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ACCESS DENTAL PLAN 辦公地址 : 14201 NE 20th Avenue, Suite 2204 Vancouver, WA 98686 本地電話 : 1-503-445-9056 免費電話 : 1-877-213-0357 TTY( 聽障人士 ): 7-1-1 服務時間 : 週一至週五上午 8:00 至下午 5:00 Access Dental Plan 為所有會員提供 ( 語言或手語 ) 口譯服務 如需為您安排口譯服務, 請撥打免費會員服務熱線 : 我們的網站 : www.accessdentalplan.net 中亦提供其他語言的會員手冊 基礎照護牙醫 (PCD) 名單請參見第 20 頁 第 2 頁

目錄 ACCESS DENTAL PLAN 歡迎辭... 4 需瞭解的定義 / 詞彙... 5 ACCESS DENTAL PLAN 的運作方式... 6 如何選擇基礎照護牙醫 (PCD):... 6 DMAP 醫療保健身份卡 (ID):... 6 協調醫療組織 身份卡 (ID):... 6 您的牙科病歷和隱私權 :... 7 獲得牙科照護... 7 約診 :... 7 爽約 :... 7 特需照護協調員 (ENCC):... 8 為 18 歲以下未成年人提供的服務... 8 預先授權服務 :... 8 轉診服務 :... 8 接送服務 :... 8 若出現搬家的情況 :... 9 牙科急診和緊急照護... 9 急診定義 :... 9 緊急照護定義 :... 9 牙科急診和緊急照護 本地區域 :... 10 牙科急診和緊急照護 本市以外的其他地區 :... 10 牙科福利和服務 OREGON HEALTH PLAN... 11 OHP 附加服務計劃 :... 11 OHP 未承保的服務 :... 13 投訴程序... 13 計劃上訴和 DMAP 行政聽證... 13 變更牙科計劃... 15 ACCESS DENTAL PLAN 退出請求... 16 會員權利... 17 會員責任... 18 可供索取的資訊... 19 我們隨時為您提供幫助!!!... 19 基礎照護牙醫 (PCD) 20 第 3 頁

ACCESS DENTAL PLAN 歡迎辭 Access Dental Plan 歡迎辭 我們希望根據 Oregon Health Plan 為您及您的家人提供最佳的牙科服務 正如我們的名稱所示, 我們明白獲得及時的照護對您來說非常重要 我們相信我們的工作人員和簽約牙醫對 Oregon Health Plan 有全面的瞭解 這些瞭解加上您為維護和改善您的口腔健康所做的努力, 相信會為您及您的家人帶來最佳的牙齒健康 我們的會員對其牙科計劃有深入的瞭解對於我們來說非常重要 此手冊為您能享有您的牙科福利提供了一個良好的開端 您可知道? Oregon Health Plan 創建於 1994 年, 是首項範圍涉及全州的醫療體制 第 4 頁

需瞭解的定義 / 詞彙 會員 - 任何參加 Access Dental Plan 的個人 基礎照護牙醫 (PCD) - 負責監管 Access Dental Plan 會員牙科照護的牙科執業者 基礎照護牙醫啟動其治療行為之外照護的轉診 服務 - 任何牙醫提供的牙科程序或項目 計劃外服務 - Access Dental Plan 不負責支付費用的服務 預先授權 - 牙醫在執行服務前 Access Dental Plan 必須經過審核和核准 轉診 - 另一位牙醫 ( 如專家 ) 接收您之前必須經過 Access Dental Plan 審核和核准 Access Dental Plan 的 措施 服務的否決或受限制, 包括服務的類別或級別 減少 暫停或終止之前授權的服務 ; 採取措施通知 - Access Dental Plan 發給會員的信, 通知其所採取的 措施 上訴 - 如果會員收到了 採取措施通知書, 會員可以請求上訴並審核 Access Dental Plan 的牙科主任採取的 措施 訴怨系統 - 包括會員投訴和 上訴 在內的整體系統 急診 和 急診服務 - 見 9-10 頁 緊急照護 - 見第 9-10 頁 穩定後照護服務 - 與急診有關的服務, 在會員穩定後提供, 以保持穩定狀況, 或改善或解決會員的狀況 第 5 頁

ACCESS DENTAL PLAN 的運作方式 如何選擇基礎照護牙醫 (PCD): 我們將致電您, 為您提供最適合您的地點和時間的基礎照護牙醫 (PCD) 選擇 您亦可以從第 20 頁的清單中選擇一名基礎照護牙醫 (PCD) 您可以為家中所有享受 OHP 的成員選擇同一名牙醫, 亦可選擇不同的 PCD 如果您沒有選擇 PCD, 我們會自行為您指定 選擇 PCD 之後, 您將成為一名常規病患 第一次看過牙醫之後, 該牙醫會繼續為您做日常牙科照護檢查 在遇到牙科照護需求時, 首先要致電您的 PCD 收到您登記 Access Dental Plan 的通知後, 如果您在第一個月無法獲得 PCD 的服務, 請撥打 1-877-213-0357 或 TTY( 聽障人士 )7-1-1 致電我們, 我們將幫助安排您的 PCD 約診 DMAP 醫療保健身份卡 (ID): 醫療援助計劃部 (DMAP) 會在您登記時為您辦理一張醫療保健身份 (ID) 卡, 此卡僅在登記時提供一次 此卡中包含有您的姓名和登記日期 您的家庭中凡符合條件的成員都會擁有各自的醫療 ID 卡 每次看牙醫時, 皆必須隨身攜帶您的 DMAP 醫療 ID 卡 除了新的醫療 ID 卡外, 您還會收到一封保險範圍信函 此信函會為您提供您的個案社工的 ID 和電話號碼 您的福利待遇以及管理式照護登記 保險範圍信函會為您家庭中所有獲得醫療 ID 卡的成員分別列出其醫療保險項目 只有在您請求時或信函中的資訊有所異動時, 您才會收到新的保險範圍信函 在赴診時無需攜帶此保險範圍信函 協調醫療組織 身份卡 (ID): 您還會收到協調醫療組織 (CCD) ID 卡以及聯絡和緊急資訊 第 6 頁

您的牙科病歷和隱私權 : 您的 Access Dental Plan PCD 和專科醫師會對您的病歷保密 Access Dental Plan 及其簽約牙醫將嚴格遵守醫療保險可攜性和問責性法案 (HIPAA) 中規定的聯邦法規 除非 DHS/DMAP 要求, 否則未經您的同意, 我們絕不會透露您病歷中的資訊 您可以要求複印您的牙科病歷 如果您發現錯誤, 亦可以要求更正您的牙科病歷 對於複印牙科病歷或將其轉交另一個牙科診所的服務,Access Dental Plan 將不收費 獲得牙科照護 約診 : 若要與基礎照護牙醫 (PCD) 約診, 請從第 20 頁列出的地點中選擇一名位於您所在地區的 PCD 約診時, 請提供有關您牙科需求的明確資訊以及您需要看牙醫的原因 例如 : 例行牙科照護 ; 預防措施 ; 複診 ; 緊急以及急診牙科照護 您應該為享有 OHP 福利的所有家庭成員約診牙醫 如果在登記後的第一個月無法獲得服務, 請致電 Access Dental Plan, 電話為 1-877-213-0357 或 TTY( 聽障人士 )7-1-1 爽約 : Access Dental Plan 瞭解您有時可能無法守約 如果您無法赴診, 請確保提前 24 小時致電該診所 ( 列於本會員手冊的第 20 頁 ) 取消您的約診 如果您未取消您的牙科約診, 我們將無法將此時間提供給其他會員 第 7 頁

特需照護協調員 (ENCC): 特需照護協調員 (ENCC) 將會為年老 失明 殘疾或有特殊照護需求的會員提供協助 ( 即特殊設備或裝置 ) ENCC 服務可協助有特殊需求的會員獲得額外支援, 以協調其牙科照護 如果您因上述任何情況而需特殊協助, 請撥打電話 1-877-213-0357 或 TTY( 聽障人士 )7-1-1 為 18 歲以下未成年人提供的服務 如果您的孩子未滿 18 歲, 則需在其赴診時應有成人陪同前往 預先授權服務 : 在您的 PCD 執行服務之前, 部份服務需要獲得 Access Dental Plan 預先授權 這些服務包括 : 醫院牙科服務 臼齒牙根管 假牙 牙冠 前牙根管的再處理和拔智齒 請參閱第 13-15 頁上的計劃上訴和 DMAP 行政聽證 轉診服務 : 儘管 Access Dental Plan 的 PCD 可為患者提供大多數牙科服務, 但也有些服務不屬於我們的提供範圍 當您的基礎照護牙醫 (PCD) 認為您需要此類服務時, 他們會將您介紹給其他牙醫 如果您的牙醫認為有必要, 則會根據具體情況為您提供轉診服務 如果您的 PCD 決定轉診給其他牙醫時, 他 / 她將聯絡 Access Dental Plan 取得核准 在您就診之前,Access Dental Plan 必須核准此轉診 如果轉診獲得核准,Access Dental Plan 將聯絡您, 告知您牙醫姓名 位址和電話號碼 在就診之前, 您應與該牙醫約診, 並在赴約時隨身攜帶該轉診單 重要須知 : 若在赴專科牙醫處就診時未攜帶從您的 PCD 處獲得的轉診單, 則會當作未支付診療費處理 意即您需要支付該費用 接送服務 : 若在看牙醫時需要接送協助, 請撥打電話給協調醫療組織 (CCO) 或 Access Dental Plan 1-877-213-0357 或 TTY( 聽障人士 )7-1-1 請求接送方面的協助 第 8 頁

若出現搬家的情況 : 如果您搬家, 請 : 告知 CCO 您已搬家並有地址異動 撥打以下電話通知 Access Dental Plan:1-877-213-0357 或 TTY( 聽障人士 ) 牙科急診和緊急照護 急診定義 : 我們會每週 7 天 每天 24 小時為您提供牙科急診 急診是一種需要緊急照護的嚴重問題 可能是傷害或突發性嚴重情況 某些急診情況舉例如下 : 嚴重感染 ; 嚴重膿腫 ( 牙齦組織出現膿皰 ); 牙齒劇痛 ( 吃過非處方止疼藥後疼痛仍未停止 ); 牙齒脫落 ; 如果您情況緊急, 威脅到生命, 可致電 911 請求緊急醫療服務或立即前往醫院急診室 緊急照護定義 : 緊急 是需要即時但不是立刻處理的牙科照護 某些緊急情況舉例如下 : 牙痛 ; 牙齦腫脹 ; 蛀牙 ; 在前往緊急照護中心或急診室之前請務必聯絡您的 PCD PCD 會根據您的牙齒狀況幫助您做出正確的選擇 緊急照護中心或急診室僅針對非常嚴重的情況 一些牙科服務在施行前需要經我們的牙科主任醫師核准 這被稱為預先授權 急診或緊急服務不需要預先授權, 因為那樣會耽誤治療 第 9 頁

牙科急診和緊急照護 本地區域 : 正常辦公時間 : 有固定牙醫的病患 如果您已經到過 Access Dental Plan 牙醫 ( 您的 PCD) 處就診, 請撥打您的 PCD 電話 ( 列於本會員手冊的第 20 頁 ) 沒有到 Access Dental Plan 的 PCD 處就診的病患, 請撥打離您最近的 PCD 電話 ( 列於本會員手冊的第 20 頁 ) 非正常辦公時間 : 電話說明與正常辦公時間相同 負責接聽服務的接線員將接聽您的電話, 並將您的留言記錄下來轉交給值班牙醫 之後, 值班牙醫會回撥電話給您 如果牙醫認為您需要醫院急診照護, 他們會告知您應前往的醫院或緊急照護中心就診 牙科急診和緊急照護 本市以外的其他地區 : 如果您在 Access Dental Plan 服務區域以外的其他地區旅行時遇到需要急診的情況, 請首先聯絡您的 PCD( 電話說明與以上所列相同 ) 如果您在該計劃服務區域以外的其他地區接受急診, 則需請該牙醫向我們發送一份詳細帳目和證明此牙科急診的病歷紀錄 您真正因急診到牙醫處就診後, 如果您離開後需要進一步照護, 請致電您的 PCD 安排 另外, 請在返回時致電要求追蹤或轉診您的照護 Access Dental Plan 將支付用於穩定您狀況的所有服務 第 10 頁

牙科福利和服務 OREGON HEALTH PLAN 請參考您從 DMAP 收到的保險範圍信函, 或致電 1-877-213-0357 TTY( 聽障人士 )7-1-1 確定您的具體保險範圍 OHP 附加服務計劃 : OHP 附加服務計劃針對兩種不同的團體提供不同的福利 懷孕婦女和未滿 21 歲的會員 : OHP 附加服務會員可獲得一整套牙科服務, 包括預防照護 緊急和恢復照護 未懷孕的婦女和年滿 21 歲的會員 : 這些 OHP 附加服務會員可享受預防照護 緊急和部份恢復照護 ( 恢復照護較少 ) 根據 OHP 保險範圍的說明, 如果預後 ( 結果 ) 不利, 則此牙科服務將不予核准 您在家中對口腔的照護將幫助決定您接受的服務 預防照護 (OHP 附加服務計劃 ) 兩種 OHP 附加服務計劃均包括預防照護 PCD 會提供一般牙科照護和預防照護, 包括例行檢查 X 光和清潔牙齒 確保告知您的牙醫有關檢查的時間 預防服務包括 : 檢查 清潔 ( 預防 ) 和氟化物 - 對於未成年人 (19 歲以下 ), 每 12 個月可獲得兩次預防服務 - 對於 19 歲及以上的會員, 每 12 個月可獲得一次預防服務 例行 X 光, 每 12 個月一次 整月 X 光或全口 X 光片, 每 5 年一次 溝隙封閉劑, 針對 16 歲以下 有永久臼齒 ( 後齒 ) 的會員, 每 5 年一次 戒菸 第 11 頁

其他承保服務 (OHP 附加服務計劃 ) 以下列出您享有的其他承保服務 這些服務因年齡差異和是否懷孕而有所不同 補牙 拔出被感染或潰瘍的牙齒, 避免導致嚴重牙痛或異常臉腫或牙齦腫 所有會員均可獲得前牙和雙尖牙 ( 嘴前的兩顆前磨牙 ) 根管治療 - 如果未滿 21 歲, 則為臼齒 ( 第一和第二顆臼齒 ) - 如果您是孕婦並且年滿 21 歲或以上, 則為臼齒 ( 僅僅第一顆臼齒 ) 如果您未滿 21 歲或已懷孕, 則每 5 年對後牙做一次不銹鋼牙冠修補 如果您未滿 21 歲或已懷孕, 則可對前牙做永久性牙冠修復 ; 允許您每 7 年做 4 次永久性牙冠修復 局部義齒 - 如果失去一顆或更多前牙, 或四顆或更多後牙 ( 未滿 21 歲的會員 ) - 如果您失去一顆或更多前牙, 或六顆或更多後牙 (21 歲及以上的會員 ) 局部義齒 所有會員每 10 年更換一次 全口義齒和臨時義齒 (16 歲及以上 ) 僅在上次拔牙 ( 下牙弓或上牙弓 ) 六個月內更換 如果您已更換局部義齒, 則全口義齒更換僅從自您局部義齒更換後至少 10 年才能進行 全口義齒和臨時義齒 僅允許更換義齒一次 (16 週歲到 20 歲的會員 ). 此更換僅針對全口義齒時間超過 10 年的成員 如果您年滿 21 歲或以上, 不允許更換義齒 第 12 頁

OHP 未承保的服務 : 如果您選擇 OHP 未承保的服務, 您必須簽署一份財務責任表, 表示您瞭解所列出的服務未獲承保且您必須支付此金額 在完成這些服務之前, 需要支付 投訴程序 Access Dental Plan 希望我們所有會員都對其牙科照護感到滿意 如果您出於任何原因投訴, 請透過電話或書信的方式與 PCD 或 Access Dental Plan 聯絡 我們將會對與牙科有關的問題和非牙科問題進行調查 我們會於五 (5) 個工作日內與您聯絡, 並會於三十 (30) 天內做出問題處理決定 有關您投訴的所有資訊都將嚴格保密 計劃上訴和 DMAP 行政聽證 上訴程序 Access Dental Plan 我們還提供了上訴程序, 當您要求的服務被拒絕時, 可以提出上訴 如果您收到拒絕或限制服務的 採取措施通知書 而對該裁決有異義, 您可以透過 Access Dental Plan 提出上訴 您可以在 採取措施通知書 註明的日期開始 45 天內透過電話或書信形式提出上訴 : 請使用本 會員手冊 第 1 頁上的 Access Dental Plan 聯絡資訊 如果透過電話上訴, 您隨後需要提交一份署名的書面上訴 Access Dental Plan 會對您的上訴進行審查並會於 16 個日曆天內做出裁決 該通知書被稱為 上訴決議通知書 如果您認為您的牙科問題來不及上訴 Access Dental Plan 或等待行政聽證, 您可以提出加急上訴 我們會決定您的上訴是否等不及例行的上訴過程, 如果等不及, 我們會在 3 個工作日內知會您我們的決定 在完成上訴過程前, 您可以請求在等候上訴期間延續福利 意即您在上訴過程完成前可以要求執行服務 運作方式 : 1) 初始上訴必須準時提交給 Access Dental Plan; 2) 您需要聯絡 Access Dental Plan 要求延續福利, 電話 :1-877-213-0357 或 TTY( 聽障人士 )7-1-1 第 13 頁

將執行因上訴過程而暫停的牙科治療 但是, 如果上訴裁決導致治療被拒, Access Dental Plan 將收取您的服務費用 重要須知 : 您的 PCD 如果認為 ACCESS DENTAL PLAN 拒絕或限制服務的裁決不正確, 也有權代表您就被拒或受限的服務上訴 如果您對 Access Dental Plan 的上訴過程有疑問, 請致電 1-877-213-0357 或 TTY( 聽障人士 )7-1-1, 我們將協助您 您還可以撥打公共福利熱線 ( 俄勒岡州法律協助服務計劃 ) 和俄勒岡州法律中心電話 1-800-520-5292 或 TTY( 聽障人士 ) 電話 7-1-1 尋求建議和合理的陳述有關俄勒岡州法律協助服務資訊可在 www.oregonlawhelp.org 網站中取得 行政聽證 - DMAP 我們要求您在要求行政聽證前完成我們的上訴過程, 但是您可以同時要求這兩項 如果您希望召開行政聽證, 必須在採取措施通知書註明的日期起 45 天內提出行政聽證要求 採取措施通知書會隨附一份行政聽證表 (DHS 443), 其中附有有關如何申請行政聽證的詳細說明 重要須知 : 如果您對 ACCESS DENTAL PLAN 提起上訴並收到拒絕或限制所上訴服務的 上訴決議通知書, 您仍可以在 採取措施通知書 註明日期起 45 天內提出行政聽證要求 重要須知 : 如果您要求行政聽證, 可以由其他人代表您發言或讓一名律師代表您 DMAP 不支付律師或證人的費用 第 14 頁

您應該按照本會員手冊第 2 頁所列地址提交 DHS 443 表格給 Access Dental Plan 我們將轉交給 DMAP 除了將 DHS 443 寄送給我們, 您還可以將 DHS 443 直接寄送給 DMAP, 地址 : Division of Medical Assistance Programs Hearings Unit 500 Summer St. NE, E-49 Salem, OR 97301-1079 如果您認為您的牙科問題等不及行政聽證, 您可以提出 DMAP 加急公平申述 DMAP 的醫療總監將審查您的醫療病歷, 並決定您的牙科問題是否等不及例行聽證程序 在行政聽證程序完成前, 您可以要求在等待行政聽證期間延續福利 意即您在行政聽證完成前可以要求執行服務 運作方式 : 1) 行政聽證請求必須準時提交 ; 2) 您需要聯絡 Access Dental Plan 要求延續福利, 電話 :1-877-213-0357 TTY( 聽障人士 )7-1-1 因行政聽證暫停的牙科治療將會進行 但是, 如果上訴裁決導致治療被拒, Access Dental Plan 將收取您的服務費用 如果您對 DMAP 的行政聽證過程有疑問, 請致電 1-877-213-0357 或 TTY( 聽障人士 )7-1-1, 我們將幫助您 變更牙科計劃 您可以變更您的牙科計劃 : 如果您沒有選擇牙科計劃, 我們將自行為您指定一個 請在收到醫療 ID 卡和保險範圍信函的 30 天內聯絡 CCO 當您重新申請保險範圍時 ; 如果您搬離了 Access Dental Plan 的承保地區, 或搬離您的 PCD 的診所 ; DMAP 出於以下任何重要原因核准 ; 第 15 頁

更改您的計劃, 聯絡您的 CCO 詢問您的變更是否生效 如果您在變更生效前需要牙科照護, 請致電我們, 我們可以幫助您獲得所需的照護 ACCESS DENTAL PLAN 退出請求 Access Dental Plan 出於以下原因可要求 DMAP 讓您退出我們的計劃 : 會員的行為有破壞性 不守秩序或辱罵他人, 以致其登記資格嚴重損害了 PCD 向其本人及其他會員提供服務的能力 ; 會員變得有暴力傾向或威脅傷害 PCD 或損壞財產 傷害 PCD 的工作人員或其他病患, 或 Access Dental Plan 的工作人員 ; 會員從事欺詐或違法行為, 例如 : 允許他人使用其醫療 ID 卡 更改處方, 在服務提供者或 PCD 的地點從事偷竊或其他違法行為 ; 在要求 DMAP 讓您退出 Access Dental Plan 前, 我們會嘗試聯絡您並瞭解您的觀點 基於我們與您的溝通, 我們希望問題不再繼續 如果問題繼續, 我們可能要求您退出 Access Dental Plan 第 16 頁

會員權利 享有尊嚴和尊重對待 享有平等的享受醫療的權利 選擇 PCD 的權利 無需 PCD 安排, 可直接享有精神健康 藥品依賴或家庭計劃服務 在約診期間可讓朋友 家庭成員或監護人到場陪同 可主動參與治療計劃的制訂 獲得有關您的健康狀況以及包含和未包含的服務方面的資訊, 以便對治療做出明智的決策 同意治療或拒絕服務以及獲悉結果的權利 收到有關權利 責任 福利 如何獲得服務以及遇到緊急情況時應採取何種措施等方面的書面說明資料 獲得必要且合理的服務以對健康狀況進行診斷 獲得俄勒岡健康計劃規定的服務 獲得以通俗易懂的方式為您解釋的書面資料 每週 7 天 每天 24 小時提供急診和緊急照護服務 被轉診給專科醫療服務者 要求保留臨床病歷的權利, 其中記錄有您的健康狀況 獲得的服務和轉診情況 查看自己的臨床病歷 將您自己的臨床病歷副本轉交給其他服務提供者 執行治療意願聲明以及安排代理人或預先指示的權利, 包括接受或拒絕治療的權利 在福利或服務等級遭否決 更改或制定之前收到書面通知的權利, 除非聯邦或州法規對該通知不作要求 獲悉如何提交投訴 不滿或上訴, 以及如何收到回應的資訊 獲得口譯服務 申請衛生服務部 (DHS) 行政聽證 及時收到約診取消的通知 獲得規定的預防性照護 支付非承保服務的費用 第 17 頁

會員責任 選擇 PCD 的權利 尊重 Access Dental Plan 的員工 PCD 和臨床工作人員 及時趕赴與醫療服務提供者的約診, 若無法守約, 則應提前取消該約 到您的 PCD 處或門診部接受定期健康檢查和預防性服務 透過您的 PCD 或門診部接受急診之外的診斷和其他照護 除非可自行安排與專家約診, 否則應在看專家前先從 PCD 或門診部獲取與專家見面的轉診安排 正確使用緊急急診服務, 並應在急診後 72 小時內通知您的 PCD 協助擬定治療計劃 遵守達成的指定治療計劃 若有家庭成員加入或離開此家庭, 應告知您的 CCO 按月準時繳納 OHP 保險費 ( 如果需要 ) 為臨床病歷提供準確的資訊 簽署一份醫療資訊公佈授權, 這樣 DHS 和 Access Dental Plan 可以為回應行政聽證而獲得相關的必需資訊 幫助服務提供者或門診部從其他服務提供者獲取臨床病歷, 其中包括簽署資訊公佈授權 對於不瞭解的健康狀況和其他治療提出問題 在進行治療之前, 根據相關資訊做出明智的治療決定 若住址或電話號碼有所異動, 應告知 CCO 和 Access Dental Plan 向 Access Dental Plan 提出問題 投訴或不滿 若 Access Dental Plan 會員懷孕, 應將此事告知您的 CCO, 在 Access Dental Plan 會員的孩子出生時還需將孩子的出生日期告知 CCO 向服務提供者出示您的醫療 ID 卡 若有任何其他保險, 應將其告知您的 CCO 第 18 頁

可供索取的資訊 Access Dental Plan 會員可以索取下列資訊 : Access Dental Plan 的結構和運作資訊 Access Dental Plan 與已簽署向 Access Dental Plan 會員提供服務合約的 PCD 之間獎勵計劃的資訊 我們隨時為您提供幫助!!! 若對您的福利有任何疑問, 歡迎致電我們的會員服務熱線 :1-877-213-0357 或者 TTY( 聽障人士 )7-1-1 我們非常重視您的 Access Dental Plan 會員資格並竭誠為您服務 第 19 頁

Dental Care Today Broadway 3502 NE Broadway Portland, OR 97232 (503) 284-1602 Dental Care Today Gateway 10535 NE Glisan Street, Suite 301 Portland, OR 97220 (503) 444-2824 Accepting new patients Accepting new patients Caitlin Han, DMD Carl Christiansen, DDS Jovan Gvozden, DMD Melissa Colasurdo, DMD Other language(s): Hindi Jovan Gvozden, DMD Jeremiah Leary, DMD Dental Care Today Downtown Hillsboro Seth Monson, DMD 150 SE 3 rd Ave. Hailey Nguyen, DMD Hillsboro, OR 97123 Susanny Thenus, DMD (503) 213-1257 Accepting new patients Natasha Bramley, DMD Pediatric Dentistry James Bell, DMD Katie Harper, DMD Pediatric Dentistry Carl Christiansen, DDS Patricia Peirano Franklin, DDS Pediatric Dentistry Jovan Gvozden, DMD Other language(s): Spanish, Arabic, Russian, Romanian, Laotian, Hindi Amanda Hawes, DMD Farielle Houran, DMD Georgina Jamison, DDS Banu Ramkrishna, DMD Gentech Dentist Clackamas Susanny Thenus, DMD 13023 SE 84 th Avenue, Suite A Clackamas, OR 97015 Katie Harper, DMD Pediatric Dentistry (503) 353-9992 Anastacia Whitman, DMD Pediatric Dentistry Other language(s): Spanish, Vietnamese, Korean Dental Care Today Beaverton 13831 NW Cornell Road, Suite C Portland, OR 97229 (503) 718-3762 Accepting new patients Darius Arlauskas, DMD Vincent Colasurdo, DMD Jovan Gvozden, DMD Karley Schneider, DMD Accepting new patients Denise Gates, DMD Molalla Dentist Diane Henriot, DMD 128 Ross Street Molalla, OR 97038 Emilia Adam, DDS Pediatric Dentistry (503) 829-7567 Other language(s): Spanish, Hindi Other language(s): Spanish, Farsi, Arabic, Russian, Romanian Paul Baumgartner, DMD Marianna McLean, DMD William Melby, DMD If you need help choosing a provider, please call Access Dental Plan Member Services at: (503) 445-9056 or toll-free at (877) 213-0357 TTD: 711 ***ALL OFFICES OPEN TO MEMBERS WITH DISABILITIES*** 第 20 頁