台大醫院試管嬰兒治療 注意事項說明

台大醫院試管嬰兒治療 注意事項說明 2013-10-7

人工生殖治療團隊介紹 主治醫師 研修醫師 : 蔣依婷 鍾繼賢醫師 周佳謙醫師 技術員 : 四位 護理諮詢師 : 劉伶俐護理師 楊馥茹護理師

上課內容 試管嬰兒治療 流程 使用藥物 注意事項 打針練習

認識台大醫院的環境 兒童醫療大樓 進入療程後的活動範圍 : 1. 中山南路大門 2. 青島西路西側門

認識台大醫院的環境 生殖醫學中心 兒童醫療大樓 9 樓 電話 :23123456 分機 :70950 或 70955 開放時間 : 週一至週五 : 上午 8:00am~12:00am 下午 1:30am~ 5:00pm 週六 : 8:00am~12:00noon

認識台大醫院的環境 兒童醫療大樓 1 樓聯合服務櫃檯批價處 為繳交檢查 住院 手術費用的地方 週一 ~ 週六 9 點後有快速結帳 ( 愛心 ) 櫃檯

認識台大醫院的環境 兒童醫療大樓抽血處 進入療程後週一 ~ 週六早上 10:00 前抽血處 : -- -- 兒醫地下 1 樓成人抽血處

認識台大醫院的環境 兒童醫院 9 樓產房 產房是進行取卵手術時報到的地方

月經週期

懷孕的機轉

注意事項 門診領到的注射藥物須冷藏保存, 不可放於冷凍庫 未用的針劑不要拆封, 外盒保持完整 開方日算起三個月內, 沒有拆封使用的針劑, 可以退藥 退藥時, 先將藥物與領藥時的收據拿到兒醫 9 樓生殖醫學中心 蓋醫師章, 至藥局辦理退藥, 再到繳費處退費

試管嬰兒治療步驟 藥物刺激卵巢有較多的卵泡生長 取卵及取精液 體外受精 胚胎植入

進行試管嬰兒治療的費用 治療藥物, 約 3 萬元 如抑制排卵藥 排卵針 破卵針 HCG 抽血檢驗, 每次約 1000 元 抽血次數約 3~5 次或更多次, 由生殖中心開單, 一樓繳費 超音波費用一次 250 元, 次數約 3~5 次, 由生殖中心開單, 一樓繳費 術前檢查及手術用藥, 約 3000 元 取卵手術, 約 6~8 萬元 包含 手術 麻醉 胚胎培養 胚胎植入 病房費用 ( 如果有住院要繳交病房費 ) 等 精蟲顯微注射, 約 14500 元 其他技術費用 政府未補助, 皆自費

台大醫院試管嬰兒療程 由醫師評估後為您選擇適合的療程 目前有三種療程 : 長療程 ( 粉紅色單張 ) 短療程 ( 黃色單張 ) 拮抗劑療程 ( 綠色單張, 亦屬於短療程 ) 長 短療程的差別在於用藥時間的長短 醫師可能會依據個人情況, 改變或調整療程中的用藥情況

試管嬰兒治療步驟 刺激卵泡生長 取卵及取精液 體外授精 胚胎植入

試管嬰兒治療步驟 刺激卵泡生長

使用藥物 噴鼻藥 : 舒培盟 Supremon(GnRH analogue) 使用對象 : 長療程及短療程 目的 : 避免早發性的排卵 衡陽路 32 號上海聯合藥局 (TEL:23116644) 或公園路 30 號佳和藥局 (TEL:23117102) 或襄陽路 19 號吉星藥局 (TEL:23117779) 購買, 一瓶約 2600 元, 一次療程購買一瓶即可 噴後可能會有頭暈的感覺, 大多數不會發生 保存方法 : 放於室溫即可, 但須避免陽光直射或太熱的環境 噴鼻藥每天噴藥四次 ( 請務必記得噴鼻, 次數不能減少 ) 早 午 晚及睡前各噴一次, 每次噴二下, 也就是左右鼻孔各噴一下 鼻黏膜吸收, 飯前噴或飯後噴並無差異 兩次噴藥之間, 要有一定的間隔時間,4~6 小時, 讓鼻黏膜可充分吸收藥水

舒培盟 Supremon

使用藥物 柳普林 Leuprolide Acetate (GnRH analogue) 使用對象 : 長療程及短療程 目的 : 避免早發性的排卵 舊大樓地下一樓維康購買 2.8 cc / 瓶 準備 1cc 容量的 100 單位胰島素空針, 或 1cc 空針, 皮下注射 長療程 : 月經前 7 天 ( 依主治醫師指示 ), 每天晚上打, 一次 0.2cc, 月經第 2 天晚上與醫師聯絡後改成每天一次 0.1cc 短療程 : 月經第 2 天晚上與醫師聯絡後, 每天晚上打, 一次 0.2cc * 如果長療程及短療程者不使用噴鼻藥, 則可能使用此藥

試管嬰兒療程說明 下一次月經來之前 - 長療程者 預計月經來的七天前開始使用藥, 醫師會依個人的生理周期狀況給各位作建議 每天噴 4 次, 每次劑量為左右鼻孔各噴一次 七天是預估值, 有可能用藥未滿七天月經就來了, 也有可能七天後還沒來, 以上狀況都有可能, 但若用藥二星期月經都沒有來, 請打電話至生殖醫學中心, 或自行驗孕 如果確定已經懷孕, 可中止使用藥物, 並至門診就醫 噴鼻藥及柳普林對胚胎生長發育沒有任何的副作用, 請不用擔心

試管嬰兒療程說明 月經第一天 - 打電話 白天請電話聯絡兒醫 9 樓生殖醫學中心 若月經來潮在晚上, 隔天早上 10 點前 ( 月經來的第二天 ) 直接到兒醫 9 樓生殖醫學中心報到 月經來的第一天日期 以午夜 12 點為分界 月經第一天判斷 5 月 9 日 5 月 10 日 月經來了 0:00 MN 月經來了

試管嬰兒療程說明 月經第二天 8:00~10:00am 帶夫妻身分證正本及正反面影本到兒醫 9 樓生殖醫學中心報到 抽血流程 : 先至兒醫 9 樓生殖醫學中心開單, 至一樓批價處結帳, 再到抽血處抽血 抽血檢查 : 請於 10:00am 前完成, 當天才有檢驗報告, 目的是要判斷是否為月經的第二天, 才可進行療程 4:30~5:00pm 請電話聯絡醫師, 醫師會告知可否繼續目前的治療療程 週六則 2:30 聯絡 農曆過年前 3 星期左右不進療程 注意 :10:00 前需抽完血

試管嬰兒療程說明 依衛生署規定受術夫妻要驗愛滋病及梅毒檢查 半年內的檢查報告 本院檢查費用 :403 元 自費 院外醫事檢驗所 中央健康保險局台北聯合門診中心 公園路 15 號 ( 青島西路與公園路交叉口 ) 一樓健康體檢櫃檯登記, 二樓抽血, 一星期有報告 愛滋病 240 + 梅毒 70 + 掛號費 50 =360 元

試管嬰兒療程說明 月經第二天 : 注意事項 如遇到星期天 : 最晚月經第三天 星期一 再抽血即可 如月經第一天是星期六早上, 您來得及早上 10 點前來抽血, 則第一天來抽血即可

試管嬰兒治療程說明 月經第二天 - 長療程者 晚上開始改成噴鼻藥減半, 一次噴一側鼻孔, 隔天開始則每天噴四次, 每次噴一側鼻孔 ; 使用柳普林者, 改成每天一次, 皮下注射 0.1cc, 晚上打 第三天開始每天晚上 8 點打排卵針 (FSH) 第七天起要經常做超音波及抽血檢查 開始噴鼻 MC FSH.............. MC 前 7 天 1 2 3 4 5 6 7 噴鼻減半 超音波

試管嬰兒療程說明 月經第二天 - 短療程者 晚上開始使用噴鼻藥, 晚上及睡前均要噴鼻, 每次噴兩側的鼻孔, 隔天開始則每天噴四次, 每次噴兩側鼻孔 ; 使用柳普林者, 每天一次, 皮下注射 0.2cc, 晚上打 第五天開始每天晚上 8 點打排卵針 (FSH) 第七天起經常做超音波及抽血檢查 MC 噴鼻 FSH............. 1 2 3 4 5 6 7 超音波

試管嬰兒療程說明 月經第二天 - 拮抗劑療程者 不用噴鼻藥或柳普林, 月經第二天起每天晚上 8:00 開始打排卵針 (FSH) 第六天要做超音波及抽血檢查, 若超音波檢查濾泡大小約到達 14mm, 開始每天早上 11:00 皮下注射拮抗劑 ( 欣得泰 Cetrotide 或柔妊孕 orgalutran), 請依照醫師指示打針 MC FSH........................ 1 2 3 4 5 6 7 Cetrotide

使用藥物 拮抗劑 : * 欣得泰 Cetrotide 皮下注射 * 柔妊孕 orgalutran 皮下注射

使用藥物 排卵針 (FSH) 保妊康 Puregon ( 300 IU / 0.36ml ) 皮下注射 副作用 : 腹痛及腸胃道症狀 ; 注射部位瘀青 疼痛 紅腫 發癢 保存 : 冰箱外 25 以下,3 個月 已開封使用,28 天

排卵針 (FSH) 果納芬 Gonal-F (450 IU / 0.75ml ) 皮下注射 副作用 : 腹痛及腸胃道症狀 ; 注射部位瘀青 疼痛 紅腫 發癢 保存 : 冰箱冷藏 開封使用 25 以下, 28 天 使用藥物

使用藥物 排卵針 (FSH) 美諾孕 (75IU) 皮下注射 保存 : 冰箱冷藏

試管嬰兒療程說明 從月經第六天或第七天開始要密集的做超音波及抽血檢查, 約兩天一次, 排卵針 (FSH) 注射的劑量 ( 打多少單位 ) 超音波及抽血檢查的時間, 請依照醫師指示, 若抽血遇到星期日, 則延後一天 醫師會依據您的情況為您安排

試管嬰兒療程說明 做超音波檢查目的 : 觀察濾泡的大小 數量 每個濾泡內有一個卵子, 當有兩個 18 mm左右的濾泡時, 則醫師就會考慮可以進行取卵手術 子宮內膜的厚度 當子宮內膜的厚度大於 8 mm, 便適合胚胎著床發育 請於 10:00am 前完成抽血,4:30~5:00pm 請務必打電話詢問結果 如忘記打電話請留意簡訊 星期六詢問時間為下午 2:30-3:00 請太太本人打電話, 如先生要代為詢問, 請先寫委託書 超音波檢查注意事項 : 陰道超音波前解小便

試管嬰兒療程說明 取卵前二天 ( 住院前一天 ) 打破卵針 ( 人類絨毛膜促性腺激素,hCG) 主要是讓濾泡的卵可被排出 打破卵針後 36 小時左右會排卵, 所以醫師會安排取卵手術 打針的時間約晚上 10:00 以後, 請遵從醫生告知的確切時間打針 午夜禁食, 隔天早上空腹至醫院, 需抽血 ( 或辦理住院 )

使用藥物 破卵針 : Ovidrel 克得諾 皮下注射 副作用 : 腹脹 腹痛 噁心 嘔吐 頭痛 疲倦 注射部位疼痛 保存 : 存於 25 以下 門診醫師開或舊大樓地下一樓維康購買,950 元 / 盒

試管嬰兒治療步驟 取卵及取精液

試管嬰兒療程說明 取卵前一天 - 不辦理住院 ( 一日手術 ) 請空腹, 早上 9:00 前先至生殖醫學中心拿結帳單及檢驗單及同意書, 到一樓結帳 地下一樓做抽血及驗尿檢查 抽完血即可進食, 三樓作心電圖檢查 檢查完後即可離開醫院, 回家需填寫手術同意書等資料 半夜 12 點後禁食 取卵日當天帶同意書到產房恢復室報到 產房會給處方箋再請家人拿處方箋至藥局領藥 換手術衣 打靜脈留置針 接點滴 可準備衛生護墊 取卵後至產房恢復室觀察一小時後, 醫師探視後可出院

試管嬰兒療程說明 取卵前一天 - 辦理住院 ( 特殊情況 ) 9:00~10:00am 到醫院, 先至一樓櫃檯辦理住院 病房做抽血及驗尿檢查 抽完血即可進食, 及作心電圖檢查 到病房填寫手術 麻醉同意書, 完成護理人員及醫師問診等相關文件 請假要先填請假單, 晚上八至九點回病房要打靜脈留置軟針 午夜禁食 準備衛生棉 盥洗用具 睡衣一套 預計要住院的前一天向生殖醫學中心拿取精罐 取卵後至產房恢復室觀察一小時後回病房休息 ( 一天病房費 )

取卵日 由親友陪同 試管嬰兒療程說明 換手術衣 ( 素顏 ), 接點滴, 在產房取卵 靜脈注射麻醉 由陰道取卵, 外觀上沒有傷口, 但卵巢上會有些傷口, 取卵手術時間約一小時 取卵後至產房觀察一小時 醫師至病房 ( 產房 ) 探視並告知之後的用藥後, 可辦理出院結帳, 出院前請解過小便

試管嬰兒療程說明 顯微鏡底下觀察是否取到卵子 陰道超音波 採卵針 卵巢

試管嬰兒療程說明 取卵日當天, 先生取精的注意事項 取精前 3~5 天禁慾 ( 太太濾泡大小約 15mm 左右可準備禁慾 ) 上午 10:00 左右送到生殖醫學中心, 取精罐請寫上夫妻姓名及出生年月日 攜帶身分證正本驗證夫妻身分 在家中取精者, 取出後一小時內送到生殖醫學中心, 運送途中不要冰, 室溫即可 可借用 取樣室 以手淫方式, 不可用保險套

試管嬰兒療程說明 若取卵當天先生無法配合取精, 可事先將精子取出冷凍 冷凍精子技術費為 3500 元, 保存費每年 8500 元 解凍後的精子在數量上及活動力上會變少, 通常會使用精蟲顯微注射 若取精有困難, 請先與生殖醫學中心人員討論是否先將精子冷凍

試管嬰兒療程說明 自然受精的成功率約為七成 使用精蟲顯微注射, 受精的成功率約為八成 若精子的情況不理想, 則考慮使用精蟲顯微注射 (ICSI), 費用為 14500 元

試管嬰兒療程說明 取卵會造成卵巢上小傷口, 手術後會有微量到少量出血, 可用衛生護墊 可能會有下腹部疼痛的情形 術後不要劇烈動作 運動 及撞到肚子 清醒後喝少量水, 沒問題才可進食 下床前, 先坐起 5-10 分鐘, 頭不暈, 由親友陪同下才可下床 取卵手術後用藥 : 止痛藥 抗生素 胃藥, 三天份的藥量, 三餐飯後吃 抗生素主要是預防感染, 醫師開的三天份藥量請按時吃完 ; 止痛藥可視個人情況調整服用 醫師會視個人情況另外開給黃體素或雌激素

試管嬰兒治療步驟 體外授精

試管嬰兒療程說明 取卵後第一天 早上十點打電話至生殖醫學中心詢問卵子受精情況 會告知受精卵的數目與胚胎植入的時間 若早上十點打電話未能確定要到醫院植入胚胎的時間, 則請於下午連絡 取卵後的第 2~5 天為胚胎植入的時間

試管嬰兒治療步驟 胚胎植入

試管嬰兒療程說明 胚胎植入 帶植入手術的單張 不需禁食 請勿噴香水 直接到 9 樓生殖醫學中心報到 開刀房中禁止飲食

胚胎植入 超音波 子宮 植入胚胎

試管嬰兒療程說明 胚胎植入 依人工生殖法第十六條規定, 實施人工生殖, 每次植入最多 4 個胚胎 多的胚胎可冷凍保存 冷凍胚胎技術費 5000 元 / 次, 保存費每年 8500 元 解涷胚胎植入的費用大約是 1.5~2 萬元 若要使用冷凍胚胎植入, 月經來之後至門診看醫師, 醫師會安排解凍胚胎療程, 再安排將胚胎解凍培養 及決定植入時間, 就不用再取卵

試管嬰兒治療說明 胚胎植入 胚胎植入後, 躺約 1 小時 植入後避免做腹部用力的動作, 例如 : 仰臥起坐 瑜珈 ( 會拉筋和用力 ) 提重物 房事 飲食

使用藥物 黃體素 請按照出院時醫師告知的方式及時間用藥 黃體素的主要作用改善並穩定子宮內膜的厚度, 須持續用 14 天 黃體素可分為口服 注射及陰道凝膠三種 口服黃體素飯後服用, 服用此藥會有頭暈 噁心的不適症狀, 請不要空腹服用 注射的黃體素, 要到醫院外的藥局買, 肌肉注射 陰道凝膠醫師開藥或可以在門診地下一樓維康買到,280 元 / 支

優潔通 Utrogestan & 黃體素 Progesterone 黃體素口服錠 100mg / tab 黃體素注射劑 50mg / amp

使用藥物 保健寧 Pregnyl 1500 IU / 次 請按照醫師告知的日期用藥 維持良好的黃體機能 肌肉注射,3 天打一次, 打 3 次, 固定時間打, 早晚皆可

保健寧 Pregnyl (hcg) 保健寧 (hcg) 1500 IU 肌肉注射 作用 : 刺激荷爾蒙生成 副作用 : 腹脹 腹痛 尿量減少 噁心 保存 : 冷藏

打針注意事項 可至外面的診所或藥局打針, 但請事先詢問是否願意讓您前去打針 臺大醫院開的藥若要至臺大醫院打針, 可事先告知醫師, 離院時請醫師開注射單至門診的第 14 診或產房打針 ( 醫院規定 : 院外買的針劑不能在臺大醫院打針 ) 開單後要先繳費, 一次打針的費用約 50 元 早上 8:30am~5pm 至門診 14 診打針, 下午 5:00pm 以後至產房打針 門診及產房要出示注射單才會幫忙打針, 中午 12:00~1:30 不受理打針

試管嬰兒治療說明 追蹤檢查 抽血檢查 β-hcg 及 P4 濃度,β-hCG 為懷孕指數,P4 是代表黃體素 取卵後 16 天驗孕, 請依照醫師告知的日期早上 10:00 前回來抽血 抽血流程同前, 下午 4:30~5:00 請打電話問抽血結果 如果有懷孕, 請依照醫師指示回來持續追蹤, 直到有胎兒心跳 通常黃體素會用到寶寶有心跳及您的狀況穩定為止

試管嬰兒治療說明 成功率 台大醫院試管嬰兒的成功率, 年齡小於 35 歲的婦女, 約 4~5 成有懷孕, 但真正會產下嬰兒約 3~4 成 台大醫院以冷凍胚胎解凍植入懷孕成功率約 3~4 成

試管嬰兒治療副作用 卵巢過度刺激症候群 (OHSS) 可能發生於取卵手術後 ; 取卵數多者較易發生 取卵後請多補充水分 症狀 : 腹痛 腹脹 腹水 尿量減少 一天少於 500cc 嚴重時會肺部積水, 感到呼吸困難 ( 會喘 ), 無法平躺睡覺 白天若有以上症狀請聯絡生殖醫學中心 半夜若有這樣的情形, 請至急診就醫, 必要時要住院打點滴治療或抽水 有打保健寧者請注意

試管嬰兒治療可能之合併症 多胞胎 三胞胎以上, 醫師會建議做減胎手術, 而減胎手術可能會有流產的風險 建議約在妊娠十至十四週做減胎 子宮外孕 流產

消毒用酒精棉片 購物清單 噴鼻藥 : 舒培盟 Supremon 黃體素陰道凝膠 ( 視情況 ) 26G 30G

打針練習 準備用物 抽藥法 皮下注射 筆針注射 剩餘藥物處理

準備用物 準備好所有的注射用具 酒精棉片 要注射的藥物及注射針器 注射筆 注射針頭

皮下注射部位

皮下注射 確定注射部位 ( 肚臍下方一橫指, 兩側約 2~3 指寬 ) 以酒精棉片消毒要注射的部位, 由欲注射點環形往外消毒約 5 公分大小範圍 拔開注射針頭的蓋子 可一手捏起注射部位, 另一手握住注射針, 針頭垂直 90 度插入注射部位 將藥物注入體內, 藥物注射完畢, 停留約 5~10 秒, 使藥物完全注入體內 拔出注射針, 以酒精棉片輕輕壓住注射部位 將注射針頭蓋子套回, 並小心勿被針扎 將注射針器收集在不易刺穿的容器, 帶回醫院交由醫護人員丟棄

筆針注射 - 保妊康 雙手清洗乾淨 準備好所有的注射用具 組裝注射筆 取下注射筆筆蓋, 轉開筆身, 檢查彈簧片有無斷裂 將藥蕊裝入, 轉緊筆身, 檢查筆身上的藍色箭頭與黃色小方塊對齊, 以確保完全緊密 設定要注射的劑量 旋轉旋轉鈕至所需要的劑量對準在凸起視窗上之箭頭 若不小心轉過頭, 繼續旋轉至超過 450 刻度 ( 最後 ) 到不能旋轉為止, 然後完全推進注射鈕到底歸 0, 再重新旋轉鈕至所需要的劑量 勿將旋轉鈕用力以反方向轉動, 以免談簧片斷裂 以酒精棉片消毒注射筆頂端的橡皮頭 裝針頭 撕掉注射針頭密封薄膜 握緊針頭的外層針蓋以及藍色筆身部份, 將針頭旋入注射筆的螺紋頂端, 至緊密吻合 注射 確定注射部位 以酒精棉片消毒要注射的部位 移去注射針頭外層針蓋, 移去內層針蓋 可捏起注射部位, 握住注射筆的筆身, 注射筆針頭垂直插入注射部位 壓下注射鈕, 會聽到 滴. 滴. 滴.. 的小聲音, 請壓到底, 藥物注射完畢, 停留約 5~10 秒後, 使藥物完全注入體內 拔出注射筆, 以酒精棉片輕壓獲擦拭注射部位 外層針蓋套回注射筆, 旋轉外層針蓋將針頭旋出 將針頭丟入注射後針頭收集盒 保存 套回注射筆筆蓋, 置放於冰箱中冷藏保存, 不可冷凍 剩餘藥物 可將一支剩餘藥水裝入注射筆筆內, 再打入另一支剩藥之藥蕊內集合後, 再重新裝入注射筆內調整所需之劑量再行注射

筆針注射 - 果納芬 雙手清洗乾淨 準備好所有的注射用具 設定要注射的劑量 利用劑量設定紐來設定需要的劑量, 將設定紐旋轉智能在劑量顯示處看到醫師開給您的應注射劑量 旋轉時不可壓或拉劑量設定紐 可將劑量設定紐往前或往後轉動來調整劑量 若錯過欲注射劑量, 只要將劑量設定扭轉回正確的劑量即可 裝針頭 打開注射筆筆蓋 以酒精棉片消毒注射筆頂端的橡皮頭 撕掉注射針頭密封薄膜 握緊針頭的外層針蓋, 將針頭以順時鐘方向旋入注射筆的螺紋頂端, 至緊密吻合 注射 確定注射部位 以酒精棉片消毒要注射的部位 移去注射針頭外層針蓋, 移去內層針蓋 可捏起注射部位, 握住注射筆的筆身, 注射筆針頭垂直插入注射部位 壓下注射鈕, 請壓到底, 藥物注射完畢, 停留約 5~10 秒後, 使藥物完全注入體內 拔出注射筆, 以酒精棉片輕壓獲擦拭注射部位 外層針蓋套回注射筆, 旋轉外層針蓋將針頭旋出 將針頭丟入注射後針頭收集盒 保存 套回注射筆筆蓋, 置放於冰箱中冷藏保存, 不可冷凍 剩餘劑量 可向生殖中心詢問如何將抽藥的針管將剩餘藥水抽出再打針

剩餘藥物處理 保妊康 一支藥水內含至少 400 單位劑量 果納芬 一支藥水內含至少 450 單位劑量 所需劑量 剩餘劑量 150 250 150 100 150 250 150 100 所需劑量 剩餘劑量 225 225 75 225 225 75 150

抽藥 欣得泰 Cetrotide ( 粉 + 水 ) 拔開藥粉瓶上的保護蓋, 以酒精棉片消毒橡皮頭 拔開水劑的保護蓋, 用粗針頭與水劑相接, 把水打入藥粉待溶解後, 再將藥水抽出 將粗針換成細針, 就可打針 柔妊孕 orgalutran 將藥劑裡的空氣推出, 就可打針 克得諾 Ovidrel 將藥劑裡的空氣推出, 就可打針

感謝您耐心的聆聽