黃永虔簡歷 運動傷害 預防與處理 黃 永 虔 醫師 Huang Yung Chien MD 1 運動傷害的預防 苗栗弘大醫院醫療副院長 中華民國骨科專科醫師 中華民國外科專科醫師 林口長庚醫院骨科主治醫師 美國骨科醫學會會員 中華民國運動醫學會會員 美國紐約愛思克(I.S.K)醫學中心臨床研究員 美國紐澤西聖比彼得(St.Peter s)醫學中心臨床研究員 美國維吉尼亞(U.V.A)州立大學醫學中心臨床研究員 台灣骨科英索學會理事 苗栗建台中學董事 桃竹苗骨科醫學會會長 如何預防急性運動傷害 1 運動前的體適能準備(Exercise Fitness Preparation) 定義 狹義 廣義 2 適當的暖身運動(Proper Warm-up and Cool down) 急性 慢性 3 安全良好的運動環境(Safe playing condition) 預防急性運動傷害 4 注意因體溫過高或過低所引起的問題 體溫過高 預防過度使用所產生的運動傷害 體溫過低 5 使用適當的防護器具 運動比賽前的體適能準備 適當的暖身運動 暖身運動可有效減低運動傷害 心肺功能耐力 (Heart/lung endurance) 力量強化 (Strength) 柔軟度 (Flexibility) 非球季時針對受傷部位做強化及 柔軟訓練 防護員或復健治療師的角色 好的準備運動 可提升選手的表現度 Good preparing will improve performance 暖身運動步驟 (1) 柔軟操5分鐘(limbering up) (2) 伸展操5~10分鐘(stretch) (3) 熱身5分鐘(warm up) (4) 基本運動及cool down stretch 10分鐘 1
暖身運動 安全良好的運動環境 安全無障礙的運動空間 可有效降低運動傷害 教練與應於操練前視察 訓練環境 がわい 注意因體溫過高或過低所引起的問題 注意因體溫過高或過低所引起的問題 體溫過低(Hypothermia) 體溫過高(Hyperthermia) 體溫大於40 將會產生傷害 天候/適當衣著/充分的水分補充(冰水) 避免飲用高糖飲料(其會延緩水分吸收至體內) 補充鹽 鉀及鈉電解質 避免於大熱天下操練 體溫過低易導致軟組織運動傷害 如何避免 1 天候 2 保暖性衣著(Protective clothing) 選用多層次棉花纖維(cotton fiber) 材料的衣物 使用適當的防護器具 防護性護具可有效 降低運動傷害的發 生 教練及防護員需密 切監督球員護具的 使用及維護 防護器具 2
如何預防因過度使用所產生的運動傷害 內在的危險因子 (Intrinsic risk factors) 1. 先前的運動傷害 2. 身體狀況不良 3. 肌肉群彼此不平衡 4. 解剖構造上的不正常 5. 營養障礙 : 飲食不正常 / 月經不規則 / 壓迫性骨折 (Stress fracture) 6. 生長因子 : 小孩因處於發育生長期, 較大人更容易產生過度使用性運動傷害 先前的運動傷害 為最有關連的因子 (overuse sports injuries) 球員一旦受傷, 要有適當的修養及正確的復健治療計劃 (Rehabilitation program) 受損組織才可以強化, 恢復其強度, 以免下次再次受傷 (re-injury) 身體狀況不良 統計顯示大部分的運動傷害發生於球季初期體能 身體協調性及球技未進入狀況 教練應設計不同的訓練課程, 外在的危險因子 (Extrinsic risk factors) 1. 不當的訓練 2. 不適當的暖身運動 3. 不適當的鞋具 視球季而定 觀察足底是否長繭, 健康的足底所承受的應力是均勻分布的, 足底會光滑 如圖所示, 出現了繭或硬皮, 則表示該處有不正常受力狀況 觀察所使用的運動鞋, 其磨損情形嚴重, 表示行走時, 足底承受較高的磨擦力 選鞋的四大口訣 鞋護跟要硬 蹠跟距要對 鞋寬度要夠 鞋頭部要高 鞋的選擇 3
常見的運動傷害 肩關節傷害 22 肩關節 胸骨鎖骨關節 鎖骨肩峰關節 肩峰下間隙 肩盂肱骨關節 肩胛胸廓關節 肩關節 肱骨 肩胛骨 肩盂唇 4
肩關節 肩關節 關節囊 韌帶 肩旋轉肌 肩胛下肌 棘上肌 棘下肌 小圓肌 肱二頭肌長頭 靜態穩定結構 動態穩定結構 肩旋轉肌 肩胛骨周圍的肌肉 肩盂唇 關節囊 韌帶 傷害後症狀 因重覆動作而受傷 疼痛而影響表現-最常見 喀啦聲 肩膀要分家的感覺 肩膀半脫位-少見 投擲運動易造成的傷害 肩盂唇破裂,特別是 SLAP lesion 肩旋轉肌鍵部分破裂合併內夾擊 5
投擲運動較不易發生但須加 以考慮的傷害 肩峰鎖骨關節 治療方式 復健物理治療 手術 手術後仍須積極復健 肩旋轉肌 不穩定 缺血性壞死 肩胛胸廓功能不全 運動傷害治療的基本精神 運動中肩關節傷害的預防 在安全的原則下取得最大的 進展以重建運動能力 三大要素 1.關節活動與肌力的訓練與調整 2.正確的動作 a 關節活動度 b 肌力 c 肌耐力 3.確實的熱身 運動技術的練習 逐漸回復競技 前 臂 及 肘 腕 關 節 前臂及肘 腕關節 解剖生理簡介 35 6
理學檢查及功能評估 內 側 副 韌 帶 外 側 副 韌 帶 理學檢查及功能評估 正中神經 尺 神 經 橈神經 運動項目與運動傷害 球拍運動: 肘外髁炎(反手拍) 高爾夫球: 肘內髁炎 肘外髁炎 籃球: 肘後傷害 保齡球: 屈肌/旋前肌痠痛 棒球: 肘外翻之應力性傷害 美式足球: 肘外翻之應力性傷害 過度 伸展 脫臼 挫傷(contusion) 急性軟組織損傷 挫傷(contusion) 韌帶及關節囊扭傷 (sprain) 肌肉及肌腱拉傷 (strain) 急性軟組織損傷 直接觸擊 器具擊傷 摔倒 腔室症侯群 (compartment syndrome) 挫傷(contusion) 韌帶及關節囊扭傷(sprain) 肌肉及肌腱拉傷(strain) 神經,血管損傷 7
急性軟組織損傷 急性軟組織損傷 韌帶及關節囊扭傷(sprain) 尺(內)側韌帶 尺(內)側韌帶斷裂 橈(外)側韌帶 前側關節囊 急性軟組織損傷 急性軟組織損傷 挫傷(contusion) 肌肉及肌腱拉傷(strain) 韌帶及關節囊扭傷(sprain) 屈肌群/旋前肌群 肌肉及肌腱拉傷(strain) 肱二頭肌遠端肌腱 肱三頭肌遠端肌腱 慢性及過勞軟組織損傷 急性軟組織損傷 肌腱炎及骨膜炎 肘外髁炎(網球肘) 肘內髁炎(高爾夫球肘) 前臂骨膜炎 肱二頭肌遠端肌腱斷裂 正常 斷裂 8
慢性及過勞軟組織損傷 慢性及過勞軟組織損傷 鷹嘴突滑液囊炎 肘外翻過載性不穏定 骨折 骨折 肱骨遠端骨折 肱骨遠端骨折 橈骨頭骨折 橈骨頭骨折 鷹嘴突骨折 鷹嘴突骨折 前臂骨骨折 前臂骨骨折 骨折 肱骨遠端骨折 橈骨頭骨折 鷹嘴突骨折 前臂骨骨折 骨折 肱骨遠端骨折 橈骨頭骨折 鷹嘴突骨折 前臂骨骨折 9
應力性骨傷 應力性骨傷 牽引性骨骺傷(Little League Elbow) 剝離性骨軟骨炎 膝關節 應力性骨傷 骨刺 異位骨 游離骨 韌帶受傷後的恢復情形 100 受傷前 固定8週 5個月後 12個月後 80 60 40 20 韌帶的特質 0 最大強度 能量儲存力 10
造成膝部問題的誘因 1.小孩若出現膝內翻(O型)及膝外翻(X型) 持續至青少年時期皆未加矯正 則較易出 現韌帶問題 2.肥胖是膝關節的大敵 膝部負擔著人體大部 的體重 走在平路上 膝部要承擔體重的 四倍壓力 尤其在下樓梯或走斜坡時 膝部 要負擔體重的七倍的重壓 所以肥胖是膝關節的大敵 3.運動員 尤其超量的運動量 或是不當的運 動方式 皆會造成膝部的損傷 前十字韌帶傷害 前十字韌帶 維持膝關節穩定性 拉住脛骨 不致向 前移位 前十字韌帶 A C L 前十字 韌帶 後十字 韌帶 股骨 美國 每年25萬人次 前十字韌帶重建手術 台灣: 估計每年4000人次 中醫 接骨 不知道韌帶受傷 前十字 韌帶斷裂 不想開刀 外側半月板 脛骨 內側半月板 脛骨向前移位 前十字韌帶斷裂 運動傷害 車禍 摔傷 受傷時: 前十字韌帶斷裂 可能會同時合併有: 半月板破裂 斷裂聲 劇裂疼痛 膝部腫脹 膝部不穩定 關節軟骨破裂 內側側韌帶斷裂 後外側組織傷害 11
臨床症狀 臨床理學檢查 膝關節鬆鬆的 前後搖晃 上下樓梯會有膝蓋跑掉的感覺 膝關節鬆動 小腿骨會向前移位 如果大於一公分以上 則表示已整 條斷裂 不敢再跑 跳 打球 大腿肌肉萎縮 運動員無法接受訓練或上場比賽 治療前十字韌帶斷裂 一般原則 影像檢查 X 光檢查 磁振造影檢查 (MRI) 依照韌帶斷裂的嚴重程度及 病人的年齡 日常活動度來 決定是否需要接受手術修補 韌帶或是接受一段較長時間 x 前十字韌帶斷裂 什麼情況下需要開刀重建 膝關節嚴重不穩定 小腿骨向前移位大於1公分以上 合併其它韌帶或半月板傷害 年輕活動力強的病人 的復健治療 關節鏡 前十字韌帶重建術 目標 重新作一條新的前十字韌帶 以回復其維持膝關節穩定的功能 慢性前十字韌帶傷害而有膝關節嚴重不 適之症狀等情況 建議 開刀重建前十字韌帶 12
關節鏡 前十字韌帶重建手術 開刀的方法 主流 取適當的肌腱當移植物 在 關節鏡下作前十字韌帶重建手術 骨科運動醫學近十年來發展 最快的開刀技術 手術時間短 傷口小 病人 不舒服的程度可減至最低 成功率90 % 術後復健訓練 前十字韌帶斷裂 肌力 平衡 神經控制 關節活動訓練 膝關節護具保護6-8週 關節鏡 前十字韌帶重建術 (穿上一個可做l0度~90度彎曲度的護膝) 3個月恢復一般日常活動 6個月可回復非碰撞性運動 9個月後可回復到正常的運動能力 回復正常運動能力 後十字韌帶斷裂 後十字韌帶 P C L 後十字韌帶的主要功能是限制膝關節向後移 動的重要構造 發生的機轉主要有兩種 當膝關節彎曲時 直接在上端脛骨直接撞擊 或在膝關節遭到嚴重的內翻或外翻的外力 後 跟著側韌帶先斷後 再斷掉 77 78 13
後十字韌帶斷裂 判斷是否斷裂 可發現膝關節鬆 動 小腿骨會向後不正常移位 如果大於一公分以上 則表示已 整條斷裂 79 後十字韌帶重建 內側側韌帶 M C L 開刀重建的主要目的 是重作一條新 的後十字韌帶 以回復其維持向後穩 定的功能 關節鏡下重建手術 移植物包括 髕骨肌腱 股四頭肌 四股腿後肌腱 跟骨肌腱異体移植物 82 81 內側側韌帶傷害 治療 膝關節受到外翻的壓力 內側膝關節面疼痛 不穩定感 依內側關節面打開程度而分級 X光可比較內外側關節面打開程度 單純內側側韌帶傷害可先用膝關節護具 保護三週 一般皆可癒合 如合併十字韌帶斷裂而需重建時 則在 此時再重建 慢性內側側韌帶傷害而功能障礙 則需 開刀治療 可用內側側韌帶向近端拉緊 或移植體重建 83 84 14