中国临床保健杂志 2017 年 6 月第 20 卷第 3 期 ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO [Keywords] Perimenopause;Drugs,Chineseherbal;Constitutionofprescription;Datab

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琉湛
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1 ８中国临床保健杂志年月第卷第期ＣＪＣＨＪＶＮＯ论著中医治疗绝经综合征的用药规律及特点郭丹丹郑虎占王颖辉ｂ陈爱芳李梅徐静北京王府中西医结合医院药剂科ｂ内分泌科北京北京中医药大学临床药学室北京首都国际机场医院药剂科摘要目的探讨中医治疗绝经综合征的用药特点和用药经验为临床用中医中药治疗绝经综合征提供参考和帮助方法搜集并整理了北京王府中西医结合医院中医治疗绝经综合征的张门诊中药饮片处方之后采用计算机数据库技术创建了中医治疗绝经综合征的用药Ａ数据库以中药学和中医学理论为指导分析探讨中医治疗绝经综合征用药特点和规律结果绝经综合征中医用药就四性言用寒凉药为多４温热药占说明绝经综合征属热证较多就五味言甘苦味药物应用为多就归经言用药占４以入肝心肺肾经者为多肝经次８心经４次肺经次４脾经次４肾经４次胃经次８就用药分类言补气药补阴药养心安神药补血药等补虚药应用较多补气药出现频率次占补阴药出现８次占８养血安神药出现次占８补血药出现次占发散风热药出现次占８理气药出现次占清热凉血药出现８８次占活血调经药出现８８次占４４补阳药出现８次占４利水消肿药出现８次占就常用中药性能言白芍当归茯苓北柴胡炒酸枣仁炒白术浮小麦牡丹皮生地黄熟地黄等为常用药物与补血补气安神药应用较多相符就用药安全性方面言选用有结论绝经综合征病程较长病因病机较复杂中医在治疗此病上选药比较谨慎极毒性的药品仅占少选用有毒性的猛烈的下品药大多选用上品无毒性的补益药关键词围绝经期中草药方剂构成中医药信息数据库中图分类号Ｒ文献标识码ＡＤＯＩＪＡＣｍｍｍｐｍＧＤＺＨＷＹＣＡＬＭＸＪＤｐｍＰｍＢｊＲＩＭＨｐＰｍＢｊＣＣｐＺＨＥｍｍＡｂＯｂｊＴＴＣＭＭｐＳｍＭｐｐｐＴＣＭｍｗｗｍｐｂｍｗｂａｂＴＣＭｂＣＭＣＣｍＲＦｐｐｂｂｐｐｗ４４ｍｐｗｍｐｐｂＦｍｂｂｗｂｗｍｍＦｍＬｍｍｍｋｍＦｂｑｑｂｗｍｍＦＷｐＲＣＡＩＢＣＴｗｘｒＳｐＤＳＬＡＲｍＬＷＴｐＢｋＲｍＲｗｍｍＦｘｂｘｗｗＣＨｍｍｍＭｐＳｍｗｂｍｍｍＭｐＳｍＴｋｍｍｐｐＷＭｐＳｍｋｂｗｘｍ基金项目国家自然科学基金８８作者简介郭丹丹主管中药师Ｅｍｍ通信作者郑虎占教授博士生导师Ｅｍｍ

2 中国临床保健杂志 2017 年 6 月第 20 卷第 3 期 ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO [Keywords] Perimenopause;Drugs,Chineseherbal;Constitutionofprescription;Databases(TCM) 绝经综合征是妇科临床常见病多发病, 绝经期相关症状及绝经后相关疾病严重影响妇女的身心健康, 正常家庭生活日常工作及人际关系西医认为, 妇女在绝经期前后出现明显不适, 是因卵巢功能衰退, 体内雌激素水平下降或波动较大从而引起一系列精神和自主神经系统功能紊乱历代中医学古典医籍中没有这一病名, 对此病也没有专篇记载, 但在脏躁百合病年老血崩骨痿, 及内科的心悸失眠等范畴内有相关类似的记载 [1] 中医认为, 此病病因病机复杂, 素问上古天真论中记载 : 女子七七, 任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也, 表明妇女在 50 岁左右, 肾气渐衰, 精血日渐亏虚, 冲任亏虚不固, 天癸将耗竭, 阴阳平衡失调, 出现肾阴或肾阳亏虚或阳失潜藏, 经络失于温煦和濡养等临床症状, 肾之阴阳平衡失调, 常可涉及其它脏腑, 导致肝心脾胃功能的紊乱失调 [2] 西医治疗上绝经激素治疗是缓解绝经相关症状最有效的治疗方法 [3], 比较单一, 疗效虽然肯定, 但风险受益方面一直存在争议因此病病程较长, 若长期选用雌激素治疗, 不仅增高生殖系统增殖性病变的发病风险, 如子宫内膜癌和乳腺癌等, 还可能增加心脑血管的危险性 [4] 中医在治疗本病上, 强调整体调节, 方法以补肾为主, 同时兼顾调理其他脏腑, 达到标本兼治的效果, 毒副作用及不良反应较少, 患者临床症状改善较大, 中西医治疗相比之下, 中医治疗更有优势, 患者较容易接受北京王府中西医结合医院 ( 以下简称我院 ) 中医采用中药治疗绝经综合征的方法上积累和总结了许多丰富临床经验, 本研究将这些用药规律和特点进行整理完善拓展和总结, 以期对临床有一定帮助本研究在中医药理论指导下, 参考中医学与中药学, 采用计算机 Acces 相关技术, 以收集我院中医治疗绝经综合征患者的 1000 张门诊中药饮片处方为研究基础, 创立了中医治疗绝经综合征常用中药的数据库, 同时将处方用药信息完善并拓展, 校验后将数据挖掘, 进行相关分析和统计, 探讨了中医治疗绝经综合征用药特征和规律, 并总结了我院中医治疗此病的用药经验希望通过本文的数据统计分析和研究, 有益于掌握中医治疗绝经综合征用药的规律及特点, 为临床中医治疗绝经综合征安全合理有效用药提供有益的参考 1 资料和方法本文研究对象和内容是我院中医治疗绝经综合征的中药饮片处方处方来源 : 北京王府中西医结合医院中医开具的门诊中药饮片处方处方纳入标准 :2014 年 1 月 1 日至 2016 年 1 月 1 日的门诊中药饮片处方, 临床诊断为 : 绝经综合征围绝经期综合征绝经前后诸症更年期综合征脏躁百合病, 且有辨证分型, 同时无卵巢子宫破坏或切除者, 用法为内服煎服冲服或口服, 经医师签名确认, 药师调剂并签名的合格处方, 总计 1000 张从我院信息科导出本研究所需数据, 对数据源进行筛选整理完善补充校验, 格式统一转换, 将筛选出的每一张处方作为一个数据, 若同一患者有复诊处方, 看作不同数据来进行处理整理后的原始数据包含三方面信息, 即 : 患者基本情况信息临床诊断信息和处方用药信息, 根据本研究需求和预得到的统计分析结果, 采用 ACCESS 数据库的方法, 又分别建立了处方基本情况信息表临床诊断信息表病患明细信息表用药信息表中药饮片信息表和病症名称表等, 将原始数据整理后按新数据结构导入新创建的 ACCESS 数据库中, 并将表与表之间通过相互关联建立联系, 最终生成统计源, 然后根据需求进行分组查询统计, 经查询结果得出结论 2 结果入选的 1000 张饮片处方中用药共计频次, 我院信息系统 (HIS) 导出的中药饮片炮制品种统计共有 533 种, 本研究入选的中药饮片处方中出现的炮制品种共有 396 种患者服药疗程最短 2d, 最长 30d, 平均 7d 对此 1000 张中药饮片处方做以下分析 2.1 发病年龄分布分析纳入的 1000 张中药饮片处方中, 患者年龄 37~65 岁, 平均年龄 54 岁 <49 岁共 83 例,49~56 岁共 670 例,>56 岁共 247 例 2.2 就诊季节分布分析 1000 例患者中, 春 (3~5 月 ) 夏 (6~8 月 ) 秋 (9~11 月 ) 冬 (12~2 月 ) 四季住院人次为 :246 人次 (24.6%),263 人次 (26 3%),234 人次 (23.4%),257 人次 (25 7%)

3 230 中国临床保健杂志 2017 年 6 月第 20 卷第 3 期 ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO 辨证类型分布分析入选的 1000 张中药饮片处方中, 临床诊断辨证类型共出现 8 种, 同一张处方临床诊断中若出现一种以上辨证类型的, 采用分别计数处理, 共计 1082 次见表 1 表 1 绝经综合征辨证类型分布辨证类型出现次数比例 (%) 肝肾阴虚型肝郁脾虚型血瘀型气血两虚型心肾不交型脾肾阳虚型阴阳两虚型精血亏虚型总计治疗本病常用中药使用分析 1000 张中药饮片处方中, 治疗本病常用中药饮片炮制品种共计 396 种, 每味饮片在处方中出现 1 次则计数 1 次, 396 个炮制品种共出现次现将出现频次较高的前 100 味药物列出见表治疗本病常用中药分类情况分析根据中药学 ( 普通高等教育十五国家级规范教材 ) 的分类, 对中医治疗本病选用药物情况进行归纳分类见表治疗本病常用中药的四性情况分析将中医治疗此病所用中药的四性进行统计, 每味中药的药性在处方中出现 1 次则记频次 1 次 ( 例如某处方中温热药有 10 种, 则温热记频次为 10), 使用的频次和频率统计结果见表治疗本病常用中药的五味情况分析对我院中医治疗此病所用中药的五味进行分析, 本文将使用的中药根据酸苦甘辛咸淡涩味, 分为 7 类, 在处方中使用 1 次, 则计数 1 次 ( 出现不分先后和主次顺序, 作为相等的数据来处理 ), 出现频次总和为按照频次的统计结果进行频率降序排列, 见表治疗本病常用中药的归经情况分析用药归经分 12 类分别是肝心脾肺肾胆小肠胃大肠膀胱心包三焦, 处方中出现 1 次, 则计数 1 次 ( 不分出现主次和先后顺序, 均作为相等的数据统计 ) 频次总和为现将用药归经统计结果按照出现的频次和频率进行降序排列见表 6 表 2 绝经综合征常用中药 ( 前 100 味 ) 名称频次百分比白芍名称频次百分比防风当归地骨皮茯苓麸炒枳壳北柴胡葛根炒酸枣仁牛膝麸炒白术石菖蒲浮小麦桂枝牡丹皮仙茅生地黄盐杜仲熟地黄瓜蒌炙甘草姜厚朴酒萸肉薄荷丹参莲子心醋五味子麸炒枳实川芎红花山药夏枯草黄芪珍珠母陈皮制何首乌麦冬钩藤首乌藤盐菟丝子郁金桃仁党参柏子仁酒女贞子桑叶生甘草天麻醋香附盐车前子炒栀子生白术知母乌药煅牡蛎肉桂黄芩玫瑰花制远志益母草赤芍盐巴戟天菊花法半夏泽泻决明子续断合欢花川牛膝酒黄精枸杞子麻黄根茯神北沙参煅龙骨炒川楝子炙淫羊藿淡豆豉合欢皮醋柴胡生牡蛎麸炒苍术太子参清半夏桑寄生砂仁黄连醋龟甲墨旱莲木香生龙骨玄参关黄柏佛手百合醋鸡内金炙黄芪桔梗大枣醋青皮

4 中国临床保健杂志 2017 年 6 月第 20 卷第 3 期 ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO 表 3 绝经综合征的用药分类归纳频率频次百分比补气药补阴药养心安神药补血药发散风热药理气药清热凉血药活血调经药补阳药利水消肿药清热泻火药活血止痛药清热燥湿药平抑肝阳药固表止汗药发散风寒药清热解毒药重镇安神药敛肺涩肠药消食药芳香化湿药清化热痰药息风止痉药活血疗伤药清虚热药祛风湿强筋骨药温化寒痰药利尿通淋药温里药开窍药祛风湿热药凉血止血药固精缩尿止带药祛风寒湿药化瘀止血药止咳平喘药攻下药收敛止血药润下药破瘀消药利湿退黄药破血消药驱虫药温经止血药总计表 4 绝经综合征用药的四性分析药性频次百分比寒凉温热平性总计表 5 绝经综合征用药的五味分析药味频次百分比甘苦辛酸咸涩淡总计表 6 绝经综合征用药的归经分析归经频次百分比肝心肺脾肾胃胆大肠膀胱小肠三焦心包总计治疗本病常用中药安全性分析毒性中药品种为国务院发布的医疗用毒性药品管理办法中规定的品种, 属特殊管理药品, 共计 28 种, 目前我院暂没有这 28 种毒性饮片 2015 年版中国药典标注中和 2008 年版北京市炮制规范中记录 : 有毒 43 种, 有小毒 23 种, 有大毒 2 种本研究所纳入的 1000 张中药饮片处方中, 出现有小毒的饮片 7 种, 有毒 4 种, 大毒 0 种, 其余均为无毒品种现将用药安全性情况进行分析, 按照有大毒有毒有小毒无毒将药物毒性大小分为 4 类毒性药品使用 1 次, 则计数 1 次, 药物频次总和为现将统计结

5 232 中国临床保健杂志 2017 年 6 月第 20 卷第 3 期 ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO.3 果归纳分析, 见表 7 表 7 绝经综合征用药安全性分析毒性频次百分比小毒有毒大毒无毒总计处方药味数大小情况分析纳入的 1000 张中药饮片处方中, 使用药味最少的 4 味, 最多的 40 味, 平均每张处方使用药物 17 味见表 8 表 8 绝经综合征用药处方大小分布处方药味数处方数 ( 张 ) 百分比 3 种 0 0 4~12 种种总计处方的剂量情况分析对处方用药剂量进行统计分析, 见表 9 表 9 绝经综合征处方用药日剂量每日处方剂量处方数 ( 张 ) 百分比 200~<250g >300g ~300g ~<200g ~<100g ~<150g 0 0 <50g 总计讨论 3.1 就诊年龄特点本文对我院中医中药治疗绝经综合征的 1000 张处方进行了具体分析, 数据显示患者年龄最小 37 岁, 最大 65 岁, 平均年龄 54 岁, 符合此病多发年龄段在 45~55 岁之间素问上古天真论中记载 : 女子七岁, 肾气盛, 六七三阳脉衰于上, 面皆焦, 发始白 ; 七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子 [5] 素问阴阳应象大论中记载 : 年四十而阴气自半也这些记载都说明妇女在 49 岁左右, 经历了经孕产乳, 肾气逐渐衰退, 冲任二脉亏虚, 天癸即绝, 生殖能力下降逐渐消失, 精血亏虚不足, 五脏和诸经得不到灌溉滋养, 致使阴阳失去平衡, 故引发此病本文分析中, 此病的高发年龄在 45~55 岁之间, 该年龄段的妇女由于家庭负担重工作强度大以及精神压力等, 是加重症状的因素 [6] 但是, 由于社会环境因素, 生活节奏加快, 压力增大等导致发病年龄提前以及女性服用大量含有雌激素的保健品, 欲延缓衰老, 使得绝经年龄推迟, 致使此病发病年龄有推迟的现象, 不容忽视 3.2 就诊季节特点从就诊季节来看, 患者在夏季就诊人数略高于其他 3 个季节, 但差距不大, 这说明绝经综合征发病和季节关系不大, 但是夏季患者的不适感会增大, 耐受程度降低中医认为夏季多暑病, 长夏多湿病心通于夏气立夏之后, 气温升高, 人的睡眠本会减少, 加上绝经综合征患者大多有睡眠障碍, 此时, 暑热之邪, 扰动心神, 则心情烦躁, 闷乱郁郁而不宁, 症状更易加重, 辗转无眠, 或夜卧不安另一方面, 心脾与四时之夏长夏相应, 夏季温度高且湿度大, 脾恶湿喜燥, 绝经期前后妇女大多有脾胃虚弱症状, 夏季邪气扰动, 更易出现食欲不佳厌食食后有饱滞腹胀腹泻等症状, 出现此症状时应及时调理饮食习惯, 保证营养均衡, 又不至于增加脾胃的负担, 建议采用少食多餐的方法, 可减轻相关症状我院名老中医在夏季用药上, 也会酌情加入藿香佩兰荷叶薄荷等芳香化浊醒脾燥湿之品 3.3 辨证分型特点我院遴选的处方诊断中共出现 8 中辨证类型, 肝肾阴虚肝郁脾虚型血瘀型气血两虚型心肾不交型脾肾阳虚型阴阳两虚型精血亏虚型其中又以前三种较常见中医认为此病是因妇女在 50 岁前后, 肾气逐渐衰退不足, 精血不足, 冲任亏虚不固, 天癸将耗竭, 导致阴阳失衡, 脏腑经络得不到温煦和濡养, 出现肾阴或肾阳亏虚或阳失潜藏之证, 临床出现肝心脾胃功能的紊乱失调等一系列症状其中肝肾阴虚, 精血生化无源, 阳失潜藏, 虚阳上逆是主要病机中医理论中肝与肾的关系非常密切 : 冲任隶属于肝肾, 肝肾同源, 同源互济, 肝郁肾亦郁肾藏精, 为先天之本, 肝藏血, 体阴而用阳, 精血相互滋生, 即肾精滋养于肝, 使肝之阴血充足, 以制约肝阳过亢, 肾精又赖肝血的不断补充而

6 中国临床保健杂志 2017 年 6 月第 20 卷第 3 期 ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO 化生, 精血充足, 五脏得养 [7] 若阴液不足, 可引起阳亢, 阳偏盛, 也可灼烁阴液, 致使阴液不足, 肝火太旺盛, 也可下劫肾阴, 致使肾阴不足 [8] ; 若肾阳不足, 命门火衰, 脾阳失煦, 可引起脾肾阳虚 ; 若肾水不足, 心肾不交, 水火不济, 导致心火独亢, 耗伤气血 [9] 经断前后妇女常伴有心情不舒畅, 闷乱烦躁不安, 容易抑郁和恼怒, 引起肝气郁结气机不畅, 进而引发肝郁脾虚肝血瘀结的一系列病理现象, 叶桂 : 初病在气, 久病在血, 表明绝经综合征若不加以治疗或久治不愈, 由浅入深, 势必会影响血液运行而导致瘀血 [10] 中医认为百病多由痰作崇无一病不关乎痰之说, 绝经期前后妇女因为肾气衰退亏虚, 体内水液不能蒸化, 情绪抑郁不畅, 肝气郁滞, 加之脾虚运化失司, 水湿不化, 气血津液运行受阻, 聚而生痰, 痰气互结, 阻遏气机升降, 致使病情加重和发展 [11] 3.4 常用中药性能概述从药物出现次数上看, 出现次数最多的前 10 味是白芍当归茯苓北柴胡炒酸枣仁炒白术浮小麦牡丹皮生地黄熟地黄, 大多为补血补气安神药因为妇女经孕产乳皆伤血, 一生数伤血, 血常亏虚不足且绝经期前后妇女, 肾气逐渐衰退, 天癸将耗竭, 冲任二脉亏虚不固, 精血亦日益不足, 从而引发一系列气血亏虚的临床症状, 故我院名老中医临床治疗时重视补益气血之药的应用, 并相互配伍, 取得良好的疗效 3.5 常用中药分类特点从用药分类上看, 出现前五的分别是补气药补阴药养心安神药补血药发散风热药, 可以看出补虚药占主要部分中医认为此病病因病机是由于女子七七左右, 肾气渐衰, 冲任亏虚不固, 天癸将耗竭, 阴阳失衡, 以虚为本, 故我院名老中医在治疗此病时重视滋阴和补益气血之药的应用, 气血双补, 只有气血充盈调和, 则脏腑功能才能正常运行 3.6 常用中药四性分布规律从四性分类上看, 使用频率寒凉药 > 温热药 > 平性药, 其总分布趋势与中华本草四性分布情况相似这是因为一方面中药中大多是植物药, 动物及其他药相对较少, 一般植物药的药性偏寒凉, 中医治病用药常以使用植物药为主, 因此寒凉性药物使用频率较高 ; 另一方面, 因为我院更年期综合征肝肾阴虚型为主要常见辨证类型, 属热证, 所以寒凉药使用偏多 3.7 常用中药五味分布规律从五味使用频率上看, 甘 > 苦 > 辛 > 酸 > 咸 > 涩 > 淡, 其中甘味药出现频率最高, 甘味药主入肝脾肺经, 能补能和能缓, 现代药理学证明甘味药大部分含有机体代谢所需要的营养物质, 如糖类蛋白质氨基酸苷类等, 能补养机体所需, 提高人体免疫功能和抗疾病能力, 治疗虚证及拘急疼痛证候大多的补益中药味甘绝经综合征多数会伴有血虚的症状, 济阴纲目调经门中记载 : 凡血病当用苦甘之药, 以助阳气而生阴血也肝肾阴虚肝郁脾虚为此病常见证型, 金匮要略脏腑经络先后病脉证第一中记载 : 夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之, 内经中 : 肝苦急, 急食甘以缓之 3.8 常用中药归经分布规律从用药归经上看, 主要是肝心肺脾肾胃, 因为更年期妇女肾气逐渐衰退, 天癸将绝, 冲任二埋虚衰, 子宫功能减退, 月经紊乱而至断绝, 原为女性正常生殖生理现象, 但是有些女性受社会环境家庭压力等外界和自身因素的干扰较强, 引起阴阳失衡, 心肝气火偏旺盛, 冲任气血不能下泄, 亢逆于上犯心肝脾, 继而出现一系列临床不适症状 [12] 其中又以归肝经的药使用最多, 这与纳入处方中肝肾阴虚型肝郁脾虚型为主要辨证类型相符归肺经的药使用率也较高, 一方面因为根据肺主治节五行生克制化理论及虚则补其母的原则, 揭示了肺属金肾属水, 金能生水水能润金, 肺金清肃下行以助肾水, 补肺而滋肾 [13] 另外, 妇科以血为主以气为用, 气血互相依存, 相互为用, 宜肺开郁在治疗上尤为不可忽视现代医学研究表明 [14] : 肺还具有内分泌功能, 肺与多种生物活性物质有关系如前列腺素 (PG): 肺是前列腺素合成释放和代谢的主要场所之一,PG 在卵巢子宫内膜输卵管黏膜均有分布, 对女性生殖功能有一定的影响 3.9 常用药物安全性特点从有毒中药使用上看, 纳入的 1000 张中药饮片处方中出现有小毒的饮片 7 种, 有毒 4 种, 其余均为无毒品种使用有毒性的中药品种仅占 1.33% 神农本草经中记载 : 上药养命, 中药养性, 下药治病, 表明了下品中药可攻邪, 毒性也相对较强, 治疗急症为主, 不可以长期服用, 中品中药可调养治病, 无毒或毒性相对较弱, 病愈则药停, 中病即止, 上品中药基本无毒, 能延年益寿, 可以长期服用绝经综合征病程较长, 病因病

7 234 中国临床保健杂志 2017 年 6 月第 20 卷第 3 期 ChinJClinHealthc,June2017,Vol.20,NO.3 机较为复杂, 中医治疗此病选药上较为谨慎, 大多选用无毒补益可长期服用的上品, 极少选用有毒性猛烈的下品 3.10 处方药味数及剂量特点从处方药味数和用药剂量上看, 大多是 13 味以上的大处方, 占 94 5%, 处方剂量也偏大, 日剂量大于 200g 的为主素问至真要大论 : 治有缓急, 方有大小, 儒门事亲卷一 : 盖治肝及在下而远者, 宜顿服而数少之大方 ; 病有兼证而邪不专, 不可一二味治者, 宜君一臣三佐九之大方, 因为绝经综合征病因病机较为复杂, 主要在肝肾又涉及心脾胃等, 病有兼证病程较长, 又变化多端, 又常伴有血虚症状, 用药上补益药也较多, 故临床治疗时, 处方药味数较多, 用药剂量偏大综上, 本文分析了北京王府中西医结合医院中医治疗绝经综合征常用药物的数据库, 挖掘并填补数据, 探讨中医治疗此病用药的规律和特点, 以及我院中医治疗此病用药的相关经验, 数据库有待完善拓展, 数据量需要继续增大, 数据挖掘方面需要进一步延伸和深入, 采用 Acces 数据库方式, 结合中医药学理论, 将中医治疗绝经综合征临床用药规律进行数据化统计和分析, 应该对中医治疗此病合理用药和临床中药学的发展有一定裨益参考文献 [1] 陈玲, 王小云. 对绝经前后诸证疾病认识的古今考究 [J]. 中国文献杂志,2012,30(6):23. [2] 张婧, 黄佳钦. 从肾论治绝经前后诸证 [J]. 辽宁中医药大学学报,2016,18(4):179. [3] 曲秀平, 夏蓓, 王冬娜, 等. 绝经后雌激素补充治疗对阴道微生态的影响 [J]. 中国临床保健杂志,2016,19 (6):592. [4] 刘银姣, 丁玲. 围绝经期综合征的脏腑相关性及其辨证分型论治 [J]. 中国中医基础医学杂志,2014,20 (9):1253. [5] 张文华, 张斌, 孙茜. 传统中医药方法辨证治疗妇科疾病探析 [J]. 西北国防医学杂志,2016,37(5): 328. [6] 曲秀平, 夏蓓. 更年期综合征患者 248 例的临床分析 [J]. 中国临床保健杂志,2011,14(1):86. [7] 李忻, 文玉敏, 严美花, 等. 浅谈肝肾同源理论的科学内涵 [J]. 中华中医药杂志,2015,30(11):3853. [8] 奉新英, 曾岚, 莫颖茵, 等. 补肾调肝法治疗女性更年期综合征的疗效观察与护理体会 [J]. 中华中医药学刊,2007,25(7):1413. [9] 王光辉, 王琦, 薛俊红. 近 10 年来中医治疗更年期综合征研究进展 [J]. 中国中医基础医学杂志,2006,12 (10): [10] 丁安伟, 阎玉凝. 全国中医药专业技术资格考试大纲与细则中药专业 ( 中级 )[M]. 北京 : 中国中医药出版社,2015:389. [11] 李金萍, 吴成山, 万丽艳. 理气化痰补肾法治疗更年期综合征 56 例 [J]. 陕西中医,2009,30(3):271. [12] 丁超, 卢苏. 从脾胃论治更年期综合征 [J]. 吉林中医药,2011,31(2):137. [13] 丁凤, 梁晓星, 李萍. 金水相生论治更年期综合征 [J]. 中华中医药杂志,2006,21(2):107. [14] 韦玮. 天癸既绝, 乃属太阴新解 [J]. 吉林中医药, 2012,32(1):14. ( 收稿日期 : )!"#$ 中国临床保健杂志是国内外公开发行的中国科技核心期刊随着本刊学术影响力逐年上升, 来稿量不断增多为了满足广大读者作者阅读和发表文章的需求, 保证期刊内容的时效性, 经本刊编委会研究并报主办单位同意和安徽省新闻出版广电局备案, 从 2017 年第 4 期起, 中国临床保健杂志每期页码由原来的 112 页增加至 144 页, 每期定价由原来的 9 元变更为 12 元, 开本仍为大 16 开, 刊期仍为双月刊特此通知中国临床保健杂志编辑部

中国科学技术大学材料工程 05 校外调剂 0870 化学工程吉林大学应用化学 05 校外调剂 0870 化学工程四川大学制药

中国科学技术大学材料工程 05 校外调剂 0870 化学工程吉林大学应用化学 05 校外调剂 0870 化学工程四川大学制药 045700000787 东北大学 07030 分析化学 05 校外调剂 07030 无机化学 68 66 94 04 34 063700000004 沈阳药科大学 07030 分析化学 04 校内跨专业调剂 070303 有机化学 73 56 9 00 30 0007008903 北京大学 0780Z 药学类 05 校外调剂 070303 有机化学 75 67 09 8 4 085750830 苏州大学