 此外不論結果好壞, 都會獲獲得審慎追蹤, 最重要的是你可以藉由參與與研究而協助到其他的癌症病人 你必須符合研究條件才能加加入臨床試驗 參與臨床試驗的病人, 其癌癌症與一般健康狀況都很類似, 這麼做是為了了瞭解臨床實驗的進展差異是來自治療, 並非因病人個別差異造成 為了參與臨床試驗驗, 你必須閱讀並簽署知情同意書, 同意書書上會說明參與研究的詳細資訊, 包括風險及及優點 你可以詢問治療團隊是否有有任何你可參與的臨床試驗 你接受治療的的醫院或其他鄰近的治療中心可能會開放一些些臨床試驗, 你也可以上網獲得臨床試驗的的相關資訊 17 of 23
五 這是你的決決定 獲知罹癌後, 面對的是未知知的挑戰 專業艱澀的醫學用詞讓你挫折, 一連串的檢查讓你疲憊 再加上你身邊的家家人朋友也都會提出自己的意見看法, 讓你你更加無所適從 在面對療程的決定, 每個人人的態度都不同 有的人會交給醫師, 有的的人想要盡可能的了解與參與 醫師瞭解治療療背後的科學知識固然重要, 但是你自己的的考量 期望與目標也同樣不能忽視 不論你你是交給專業醫師來決定療程, 或者主動與與醫師分享資訊 共同評估選項, 每一個步驟驟都需要得到你的知情同意, 確保治療團隊隊是你信任的, 所獲得的治療與照護是良好與與完整的 詢問醫師的問題 面對未知的治療過程, 你一一定會有許多的疑問, 這是很正常的事情 為了把握看診時間, 你可以事先擬定一份問問題清單 哪些問題對你比較重要, 可以放放在清單的前面, 以免因為時間關係而遺漏 如果醫生沒有時間回答, 你也可以詢問護護士或者個管師 你可以和配偶 夥伴, 或朋朋友一同與專家會面, 他們可以協助問問題, 並記入對話內容 以下為建議詢問的問題題 : 1. 癌症從哪裡開始? 癌細細胞類型為何? 2. 該癌症是否為常見類型型? 3. 癌症分期是什麼? 這個個分期是否代表癌症已經快速擴散? 4. 癌症的級數為何? 這個個級數是否代表癌症會生長且快速擴散? 5. 其他必須瞭解的重要檢檢查結果為何? 6. 檢查出錯的頻率是多少少? 7. 可否給予一份病理報告告以及其他檢驗結果的副本? 8. 該癌症是否可以治癒? 如果無法治癒, 抑制癌症的治療成效會是是如何? 9. 如果什麼都不做, 結果果會是如何? 10. 我的年齡 健康狀況, 以及其他的因素如何影響我的治療選擇? 11. 哪些選項經證實效果最最佳? 12. 每個選項的優點為何? 哪一個選項可以治癒我的癌症? 哪一種治治療讓我有比較好的機會? 哪一個選項能能夠盡可能保留大部份的健康組織? 有沒有有較不具有侵入性的選項? 較省時間? 較不昂貴? 13. 每個選項的風險為何? 可能的併發症為何? 罕見或常見的副作用用有哪些? 哪些是短期及長期的副作用? 哪些又是嚴重或輕微的副作用? 有無其他他風險? 14. 我是否需要去醫院還是是其他地方? 多久去一次? 一次需花多少時時間? 15. 治療前應做哪些準備? 16. 治療時親朋好友是否可可以待在旁邊? 18 of 23
17. 我會不會感到疼痛? 18. 治療花費多少? 19. 治療後是否需要居家照照護? 如果需要, 是哪種類型? 20. 大約需要多久時間我才才能恢復正常活動? 第二意見 你可以完全信賴你的醫師, 但有時你會希望由另外一位醫師檢視檢查查結果, 並建議治療計劃, 這就叫做第二意見見 第二意見也能夠幫助你做出最適合你的的治療選項 在與第二位醫師會面前, 應該準備病理報告的副本 影像檢查的光碟碟, 以及其他檢驗結果 如果兩位醫師的意見見相同, 你就可以感到比較安心 但是如果果意見相左, 那麼也不用慌張, 可以考慮參考考第三意見 第三意見可以幫助你在兩個選選項中作出決定 選擇進行何種癌症治療是相相當重要的決定, 因為可以影響你的生命以以及生活品質 支持團體 除了和醫療專家討論之外, 你也可以和支持團體裡病友進行討論 支支持團體中通常包含不同治療階段的人, 有些些人可能正在決定療程, 有些人可能已經完完成治療 在支持團體中, 可以詢問問題, 也可以分享自身經驗, 彼此加油打氣 如果果需要病友方面的支持, 你可到 台灣全癌症症病友連線 的粉絲專頁留言, 我們也會提提供相關的協助 台灣全癌症病友連線 的粉粉絲專頁 https://www.facebook.com/ilovetacp/ 19 of 23
六 衛生福利部部中央健康保險署抗癌瘤瘤藥物藥品 給付規定 學名適用條件 Uracil-Tegafur ( 如 Ufur, 友復 ) : 1. 限轉轉移性直腸癌 轉移性結腸癌之病患使用 2. 直腸腸癌 結腸癌第 Ⅱ Ⅲ 期患者之術後輔助性性治療, 且使用期限不得超過 2 年 治療類別 化學治療 Capecitabine( 如 Xeloda, 截瘤達 ): 1. 治療療轉移性結腸直腸癌的第一線用藥 2. 第三三期結腸癌患者手術後的輔助性療法, 以八八個療療程為限 化學治療 Oxaliplatin( 如益樂鉑 ): 和 5-FU 和 folinic acid 併用 1. 治療療轉移性結腸直腸癌, 惟若再加用 irinotecan ( 如 Campto) 則不予給付 2. 作為為第三期結腸癌 (Duke`s C) 原發腫瘤完全切除手手術後的輔助療法 化學治療 Irinotecan ( 如 Campto injection, 抗癌妥 ): 限轉移性性大腸直腸癌之第一線治療藥物 : 1. 與 5-FU 及 folinic acid 合併, 使用於未曾接受過化化學治療之患者 2. 單獨獨使用於曾接受 5-FU 療程治療無效之患者者 化學治療 Cetuximab( 如 Erbitux, 爾必得舒 ): 直腸結腸腸癌治療部分 : 1. 與 FOLFIRI(Folinic acid/5-fluorouracil/irinotecan) 合併使用於治療具表表皮生長因子受體表現型 (EGFR expressing),kras 基因及 NRAS 基因沒有有突變之之轉移性直腸結腸癌病患之第一線治療 (1) 本藥品需經事前審查核准後使用, 每次申申請事前審查之療程以 12 週為限, 再次申申請 標靶治療 20 of 23
必須提出客觀證據 ( 如 : 影像學 ) 證實無無惡化, 才可繼續使用 (2) 使用總療程以 24 週為上限 (3) 本藥品不得與 bevacizumab 併用 2. 與 irinotecan 合併使用, 治療已接受過含 5-fluorouracil (5-FU) irinotecan 及 oxaliplatin 二線線以上之細胞毒性治療失敗 具有表皮生長長因子子受體 (EGFR) 表現型且 K-ras 基因沒有突變變的轉轉移性直腸結腸癌的病患 (1) (2) 本藥需經事前審查核准後使用, 每次申請事前審查之療程以 9 週為限, 再次申請必須提出客觀證據 ( 如 : 影像學 ) 證實無惡惡化, 才可繼續使用 使用總療程以 18 週為上限 Bevacizumab ( 如 Avastin, 癌思停 ): 轉移性大大腸或直腸癌 : 1. Bevacizumab 與含有 irinotecan/ 5-fluorouracil/ leucovorin 或 5-fluorouracil/ leucovorin 的化學療法合併使用, 作為轉移性性大腸腸或直腸癌患者的第一線治療 2. 使用用總療程以 24 週為上限 標靶治療 Regorafenib( 如 Stivarga, 癌瑞格 ): 1. 用於於治療先前曾接受下列療法的轉移性大腸直直腸癌 (mcrc) 患者, 療法包括 fluoropyrimidine- oxaliplatin- irinotecan- 為基礎礎的化療, 和抗血管內皮生長因子 (anti-vegf) 等療法 ; 若 K-ras 為原生型 (wild type), 則需接受過抗表皮生長因子受體 (anti-egfr) 療法 2. 須經經事前審查核准後使用, 每次申請事前審查查之療療程以 8 週為限, 再次申請必須提出客觀證證據 ( 如 : 影像學 ) 證實無惡化, 才可繼續使用用 標靶治療 Panitumumab ( 如 Vectibix, 維必施 ): 1. 與 FOLFOX(folinic acid/5-fluorouracil/oxaliplatin) 合併使用於治療 K-RAS 基因及 N-RAS 基因沒有突變之轉移性性 標靶治療 21 of 23
直腸腸結腸癌病患之第一線治療 2. 本藥藥品需經事前審查核准後使用, 每次申請事事前審審查之療程以 12 週為限, 再次申請必須提提出客觀觀證據 ( 如 : 影像學 ) 證實無惡化, 才可繼繼續使使用 3. 使用用總療程以 24 週為上限 4. Vectibix+FOLFOX 與 Erbitux+FOLFIRI 二者者僅能擇擇一使用 唯有在無法忍受化療 ( 其副作用 ) 時方方可互換 22 of 23
簡介 台灣全癌症病友連線 簡稱 簡稱 TACP 或全癌連 成立於 2015 年 5 月 4 日 是一個純粹 由癌友及家屬所組成的團體 不分癌別 以 自助 互助 助人 為理念 由癌友及家屬所組成的團體 為理念 除了提供 一個經驗和心情分享的平台外 一個經驗和心情分享的平台外 更致力於病友教育 讓癌友成為 專業的病人 專業的病人 期能 集結癌友自身力量 以癌友角度 以癌友角度 為自己 為他人 在醫療 健保 社會支持 立法 等體系專業發聲 透過由下而上凝聚力量 透過由下而上凝聚力量 真正地彰顯癌友本身的公民力量 真正地彰顯癌友本身的公民力量 提倡公 民政策 訴求癌病醫療資源合理分配 訴求癌病醫療資源合理分配 為台灣五十萬癌友爭取自己的權益 為台灣五十萬癌友爭取自己的權益 宗旨 協助及代表全癌症病友維護公共政策上之權益 與國內外醫療及病友組織合作 協助及代表全癌症病友維護公共政策上之權益 與國內外醫療及病友組織合作 提升 全癌症病友生命及生活品質 全癌症病友生命及生活品質 任務 建立全癌友之意見交流平台 代表癌友推動公共政策及維護個人權益 建立全癌友之意見交流平台 代表癌友推動公共政策及維護個人權益 提供全癌症領域病患及家屬正確的癌症知識 發展智慧病人教育系統 提供全癌症領域病患及家屬正確的癌症知識 發展智慧病人教育系統 執行各癌別病友之調查 執行各癌別病友之調查及資料分析計畫 協助全癌友尋求臨床上之健康知識與治療機會 協助全癌友尋求臨床上之健康知識與治療機會 發展輔助與癌症病患相關之生活輔助產品與服務 發展輔助與癌症病患相關之生活輔助產品與服務 舉辦國內外及兩岸 與政府 與政府 專業醫療人員或非營利團體之癌友活動或專業教 專業醫療人員或非營利團體之癌友活動或專業教育 課程或交流活動 其他與促進癌友生活與生活權益相關之活動 其他與促進癌友生活與生活權益相關之活動 42324240 1040053444 (822) $%&!"# # 212-5400-43001 (' 10357 )*+,- $ 258 3 45 1 /. (02) 2557-8050 10 (02) 2557-8049 3 https://www.facebook.com/ilovetacp e-mail ilovetacp@gmail.com 23 of 23