前列腺癌 Prostate Cancer 羅克强醫生聖保祿醫院泌尿外科
- 前列腺是甚麼? - 前列腺癌的病因 - 臨床的病癥 - 診斷方法 - 前列腺癌的階段 - 前列腺癌的治療方法
前列腺是甚麼? 前列腺增生 前列腺癌
前列腺癌是最常見的男性生殖系統癌症, 患者多是男性長者 據美國前列腺癌基金會指, 在美國每 6 名男性便有 1 人患上此病, 是第二大的致命癌, 僅次於肺癌
良性前列腺增生及前列腺癌隨年齡不斷增加 : % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81+ 良性前列腺增生 前列腺癌 Berry SJ et al. J Urol. 1984; 132: 474-470. Bulletin of the World Health Organization 2002; 80: 622-628
前列腺癌是最常見的男性生殖系統癌症, 患者多是男性長者 據美國前列腺癌基金會指, 在美國每 6 名男性便有 1 人患上此病, 是第二大的致命癌, 僅次於肺癌 歐洲及美國的現患率較亞洲區的高
香港長者 ( 大於六 + 五歲 ) 人口數目及比例, 1961-2001 數目. ( 千 ) 1000 11.1% 800 747052 600 香港長者人口 400 200 0 2.8% 87918 1961 1966 1971 1976 1981 1986 1991 1996 2001 Hong Kong Monthly Digest of Statistics Nov 2002
前列腺癌發病年齡分佈 發病年齡
前列腺癌的發病數字 1995 2004 年 2004 年 : 969 宗 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心
男性十大常見癌症 (2004) 宗數 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 肺 結腸 / 直腸 肝 前列腺 鼻咽 胃 膀胱 食道 非霍奇金淋巴瘤 非黑色素瘤皮膚 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心
近年主要癌症變化 癌症 1999 年宗數 2004 年宗數 變動 肺癌 3,707 4,182 13% 大腸癌 / 直腸癌 3,024 3,582 18% 乳癌 1,796 2,285 27% 肝癌 1,572 1,663 6% 鼻咽癌 1,118 933-17% 胃癌 1,045 1,046 0% 膀胱 675 584-13% 非霍奇金淋巴瘤 613 594-3% 前列腺癌 597 969 62% 所有癌症 20,526 22,523 10% 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心
前列腺癌的死亡數字 1995 2004 年 2004 年 : 243 宗 資料來源 : 醫管局癌症資料統計中心
前列腺癌的病因 前列腺癌的病因至今尚未明白, 可能與多種因素有關, 主要高危因素如下 : 1. 年齡 : 隨年齡增長, 前列腺癌發病風險亦明顯增加 2. 種族 : 非洲裔美籍及白種男性的發病率較亞洲男性的多 3. 家族病歷史 : 有前列腺癌家族史者比無家族史者患上前列腺癌的可能性高 2-3 倍
前列腺癌的病因 4. 飲食習慣 : 食用高份量飽和脂肪食物有可能有較大機會患上前列腺癌 5. 肥胖 : 近期研究顯示, 超重或癡肥的男士患有前列腺癌的風險明顯較高 6. 化學因素 : 長期接觸重金屬者 ( 如 : 鎘 ) 可增加患上前列腺癌的風險
前列腺癌的病因 常看性感女郎易患前列腺癌 ( 明報 ) 07 月 11 日星期三 明報專訊 有專家表示, 除了飲食和生活習慣外, 視覺和心理的性刺激過多, 例如經常閱讀黃色小說 觀看色情電影, 甚至看見性感女郎, 也會令雄性激素分泌過盛, 從而誘發前列腺癌
臨床的病癥 前列腺增生 前列腺癌 前列腺癌生長相對較緩慢 病情初期的徵狀並不明顯, 患者往往是從肛門指診 (DRE) 及血液前列腺特定抗原 (PSA) 測試中發現 因為只會在病情演進至腫瘤長大至壓迫尿道後, 徵狀才會被發現
明顯的前列腺癌徵狀 : 1. 尿路阻塞徵狀 2. 癌症擴散徵狀 3. 全身徵狀 尿路阻塞徵狀與良性前列腺增生相似, 當中包括 : 排尿困難 流緩慢或中斷 尿頻尿急 夜尿增多 排尿時感到疼痛 血尿 精液有血
主要徵狀有 : 開始排尿時感到困難 尿流減弱 排尿終段呈滴尿狀態 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清 不能忍尿 尿頻 夜尿頻繁
主要徵狀有 : 開始排尿時感到困難 尿流減弱 排尿終段呈滴尿狀態 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清 不能忍尿 尿頻 夜尿頻繁
主要徵狀有 : 開始排尿時感到困難 尿流減弱 排尿終段呈滴尿狀態 排尿後感到不能將膀胱內尿液完全排清 不能忍尿 尿頻 夜尿頻繁
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明顯的前列腺癌徵狀 : 1. 尿路阻塞徵狀 2. 癌症擴散徵狀 3. 全身徵狀 神經和淋巴管 病人可出現會陰部 ( 陰囊與肛門之間 ) 疼痛及坐骨神經痛 骨骼 常見徵狀包括有持續背痛 髖骨痛及盆骨痛 ( 臥床時尤其劇烈 ) 直腸 可能出現排便困難肺臟 可出現持續咳嗽和咳血
明顯的前列腺癌徵狀 : 1. 尿路阻塞徵狀 2. 癌症擴散徵狀 3. 全身徵狀 全身徵狀包括 : 消瘦 乏力 低燒 貧血 這些徵狀一般在病情末期才出現
初步診斷 詢問病歷 身體檢查 尿液檢查 前列腺特定抗原 (PSA) 測試 國際前列腺徵狀評分 (IPSS)
身體檢查 : 肛門指診是最重要及最簡單的檢查方法 醫生會戴上塗有潤滑劑手套, 用手指探入病人直腸, 隔著直腸前壁來檢查前列腺的大小 形狀和質感 硬塊!!!
尿液檢查 : 檢查尿道有否感染或出血
前列腺特定抗原 (PSA) 測試 : 如病人患有前列腺癌, 他血液中的 PSA 會大幅上升, 病人應作進一步檢查, 以排除患上前列腺癌的可能性 PSA > 4ug/L 從直腸指診發現硬塊
經肛門前列腺超聲波檢查 : 觀察前列腺大小, 檢視腫瘤證據 精囊的形態, 從而估計腫瘤是否侵蝕性
超聲波 打止痛針 / 局部麻醉 抽取 6 8 組織樣本 風險 : - 肛門或小便出血 - 細菌感染 做檢查前 : - 清除大便 - 抗生素 針管抽取活組織檢驗
格里森評分
X 光檢查
同位素骨骼掃描 (Isotope Bone Scan)
電腦斷層掃瞄 (CT) 或 核磁共振攝影 (MRI) 詳細的組織影像 檢察惡性腫瘤位置 骨盆腔淋巴腺有否轉移
前列腺癌的階段
前列腺癌的階段 The TNM (Tumor, Node, Metastasis) T: 腫瘤的大小及擴散程度 N: 癌細胞有否擴散到淋疤核 M: 癌細胞遠端轉移的程度
Early cancer confined to the prostate; unnoticeable during rectal examination. T1 - 經直腸前列腺觸診未能發現腫瘤
T2 - 經直腸前列腺觸診發現腫瘤, 但只局限於前列腺位置 Tumor now large enough for physician to feel in a digital rectal examination, but still confined to the prostate.
Tumor has spread to areas just around the prostate; patient may begin to notice symptoms. T3 腫瘤擴散到前列腺囊以外
Tumor has spread to distant sites; most often bones, joints, or spine. T4 - 腫瘤侵入到周邊的器官, 包括儲精囊
前列腺癌的治療方法 要決定最適合的治療方法, 還要考慮以下因素 : 年齡 健康狀況 癌症的階段
前列腺癌病史 生長緩慢的腫瘤 一般而言, 當被診斷為未曾擴散的前列腺癌而又不治療的話, 病人將縮短 1/3 至一半的乘餘壽命 (Albertsen 1998) 除此之外, 病癥如血尿 小便因難 骨痛 貧血等, 會大大影響病人的生活質數
前列腺癌的治療包括 : 徹底性治療 : 外科手術 放射治療 舒緩性治療 觀察 苛爾蒙阻斷療 化學治療 醫生可能會選擇結合幾種不同的治療方式, 以達到最好的效果
前列腺切除術 局限於前列腺的癌症 外科手術
手術後的存活機會 在手術之後,PSA 的指數應接近零 在手術 10 年之後,60-70% 病人的 PSA 指數仍會接近零 即使 PSA 指數上升, 覆發至擴散仍需 8 年時間 擴散後致死亡再需 5 年時間
手術治療的風險 早期 : 出血, 傷口感染 (10%), 心肌梗塞, 中風, 靜脈閉塞, 肺部栓塞 (<2%) 死亡 (<1%) 後期 : 尿道收窄 (10%) 小便失禁 (1%) 勃起功能障礙
手術後的理想情況 腫瘤完全切除 小便正常 勃起功能正常
放射治療 以高能量的射線來消滅癌細胞, 但在過程中盡量不損及正常的細胞
放療的副作用 - 噁心 疲累 小便灼痛 小便失禁 腹瀉 陽萎
晚期治療 癌細胞若晚期才被發現, 通常也能被控制住, 並防止繼續惡化一段時間 轉移性前列腺癌的治療可採用苛爾蒙阻斷療法
荷爾蒙阻斷療法 前列腺癌的生長與男性荷爾蒙 ( 睪丸素 ) 有極大的關係 降低睪丸素的份量可以減緩腫瘤的生長和癥狀或收縮腫瘤 睪丸切除手術
荷爾蒙阻斷療法 睪丸切除術 女性荷爾蒙 抗男性荷爾蒙 性腺素釋放激素同類劑 (GnRH-a)
性腺素釋放激素同類劑 GnRH-Analogue
性腺素釋放激素同類劑 簡稱 GnRH-a, 例如安怡泰 Enantone 抑制腦垂體分泌性腺激素 - 阻斷睪丸分泌 令體內睪丸素濃度降低至切除睪丸手術後的水平 故可阻礙癌細胞的生長, 緩解前列腺癌的症狀
藥理作用 下丘腦 GnRH 腦垂體 睪丸 LH LHRH analog LHRHa 抑制腦垂體分泌, 以阻斷睪丸分泌睪丸素 睪丸素
獨特的微球配方 GnRHa 注射劑具有獨特的微粒小球配方, 故可利用細小的注射針咀, 減少注射所帶來的不適 此外,GnRHa 分別有一個月及三個月兩種劑型, 以配合病人的需要
高耐藥情況 GnRHa 的副作用往往可預計及處理 可能的副作用如 : 潮熱 出汗 性慾下降
預防前列腺癌, 要 : 保持健康的生活方式 多吃蔬果和五穀類食物 少吃肉類和動物脂肪高的食物 醫生的話
錯誤想法影響一生 當男士步入中年, 身體機能容易出現毛病 而大部份男士都不予正視, 直至情況變得嚴重 男士們應避免 諱疾忌醫 的心態 每年應作全身檢查
預防勝於治療
祝各位身體健康 謝謝!