血液成分 精要
序 醫療科技再進步, 血液仍然是無法取代的一環 ; 在無法找到完全替代品的今日, 維持醫療用血的供應無虞, 是確保國人生命和安全的重要任務 台灣血液基金會為推動血液事業現代化, 近年來除了全力維持捐供血平衡外, 更不斷致力於提高醫療用血品質, 讓需血療疾的傷病患者能輸用安全的血液 為積極發展血液科技並擴大服務範圍, 本會設置有 血液諮詢實驗室, 協助國內醫療機構處理輸血相關臨床問題, 我們持續對捐血人進行紅血球抗原抗體 HLA( 白血球抗原 ) 及 HPA( 血小板抗原 ) 等檢查 為降低輸血後急性肺損傷以及各種輸血不良反應的風險, 我們亦導入相關措施, 包括男性血漿優先供應臨床輸血用途, 對女性分離術捐血者加測人類白血球抗體以及協助台灣輸血學會建立全國性輸血不良反應通報系統 血液成分精要 已修訂到第五版, 是一本實用的工具手冊, 除了對各種血液成分加以分析外, 更對相關特性 成分 適應症 用量 使用法 副作用 注意事項及保存期限等均有詳盡說明 血液事業領域廣泛, 值得再探討及研發的主題很多, 包括適當的輸血療法 降低輸血風險 保障病人安全等 ; 我們也秉持 捐血快樂 用血安全 自我提昇 永續精進 的精神持續提高服務及血液品質, 也希望這本手冊能幫助讀者對於血液成分的使用與輸血問題的認識會有很大的幫助 董事長 1
目錄 1 序 4 ( 一 ) 各種血品及其臨床應用 28 ( 二 ) 捐血者健康標準 4 8 1. 全血 Whole Blood 2. 紅血球成分 Red Blood Cell Components 33 ( 三 ) 輸血委員會的功能 8 ⑴ CPDA-1 紅血球濃厚液 33 ( 四 ) 手術減少輸血用量的對策 CPDA-1 Red Blood Cells SAGM 紅血球濃厚液 34 ( 五 ) 成分用血的注意事項 SAGM Red Blood Cells 34 ( 六 ) 血品需要做放射處理條件 11 13 ⑵ 洗滌紅血球 Washed Red Blood Cells ⑶ 冷凍去甘油紅血球 35 ( 七 ) 緊急發血及常規發血 Deglycerolized Red Blood Cells 37 ( 八 ) 抗凝保存液及血品保存期限 14 ⑷ 減除白血球之紅血球濃厚液 Red Blood Cells-Leukocytes Reduced 38 ( 九 ) 血液成分分離流程圖 16 3. 血小板成分 Platelet Components 40 ( 十 ) 最常見輸血反應的處置表 16 19 ⑴ 血小板濃厚液 Platelets ⑵ 分離術血小板 Apheresis Platelets 42 ( 十一 ) 血液成分一覽表 20 ⑶ 儲存前減除白血球分離術血小板 46 ( 十二 ) 血液工本材料費及道義救濟金 Apheresis Platelets-Leukocytes Reduced 21 4. 血漿成分 Plasma Components 21 ⑴ 新鮮冷凍血漿 Fresh Frozen Plasma 23 ⑵ 冷凍血漿 Frozen Plasma 24 ⑶ 冷凍沈澱品 Cryoprecipitated AHF 26 5. 白血球成分 26 白血球濃厚液 White Blood Cell Concentrates 2 3
( 一 ) 各種血品及其臨床應用 1. 全血 Whole Blood 醫技護人員慣用名稱縮寫 :WB 說明 : 將血液和抗凝劑 CPDA-1 混合而成的全血成品, 含所有的血液成分 特性 : 1. 自捐血起 48 小時內的全血, 含有適量的 2.3-DPG, 有充足的釋氧能力, 並含適當之電解質濃度 2. 貯存之全血不含不穩定因子 (labile factors), 即第五與第八凝血因子 亦無活性的白血球及血小板 成分及含量 : 本成品每單位是在 250ml 血液中加入 35ml 的抗凝劑 CPDA-1 而成 適應症 : 1. 可提供紅血球與血漿以增加釋氧能力及擴張血液容積, 故適用於有大量急遽出血伴隨休克, 其出血量超過總血量 30%( 體重大約 50~60 公斤者, 約 1,200~ 1,500cc) 的病人 2. 新生兒換血 用量 : 1. 每單位全血 (250ml) 可使成人 ( 體重 50~60Kg) 提升 Hb 約 0.5g/dl,Hct 約 1~2% 2. 小兒科病人如在 2~3 小時內每公斤體重輸予 8~10ml 全血, 可得相同結果 3. 在出血量超過 1500ml 的手術中之輸血, 可適量併用紅血球濃厚液 使用法 : 1. 輸血時, 由靜脈輸入所需之量, 應使用較大號針頭, 及具 170- 微米過濾器的標準直型或 Y 型輸血套件, 以除去血液凝塊及其它破碎物質, 小兒科病人可 使用 22 或 23 號針頭 同一輸血套件不宜使用超過 4 小時及 4u 以上之血液 2. 輸注速率視臨床情況而定, 每單位血液 (250ml) 最好在 2 小時內輸完, 不宜超過 4 小時 3. 於輸血開始前不可將血液成品留置於冰箱外面超過 30 分鐘 4. 在下列情況下需要給血液加溫, 以避免心律不整的可能性 : a. 成人接受快速而大量輸血者 ( 速率大於 50ml/ 公斤 / 小時 ) b. 嬰兒換血 c. 小兒接受大量輸血者 ( 速率大於 15ml/ 公斤 / 小時 ) d. 病人具有冷型凝集素者 e. 經由 Port-A 管輸血者 5. 如須加溫時, 大量快速輸血時可將血袋置於特製加溫器 一般則將輸注管置於加溫器中以 37 加溫血液, 不可將血袋浸在水浴箱或以微波爐加熱 6. 加溫器應選用有溫度標示及警報系統 ( a l a r m system) 之優良品, 以免引起溶血 7. 加溫過的血液應立即輸用, 不可再度冷藏後使用 8. 需要快速且大量輸血之病人最好使用具有微凝體 (microaggregates) 過濾器的輸血套件, 以避免白血球或血小板等微凝體所產生之肺栓塞或腦栓塞, 也可使用輸血加速器 ( 血袋加壓器 ), 以加速血液輸注速度 副作用 : 1. 過敏 : 少數受血人可能會出現蕁痲疹或發熱等症狀, 一旦有此等症狀出現, 需中止輸血或使用抗組織胺等適切之處置 2. 休克 : 極少數情形可能會引起休克, 故於輸血每袋開始時應充分觀察, 在認為有嚴重症狀發生時, 應立即 4 5
停止輸血並採取適當之處理 3. 移植物抗宿主疾病 (GVHD): 少數受血人可能會發生此延遲性反應, 對免疫力較差者或近親輸血, 血品應先經放射線處理 4. 在長期反覆輸血 200 單位以上的病人可能發生因血鐵質沉著症引起的鐵質超載 5. 溶血反應 : 保存不當 加溫不適 血型不合 血品汙染, 均可能引起 6. 低血鈣症 : 若在短時間內大量輸血, 可能會因血液保存液中所含之 citric acid 成份與血液中鈣離子結合造成其濃度降低, 此時可靜脈注射葡萄糖鈣液 (Calcium Gluconate) 以預防之, 唯不可與輸血同一管路, 避免產生凝血 7. 於大量輸血時可能造成酸中毒 體溫過低 低血鈣症 血鉀過高等症狀 保存溫度 :1~6 C 有效期限 : 採血後 35 天 ( 有效期限註明於血袋之上 ) 包裝 : 1 單位 : 一袋約 250ml( 含袋重 303~356g) 2 單位 : 一袋約 500ml( 含袋重 582~688g) 注意事項 : 1. 溶血性輸血反應出現時, 請立刻停止輸血 處理休克 適時給予液體及利尿劑等措施 2. 若外觀呈現異常, 如凝集等, 請勿使用 3. 絕不可加入任何藥物或非生理食鹽水的稀釋溶液 4. 本成品之使用為補充性療法, 非根治性療法 5. 同時輸用紅血球濃厚液和新鮮冷凍血漿以代替全血, 非適當之使用法 6. 請勿將本成品輸用給血液容積正常的慢性貧血病患, 否則極可能造成體液之超載, 該等病患應使用紅血球濃厚液 ; 同時亦需注意快速輸血對心臟衰弱病患之反應 7. 本成品中之血小板無功能, 且凝血因子 FactorV 或 FactorVIII 也減少, 建議在大量輸血時每輸血 5 單位, 可酌給 1 單位的新鮮冷凍血漿, 而每輸血 10 單位可酌量給予 5~6 單位的血小板濃厚液 8. 本成品若庫存超過 7 日則不宜用於新生兒換血 6 7
2. 紅血球成分 Red Blood Cell Components ⑴ 紅血球濃厚液 CPDA-1 Red Blood Cells SAGM Red Blood Cells 醫技護人員慣用名稱 :PRBC 說明 : 本製品為血液經離心去除大部份血漿後的成品, 有內含抗凝劑 CPDA-1 為 CPDA-1 Red Blood Cells, 另為延長紅血球壽命再注入紅血球保存液 S A G M (saline-adenine-glucose-mannitol) 為 SAGM Red Blood Cells, 兩者與全血有相同數目之紅血球, 故與全血之氧氣攜帶能力相同卻可減少擴張體液 特性 : 1. CPDA-1 Red Blood Cells Hct 值介於 55%~80% SAGM Red Blood Cells Hct 值介於約 50~70% SAGM Red Blood Cells 其黏稠度較低比 CPDA-1 Red Blood Cells 容易輸注, 兩者紅血球釋氧能力及輸血 24 小時後的紅血球復原率皆和全血相同 2. 因血漿的去除, 可減少鈉 鉀 氨 乳酸及捐血人抗體之輸入, 減少過敏性反應 成分及含量 :CPDA-1 Red Blood Cells 成品是以一單位之全血 250ml, 添加 35ml 的血液保存液 CPDA-1, 經離心後去除大部份血漿, 體積約 150ml 其中含紅血球約 100ml 及血漿約 40ml-50ml( 包含抗凝固劑 ) 亦含穩定凝血因子約 40 單位及少量白血球及血小板, 但無功能 SAGM Red Blood Cells 成品為含 CPD 血液抗凝劑的 2 單位紅血球濃厚液中再加入 100ml 的紅血球保存液 SAGM( 內含 Mannitol 0.525g), 混和而成之紅血球成品 適應症 : 1. 循環血量正常 (Normovolemia) 之貧血病人或心臟 衰竭的貧血病人 : 主要目的為增加血液釋氧能力與紅血球質量, 但需注意心臟衰竭 慢性阻塞性肺臟疾病或腎功能不全病患, 輸注 SAGM Red Blood Cells 成品時每 2 單位多含 100ml SAGM 之容積 2. 紅血球不足或功能喪失時 a. 內科上的運用 : 各種慢性貧血 亞急性出血性貧血 : 在沒有低循環血液量 (hypovolemia) 的情形下可用 心臟病 高血壓或年老者之貧血 b. 外科上的運用 : 出血緩和時之輸血 手術前後之輸血 手術中之輸血 當出血量少於 500ml, 很少情況需要輸血 出血量介於 500~1000ml 可依病人有否嚴重缺氧狀況再輸血 出血量超過 1000~1500ml 時, 應酌量併用全血 禁忌 : 1. 作為血液體積擴張用 2. 取代補血劑 3. 加強傷口癒合用 4. 加強病人 健康的感覺 " 用 用量 : 視病情而定, 通常成人體重 50~60kg 輸用 2 單位紅血球濃厚液可提高病人的 Hb 約 1~1.2gm/dl,Hct 約 3~4% 使用法 : 1. 請參閱全血使用法 1~7 項 2. 輸血時可加入少量注射用生理食鹽水 (2 單位紅血球濃厚液不超過 50cc), 以利輸注 3. 小兒科病患之小單位紅血球可用無菌技術外接聯袋, 8 9
等量分裝成數小袋, 再分次使用 4. 需要快速且大量輸血之病人, 可使用 Y 型輸血套件, 一側輸注紅血球濃厚液另一側生理食鹽水 副作用 : 1. 請參閱全血副作用 1~6 項 2. 少數情形下會引起血液中 Bilirubin 濃度的輕微上升 注意事項 : 1. 請參閱全血注意事項 1~5 項 2. 若貧血原因能用特殊藥物 ( 如鐵劑 B12 葉酸) 矯正時, 則儘量不用紅血球輸血 3. 含有 SAGM 之血品, 其中所含 Mannitol 量極少, 故對於腎臟疾病患者之投與不需特別顧慮 4. 輸注 SAGM Red Blood Cells 成品時對有可能造成循環超載的患者或小兒科的病人, 可由離心法或沉澱法使紅血球沈澱後, 再除去 SAGM, 以減少其所增加之容積 保存溫度 :1~6 C 有效期限 : CPDA-1 Red Blood Cells 採血後 35 天 ( 有效期限註明於血袋之上 ) SAGM Red Blood Cells 採血後 42 天 ( 有效期限註明於血袋之上 ) 包裝 : 1 單位 : 250ml 全血製備, 一袋約 110~193ml( 含袋重 150~240g) 2 單位 : 500ml 全血製備, CPDA-1 Red Blood Cells 一袋約 238~386ml ( 含袋重 294~456 g) SAGM Red Blood Cells 一袋約 343~492ml ( 含袋重 409~571g) ⑵ 洗滌紅血球 Washed Red Blood Cells 醫技護人員慣用名稱 :Wash RBCs 說明 : 乃用紅血球洗滌機以 0.9% 生理食鹽水反覆洗滌 紅血球濃厚液, 最後紅血球懸浮於生理食鹽水中, 所得之紅血球成品 特性成分及含量 : 1. 血品 Hct 值約小於 80%, 紅血球釋氧能力及輸血 24 小時後的紅血球復原率和全血相同 2. 在洗滌程序中幾乎全部的血漿都被去除 3. 本成品每袋中血漿蛋白殘餘量小於 0.5g, 使用此種血品可明顯降低由血漿蛋白抗體所引起之蕁痲疹 發燒 惡寒等不良輸血反應 適應症 : 1. 陣發性夜間性血紅素尿症 (Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria, PNH) 患者 2. 曾對 IgA 或其它血漿蛋白產生過敏性輸血反應者 3. 需要長期輸血的慢性貧血病人 用量 : 請參閱紅血球濃厚液的用量 使用法 : 1. 請參閱紅血球濃厚液使用法 2. 本成品製備後應於 24 小時內輸用 副作用 : 請參閱全血副作用 1~5 項 注意事項 : 1. 請參閱全血注意事項 1~5 項 2. 本血品並非常備, 需要時, 請先向捐血中心事先申請 保存溫度 :1~6 C 有效期限 : 製備後 24 小時之內 ( 有效期限註明於血袋之上 ) 10 11
包裝 : 1 單位 : 250ml 全血製備後洗滌 2 單位 : 500ml 全血製備後洗滌 ⑶ 冷凍去甘油紅血球 Deglycerolized Red Blood Cells 醫技護人員慣用名稱 : 去甘油 RBC 說明 : 將紅血球濃厚液加入冷凍保護劑 ( 甘油 ), 於超低溫下冷凍保存, 使用前經解凍 洗滌以去除冷凍保護劑, 並添加生理食鹽水之紅血球成品 特性 : 1. 白血球 血小板 血漿會因冷凍 解凍 洗滌的程序而有 99% 以上被去除, 可明顯降低由血漿蛋白抗體, 所引起之蕁痲疹 發燒 惡寒等不良輸血反應 2. Hct 值約在 75% 成分及含量 : 冷凍紅血球在超低溫冷凍 ( - 6 5 C 或 -150 C) 狀態下, 可保存 10 年, 且解凍後具有與冷凍前相同之新鮮度及同等量之 ATP 與 2,3-DPG 適應症 : 1. 稀有血型之輸血 2. 自體輸血 用量 : 請參閱紅血球濃厚液用量 使用法 : 請參閱紅血球濃厚液使用法 副作用 : 請參閱全血副作用 1~6 項 注意事項 : 請參閱全血注意事項 1~5 項 保存溫度 : 解凍後保存溫度 :1~6 C 有效期限 : 製備後 24 小時之內 ( 末效期限註明於血袋之上 ) 包裝 : 2 單位 : 以 500ml 全血製備後之紅血球濃厚液洗滌之成品 12 13
⑷ 減除白血球之紅血球濃厚液 ( 儲存前 ) Red Blood Cells - Leukocytes Reduced 醫技護人員慣用名稱 : LP-RBC 或 LR-RBC 說明 : 將 2 單位的 SAGM Red Blood Cells(CPDA-1 或稀有血型之紅血球濃厚液亦可 ), 使用白血球過濾器過濾之後的紅血球成品, 含 SAGM 之成品 Hct 值介於 50%~70% 含 CPDA-1 之成品 Hct 值介於 55%~ 80% 者之投與需不需特別顧慮 保存溫度 :1~6 C 有效期限 : 同原紅血球濃厚液效期 ( 末效期限註明於血袋之上 ) 包裝 : 1 單位 : 紅血球濃厚液 CPDA-1 製備 2 單位 : 紅血球濃厚液 SAGM( 或 CPDA-1) 製備 特性 : 本成品使用儲存前紅血球濃厚液製備, 可避免因儲存時白血球快速釋放細胞激素 (Cytokines) 另 白血球過濾器 " 與 紅血球濃厚液 " 連接方式以無菌接合確保血品的安全 成分及含量及適應症 : 1. 平均每袋成品所含白血球含量低於 5 10 6 2. 可減少白血球引起之非溶血性發熱性輸血反應 3. 器官 骨髓移植或免疫缺陷等患者, 可避免巨細胞病毒 (CMV) 傳染 4. 可減少 HLA 抗體之產生 用量 : 請參閱紅血球濃厚液用量使用法 : 1. 請參閱紅血球濃厚液使用法 2. 可視受血者之需要, 在完成過濾後繼之以放射線照射處理 副作用 : 1. 請參閱全血副作用 1~6 項 2. 少數情形下會引起血液中 Bilirubin 濃度的輕微上升 注意事項 : 1. 請參閱全血注意事項 1~6 項 2. 含 SAGM 之成品 Mannitol 量極少, 故對於腎臟疾病患 14 15
3. 血小板成分 Platelet Components ⑴ 血小板濃厚液 Platelets Concetrate 醫技護人員慣用名稱 :PC Platelet Conc 說明 : 自 250ml( 或 500ml) 的新鮮全血分離所得, 血小板懸浮於 30~40ml 的血漿中 成分及含量 : 每單位為 2 5 0 m l 之全血製備, 約含 2.75 10 10 個血小板以上, 並含少量之白血球及紅血球 適應症 : 適用於因顯著之血小板減少或機能低下所引起之嚴重出血或大出血者, 其適用之情況如下 : 1. 治療性血小板濃厚液輸血 ( 當血小板低於 50,000/μl 或血小板機能不良者 有明顯出血或正在出血者 ) a. 巨量輸血後之血小板稀釋現象 b. 先天性血小板機能不良者 c. 後天性血小板機能缺陷或減少者 d. 開心手術中使用心肺機引起血小板功能不良, 且血小板數目小於 10,000~20,000/μl 2. 預防性血小板濃厚液輸血 a. 外科手術時, 血小板數目小於 50,000/μl 以下時 b. 接受開腦或眼球手術時, 血小板數目小於 100,000/ μl 以下 c. 白血病 癌症之患者, 正在接受抗癌化學治療而其血小板數目小於 10,000~20,000/μl 時 用量 : 1. 正常情況下, 一個 60 公斤的成年病人, 每輸 2 單位約增加血小板數 5,000/μl, 成人通常輸用 10~12 單位劑量 2. 需大量輸注病之人, 建議使用分離術血小板 3. 小孩通常每 10 公斤體重輸予 2 單位 使用法 : 1. 應使用較大號針頭, 具 170- 微米過濾器的標準直型或 Y 型輸血器, 以除去血液凝塊及其它破碎物質 2. 原則上不須做交叉配合試驗, 病人血型與捐血者 ABO 及 Rh 血型, 宜相同, 但緊急時可互相替代 請參考 ( 七 ) 緊急發血及常規發血 3. 有發熱性非溶血性輸血反應的病人, 應使用儲存前減除白血球之分離術血小板 4. 小兒科的病患輸注時若有可能構成循環超載的問題時, 血漿的容積量可予減少 副作用 : 1. 過敏 : 少數受血人可能會出現蕁痲疹或發熱等症狀, 一旦有此等症狀出現, 需中止輸血或使用抗組織胺等適切之處置 2. 休克 : 極少數情形可能會引起休克, 故於輸血每袋開始時應充分觀察, 在認為有嚴重症狀發生時, 應立即停止輸血並採取適當之處理 3. 移植物抗宿主疾病 (GVHD): 少數受血人可能會發生此延遲性反應, 對免疫力較差者或近親輸血, 應先經放射線處理 注意事項 : 1. 栓塞性血小板減少性紫斑症 ( T h r o m b o t i c Thrombocytopenic Purpura, TTP) 不應輸注本品, 輸用本成品的效用不大, 除非發生有威脅生命的出血 2. 若外觀呈現異常, 如凝集等, 請勿使用 3. 絕不可加入任何藥物或非生理食鹽水的稀釋溶液 4. 本成品之使用為補充性療法, 非根治性療法 保存溫度 : 於 20~24 C 恆溫振盪器內持續搖盪 有效期限 : 採血後 5 天 ( 末效期限註明於血袋之上 ) 16 17
包裝 : 2 單位 :500ml 全血製備, 一袋約 60~80ml Corrected count increment (CCI), 血小板輸注療效以輸血後 1 小時 CCI 值或 24 小時 CCI 值作為衡量標準,CCI 值計算公式如下 : CCI=(post PLT count-pre PLT count/µl) Body surface area(m 2 )/ Number of platelets transfused ( 10 11 ) a. Body surface area 代表體表面積, 使用目的在減少因個體差異對血小板輸注效果評估上所造成的偏差 計算如下 : 體表面積 =0.0061* 身高 (cm)+0.0128* 體重 (kg)-0.01529 b. 血小板輸注無效定義 : 連續兩次血小板輸注後 1 小時 CCI 值小於 7500, 或 24 小時 CCI 值小於 4500 c. Number of platelet transfused, 如為 apheresis platelet, 則以 3 10 11 為計數 ⑵ 分離術血小板 Apheresis Platelets 醫技護人員慣用名稱 : PH 說明 : 由單一捐血者利用血液成分分離機分離出血小板, 其他成分則輸回捐血者體內, 如此反覆收集足量血小板並懸浮於約 200~300ml 血漿中 特性 : 1. 單一捐血者, 可以減少對多個捐血者血小板上人類淋巴球抗原 (HLA) 暴露的危險 2. 已產生 HLA 抗體之病人, 以一般血小板濃厚液輸血無效時, 需要 HLA 型相合之分離術血小板 成分及含量 : 每單位平均含 3 10 11 個血小板, 及少量紅血球 白血球 ; 血小板均勻的懸浮於 200~300ml 的血漿中, 相當於 12 單位傳統血小板濃厚液 適應症 : 請參閱血小板濃厚液適應症 用量 : 同血小板濃厚液 1~2 項 使用法 : 1. 請參閱血小板濃厚液使用法 2. 本會另提供以下服務 : ⑴ HLA 分型鑑定及其抗體篩檢之服務 ⑵ 尋找 HLA 配合者之分離術血小板成品 ⑶ 提供血小板交叉試驗服務, 有需要此服務之醫療院所, 請與各捐血中心供應課聯絡 副作用 : 請參閱血小板濃厚液 1~3 項 注意事項 : 請參閱血小板濃厚液注意事項 1~4 項 保存溫度 : 於 20~24 C 恆溫振盪器內持續搖盪 有效期限 : 採血後 5 天 ( 末效期限註明於血袋之上 ) 包裝 : 一袋約 200~300ml 含 3 10 11 個血小板 18 19
⑶ 減除白血球之分離術血小板 ( 儲存前 ) Apheresis Platelets - Leukocytes Reduced 醫技護人員慣用名稱 :LP-PH 或 LR-PH 說明 : 由單一捐血者利用血液成分分離機, 於儲存前分離完成減除白血球之血小板 特性 : 因減除白血球之緣故, 有下列特性 : 1. 避免白血球及其儲藏後釋出細胞激素 (cytokines) 之副作用 2. 避免非溶血性發燒輸血反應 3. 降低異體免疫反應 (alloimmunization) 4. 可代替 CMV 陰性之血小板用 成分與含量 : 一袋分離術血小板約含有 3 10 11 血小板及少量紅血球, 而白血球含量則少於 5 10 6 / 袋 適應症 : 1. 有過非溶血性發燒輸血反應者 2. 需多次輸用血小板者或已產生血小板抗體或 HLA 抗體者 3. CMV 陰性之病人或接受骨髓移植者 用量 : 請參閱分離術血小板 使用法 : 請參閱分離術血小板, 但不需再使用床邊白血球過濾器 (Leukocyte filter) 副作用 : 請參閱分離術血小板 注意事項 : 請參閱分離術血小板 保存溫度 : 於 20~24 C 恆溫振盪器內持續搖盪 有效期限 : 採血後 5 天 ( 末效期限註明於血袋之上 ) 包裝 : 一袋約 200~300ml 4. 血漿成分 Plasma Components ⑴ 新鮮冷凍血漿 Fresh Frozen Plasma 醫技護人員慣用名稱 :FFP 說明 : 新鮮冷凍血漿乃是於全血採血後 8 小時內所分離後冷凍之血漿 特性 : 1. 為黃色液狀物, 於低溫冷凍狀態下呈固態狀 2. 有脂肪時則有白色混濁現象 成分及含量 : 自 250ml 全血分離冷凍所得者為一單位, 每單位體積約為 80~140ml, 保存所有的血液凝血因子, 包括第 V 及第 VIII 等不安定性因子, 一毫升的成品大約含有一單位的活性凝血因子 適應症 : 1. 用於因多種凝血因子機能障礙而有出血傾向的患者, 或是即將動手術的患者 2. 散佈性血管內凝血症 (DIC) 或栓塞性血小板減少性紫斑症 (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura, TTP) 病患 3. 大量輸血造成的凝血因子的稀釋 ( 以 PT 作為指標 ) 4. 肝病引發之多項凝血因子缺乏之凝血疾病, 而有出血傾向者 5. 輕微之先天性或後天性凝血因子缺乏症, 如第 II V VII X XI XIII 等缺乏者 6. 使用 Warfarin 之患者, 需緊急開刀而來不及使用 Vit.K 反轉者 7. 血漿置換術用量 : 視病情而定, 隨時進行血液凝血檢查 P T APTT, 以控制用量, 參考劑量如下 : 若用來當凝血因子替代品, 其劑量為成人 10~20mL/ Kg 嚴重時如休克 敗血症等一次用量 800ml, 但要考 20 21
慮年齡及症狀而酌量增減 使用法 : 1. 使用前連同血袋於 30~37 C 下搖盪解凍 ; 這種過程需避免輸注端被水污染 解凍後應於 2 小時內輸用 如解凍後未立即輸用應置於 1~6 C 保存並於 24 小時內輸畢 ; 若解凍後 24 小時仍貯存於液體狀態者, 不可用於第 V 及第 VIII 因子之補充 2. 解凍後不可再行凍結使用 副作用 : 請參閱全血副作用 1~3 項 注意事項 : 1. 需與病人之 ABO 血型相容 2. 解凍後若外觀呈現異常, 如凝集等, 請勿使用 3. 本成品之使用有可能會引起溶血性輸血反應, 若出現此種症狀, 請立刻停止輸血 處理休克 適時給予液體及利尿劑等措施 4. 絕不可加入任何藥物或非生理食鹽水的稀釋溶液 5. 本成品之使用為補充性療法, 非根治性療法 6. 同時輸用紅血球濃厚液和新鮮冷凍血漿以代替全血, 並非適當之使用法 7. 本成品所含白蛋白量極微, 不應用來作白蛋白的來源以治療營養缺乏病患 8. 在嚴重缺乏凝血因子的病患, 應使用較濃縮的製品以防循環超載 保存溫度 : 零下 18 C 以下 有效期限 : 採血後一年 ( 末效期限註明於血袋之上 ) 包裝 : 1 單位 :250ml 全血製備, 一袋約 80~140ml 2 單位 :500ml 全血製備, 一袋約 170~250 ml ⑵ 冷凍血漿 Frozen Plasma 醫技護人員慣用名稱 :FP 說明 : 冷凍血漿乃是於全血採血後 8 小時以上, 經離心處理而分離之血漿, 或新鮮冷凍血漿於 1~6 C 解凍分離出冷凍沉澱品後之血漿 特性 : 1. 為黃色液狀物, 於低溫冷凍狀態下呈固態狀 2. 若有脂肪時則有白色混濁現象 成分及含量 : 每單位含安定凝血因子約 90 單位, 缺 Factor V 及 VIII 適應症 : 1. 可做 TTP 病患血漿置換術用 2. 血漿置換術用量 : 由醫師決定 使用法 : 使用前連同血袋於 30~37 C 下恆溫器搖盪解凍, 這種過程應避免輸注端被水污染 解凍後應於 2 小時內輸用 如解凍後未立即輸用應置於 1~6 C 保存, 於 5 天內使用完畢不可重複冷凍 副作用 : 請參閱全血副作用 1~3 項 注意事項 : 1. 如血漿製劑不足或無法獲取, 經醫師評估病情需要, 可將本品用於白蛋白不足 球蛋白不足或循環血液量之暫時性補充 2. 其餘請參閱新鮮冷凍血漿 1~6 項 保存溫度 : 零下 18 C 以下 有效期限 : 採血後五年 ( 末效期限註明於血袋之上 ) 包裝 : 1 單位 :250ml 全血製備, 一袋約 80~140ml 2 單位 :500ml 全血製備, 一袋約 170~250ml 22 23
⑶ 冷凍沈澱品 Cryoprecipitated AHF 醫技護人員慣用名稱 :Cryo 說明 : 將全血於採集後 8 小時內, 依新鮮冷凍血漿製程分離出的新鮮血漿, 置於冷凍櫃冷凍, 之後, 擇時於 1~6 C 解凍, 再經離心移除血漿, 此時所留在血袋內的白色不溶物即為冷凍沈澱品 特性 : 於 -80 C 冷凍狀態下呈固態狀,1~6 C 解凍, 再分離之白色沉澱物懸浮於 10~15ml 血漿中 成分及含量 : 每單位約含大於 40 國際單位的第八凝血因子,75mg 纖維蛋白原及存在於原單位約 40~70% 的 von-willebrand 因子及 20~30% 的第十三因子 適應症 : 1. Von-Willebrand 氏病 2. 第十三因子及纖維蛋白原缺乏症 3. 偶用於控制尿毒症病人之出血 用量 : 1. 對血友病病人之治療, 需迅速給予希望之劑量, 使血中第八因子濃度達 >50% 之有效止血濃度, 第八因子在體內之半衰期約為 8~12 小時, 因此每 8 小時須給予一次之補充劑量 2. 需要輸注的第八因子劑量, 依血液專科醫師建議給予 3. 維持外科手術後的止血作用, 可能需要 10 天或更長的治療時間 0.9% 之生理食鹽水, 由靜脈輸入所需之量 副作用 : 請參閱全血副作用 1~6 項 注意事項 : 1. 在欠缺濃縮第 8 因子製劑之情況下, 可用來治療 A 型血友病 2. 解凍後若外觀呈現異常, 如凝集等, 請勿使用 3. 儘量符合病人 ABO 血型相容性, 但必要時比照急需時血漿血品之選擇替代 4. 本成品之使用有可能會引起溶血性輸血反應, 若出現此種症狀, 請立刻停止輸血 處理休克 適時給予液體及利尿劑等措施 5. 絕不可加入任何藥物或非生理食鹽水的稀釋溶液 保存溫度 : 零下 18 C 以下 有效期限 : 採血後一年 ( 末效期限註明於血袋之上 ) 包裝 : 1 單位 :250ml 全血製備, 一袋約 10~15ml 2 單位 :500ml 全血製備, 一袋約 20~30ml 使用法 : 1. 輸用前連同血袋於 30~37 C 回溫約 15 分鐘後解凍, 或應用血漿解凍器處理 在解凍後存於室溫需立即輸用 ; 於 2 小時內輸用完畢, 未立即輸用應置於室溫但勿超過 6 小時保存, 不可重複冷凍 2. 應使用較大號針頭, 含過濾器的血液成分輸液器輔以 24 25
5. 白血球成分 白血球濃厚液 White Blood Cell Concentrates 醫技護人員慣用名稱 :WBC Conc 說明 : 將室溫 (20~24 C) 存放的新鮮血液, 在採血後 6 小時內離心分離出之血沉棕黃層 (buffy coat) 製成 特性 成分及含量 : 每單位約含 1.0 10 9 白血球 ( 多於 0.7 10 9 白血球或多於 0.3 10 9 顆粒球 ), 但成品中混含一些血小板及紅血球 適應症 :( 必須同時具有下列 1 2 3 三個條件 ) 1. 顆粒球少於 500/μl 2. 病人患有敗血症 (Sepsis) 或嚴重感染病, 在經抗生素治療 24~48 小時後仍無法穩定, 持續發燒或細菌感染仍無法控制者 3. 病人之骨髓造血機能低下但造血機能短期內有恢復之可能者 4. 對於病人有顆粒球功能異常者, 當有嚴重感染時亦可使用, 不必考慮以上 1 2 3 之條件 5. 新生兒敗血症 用量 : 一般之劑量需要每天超過 2~3 10 10 以上之白血球, 需連續使用五天, 達到顆粒球 1X10 10 /m 2 /day, 顆粒球之半衰期很短 (t/2 為 6~7 小時 ), 一天輸注二次為宜 (12 u q 12hrs) 或至臨床狀況獲得改善, 但不宜超過七天 使用法 : 1. 輸血時應使用較大號針頭, 具 170- 微米過濾器的標準輸血器, 並輔以 0.9% 生理食鹽水, 不可使用深層微凝體 (microaggregates) 過濾器或白血球過濾器, 因在輸注過程中會移去白血球 2. 輸注速率視臨床情況而定, 因為發熱性非溶血性輸血反應的發生率會隨本成品的輸注量而增加, 故須緩慢輸注並密切觀察病人 3. 因含少量紅血球成分, 故輸用前需進行交叉試驗 4. 病人輸注後之白血球增加量一般並不明顯, 因此追蹤顆粒球輸注之效果必須由病情之變化或感染病灶之縮小來判定 副作用 : 1. 請參閱全血副作用 1~3 項 2. 畏寒 發燒或過敏現象 : 由於白血球或其他成分 (cytokines, biological modifies) 所引起 3. 肺部浸潤現象 4. 病毒感染 : 尤其是巨細胞病毒 (CMV) 之感染需特別注意 5. 異體免疫反應 (Alloimmunization) 6. 輸血後 GVHD 注意事項 : 1. 請參閱新鮮冷凍血漿注意事項 3~6 項 2. 使用 Amphotericin B 患者, 易合併肺部症狀, 需特別注意 保存溫度 :20~24 C 有效期限 : 製備後 24 小時之內, 宜儘速使用 ( 末效期限註明於血袋之上 ) 包裝 : 1 單位 :250ml 全血製備, 一袋約 18~32ml 2 單位 :500ml 全血製備, 一袋約 41~55ml 26 27
( 二 ) 捐血者健康標準 中華民國 95 年 3 月 15 日衛署醫字第 0950207650 號令發布第一條本標準依血液製劑條例第十四條第二項規定訂定之 第二條捐血者須符合下列條件, 始得捐血 : 一 年齡 : ( 一 ) 十七歲以上, 六十五歲以下, 一般健康情況良好 ( 二 ) 未滿十七歲者, 應視體能狀況, 並經法定代理人之同意, 始得捐血 ( 三 ) 逾六十五歲者, 除應健康情況良好外, 並應取得醫師之同意, 始得捐血 二 體重 : ( 一 ) 女性應 45 公斤以上, 男性應 50 公斤以上 ( 二 ) 捐分離術血小板 分離術白血球及分離術血漿者, 應 50 公斤以上 三 體溫 : 口溫不超過攝氏 37.5 度 四 血壓 : 收縮壓 90~160 毫米汞柱, 舒張壓 50~95 毫米汞柱, 如兩者之距離低於 30 或高於 90 毫米汞柱, 須經醫師許可 五 血液檢查 : ( 一 ) 血紅素 : 男性 13 公克 % 以上 ( 使用硫酸銅法時血液比重 1.054) 女性 12 公克 % 以上 ( 使用硫酸銅法時血液比重 1.052) ( 二 ) 血小板 : 捐血小板者, 其血小板數目應在 15 10,000/mm 3 以上 ( 三 ) 白血球 : 捐白血球者, 其絕對顆粒球數目應在 3,000/mm 3 以上 ( 四 ) 血漿總蛋白 : 捐血漿者, 應於首次捐血暨每隔 半年加驗血漿總蛋白量, 其血漿總蛋白應在 6g/dl 以上 第三條捐血者每次之捐血量及捐血間隔如下 : 一 每次捐血以 250 毫升為原則, 但體重 60 公斤以上者, 每次捐血得為 500 毫升 二 每次捐血 250 毫升者, 其捐血間隔應為二個月以上 ; 每次捐血 500 毫升者, 其捐血間隔應為三個月以上 但男性年捐血量應在 1,500 毫升以內 ; 女性年捐血量應在 1,000 毫升以內 三 捐分離術血小板 分離術白血球或分離術血漿者, 每次之間隔為二星期以上 四 捐分離術血漿量每次以 500 毫升為限, 其全年捐血漿量不得超過十二公升 第四條捐血者有下列情形之一者, 應暫緩捐血 : 一 婦女懷孕中或產後 ( 含流產後 ) 六個月以內者 二 大手術未滿一年或一年內曾接受輸血者 三 四星期內曾接種麻疹 德國麻疹 腮腺炎及小兒麻痺 ( 口服 ) 等活性減毒疫苗者 四 六個月內曾罹患肝炎或密切接觸肝炎病患者 五 現患梅毒 活動性結核病 糖尿病 心臟病 消化道潰瘍出血 高血壓 腎臟病 哮喘 感冒 急性感染 傳染病 過敏病症者 六 自瘧疾疫區回國一年內或曾在三年內罹患瘧疾者 七 曾在七十二小時內拔牙者 八 曾在五天內服用含 Aspirin 類藥物或其他可抑制血小板功能之藥物者, 不得捐血小板 九 B 型肝炎表面抗原檢查呈陽性反應者 十 C 型肝炎病毒抗體檢查呈陽性反應者 十一 民國六十九年至八十五年間曾在英國輸血或曾至英國旅遊或居留時間合計超過三個月者, 或 28 29
民國六十九年以後曾於歐洲旅遊或居留時間合計超過五年者 十二 經通報為嚴重急性呼吸道症候群疑似或可能病例, 於治療痊癒後, 未逾三個月內者 十三 曾與嚴重急性呼吸道症候群疑似或可能病例密切接觸, 於最後接觸日起一個月內者 十四 自有地區性傳播嚴重急性呼吸道症候群之地區回國後一個月內者 十五 自西尼羅病毒流行區離境日起一個月內者 十六 懷疑自己感染愛滋病毒者或二年內曾與可能感染愛滋病毒者發生性行為者 十七 一年內曾從事危險性行為或曾罹患性病 ( 梅毒 淋病 披衣菌 生殖器皰疹 軟性下疳 尖型濕疣等 ) 者 十八 一年內曾刺青者 九 曾從事性工作者 第六條捐血機構對捐血者實施健康篩檢之項目如附表 第七條本標準自發布日施行 第五條捐血者有下列情形之一者, 永不得捐血 : 一 曾患惡性腫瘤 白血病或其他經醫師認為永久不得捐血者 二 曾有出血不止 抽痙或昏迷之病史者 三 曾有吸毒或慢性酒精中毒者 四 靜脈注射藥物成癮者 男性間性行為者及長期使用血液製劑者 五 曾為 AIDS 患者 六 愛滋病毒第一型及第二型 (HIV-I/HIV-II) 抗體檢查經確認呈陽性反應者 七 人類嗜 T 淋巴球病毒第一型 (HTLV-I) 抗體檢查經確認呈陽性反應者 八 曾罹患庫賈氏病者 (CJD) 曾注射人類腦下垂體生長荷爾蒙者 曾注射人類腦下垂體親生殖腺素 (human pituitary gonadotropins) 者 曾注射牛胰島素等生物製劑者 曾接受硬腦膜移植者或家族中有庫賈氏病 (CJD) 患者 30 31
附表 : 捐血者健康篩檢項目一 體重 : 女性應 45 公斤以上, 男性應 50 公斤以上 二 體溫 : 口溫不超過攝氏 37.5 度 三 血壓 : 收縮壓 90~160 毫米汞柱, 舒張壓 50~95 毫米汞柱, 如兩者之距離低於 30 或高於 90 毫米汞柱, 須經醫師許可 四 血液檢查 ( 一 ) 血紅素 : 男性 13 公克 % 以上 ( 使用硫酸銅法時血液比重 1.054) 女性 12 公克 % 以上 ( 使用硫酸銅法時血液比重 1.052) ( 二 ) 血小板 : 捐血小板者, 其血小板數目應在 15 10,000/mm 3 以上 ( 三 ) 白血球 : 捐白血球者, 其絕對顆粒球數目應在 3,000/mm 3 以上 ( 四 ) 血漿總蛋白 : 捐血漿者, 應於首次捐血暨每隔半年加驗血漿總蛋白量, 其血漿總蛋白應在 6g/dl 以上 五 ABO 血型檢驗 六 Rh 血型檢驗 七 紅血球異體抗體篩檢 八 血清轉胺酶檢驗 (ALT) 九 梅毒血清檢驗 (STS) 十 B 型肝炎病毒表面抗原檢驗 (HBsAg) 十一 人類免疫缺乏病毒第一型 第二型抗體檢驗 (Anti-HIV-1/2) 十二 C 型肝炎病毒抗體檢驗 (Anti-HCV) 十三 人類嗜 T 淋巴球病毒抗體檢驗 (Anti-HTLV-I/ II) ( 三 ) 輸血委員會的功能 1. 應制定政策規章規範血液及血液製劑的處理 使用及管理 * 2. 適時檢討血液及血液製劑之使用方式 副作用 異常事故之資料分析與改善預防 * 3. 建置以病人為中心之 輸血安全 作業與環境 4. 加強對院內相關人員輸血醫學的教育訓練, 尤其新進醫師 5. 評估新的血液成分產品或替代品 6. 協助血庫與各科間有關輸血作業事宜之溝通 7. 建立院內緊急用血之應變措施 *( 依據 96 年新制醫院評鑑 4.3.3.1) ( 四 ) 手術減少輸血用量的對策 1. 對貧血的現象及早覺察並探討其原因, 給予避免輸血方法及對症治療, 檢討可否用其他簡單代替方法如葡萄糖加生理食鹽水靜脈注射劑 2. 藥物之使用, 例如貧血時使用鐵劑及維他命 B12/ 葉酸, 或顆粒球不足時, 始用 G-CSF 之注射, 或輕度 VWF 不足, 使用 DDAVP 注射 3. 選擇適當的麻醉方法及手術處理 4. 在開刀前, 應適時停止服用抗凝血劑及破壞血小板功能的藥物 5. 儘量減少抽血量及次數 6. 手術前檢測 PT&APTT 評估 FFP 輸用之必要性 7. 善用血液回收機進行手術中血液收集與處理 32 33
( 五 ) 成分用血的注意事項 ( 七 ) 緊急發血及常規發血 1. 輸血要改善病人情況的目的與方針是什麼? a 緊急發血 2. 能否減少失血以減少輸血量? 3. 能否有其他治療方式比輸血更恰當及安全? 能等候輸血的時間 可獲得之紅血球產品 危險性與建議 4. 輸血前有否需要參考更多臨床及實驗室數據? 5. 應該充分了解有多少輸血傳染的危險機率? 6. 輸血對這個病人的好處遠多於壞處? 在 5 分鐘內需要緊急輸血 O 型 ( 未做交叉試驗 ) 0.2~0.6% 病人會有紅血球抗體輸入, 嚴重性溶血反應之發生少見 7. 假如剛好沒有此血液成分, 有否其他選擇或替代品? 8. 假如有急性輸血反應發生時, 有無受過良好訓練的人 血液檢體到達血庫 15 分鐘後 依各血型, 但未做交叉試驗 同 Rh(+) 血品輸注給 Rh(-) 病人 員來處理? 9. 輸血的目的及反應有否完整記錄在病歷上? 10. 有否給予病人或其家屬清楚解釋輸血的好處及風險? b 常規發血 能等候輸血的時間 可獲得之紅血球產品 危險性與建議 ( 六 ) 血品需要做放射處理條件 1. 胎兒接受子宮內輸血 2. 免疫不全或免疫妥協的病人 3. 有血緣關係的近親輸血 4. 進行骨髓移植或週邊幹細胞移植的病人 5. 成分輸血需進行 HLA 配對試驗時 6. 器官移植的病人 7. 新生兒 血液檢體到血庫 45 分鐘後 依各血型, 並做交叉試驗 由交叉試驗找到適合的血品 * * 交叉試驗可以測到受血人的規則抗體與不規則抗體 1. A B O 及 Rh 血型屬規則抗體, 必為負反應才發血 2. 若交叉試驗顯示受血人有不規則抗體, 血庫人員會再找其他捐血人的血品, 不產生反應才發血 3. 若血庫檢查不出罕見的不規則抗體, 可託捐血中心諮詢實驗室做進一步檢驗抗體 34 35
( 八 ) 抗凝保存液及血品保存期限 未及作交叉試驗之緊急狀況下, 紅血球輸血 ABO 血型適合選擇優先次序 Component ABO Group Recipient 1 st Choice 2 nd Choice 3 rd Choice 4 th Choice O Group O none none none A Group A Group O none none B Group B Group O none none AB Group AB Group A Group B Group O CPD Citrate acid 2.99 g /L Trisodium citrate 26.3 g /L Dextrose 25.5 g /L Mono-basic Sodium Phosphate SAGM( 保存液 ) 2.22 g /L 紅血球類血品保存期限 42 天 CPD+ SAGM* Dextrose 9.00 g /L *Sodium chloride 8.77 g /L Adenine 0.169 g /L Mannitol 5. 25g /L 血小板輸血 ABO 血型選擇建議優先次序 Component ABO Group Recipient 1 st Choice 2 nd Choice 3 rd Choice 4 th Choice AB AB (A) (B) (O) A A AB (B) (O) B B AB (A) (O) O O A B AB ( 括弧內的血型代表選用不同血型血小板時的優先使用 ) CPDA-1(formula-1) Citrate acid Sodium citrate Dextrose Mono-basic Sodium Phosphate 紅血球類血品保存期限 35 天 CPDA-1(formula-2) Citrate acid 2.99 g /L 3.27 g /L monohydrate 26.3 g /L Sodium citrate 26.3 g /L 31.9 g /L Glucose anhydrous 29.0 g /L Sodium dihydrogen 2.22 g /L 2.22 g /L Phosphate dihydrate 血漿輸血 ABO 血型選擇的優先順序 Adenine 0.275 g /L Adenine 0.275 g /L Component ABO Group Recipient 1 st Choice 2 nd Choice 3 rd Choice 4 th Choice AB AB (A) (B) (O) A A AB (B) (O) B B AB (A) (O) O O A B AB (Blood group in parentheses represents choices with incompatible plasma, listed in "least incompatible" order.) ( 括弧內的血型代表選用不同血型血漿時的優先使用 ) 分離術血小板類血品保存期限 5 天 Citrate acid Sodium citrate Dextrose ACD-A 8.0 g /L 22.0 g /L 24.5 g /L 註 :CPD-Citrate-Phosphate-Dextrose SAGM-Saline-Adenine-Glucose-Mannitol CPDA-1-Citrate-Phosphate-Dextrose-Adenine-1 ACD-A-Acid-Citrate-Dextrose-A 36 37
血液成分精要 ( 九 ) 血液成分分離流程圖 血漿 (Plasma) 採血後 24 小時內分離 冷凍 血漿原料 血漿 (Plasma) 採血後 8 小時內分離 冷凍 冷凍血漿 Frozen Plasma 冷凍血漿 血漿 (Plasma) 採血後 8 小時後分離 冷凍 新鮮冷凍血漿 Fresh Frozen Plasma 冷凍 高重力離心 Frozen Plasma 冷凍沈澱品 Cryoprecipitated AHF 紅血球洗滌 洗滌紅血球 Washed Red Blood Cells 全血 紅血球濃厚液 Red Blood Cells 白血球過濾 減除白血球之紅血球濃厚液 Red Blood Cells Leukocyte Reduced 血液壓板 血沉棕黃層 Buffy Coat 白血球濃厚液 White Blood Cells Concentrates 富含血小板之血漿 Platelet Riched Plasma 必須在採血後 6~8 小時內製備 高重力離心 血小板濃厚液 Platelets 新鮮冷凍血漿 Fresh Frozen Plasma 38 39
( 十 ) 最常見輸血反應的處置表 立即動作 疑似輸血反應症狀與病徵 ( 通常在開始輸血 4 小時內發生 ) 醫護人員與血庫連絡並送檢驗樣品及表單 血庫檢驗 可能病源 發生症狀的時間 1. 停止輸血 2. IV line 改新 set 加入生理食鹽水 3. 注意生命跡象 4. 再核對姓名與標籤 探討原因及治療 138 Cto<39 C, 口溫 不需要 非溶血性發燒輸血反應 在輸血中或快輸完的時候 通知醫師給解熱劑 發燒 2 39 C 3 口溫上升 2 C 4 血壓 ( 收縮壓 ) 上下 30mmHg 5 脈搏 120 分或加速 40 分 1. 抽紫頭試管 2. 剩餘血與血袋送血庫 3 填輸血反應單, 送捐血中心 1. 血型及抗體 2. 直接抗球蛋白試驗 (DAT) 細菌汙染或急性溶血性輸血反應 通常是開始 15 分鐘, 但可能遲一點 通知醫師, 給解熱劑 畏冷時給予 Demerol 併注意血壓 有細菌汙染可能性, 病人血液培養後, 給予抗生素 送血庫血漿有溶血現象則檢查 PT APTT CBC Electrolytes Creatinine Bilirubin LDH Fibrinogen Haptoglobin 尿分析, 尿沉渣格蘭氏染色, 尿液細菌培養 6<2/3 體表沒有其他症狀 不需要 輕度過敏 在輸血中或至 2~3 小時 通知醫師, 給予抗組織胺劑及注意進展 蕁蔴疹 7<2/3 體表併有其他病徵或 >2/3 體表 8 併有呼吸困難 / 呼吸道阻塞 1. 抽紫頭試管加填輸血反應單, 送捐血中心 2. 剩餘血與血袋送至血庫 直接抗球蛋白試驗 (DAT) 嚴重過敏 極重度過敏 通常是在輸血早期發生 通知醫師, 給予抗組織胺劑 再次輸血時, 事先用抗組織胺劑或加類固醇靜脈注射 洗滌紅血球可用於未來輸血時使用 可用類固醇靜脈注射 胸部 X 光 尿分析 再次輸血時, 選用特殊血品, 與捐血中心討論 送 Haptoglobin+IgA 做免疫學檢查 呼吸困難 ( 氧氣不足 ) 9 氧氣飽和度在室溫空氣給予下 <90% 1. 抽紫頭試管加填輸血反應單, 送捐血中心 2. 剩餘血與血袋送至血庫 1. 血袋中血液格蘭氏染色 2. 直接抗球蛋白試驗 (DAT) 循環超載 輸血有關急性肺傷害 (TRALI) 急性溶血性輸血反應, 或疑血品細菌汙染 在輸血的數小時內, 收縮壓上升或不變 通常在輸血 6 小時內, 收縮壓下降或不變 通常在開始輸血 15 分鐘內 給予氧氣, 半坐臥位 必要再次輸血時, 減慢輸血速率併給予利尿劑 肺部 X 光檢查, 心肺復甦術 病人血液培養後, 給予抗生素 通知血庫 血袋剩餘血液細菌培養, 再送血袋至血庫 40 41
( 十一 ) 血液成分一覽表 品 名 適應症 抗凝劑或保存液 (SAGM) 輸血方法 1. 可提供紅血球與血漿以增加釋氧能力及擴張血 液容積, 故適用於休克伴隨有大 全血 量急遽出血, 其失血量超過總血量 30% 以上的 病人 CPDA-1 2. 交換輸血 紅血球濃厚液 1. 循環血量正常之貧血病人或有心臟衰竭跡象的 2. 血中紅血球不足或功能喪失時, 如各種慢性貧高血壓或年老者之貧血及外科輸血 貧血病人血 亞急性出血性貧血 心臟病 CPDA-1 或 CPD+SAGM 1. 陣發性夜間性血紅素尿症患者 洗滌紅血球 2. 曾對 IgA 或其它血漿蛋白產生過敏性輸血反應 者 極微量 3. 需要長期輸血的慢性貧血病人 使用具有標準 減除白血球之紅血球濃厚液 1. 過去輸血曾發生非溶血性發熱性輸血反應者 2. 器官 骨髓移植或免疫缺陷等必需顧及巨細胞 3. 代替 CMV 陰性血使用 病毒 (CMV) 之傳染的病人 CPDA-1 或 CPD+SAGM 過濾器之輸血套件 冷凍去甘油紅血球 1. 稀有血型之輸血 2. 自體輸血 極微量 血小板濃厚液 適用在因顯著之血小板減少 ( 血小板數目低於 20 重出血 000/μl) 或機能低下所引起之嚴 CPDA-1 或 CPD 1. 同血小板濃厚液適應症 分離術血小板 2. 為單一捐血者的血小板, 可降低輸血感染及 H LA 抗體產生之異體免疫反應 ACD-A 3. 對已產生 HLA 抗體之病人, 應輸注 HLA 型相合 的分離術血小板 儲存前減除白血球分離術血小板 1. 可減少非溶血性發燒輸血反應 2. 可減少 HLA 異體抗體產生導致血小板輸注之無 3. 器官或骨髓移植代替 CMV 陰性血液使用 效 ACD-A 不需再使用白血球過濾器 1. 顆粒球少於 500/µl 而併發感染症之情況 白血球濃厚液 2. 病人感染之病情, 經抗生素治療 24~48 小時 3. 病人之骨髓造血機能低下且造血機能短期內有 後仍無法穩定並控制者恢復之可能情況下 CPDA-1 或 CPD 4. 新生兒敗血症, 同時符合 1 2 3 項者 42 43
品 名 適應症 抗凝劑或保存液 (SAGM) 輸血方法 1. 多種凝血因子缺乏之病人發生出血或需要手術 時用 新鮮冷凍血漿 2. 大量輸血時導致明顯凝固不全時 3. 服用 warfarin 之病人, 沒有時間等維他命 K 反轉 4. 治療 TTP 時做輸用血漿或血漿交換術時用 5. 當病人缺某一特殊之凝固因子, 但無此濃縮製 作用而急需開刀或發生出血時劑時可用此成分替代 CPDA-1 或 CPD 於 3 0 ~ 3 7 C 搖盪解凍後使用, 解凍後 2 小 冷凍血漿 補充穩定性凝血因子 CPDA-1 或 CPD 時內輸用 冷凍沉澱品 1. A 型血友病,von-Willebrand 氏病, 在缺乏 Factor 2. 偶用於控制尿毒症病人之出血 3. 第十三因子及纖維蛋白原缺乏症 VIII 濃縮製劑時 CPDA-1 或 CPD 於 30~37 C 搖盪解凍後應立即輸用 註 :⑴ 血液成份每單位係由 250ml 全血製成 ⑵ 含紅血球製品如須加溫時, 須用加溫器, 於輸血套件 (infusion ⑶ 大量輸血時, 可使用微凝體過濾器 (microaggregate filter) ⑷ 各類血品皆經 HBsAg Anti-HCV Anti-HTLV-I/II Anti-HIV-1/2 病應陰性,ALT 低於 68, 及無不規則紅血球抗體等檢查正常後, ⑸SAGM:Saline Adenine Glucose Mannitol set) 以 37 C 加溫, 不可將血袋浸在未受控制的水浴箱或以微波爐加熱 毒酵素免疫分析試驗 (ELISA) 檢驗陰性後, 並經梅毒血清及 TPPA 反才予發出至醫療院所 44 45
( 十一 ) 醫療財團法人台灣血液基金會血液工本材料費及道義救濟金 項 目 健保項目編號 工本材料費 ( 元 ) 1% 輸血感染愛滋病毒道義救濟金 ( 元 ) 紅血球濃厚液 93001C 475 4 洗滌紅血球 93002C 675 6 冷凍去甘油紅血球 93003C 1,375 13 血小板濃厚液 93004C 300 3 白血球濃厚液 93005C 300 3 分離術血小板 93007C 4,300 43 分離術白血球 93008C 6,300 63 新鮮冷凍血漿 93010C 300 3 冷凍血漿 93011C 200 2 冷凍沉澱品 93012C 150 1 全血 93013C 575 5 減除白血球之紅血球濃厚液 減除白血球之分離術血小板 93019C 925 9 93023C 7,300 73 HLA 符合試驗 11012B 300 0 註 :⑴ 依據 83 年 11 月 03 日衛署防字第 83064397 號函, 每一單位血液加收 1% 輸血感染愛滋病毒道義救濟金, 撥入本會專戶 ⑵ 依據 102 年 6 月 11 日衛署疾管字第 1020005322 號函辦理, 自 102 年 9 月 1 日起代收 1% 輸血感染愛滋病毒道義救濟金, 採取每單位血品以無條件捨去小數點以下金額方式收取 附件 QP-AA-014-5.6-11 46 47
血液成分精要 出版 : 醫療財團法人台灣血液基金會編輯委員 : 林敏昌 林東燦出版日期 :104 年 9 月 1 日地址 :10066 台北市中正區南海路 3 號 3 樓電話 :02-2351-1600 網址 :http://www.blood.org.tw 48
02-2897-1600 03-555-6111 04-246-12345 06-213-1212 07-366-0999 03-856-0990 10066 3 3 http://www.blood.org.tw 2015-09 5,000