牙醫門診總額支付委員會 98 年度第 2 次臨時會議紀錄 時間 : 中華民國 98 年 12 月 15 日下午 2 時整地點 : 台北市信義路 3 段 140 號 18 樓大禮堂出席委員 :( 依據姓氏筆劃順序排序 ) 委員姓名 出席委員 委員姓名 出席委員 王委員盛銘 王盛銘 張委員世澤 張世澤 呂委員毓修 劉明仁代 黃委員建文 黃建文 李委員錦炯 請假 黃委員福傳 黃福傳 林委員俊彬 林俊彬 許委員堂錫 請假 林委員思洸 林思洸 黃委員月桂 請假 林委員啟滄 請假 溫委員飛翊 溫飛翊 翁委員德育 請假 蔡委員淑鈴 蔡淑鈴 梁委員淑政 請假 廖委員倍顯 請假 許委員世明 許世明 廖委員敏熒 廖敏熒 陳委員一清 請假 劉委員俊言 溫斯勇代 陳委員建志 請假 鄭委員信忠 請假 陳委員彥廷 陳彥廷 謝委員武吉 王秀貞代 陳委員瑞瑛 請假 羅委員界山 羅界山 吳委員成才 請假 蘇委員鴻輝 蘇鴻輝 黃委員茂栓 黃茂栓 黎委員達明 請假 列席單位及人員 : 行政院衛生署全民健康保險醫療費用協定委員會中華民國牙醫師公會全國聯合會本局台北分局本局北區分局本局中區分局本局南區分局本局高屏分局 陳馨慧請假邵格蘊 高雅凡 戴惠子張照敏 莫翠蘭 邱玲玉林麗雪程千花王世華王秀蕙 1
本局資訊處本局稽核室本局醫審暨藥材小組本局醫務管理處主席 : 黃召集人三桂 姜義國段世傑 李靜蔡文全 趙燕平林阿明 李麗華 張溫溫 甯素珠 張桂津 朱文玥 鄭正義 紀錄 : 歐舒欣 壹 主席致詞 ( 略 ) 貳 討論事項 第一案 ( 原第 1 次支委會臨時會討論案第四案 ) 提案單位 : 中華民國牙醫師公會全國聯合會案由 : 有關 牙醫初診診療費 修訂案 決議 : 一 同意依本局版本刪除原支付碼 00127C 初診診察費 (600 點 ), 另新增三項支付碼 01271C( 環口全景 X 光初診診察 ) 01272C( 年度初診 X 光檢查 ) 01273C( 高齲齒罹患率族群年度初診 X 光片檢查 ) 各 600 點並訂定更嚴謹之適用條件及情況 ; 修正內容如附件一 二 另請中華民國牙醫師公會全國聯合會於 99 年之費協會評核會議時報告新增此三項支付項目, 因此而發現之診斷及效益 第二案 ( 原第 1 次支委會臨時會討論案第二案 ) 提案單位 : 中華民國牙醫師公會全國聯合會案由 : 有關 牙醫門診總額支付制度醫療低點值高醫療需求區獎勵方案 ( 草案 ) 案 2
決議 : 一 草案名稱修訂為 牙醫門診總額醫療資源不足且點值低地區獎勵方案 ( 草案 ), 草案內容修訂詳如附件二, 將依行政程序辦理後續公告事宜 二 本方案主要內容為 : 1. 補助對象 (1) 補助台北區及中區每一牙醫師服務人數大於 4,500 人, 且該鄉鎮戶籍人口數小於 40,000 人且每平方公里人口密度低於 1,000 人, 共 42 個鄉鎮 (2) 補助莫拉克風災受災嚴重之高雄縣旗山鎮 屏東縣林邊鄉受災院所計 6 家 2. 補助金額 : 每位醫師每月 50 萬點以下之點數, 其點值保障為前一年該季全局平均點值, 最高以 1 點 1 元支付 全年補助金額最高上限為 5,000 萬元, 自牙醫一般服務預算提撥支應 叁 散會 : 下午 15 時 20 分 3
附件 1 編號 第三部牙醫第一章門診診察費健保局版 00127C - 初診診察費註 :1. 申報時應檢附下列任一項資料 : (1) 至少 4 張根尖周 X 光片 ( 不同部位, 後牙優先 ) (2)Panoramic radiography 齒顎全景 X 光片攝影 (3) 雙側咬翼片 Bite-Wing( 後牙 ) + 至少 2 張根尖周 X 光攝影 ( 前牙優先 ) 2. 係指病患每年至該院所第一次就診或主訴處理完畢後擇適當時機執行 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 備註 v v v v 600 將本項 分列為 01271C 01272C 01273C 三項 3. 同次診察內 34001C 34002C 34004C 之 X 光費用不再另外給付 4. 於病歷中載明診斷或發現 應記載 X 光片呈現之診斷與發現 至少應記載缺牙部位 牙冠牙橋與阻生牙 5. 一年限申報一次 01271C 環口全景 X 光初診診察註 : 一 係指病患在該院所從未執行初診診察或三年以上未就診 且該病患基於醫師之專業判斷, 有施行環口全景 X 光初診診察之需要 醫師得於主訴處理完畢後擇適當時機執行 v v v v 600 新增項 目 二 申報時應檢附 Panoramic radiography 齒顎環口全景 X 光片攝影 三 同次診察內 34001C~34004C 之 X 光費用不再另外給付 四 病歷中除應記載缺牙部位 牙冠牙橋與阻生齒外, 應記載 X 光片呈現之診斷與發現 五 三年限申報一次, 申報本項一年內不得申報 01272C 及 01273C 4
編號 01272C 年度初診 X 光檢查 健保局版 註 : 一 係指病患間隔一年以上未就診或二年以上未執行本 項, 且經醫師專業判斷疑有鄰接面齲齒或疑似牙周炎 者, 醫師得於主訴處理完畢後擇適當時機執行 二 申報時應檢附雙側咬翼片 Bite-Wing( 後牙 ) + 至少 2 張根尖周 X 光攝影 ( 前牙 ) 或至少 4 張根尖周 X 光片 ( 不 同部位, 後牙優先 ) 三 同次診察內 34001C~34004C 之 X 光費用不再另外給付 四 病歷中除應記載缺牙部位 牙冠牙橋與阻生齒以及鄰 接面齲齒齒位及部位外, 應記載 X 光片呈現之診斷與 發現 五 申報本項一年內不得申報 01271C 及 01273C 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 備註 v v v v 600 新增項 目 5
編號 01273C 健保局版 高齲齒罹患率族群年度初診 X 光片檢查註 : 一 適應症係指一年以上未執行本項, 且符合高齲齒罹患率的族群者, 經醫師專業判斷有執行初診 X 光檢查需要者, 醫師可於病患之主訴處理完畢後擇適當時機執行 二 申報時應檢附雙側咬翼片 Bite-Wing( 後牙 )+ 至牙少 2 張根尖周 X 光攝影 ( 前牙 ) 三 高齲齒罹患率的族群為 : 1.7-18 歲 1. 化療 放射線治療患者 2. 中風病人 3. 自體免疫疾病病人 4. 糖尿病患者 5. 心血管疾病患者 6. 巴金氏症 Parkinson's disease 7. 洗腎病患 8. 經醫師專業判斷為高齲齒罹患率族群者 ( 需詳細註明原因 ) 四 同次診察內 34001C~34004C 之 X 光費用不再另外給付 五 病歷中除應記載缺牙部位 牙冠牙橋與阻生齒以及鄰接面齲齒齒位及部位外, 應記載 X 光片呈現之診斷與發現 六 申報本項一年內不得申報 01271C 及 01272C 基層院所 地區醫院 區域醫院 醫學中心 支付點數 備註 v v v v 600 新增項 目 6
牙醫門診總額支付制度低點值高醫療需求區醫療資源不足且點值低地區獎勵方案 ( 草案 ) 壹 依據 本方案依據全民健康保險醫療費用協定委員會 ( 以下簡稱費協會 )98 年 10 月 9 日 第 153 次會議決議暨 98 年 12 月 15 日 98 年第 2 次牙醫門診總額臨時支委會會 議決議辦理 貳 實施目的 六分區因點值不同, 某些特殊醫療資源艱困及利用困難 ( 不便 ) 地區長期點值低 落, 進而影響當地民眾就醫權益, 為提升當地牙醫醫療資源照護情形, 特訂定 此獎勵方案 参 預算來源 本方案之預算, 由 99 年度全民健康保險牙醫門診醫療給付費用總額中之一般服 務醫療給付費用成長率中移撥 5,000 萬元 ( 由 99 年各季預算中各移撥 1,250 萬 元 ), 用於此方案 肆 實施時程 :99 年 1 月 1 日起至 99 年 12 月 31 日止 伍 實施對象 附件 2 隸屬於適用鄉鎮之牙醫門診特約醫療院所, 結算當季內 ( 第 1 季為 1 2 3 月 ; 第 2 季為 4 5 6 月 ; 第 3 季為 7 8 9 月 ; 第 4 季為 10 11 12 月 ), 每月醫 療費用已辦理第一次暫付者且無本方案第捌點所列情形者 陸 適用鄉鎮 : 篩選條件 : ( 一 ) 台北區 中區戶籍人數小於 40,000 且醫師人口比低於 1.. 4,500 且人口密度每平方公里低於 1,000 之鄉鎮, 適用鄉鎮名單詳 附表 1 ( 二 ) 莫拉克颱風受災嚴重之高雄縣旗山鎮 屏東縣林邊鄉嚴重受災院所亦納入本 方案, 院所名單詳 附表 2 柒 本方案預算之獎勵方式與分配方式..一 獎勵方式實施對象院所納入該季結算之申報醫療費用點數 ( 含送核 補報案件 ), 每位醫師每月在 50 萬點 ( 含 ) 以下之點數, 以該區前一季平均每點支付金額補足至該季前一年全局平均點值 ( 結算年度與季別 :99 年第 1 季至 99 年第 4 季 ), 本方案補助上限為 5,000 萬元 二 分配方式 ( 一 ) 本方案經費按季均分, 每點支付金額最高補足至前一年該季全局平均點值, 最高以 1 點 1 元支付 ; 以季結算, 至該季預算支用完畢止 ; 季預算若有結餘, 則流至次季繼續支用 ; 年預算若有結餘, 則流回一般服務醫療給付費用總 7
額 ; 若季預算不足以支應納入分配之鄉鎮市內所有符合分配之院所時, 則依其該季符合補助之申報點數計算每點之補助支付金額 ( 二 ) 核算基礎 : 1. 醫療費用點數指納入該季結算之申報總醫療費用點數 ( 含部分負擔 送核與補報案件 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算.. (1). 案件分類為 14 16 專款專用之詴辦計畫項目 (2). 兒童牙齒預防保健案件 ( 案件分類為 A3) (3). 職災代辦案件 ( 案件分類為 B6) (4). 特定治療項目代號 ( 一 ) 為 G9 山地離島地區醫療給付效益提昇計 畫 捌 牙醫門診特約醫療院所有下列情形之一者, 不予核發 : 一 執行牙醫師至醫療資源缺乏地區執業服務醫療給付詴辦計畫者 二 違規情事可歸因於牙醫相關部門, 經中央健康保險局於方案實施前五年 (94 年至 98 年 ) 至當年 (99 年 ) 本方案結算前一季期間, 查有依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法處以停止特約 1 個月 ( 含 ) 以上處分者 ( 以第 1 次處分函日期為依據 ) 三 方案實施前一年 (98 年 ) 至當年 (99 年 ) 本方案結算前一季期間, 經分會輔導後自動繳回費用達 5 萬點以上者 四 方案實施前一年 (98 年 ) 院所平均月初核核減率在全國 90 百分位以上者 ( 不 包含申復及爭議審議 ) 院所平均月初核核減率 = 院所每月初核核減率之合 計 / 院所核定月數 玖 其他事項一 辦理本方案核發作業後, 若有未列入本方案核發名單之特約牙醫院所提出申復等行政救濟事宜, 案經審核同意列入核發者, 其核發金額將自當時結算之當季全國牙醫門診總額一般服務項目預算中支應 ; 核發金額以該季補助之每點支付金額計算 二 本方案由行政院衛生署中央健康保險局 ( 以下簡稱健保局 ) 會同中華民國牙醫 師公會全國聯合會研訂後, 報請行政院衛生署核定後公告實施, 並送費協 會備查, 修正時亦同 8
附表 1 適用鄉鎮名單 : 流水號 縣市 鄉鎮 人口數 醫師人口比人口密度 牙醫師數院所數 1 宜蘭縣 三星鄉 21,268 10,634 147.47 2 2 2 宜蘭縣 大同鄉 5,815 5,815 8.84 1 1 3 宜蘭縣 五結鄉 38,469 19,235 989.76 2 2 4 宜蘭縣 壯圍鄉 25,072 12,536 651.61 2 2 5 宜蘭縣 南澳鄉 5,842 無牙醫鄉 7.89 0 0 6 宜蘭縣 員山鄉 32,213 32,213 287.85 1 1* 7 宜蘭縣 頭城鎮 31,300 5,217 310.23 6 4 8 宜蘭縣 礁溪鄉 35,940 7,188 354.34 5 5 9 金門縣 金寧鄉 15,588 7,794 522.14 2 1 10 金門縣 烈嶼鄉 7,451 無牙醫鄉 465.60 0 0 11 金門縣 烏坵鄉 457 無牙醫鄉 380.83 0 0 12 連江縣 東引鄉 1,012 無牙醫鄉 266.32 0 0 13 連江縣 莒光鄉 1,183 無牙醫鄉 251.70 0 0 14 臺北縣 八里鄉 33,231 6,646 841.43 5 4 15 臺北縣 三芝鄉 23,479 5,870 355.79 4 4 16 臺北縣 平溪鄉 5,520 5,520 77.38 1 1* 17 臺北縣 石門鄉 12,023 12,023 234.53 1 1* 18 臺北縣 石碇鄉 7,847 無牙醫鄉 54.36 0 0 19 臺北縣 坪林鄉 6,541 6,541 38.29 1 1 20 臺北縣 金山鄉 22,306 5,577 453.25 4 4 21 臺北縣 貢寮鄉 13,970 13,970 139.74 1 1* 22 臺北縣 萬里鄉 21,085 21,085 332.69 1 1 23 臺北縣 雙溪鄉 9,877 9,877 67.54 1 1 24 南投縣 中寮鄉 16,445 無牙醫鄉 112.13 0 0 25 南投縣 仁愛鄉 15,451 15,451 12.13 1 1* 26 南投縣 信義鄉 17,166 17,166 12.07 1 1* 27 南投縣 國姓鄉 21,195 10,598 120.63 2 2 28 南投縣 魚池鄉 17,344 8,672 142.90 2 2 29 南投縣 鹿谷鄉 19,437 9,719 136.98 2 2 9
流水號 縣市 鄉鎮 人口數 醫師人口比人口密度 牙醫師數院所數 30 彰化縣 二水鄉 16,929 8,465 574.94 2 2 31 彰化縣 大城鄉 19,094 19,094 299.56 1 1 32 彰化縣 竹塘鄉 16,616 16,616 394.06 1 1 33 彰化縣 芳苑鄉 36,784 36,784 402.53 1 1 34 彰化縣 芬園鄉 25,090 5,018 659.91 5 2 35 彰化縣 埔鹽鄉 34,667 17,334 897.92 2 2 36 彰化縣 埤頭鄉 32,015 10,672 748.87 3 3 37 彰化縣 溪州鄉 32,031 16,016 422.40 2 2 38 彰化縣 線西鄉 17,030 17,030 941.63 1 1 39 臺中縣 大安鄉 20,605 20,605 751.88 1 1 40 臺中縣 外埔鄉 31,986 10,662 754.21 3 3 41 臺中縣 石岡鄉 16,162 無牙醫鄉 887.51 0 0 42 臺中縣 新社鄉 25,819 8,606 374.80 3 3 註 :1. 醫師人口比 ( 戶籍人口數 / 牙醫師數 ) 2. 戶籍人口數資料來源.. 2008.12 內政部 ; 3. 人口密度 ( 戶籍人口數 / 平方公里 ) 4. 土地面積資料來源.. 2009.10 人口統計電子報 5. 牙醫師數資料來源..健保局公告之牙醫相對合理門診點數給付原則一之 ( 二 ) 不適用本 原則折付方式之第 2 及第 3 項條件之醫師名單 ( 有效期限 98.12.01~99.5.31) 及 2009.10 本會會務系統 6. * 為醫缺方案執業院所 10
附表 2 莫拉克颱風受災嚴重之高雄縣旗山鎮 屏東縣林邊鄉嚴重受災院所名 單 : 流水號縣市鄉鎮診所名稱醫事機構代號災後狀況 1 高雄縣旗山鎮劉欽亮牙醫診所 3742030050 2 高雄縣旗山鎮鍾牙醫診所 3742030096 3 高雄縣旗山鎮慶安牙醫診所 3742030014 4 屏東縣林邊鄉協福牙醫診所 3743190028 5 屏東縣林邊鄉華泰牙醫診所 3743191061 6 屏東縣林邊鄉永信牙醫診所 3743190046 土石流 -X 光機在, 其餘都沒有了土石流 -1 台 PC 在, 其餘都沒有了土石流 - 治療椅在, 病歷泡水嚴重損壞診所醫療器械 病歷泡水嚴重損壞診所醫療器械 病歷泡水嚴重損壞診所醫療器械 病歷泡水嚴重損壞 11