第十章 安神剂 定义 凡以安神药为主组成, 具有安神定志作用, 治疗神志不安病证的方剂, 统称为安神剂 适用于 神志不安病证 常表现为心悸怔忡 失眠健忘 烦躁惊狂等 心藏神 肝藏魂 肾藏志, 故神志不安的疾患主要责之于心 肝 肾三脏之阴阳偏盛偏衰, 或其相互间功能失调 1
基本病机 安神剂 外受惊恐, 神志不安 郁怒所伤, 肝郁化火, 内扰心神 思虑太过, 暗耗阴血, 心神失养 分类 重镇安神剂 补养安神剂 2
治法 安神剂 o 安神剂虽有重镇安神与补养安神之分, 但其病机 3 多为虚实夹杂, 且互为因果, 故组方配伍时, 重镇 安神与滋养安神又常配合运用, 以顾虚实 另外, 导致神志不安的原因很多, 病机亦较为复杂
如 : (1) 因火热而狂躁谵语者, 治当清热泻火 ; (2) 因痰而癫狂者, 则宜祛痰 ; (3) 因瘀而发狂者, 又宜活血祛瘀 ; (4) 因阳明腑实而狂乱者, 则应攻下 ; (5) 以虚损为主要表现而兼见神志不安者, 又重在补益 诸如此类, 应与有关章节互参 安神剂 4
安神剂 使用注意 重镇安神剂多由金石 贝壳类药物组方, 易伤胃气, 不宜久服 脾胃虚弱者, 宜配伍健脾和胃之品 此外, 如朱砂等安神药有一定的毒性, 不可久服 5
安神剂 正方 附方 重镇安神剂 2 0 补养安神剂 4 2 6 2 6
第一节 重镇安神剂 适用于 : 心肝阳亢, 热扰心神证 症见 : 心烦神乱, 失眠多梦, 惊悸怔忡, 癫痫等 常用药物 : 重镇安神药为主 o 代表方 : 朱砂安神丸等 7
重镇安神 - 朱砂安神丸 朱砂安神丸 内外伤辨惑论 主治 心火亢盛, 阴血不足证 功用 镇心安神, 清热养血 8
证治机理 组成 方解 - 朱砂安神丸 病机 : 心火亢盛, 灼伤阴血, 心神失养 心烦神乱失眠多梦胸中懊憹 惊悸怔忡 舌尖红脉细数 心火亢盛, 扰及心神 火热亢盛, 灼伤阴血, 心神失养 心火偏亢, 阴血不足之证 治法 : 镇心安神, 清热养血 君朱砂 1g 臣黄连 15g 佐生地 6g 佐使 当归 8g 重镇安神 - 朱砂安神丸 专入心经, 秉寒降之性, 长于镇心安神, 清心火 苦寒, 泻心火以除烦热 清热滋阴 养血 甘草 15g 防朱砂质重碍胃, 并调药和中 用法 上药除朱砂外, 四味共为细末, 汤浸蒸饼为丸, 如黍米大, 以 朱砂为衣, 每服十五丸或二十丸, 津唾咽下, 或温水 凉水少 许送下亦得 9
配伍特点 重镇安神 - 朱砂安神丸 本方镇清并用以祛邪治标, 辅 以滋养阴血之品以治本, 邪正兼 顾, 标本同治, 以祛邪治标为主 10
辨证要点 重镇安神 - 朱砂安神丸 本方为治疗心火亢盛, 阴血不足而致神志失宁之代 表方 以心烦神乱, 惊悸, 失眠, 舌红, 脉细数为辨证要点 使用注意 o 方中朱砂含硫化汞, 不宜多服 久服, 以防汞中毒 ; o 素体脾胃虚弱者慎用 11
重镇安神 - 磁朱丸 磁朱丸 ( 原名神曲丸 ) 备急千金要方 主治 心肾不交证 功用 重镇安神, 交通心肾 12
证治机理 组成 方解 - 磁朱丸 重镇安神 - 磁朱丸 病机 : 肾精不足, 水不济火, 心肾不交 视物昏花 耳鸣耳聋 心悸失眠, 癫痫等 肾精不足, 精气不能上行荣目, 加之水不济火, 心阳偏亢, 虚阳上扰 肾精不足 肾阴不足, 水不济火, 心阳偏亢, 心肾不交 治法 : 重镇安神, 交通心肾 君磁石 60g 臣朱砂 30g 入肾, 益阴潜阳, 镇摄心神 入心, 重镇安神, 清心定志 君臣相合, 能镇摄浮阳, 交融水火, 使心肾相交, 精气得以上输, 心火不致上扰, 则神志归于安宁, 耳目得以聪明 佐神曲 120g 蜜 重用健胃和中, 既助石药之运化, 又防重镇伤胃 补中益胃, 缓和药性 用法 三味末之, 炼蜜为丸, 如梧桐子大, 饮服三丸, 日三服 13
配伍特点 重镇安神 - 磁朱丸 本方主以沉降之法, 佐以健胃 和中之品, 且蜜制为丸, 每服少 量, 药力得缓, 无碍胃气 柯琴称本方为 治癫痫之圣剂 14
辨证要点 重镇安神 - 磁朱丸 本方为重镇安神, 交通心肾之常用方 以心悸失眠, 耳鸣耳聋, 视物昏花为辨证要点 使用注意 o 方中磁石 朱砂均为重坠之品, 用量不宜过重, 且不 宜久服 15
鉴别 磁朱丸和朱砂安神丸 磁朱丸 朱砂安神丸 相同点 :1 均用重镇安神之朱砂 ; 2 均治心悸失眠等证 长于 : 重镇安神, 交通心肾镇心泻火, 养血滋阴 病机 : 肾阴不足, 心阳偏亢, 心肾不交 心火亢盛, 灼伤阴血, 心神失养 主治 : 心悸失眠, 耳鸣耳聋, 视物昏花等证 心悸失眠
第二节 补养安神剂 适用于 : 阴血不足, 心神失养证 症见 : 虚烦不眠, 心悸怔忡, 健忘多梦等 常用药物 : 补养安神药 + 滋阴养血药 o 代表方 : 天王补心丹等 17
补养安神 - 天王补心丹 天王补心丹 摄生秘剖 主治 阴虚血少, 神志不安证 功用 滋阴养血, 补心安神 18
证治机理 组成 方解 - 天王补心丹 补养安神 - 天王补心丹 病机 : 心肾两亏, 阴血虚少, 虚火内扰 心悸失眠 神疲健忘 手足心热 虚烦 遗精 口舌生疮 舌红少苔, 脉细数 阴虚血少, 心失所养 阴虚生内热, 虚火内扰 阴虚内热 治法 : 滋阴养血, 补心安神 (13+ 朱 ) 君生地 12g 臣天冬 9g 麦冬 9g 当归 9g 甘寒, 滋阴养血, 清虚热 滋阴清热 补心血 枣仁 9g 柏仁 9g 养心安神 佐人参 5g 五味子 5g 茯苓 5g 远志 5g 补气, 使气旺而阴血自生, 以宁心神 酸收敛阴, 以养心神 养心安神, 交通心肾 用法 上药为末, 炼蜜丸如梧子大, 朱砂用三五钱为衣, 空心白滚汤下三钱 (9g), 或圆眼汤俱佳 忌胡荽 大蒜 萝卜 鱼腥 烧酒 玄参 5g 丹参 5g 朱砂少量使桔梗 5g 滋阴降火, 以制虚火上炎 养心血而活血, 可使诸药补而不滞 镇心安神, 兼治其标 19 载药上行以使药力入心经
配伍特点 补养安神 - 天王补心丹 本方滋阴补血, 养心安神, 标 本兼治, 重在治本 ; 心肾两顾, 重在补心 20
辨证要点 补养安神 - 天王补心丹 本方为治疗心肾阴血亏虚, 虚火上炎之常用方 以心悸失眠, 手足心热, 舌红少苔, 脉细数为辨证要 点 使用注意 o 方中滋阴药较多, 脾胃虚弱 食少便溏者慎用 21
附方 1 柏子养心丸 ( 体仁汇编 ) 补养安神 - 柏子养心丸 主治 阴血亏虚, 心肾失调之证 精神恍惚, 惊悸怔忡, 夜寐多梦, 健忘盗汗, 舌红少苔, 脉细而数 功用 养心安神, 滋阴补肾 22 组成 柏子仁 12g 枸杞子 9g 麦门冬当归石菖蒲茯神各 5g 玄参熟地黄各 6g 甘草 5g 天王补心丹与柏子养心丸同治阴血亏虚之虚烦不眠 其中不同点在于 : 天王补心丹重用生地黄配伍二冬 玄参等大队滋阴清热药滋补心肾之阴, 以补心为主, 主治以阴虚内热为主的心神不安证 ; 柏子养心丸重用柏子仁与枸杞子配伍熟地黄 当归等, 滋阴之力弱, 适宜于心肾两虚之轻者 用法 蜜丸, 梧桐子大, 每服四五十丸 (9g)
附方 2 补养安神 - 孔圣枕中丹 孔圣枕中丹 ( 备急千金要方 原名孔子大圣知枕中方) 主治 心肾不交之健忘失眠, 心神不安, 或头目眩晕, 舌红苔薄白, 脉细弦 功用 补肾宁心, 益智安神 23 组成 龟甲龙骨远志菖蒲各等分 天王补心丹与孔圣枕中丹同治阴血亏虚之虚烦不眠 其中不同点在于 : 天王补心丹重用生地黄配伍二冬 玄参等大队滋阴清热药滋补心肾之阴, 以补心为主, 主治以阴虚内热为主的心神不安证 ; 孔圣枕中丹则以宁神益智药与交通心肾之远志 石菖蒲相伍, 故主治心肾不交之健忘 失眠等 用法 上为末, 酒服方寸匕 (3g), 日三, 常服令人大聪
鉴别 天王补心丹和归脾汤 天王补心丹 归脾汤 相同点 :1 均用酸枣仁 远志 当归 人参等 ; 2 均有宁心安神治疗失眠之功 重用 : 大队滋阴药补益气血药 意在 : 补心肾之阴补养心脾气血 主治 : 以心肾阴亏内热为主之心神不安证 心脾气血两虚之神志不宁证
酸枣仁汤 补养安神 - 酸枣仁汤 金匮要略 主治 肝血不足, 虚热内扰之 虚烦不眠证 功用 养血安神, 清热除烦 25
证治机理 组成 方解 - 酸枣仁汤 补养安神 - 酸枣仁汤 病机 : 肝血不足, 虚热内扰 虚烦不寐惊悸不安 头目眩晕咽干口燥舌红, 脉弦细 肝血不足, 心失所养, 魂不守舍, 加之虚热内扰 血虚肝旺之征 治法 : 养血安神, 清热除烦 君酸枣仁 15g 臣茯苓 6g 知母 6g 佐川芎 6g 佐使 甘草 3g 重用, 养血补肝, 宁心安神 宁心安神 滋阴润燥, 清热除烦 辛散, 调肝血, 疏肝气, 与酸枣仁相伍, 寓散于收, 补中有行, 共奏养血调肝之功 和中缓急, 调和诸药 用法 上五味, 以水八升, 煮酸枣仁, 得六升, 内诸药, 煮取三升, 分温三服 26
配伍特点 补养安神 - 酸枣仁汤 本方心肝同治, 重在养肝之血 ; 补中兼行, 以畅肝之气, 恰适肝 性 27
辨证要点 补养安神 - 酸枣仁汤 本方为治疗肝血虚而致虚烦失眠之常用方 以虚烦失眠, 咽干口燥, 舌红, 脉弦细为辨证要点 使用注意 o 本方重用酸枣仁, 且需先煎, 方能取效 28
鉴别 酸枣仁汤和天王补心丹 酸枣仁汤 天王补心丹 相同点 :1 均具滋阴养血安神之功 ; 2 均治阴血不足, 虚热内扰之虚烦不眠证 重用 : 酸枣仁生地黄 配伍 : 茯苓 川芎等二冬 玄参等滋阴清热药 主治 : 肝血不足之证 心肾阴亏血少, 虚火内扰之证
鉴别 酸枣仁汤和朱砂安神丸 酸枣仁汤 朱砂安神丸 相同点 : 均治失眠 病机 : 肝血不足, 血不养心心火偏亢, 阴血不足 兼证 : 虚烦不眠 头目眩晕 咽干口燥 脉细弦等 心神烦乱 舌红 脉细数等 治法 : 养血安神 + 清热除烦安神定志 + 泻火养阴
补养安神 - 甘麦大枣汤 甘麦大枣汤 金匮要略 主治 脏躁 功用 养心安神, 和中缓急 31
证治机理 组成 方解 - 甘麦大枣汤 补养安神 - 甘麦大枣汤 病机 : 心阴不足, 肝气失和, 心神失宁 精神恍惚睡眠不安心中烦乱 悲伤欲哭不能自主言行失常 思虑悲哀过度, 耗伤阴血, 心肝失养, 神魂不安 肝失所养, 气郁不舒, 疏泄失常 呵欠频作阴血不足, 阴不配阳, 上下相引 治法 : 养心安神, 和中缓急 君小麦 15g 重用, 取其甘凉之性, 补心养肝, 益阴除烦, 宁心安神 臣甘草 9g 甘平, 补养心气, 和中缓急 佐大枣 10 枚甘温质润, 益气和中, 润燥缓急 舌质淡红脉来细数 心肝阴血不足之征 32 用法 上三味, 以水六升, 煮取三升, 温分三服
配伍特点 补养安神 - 甘麦大枣汤 本方主以甘平质润之品, 以现 肝苦急, 急食甘以缓之 之法 33
补养安神 - 甘麦大枣汤 辨证要点 本方为治疗脏躁之代表方 以精神恍惚, 悲伤欲哭为辨证要点 34
补养安神 养心汤 养心汤 仁斋直指方论 主治 气血不足, 心神不宁证 功用 补益气血, 养心安神 35
证治机理 组成 方解 - 养心汤 病机 : 气血不足, 心神失养 神思恍惚心悸易惊失眠健忘 舌质淡白, 脉来虚弱 忧思过度, 劳伤心脾, 气血暗耗, 心神失养 气血不足之象 用法 上粗末, 每服三钱 (12g), 姜五片, 大枣二枚, 煎, 食 前服 治法 : 补益气血, 养心安神 君黄芪 8g 人参 8g 臣当归 8g 茯苓 8g 茯神 8g 佐酸枣仁 8g 柏子仁 8g 远志 8g 五味子 8g 佐使 半夏 8g 肉桂 8g 川芎 8g 姜 5 片 大枣 2 枚 炙甘草 12g 补养安神 养心汤 补脾益气 补血养心 养心安神 安神定悸 和胃消食, 配人参 黄芪补脾和中 引火归原, 并可鼓舞气血生长而增本方温养之效 调肝和血, 使诸药补而不滞 益脾和中, 调和气血 36 调和诸药, 配伍参 芪以增强益气之功
配伍特点 补养安神 养心汤 本方气血并补, 重在益气 ; 心 脾同治, 重在养心安神 37
补养安神 养心汤 辨证要点 本方为治疗气血不足, 心神不宁证之代表方 以神思恍惚, 惊悸易惊, 失眠健忘, 舌淡脉细为辨证要点 38
鉴别 养心汤和归脾汤 养心汤 归脾汤 相同点 : 均治气血不足之心悸 失眠等症 功用 : 宁心安神补益心脾气血 主治 : 气血不足, 心神不宁之神思恍惚 心悸失眠之症 心脾气血虚及脾不统血之证