少年射過溪 老人滴到鞋 --- 淺談攝護腺肥大 泌尿科主治醫師 陳階曉
陳階曉醫師簡介 高雄醫學大學醫學士國立成功大學醫學工程學碩士國立成功大學醫學工程所博士候選人台灣泌尿科醫學會專科醫師台灣泌尿腫瘤醫學會會員台灣尿失禁防治協會試驗計畫共同主持人中國醫藥大學醫學系講師中國醫藥大學附設醫學中心主治醫師中國醫藥大學附設北港媽祖醫院主治醫師
什麼是攝護腺? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官, 位於膀胱之下, 尿道的末端, 會分泌攝護腺液, 為精液的一部份, 男性剛出生時, 其攝護腺小如豌豆, 成年後則漸漸成長至腰果大小, 半徑在三至四公分左右, 重約 20 公克
什麼是攝護腺肥大 (BPH) 良性攝護腺肥大 - 男性隨著年齡的增長, 所出現的一種良性增生的變化 罹患年齡 -35 35-45 歲開始增生, 約 50 歲開始出現排尿困難的症狀 只有太監無此困擾 ( 無男性荷爾蒙 )
BPH Benign Prostatic Hyperplasia 膀胱 攝護腺 正常的攝護腺組織 攝護腺組織增生壓迫到膀胱及尿道 根據統計, 五十歲的人約 50% 有 BPH, 六十歲的人約 60%, ) 七十歲的人約 70 %, 八十歲以上則幾乎都有, 所以又叫做 長壽病, 只要活得夠久, 一定會等到它
攝護腺肥大發生年齡比率 Percentage of Men with BPH (%) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 60 歲之男性 : 50 % 80 歲之男性 : 80 % BPH pathology 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 81-90+ Age (Yrs) 27 35 86 105 94 191 242 221 74 N (Autopsies) Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 33-50
攝護腺肥大症狀 壓迫性 小便時必須等待一陣子才能解的出來, 有時甚至等一兩分鐘還解不出來 尿流變細且微弱無力, 有時會中斷, 分好幾次才能解完
攝護腺肥大症狀 刺激性 解完小便後, 仍會留下無法解乾淨的餘滴 常會尿急致無法控制而流出 老覺得膀胱裡還有餘尿, 小便後仍會尿急 排尿次數增加, 尤其是晚上須起床好幾次去小便
症狀的程度程度發展 第 1 期 : 尿道因壓迫而有阻力, 此時的膀胱仍可有力的收縮及排尿, 夜間如廁的次數增加, 此時雖然會出現不舒服的排尿症狀, 但還沒有殘尿的現象 第 2 期 : 膀胱開始無力, 產生殘尿現象, 假如惡化, 甚至會有血尿現象 第 3 期 : 排尿需花很長的時間, 甚至排不出尿來 ( 尿滯留 ) 若不治療, 會造成阻塞性的腎功能障礙 第一期 第二期 第三期
攝護腺肥大與攝護腺癌的關係 攝護腺癌在早期並沒有症狀, 當癌細 胞侵犯到尿道時, 會產生類似攝護腺肥大的症狀 若是癌細胞轉移到腰椎骨時, 會引起腰背疼痛及神經痛的現象 年紀大於 50 歲之男性應每年接受篩檢
如何預防攝護腺肥大與癌症? 目前並無特定飲食, 可避免西化飲食 可多食用青花菜一類食物 多元茄紅素 定期篩檢 ( 有家族史應提早 ) 早期發現, 早期治療
攝護腺肥大 (BPH) 如何診斷 1. 直腸指檢 2. 血液篩檢 (PSA) 3. 經直腸前列腺超音波 (TRUS) 4. 尿路動力學檢查 5. 經靜脈尿路攝影術 (IVU) 6. 解尿後膀胱攝影圖 (Postvoiding Cystogram)
直腸指診 : 醫師手指由肛門伸入至直腸, 觸摸攝護腺肥大的程度, 及其軟硬和平滑度
腫瘤檢查 : 經由血液 PSA( 攝護腺特定抗原 ) 檢查, 確認罹患攝護腺癌的危險性 正常值小於 4 ng/dl. 發炎, 腫瘤, 肛診, 膀胱鏡, 放置尿管. 等會造成指數上升
尿流速檢查 : 測量小便的速率及殘尿量, 判斷阻塞之嚴重度
國際前列腺症狀評分問卷
請就過去 1 個月內的排尿狀態, 圈選下列問題 : 無 5 次中有 1 次少於一半約一半多於一半幾乎每次 Q1 排尿後仍有殘尿感 0 1 2 3 4 5 Q2 如廁後 2 小時內, 要再去廁所 Q3 有排尿中斷現象 Q4 無法控制的尿意感 Q5 有尿流速變弱的現象 Q6 開始排尿或排尿中需用力 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 Q7 睡覺時需如廁的次數 0 1 2 3 4 5 ( 以上 )
國際前列腺症狀評分問卷 評分等級 : 症狀輕微 :0-7 分症狀中等 :8-19 分症狀嚴重 :20-35 分 排尿症狀生活品質 點數 1 2 3 4 5 6 7 現在排尿帶給您的感覺 很好 滿意 大致滿意 普通 有不滿意的感覺 不舒服 很辛苦
攝護腺肥大的治療方式 ( 一 ) 藥物治療 : 鬆弛膀胱頸緊繃的藥 (Alpha blocker) 這種藥可將膀胱出口緊繃的肌肉鬆弛, 改善排尿困難的症狀 但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺 使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用 患有低血壓症狀的人, 在服用此藥物時, 要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度
攝護腺肥大的治療方式 ( 一 ) 使攝護腺縮小的藥 (5-alpha reductase inhibitor) 這種藥物的原理是減少 DHT 使得攝護腺縮小 ( 約 1/3~1/2), 但少數人會產生性慾減退的副作用 這種副作用在攝護腺縮小 停藥後, 就會恢復正常了 但攝護腺可能會因停藥而再度發生肥大 此藥必須連續服用 3 個月以上才有效果, 因會降低 PSA, 故 PSA 正常值也要降低標準.
結石 殘尿及阻塞症狀 腎水腫 細菌感染 結石 腎功能下降 尿毒症
攝護腺肥大的治療方式 ( 二 ) 疾病本身對人體並沒有直接的害處, 但如有 : 1. 嚴重的阻塞症狀 2. 泌尿系統有反覆的細菌感染 3. 反覆的尿滯留 (>2 次 /6 個月 ) 4. 腎功能受損 5. 膀胱結石或憩室 6. 因攝護腺造成的血尿以上情況出現時, 就必須接受手術治療
理想的手術方法具有下列特點 : 手術後症狀早期舒解 手術中不會有太大的傷害及出血 沒有術後感染的顧慮 簡單的麻醉 入院天數少 術後不影響性機能 ( 射精 勃起 ) 治療效果能持續更久 治療中不傷及尿道與其他相鄰組織
經尿道攝護腺切除術 (TUR TUR-P) TUR TUR-P 是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法, 只要直接把內視鏡放入尿道, 利用電刀切除造成阻塞的攝護腺, 並將其取出 經驗豐富的醫師認為其手術效果十分良好, 但手術中也可能發生併發症 術後第一年, 滿意度高達 80%-90% 術後第五年, 需再手術者 5% 出血 血塊阻塞 感染 血塊阻塞 感染 水中毒水中毒 肺水腫 腎衰竭甚至休克 尿失禁 膀胱頸及尿道狹窄 陽萎 精液逆流 水中毒 --TUR 症候群 : 血管內容積增加 : 心跳變慢, 血壓上升電解質改變 : 低鈉血症, 低滲透壓, 溶血, 精神狀態改變 用於切除攝護腺的切除鏡
傳統標準療法 - TURP 優點 1. 減輕解尿症狀 2. 提高尿流速 3. 減少殘尿量 可能發生之狀況 1. 住院期長 (5 天 ) 2. 手術併發症風險 ( 水中毒等 ) 3. 逆行性射精 4. 性功能障礙或少數尿失禁等 5. 若是大量失血, 則必須輸血 6. 尿管滯留時間長且較不適
切除攝護腺後的生活 接受良性攝護腺肥大切除術者, 由於只切除腺瘤部分, 因此仍有再次肥大或罹患攝護腺癌的可能, 建議每一年做一次直腸指檢 手術後部分患者陰莖勃起可能會受到影響, 可以威而鋼之類藥物治療之 逆行性射精, 精液有時流入膀胱內, 隨著尿液排出體外, 對身體並沒有壞處
Greenlight 綠光雷射汽化術 攝護腺綠光雷射汽化術, 又稱 PVP 手術它以高能量 532nm 綠光雷射, 透過汽化汽化方式, 能夠在幾乎不出血的情況下, 除去多餘的攝護腺組織
Greenlight 綠光雷射汽化術優點 出血量極少, 幾乎不出血 可適用於高血壓 心臟病... 等高危險群 手術效果等同 TURP 術後不影響性功能不影響性功能及造成漏尿症狀 可於 24 小時內拔除尿管 恢復期短, 病人可快速回復正常作息 較舒適, 不疼痛. 術後再出血機率低 不會有水中毒的危險
綠光雷射攝護腺組織瞬間汽化切除
GreenLight PVP 攝護腺綠光氣化術 TURP 症狀解除 立刻 立刻 出血情況 幾乎無出血 出血情況嚴重 麻醉方式住院或門診治療適合的病人治療效果持續性副作用及併發症 可使用靜脈注射鎮靜劑 全身或半身麻醉 等 不需或住 1 天 藥物治療無效 高危險群患者 效果佳, 國外臨床五年追蹤結果不需再次手術 極少, 大多為暫時性 需全身或半身麻醉 需住院 4-5 天 藥物治療無效的攝護腺肥大症患者 效果佳 陽萎 尿失禁尿失禁 水中毒水中毒 感染 等 費用自費項目健保給附
綠光雷射術前術後 術前 術後三月 術後六月
25 20 15 10 5 0 AUA Score 24 20.2 8 11.7 6 7.9 150 5.1 6.9 6.5 4.3 pre-op 1 mon 3 mos 6 mos 12 mos PVR(ml) Te et al. - US Multi Center Reich et al. - High Risk Pts. 147 25 20 15 10 5 0 Qmax (ml/sec) 7.8 6.7 19.5 18.5 20.6 18.9 21.8 19.2 22.6 21.6 pre-op 1 mon 3 mos 6 mos 12 mos 100 114.3 50 35.6 37 25.7 32 26.1 28 24.825 0 pre-op 1 mon 3 mos 6 mos 12 mos
經尿道微波高溫療法 (TUMT TUMT) 經尿道針刺高溫切除法 (TUNA TUNA) 經尿道的雷射療法 (VLAP VLAP) 經直腸的超音波療法 (HIFU HIFU)
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