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1 耳穴压豆辨证取穴技巧 神经内科孙利华 2017 年 7 月 7 日

2 孙利华 副主任护师护理学硕士浙江省护理学会社区护理专业委员会秘书杭州市护理学会社区护理专业委员会委员杭州市红十字会医院神经内科护士长负责医院失眠中医特色治疗门诊工作

3 朱某某, 女,81 岁, 病程 3 年, 治疗前自诉前额, 双颞疼痛, 每月发作 1-2 次, 每次持续 1 天, 发作时伴恶心, 疼痛能忍受, 不影响生活

4 杨某某, 女,42 岁, 病程 1 月, 治疗前自诉前额, 双颞疼痛, 每月发作 3-4 次, 每次持续 1-2 天, 发作时伴恶心呕吐, 疼痛难忍, 影响工作

5 李某某, 女,60 岁, 病程 1 年 治疗前自诉枕后疼痛, 每月发作 5 次以上, 持续时间 12 小时, 发作时伴恶心 畏光, 疼痛难忍, 影响工作

6 刘某, 女,58 岁, 病程 2 年余, 治疗前自诉入睡困难, 中途易醒, 多梦, 早醒, 醒后乏力, 有头晕头痛情况, 夜间睡眠时间 2-3 小时

7 洪某某, 女,69 岁, 病程 2 年, 治疗前自诉入睡困难, 睡着即梦, 中途易醒, 醒后头痛头晕, 每晚自服佳乐定片一颗, 睡眠时间 2-3 小时

8 临床上部分患者使用耳穴效果显著, 部分患者使用耳穴效果不佳, 甚至无效, 即使是同一个人, 使用耳穴治疗时左右两侧耳穴经常出现不一样的效果, 这也反映了中医辨证论治思想, 具体问题具体分析 思考 : 如何辨证取耳穴?

9 主要内容 耳穴定位命名辨证取穴方法头痛失眠辨证耳穴案例分享

10 耳穴形象示意图

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22 1. 相应部位 2. 藏象学说 耳穴辨证取穴方法 3. 经络学说 4. 现代医学 5. 临床实践

23 1. 按相应部位取穴 耳穴辨证取穴方法 如肩关节周围炎取肩穴 ; 胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫症取胰胆穴等 这种取穴方法, 是应用耳穴治疗疾病最基本 最重要的方法

24 2 根据藏象学说取穴 耳穴辨证取穴方法 如胃病取胃穴, 肝病取肝穴, 心病取心穴, 肾病取肾穴, 肺病取肺穴, 脾病取脾穴等, 而且按脏腑所主所属部位发生病变, 可取相关脏腑之耳穴 如心主神明, 所以心穴可以用于治疗失眠 神经官能症 癔症等 ; 又 肾, 其华在发, 故可取肾穴来治疗脱发 ; 肺主皮毛, 故可取肺穴来治疗各种皮肤病 ; 再如治疗心血管疾病时, 因 心与小肠相表里, 故可取小肠穴往往能取得满意的效果

25 肾 肾开窍于耳及前后二阴, 藏精, 其华在发, 在志为恐, 在体合骨, 在液为唾 肾开窍于耳 : 灵枢 脉度篇 又指出 : 肾气通于耳, 肾和则耳能闻五音矣 耳为肾之官, 肾精足则听觉聪灵, 肾精虚则两耳失聪 肾亏 : 老年人精血多虚衰, 肾精不足则毛发变白 脱发而齿松, 耳鸣耳聋, 腰膝酸软 ; 肾精亏损, 脑海失充, 则精神呆钝, 健忘等 恐 : 即恐惧 胆怯, 是人们对事物惧怕时的一种精神状态, 它对机体的生理活动能产生不良的刺激 恐伤肾, 过度的恐惧, 有时可使肾气不固, 气泄于下, 导致二便失禁

26 肝 肝开窍于目, 在体合筋, 其华在爪, 在志为怒, 在液为泪 其华在爪 : 爪甲的坚脆厚薄与颜色的枯萎润泽与肝的藏血有关 ; 在体合筋 : 手脚 四肢灵活, 能屈伸动作, 是由于肝的精气灌溉濡养 ; 开窍于目, 在液为泪 : 眼睛的明亮 干涩在于肝的精血濡养 中医认为, 肝气宜条达舒畅, 肝柔则血和, 肝郁则气逆 当人犯怒时, 破坏了正常舒畅的心理环境, 肝失条达, 肝气就会横逆 当生气后, 人们常感到胁痛或两肋下发闷而不舒服 ; 或不想吃饭 腹痛 ; 甚至出现吐血等危症 中医术语称其为 肝气横逆, 克犯脾土

27 心 心在体合脉, 其华在面, 在窍为舌, 在志为喜, 在液为汗 由于心的主血脉和主藏神功能起着主宰人体整个生命活动的作用, 故称心为 君主之官 生之本 五脏六腑之大主 心藏神, 心神散荡, 喜笑不休则伤心 情志过激致病病机 : 过喜 或 暴喜 会使心气消耗过度 表现 : 注意力下降, 头晕, 心悸, 入睡不深, 时常惊醒 严重时可引起精神失常, 或突然晕倒

28 脾 脾开窍于口, 其华在唇, 在志为思 脾在体合肌肉 主四肢 保持肌肉丰满, 壮健有力, 需要脾胃运化来的水谷精微的充养 思 : 即思考 思虑, 是人的精神意识思维活动的一种状态 如果思虑过度, 精神受到一定影响, 思维也就更加紊乱了 诸如失眠多梦 神经衰弱等病, 大多与过分思虑有关 中医认为 : 过思则伤脾, 脾伤则吃饭不香, 睡眠不佳, 日久则气结不畅, 百病随之而起 因此, 对待社会上或生活中的某些事情, 倘若 百思不得其解 的话, 最好就不要去 解 它, 因为越 解 越不顺, 心中不顺则有可能导致 气结

29 肺 肺开窍于鼻, 主皮, 其华在毛, 在液为涕, 在志为忧 ( 悲 ) 肺主气的功能失常 : 呼吸无力 气短 懒言 语声低微等气虚症候 肺主肃降功能失常 : 呼吸短促 表浅 喘息等症状 肺通调水道功能失常 : 水肿 小便不利 肺开窍于鼻 : 灵枢. 脉度篇 又指出 : 肺气通于鼻, 肺和则鼻能知香臭矣 如外感风寒袭肺, 则鼻塞流涕影响嗅觉 ; 肺有燥热, 则鼻孔干涩 ; 邪热壅肺, 往往有气喘鼻煽

30 3. 按经络理论取穴 耳穴辨证取穴方法 循经取穴, 是根据经络循行部位取穴, 如坐骨神经痛 ( 后支 ), 其部位属足太阳膀胱经的循行部位, 即取耳穴的 膀胱 穴治疗 如偏头痛, 其属足少阳胆经的循行部位, 故取胰胆穴来治疗 经络病候取穴, 是根据经络之 是动病 和 所生病 的病候来取穴 如手阳明大肠经, 是动则病患痛, 治疗牙齿痛和颈肿时, 可取耳穴大肠穴 ; 又如手少阴心经的病者 臑臂内后廉痛 厥 掌中热痛 可取心穴来治疗等

31 4 按现代医学理论取穴 耳穴辨证取穴方法 耳穴中很多穴位是根据现代医学理论命名的, 如交感 皮质下 肾上腺 内分泌等 因此凡因某一功能发生病变可取某一耳穴治疗, 如胃肠疾患与自主神经系统有关, 可取交感穴 ; 又如肾上腺所分泌的激素有抗过敏 抗炎 抗风湿等作用, 可取肾上腺穴来做抗过敏 抗感染 抗风湿治疗等

32 耳穴辨证取穴方法 5 根据临床实践经验取穴法 多为临床反复验证所得 如胃痛取腕穴 ; 甲状腺疾患取肘穴 ; 肝昏迷取耳尖 结节放血 ; 老花眼取枕穴等

33 头痛 : 分为外感与内伤两类 1 感受外邪 起居不慎, 感受风 寒 湿 热, 以风邪为主要病因 ; 2 情志失调 忧郁恼怒 ; 3 先天不足或房事不节 ; 4 饮食劳倦或体虚久病 劳倦 病后 ; 饮食不节 嗜酒太过 过食辛辣肥甘 ; 5 头部外伤或久病入络

34 风寒阻络证 症候 : 头痛时作, 偏头或满头紧痛, 遇风寒则痛剧, 鼻塞流清涕或伴恶寒发热或恶风畏寒, 喜用布裹头部, 常伴恶心呕吐, 苔薄白, 脉浮或弦紧 治则 : 疏风散寒

35 风热证 症候 : 头痛而胀, 甚则头痛欲裂, 面红耳赤, 或有恶风, 便秘溲赤, 苔黄, 脉浮数 治则 : 疏风清热

36 肝郁气滞证 症候 : 偏一侧头痛, 或左或右, 或延至眉棱骨及后颈侧部, 多呈胀痛 钝痛或跳痛, 其痛反复发作, 每与精神因素有关, 伴恶心呕吐, 胸胁胀满, 烦躁易怒, 大便干结 舌质稍紫 苔薄白或薄腻, 脉沉弦 治则 : 疏肝理脾, 解郁泻火

37 肝阳上亢证 症候 : 头部胀痛, 或左或右, 眩晕耳鸣, 心烦易怒, 夜眠不宁, 面红口干, 或兼胁痛, 或恶心呕吐, 视物不清, 面红目赤, 心烦口干, 大便干结, 小便短赤, 舌红, 苔黄, 脉弦 治则 : 平肝潜阳, 熄风止痛

38 痰浊上扰证 症候 : 头痛重胀, 身重困倦, 或兼目眩, 泛吐痰涎或自觉有痰而咳吐不爽, 胸闷纳差, 舌淡或淡红, 苔白腻, 脉弦滑或滑数 治则 : 补脾燥湿, 化痰熄风止痛

39 瘀血阻络证 症候 : 头痛反复, 痛如锥刺, 或左或右, 固定不移, 经久不愈, 面色晦滞, 妇女行经色暗或挟血块, 唇舌紫暗或见瘀斑, 脉细涩 治则 : 活血化瘀, 通络止痛

40 气血亏虚证 症候 : 头痛绵绵, 不甚剧烈, 或左或右, 双目畏光, 神疲乏力, 面色苍白, 少气懒言, 心悸寐少, 遇劳或精神刺激加重, 舌淡 苔薄, 脉细弱 治则 : 益气养血, 熄风止痛

41 肝肾阴虚证 症候 : 偏头疼痛, 时轻时重, 伴有头晕失眠, 视物模糊, 五心烦热, 口干, 腰膝酸软, 舌红少苔, 脉弦细 治则 : 滋肝养肾, 益髓止痛

42 中医学认为, 失眠是人体气血亏损, 心肝火盛, 五脏六腑功能失调, 阴阳失衡所致 以不能获得正常睡眠为主要临床表现 病位在心

43 肝郁火旺证 证候 : 多为情感因素, 忧怒伤肝, 肝失条达, 气郁化火, 上扰心神则不寐 ; 肝气犯胃则不思饮食 ; 肝郁化火则急躁易怒 ; 肝火乘胃, 胃热则口渴喜饮 ; 火热上扰, 故目赤口干, 小便黄赤, 大便秘结 ; 舌红, 苔黄, 脉弦数均为热象 治则 : 泻肝降火安神

44 阴虚火旺证 证候 : 肾阴不足, 不能上交于心, 虚热扰神, 故心烦不寐, 心悸不安 ; 口干津少, 五心烦热 ; 舌红, 脉细数均为阴虚火旺之象 治则 : 治宜滋阴降火养心安神

45 心脾两虚证 证候 : 心脾亏虚, 血不养心, 神不守舍, 故多梦易醒, 健忘, 心悸 ; 气血亏虚, 不能上奉于脑, 清阳不升, 故头晕目眩 ; 血虚不荣, 故面色少华, 舌淡 ; 脾失健运, 则饮食无味 ; 血少气虚, 故肢倦神疲, 脉虚弱 治则 : 补益心脾, 养血安神

46 心肾不交证 证候分析 : 烦躁不宁, 卧不安席, 头晕耳鸣, 烦热盗汗, 咽干, 精神萎靡, 健忘, 腰膝酸软, 夜间欲向外走, 不喜欢听声音 不愿接触环境, 舌质红, 无苔, 或舌尖红赤, 脉象细数 治则 : 益肾水, 降心火, 交通心肾

47 肝郁血虚证 症候 : 将欲入睡时全身突然抽动而惊醒, 再难入睡 即使入睡, 也多梦易惊, 或胸胁胀满, 善太息, 平时精神容易紧张易怒, 女性经期加重 舌质淡, 少苔, 脉象多弦细 治则 : 疏肝解郁, 养血安神

48 神门 常用耳穴定位 功效及主治 部位 : 三角窝内, 对耳轮上 下脚分叉处稍上方 有安神 镇静 止痛 消炎功效 主治 : 失眠 多梦 痛症 戒断综合征等

49 常用耳穴定位 功效及主治 枕 部位 : 对耳轮外侧面的后上方 清热解表, 降逆缓急, 升清利窍, 止痛安神功效 主治 : 治疗神经系统疾病和脑膜刺激征, 如头痛 头晕 晕车 晕船 休克等 皮质下 部位 : 对耳屏内侧面 调节大脑皮层的兴奋或抑制 止痛 消炎 镇静功效 主治 : 痛症 神经衰弱 假性近视等

50 常用耳穴定位 功效及主治 肝 部位 : 耳甲艇后下部 有疏肝 利胆 明目功效 主治 : 胁痛 眩晕 经前期紧张症 月经不调 更年期综合征 神经衰弱 高血压 假性近视 单纯性青光眼等 肾 部位 : 对耳轮上 下脚分叉处下方 有明目 聪耳 益肾等功效 主治 : 腰痛 耳鸣 神经衰弱 肾盂肾炎 遗尿症 月经不调 遗精 早泄等

51 常用耳穴定位 功效及主治 心 部位 : 耳甲腔中央凹陷处 有养血生脉, 益心安神, 通络止痛功效 主治 : 心动过速 心律不齐 心绞痛 无脉症 休克 神经衰弱 癔病 口舌生疮等

52 常用耳穴定位 功效及主治 交感 部位 : 对耳轮下脚的末端与耳轮交界处 有滋阴清热, 益心安神, 调整胃肠, 行气降逆, 调经止痛, 利水解毒功效 主治 : 胃肠痉挛 心绞痛 胆绞痛 输尿管结石 植物神经功能紊乱 自汗 盗汗 心动过速 心律不齐等

53 常用耳穴定位 功效及主治 内分泌 部位 : 耳甲腔底部屏间切迹内 有益肾气, 通经络, 祛风湿, 止疼痛, 涩精气, 利清窍, 疏肝理气, 清热消痰功效 主治 : 痛经 月经不调 更年期综合征 痤疮等

54 常用耳穴定位 功效及主治 三焦 部位 : 外耳道后下方, 肺与内分泌之间 有下气消食, 利水通便, 疏经止痛补肾利水, 化气输精, 生津止渴, 通利关节 消炎止痛功效 主治 : 五脏六腑的病症 便秘 腹胀 耳鸣 耳聋等

55 常用耳穴定位 功效及主治 胃 部位 : 耳轮脚消失处, 有行气消食, 清热解毒, 养血安神功效 主治 : 胃痉挛 胃炎 胃溃疡 失眠 牙痛 消化不良等 脾 部位 : 耳甲腔后上方 有健脾益气功效 主治 : 腹胀 腹泻 便秘 食欲不振 功能性子宫出血 白带过多 内耳眩晕症等

56 常用耳穴定位 功效及主治 颈椎 部位 : 对耳轮体部后下 1/5, 对耳轮下端起始部的隆起处, 有行气活血, 疏经止痛功效 主治 : 落枕, 颈椎病, 颈肩酸痛, 颈椎骨质增生或退化, 头痛, 耳鸣等

57 胰胆 常用耳穴定位 功效及主治 部位 : 位于耳甲艇的后上部, 肝 肾两穴之间 有健中和胃, 疏郁利胆功效 主治 : 胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫症 ; 偏头痛 耳鸣 ; 中耳炎 ; 神经衰弱 急性胰腺炎等

58 头痛主穴 : 神门 枕 颞 额 皮质下 颈椎 配穴 : 肝 肾 心 交感 失眠主穴 ; 神门 内分泌 心 皮质下 配穴 : 胃 脾 肝 肾 胰胆

59 朱某某, 女,81 岁, 病程 3 年, 治疗前自诉前额, 双颞疼痛, 每月发作 1-2 次, 每次持续 1 天, 发作时伴恶心, 疼痛能忍受, 不影响工作 取穴 : 神门 皮质下 交感 额 颞 胃,1 次耳穴治疗后, 疼痛减轻, 伴随症状消失, 不影响工作,3 次耳穴压豆治疗后疼痛消失, 随访半年内无头痛发作

60 杨某某, 女,42 岁, 病程 1 月, 治疗前自诉前额, 双颞疼痛, 每月发作 3-4 次, 每次持续 1-2 天, 发作时伴恶心呕吐, 疼痛难忍, 影响工作 取穴 : 神门 额 颞 皮质下 交感 胃 胆 1 次耳穴压豆治疗后, 头痛减轻, 发作次数减少, 持续时间缩短, 伴随症状消失 2 次耳穴压豆治疗后, 头痛消失, 半年内随访无头痛发作

61 李某某, 女,60 岁, 病程 1 年 治疗前自诉枕后疼痛, 每月发作 5 次以上, 持续时间 12 小时, 发作时伴恶心 畏光, 疼痛难忍, 影响工作 取穴 : 神门 枕 皮质下 交感 颈椎 1 次耳穴压豆治疗后, 头痛减轻, 发作次数减少, 伴随症状减轻,3 次耳穴治疗后, 头痛消失, 半年内随访无头痛发作

62 刘某, 女,58 岁, 病程 2 年余, 治疗前自诉入睡困难, 中途易醒, 多梦, 早醒, 醒后乏力, 有头晕头痛情况, 夜间睡眠时间 2-3 小时 取穴 : 神门 心 肝 脾 1 次耳穴治疗后, 入睡困难好转, 中途未醒, 多梦 早醒情况好转, 醒后精力充沛 ; 夜间睡眠时间 4 小时 经过一个疗程 (10 次 ) 治疗后, 诉效果明显, 夜间睡眠时间延长至 5-6 个小时

63 洪某某, 女,69 岁, 病程 2 年, 治疗前自诉入睡困难, 睡着即梦, 中途易醒, 醒后头痛头晕, 每晚自服佳乐定片一颗, 睡眠时间 2-3 小时 取穴 : 神门 心 皮质下 肝 脾 肾 2 次耳穴治疗后, 患者入睡困难较前好转, 醒后头痛头晕减轻, 佳乐定片减至半颗 治疗 4 次后, 中途醒来次数减少, 醒后能立即入睡, 醒后精力充沛, 间歇服用佳乐定半颗, 睡眠时间 3-4 小时 一个疗程 (10 次 ) 后, 诉每晚睡眠 5-6 小时

64 谢谢聆听

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