投稿類別 : 健康 / 護理 篇名 賦予我們呼吸的鼻子, 生病了嗎?- 過敏性鼻炎 作者 陳韻中 國立屏東高工 化工科三年甲班 陳亭瑜 國立屏東高工 化工科三年甲班 林家賢 國立屏東高工 化工科三年甲班 指導老師 王美惠 0
賦予我們呼吸的鼻子 生病了嗎?-過敏性鼻炎 壹 前言 在季節交替之際 我們常常可以察覺身邊有許多人 帶有類似感冒的症狀 但只要仔細的觀察 就會發現其實那就是過敏的症狀之一 因此我們特別針對過 性鼻炎來做研究 在研究的過程中 我們發現多項關於此炎與流行性感冒的症狀 差異及治療方法 以及致病因素 近幾年來 擁有過敏體質的人越來越多 過敏性鼻炎是人類最常見的長期性 疾病 在很多發達國家中 約１５ ２０ 的人口患有過敏性鼻炎 經醫學研究 遺傳性過敏體質基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 此 炎症反應會因為受到各種環境誘發因素的激發 造成臨床上的過敏發作 而其發 作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常密切相關 貳 正文 一 過敏性鼻炎的臨床定義 有遺傳性過敏體質病人的鼻黏膜 在接觸到其所遺傳到會產生致敏化的過敏 原後 由免疫球蛋白 E 媒介產生的發炎反應 所引起的一系列鼻部症狀 鼻腔屬於上呼吸道 為氣道的一個重要的出入口 它可藉由加溫 加溼 及 過濾吸入空氣中的有害或可致敏的過敏原顆粒 而達到保護周邊氣道細微結構的 作用 但也就是因為此作用 使得鼻子成為遺傳性過敏性體質最容易受到傷害 累積過敏性發炎反應 並且造成過敏性臨床症狀表現的器官組織 過敏性鼻炎患者鼻內的鼻肉膨大蒼白 分泌物阻塞下鼻道 圖一 資料來源 http://www.gscline.com/allergicrhinitis.htm 1
二 過敏症狀過敏性鼻炎的症狀有許多種, 例 : 流鼻涕 鼻塞 鼻子癢 打噴涕, 這些症狀可自行或經治療後消失 較嚴重的症狀是鼻涕濃綠會有雜物 長期喉嚨不舒服 氣喘 頭暈 頭脹感 通常有以上那些症狀的人, 下眼瞼處往往可見到呈黑色, 且具有橫紋 ; 至於容易鼻塞的人會以嘴巴呼吸, 導致鼻黏膜腫脹, 呈白色黏液或水樣, 若有繼發性細菌感染時, 可呈現紅色併有黃或綠色膿液 病人往往注意力不能集中, 既而影響到工作或功課上的表現 ( 一 ) 鼻涕濃綠有雜物 有異味鼻子過敏引發的分泌物是清澈的鼻水, 偶爾停留在鼻子久一點, 鼻水將會轉成鼻涕, 有一點濃濃黏稠的分泌物 若是長期的症狀沒有改善, 分泌物成濃黃綠或雜色, 且有異味時, 則要考慮有合併感染 需查明感染原, 若為細菌性感染, 則需要用抗生素徹底治療 ( 二 ) 長期咳嗽 喉嚨不舒服 氣喘 呼吸困難鼻子過敏常伴隨著過敏性氣喘或異位性皮膚炎 約有三成鼻子過敏的病患, 同時合併氣喘的症狀和慢性咳嗽, 如果有鼻水倒流, 長期刺激喉嚨, 造成不舒服 咳嗽或不知不覺清喉嚨, 發出怪聲與氣喘發作, 則需要積極治療 ( 三 ) 耳朵痛 有氣沉聲 耳鳴 說話或聽聲音有回音說明 : 約有兩成的鼻子過敏會發生中耳炎 鼻子發炎, 分泌物過多時, 會因為經由歐氏管流入耳內, 導致中耳發炎 這些症狀有 : 耳朵痛 耳朵有氣泡聲 聽聲音或說話的時候會覺得自己的聲音變大有回音, 外在的聲音變小, 或嗡嗡叫, 有時還會耳鳴 需要評估是否為急性中耳炎或中耳積水, 並對症治療 ( 四 ) 鼻涕轉成濃綠 合併發燒或無但鼻翼 眼窩 上額有壓痛或敲痛感約有七成鼻子過敏的病人, 也會伴隨鼻竇發炎 鼻竇中充滿了黏膜, 當這些黏膜腫脹 發炎時, 即表示鼻竇發炎, 引起鼻竇發炎與鼻炎的原因相似 : 病毒 細菌 黴菌或其他原因等都會引起, 症狀也很相似 不過, 如果有合併鼻子兩側或上額眼窩附近壓痛或敲痛, 則可能是引發鼻竇炎 鼻竇發炎亦可分為急性與慢性 一定要經過醫生好好評估與治療 ( 五 ) 頭痛 頭暈 失眠 焦慮 注意力不集中等等長期鼻塞 鼻黏膜過度充血, 以至於不容易入睡, 睡眠不足, 早上起來精神不濟, 注意力不集中, 影響心情, 產生焦慮, 導致頭痛 頭暈 失眠, 如此的惡性循環, 加重了鼻子的症狀, 也會大大造成精神上的不適, 因此, 如有這種情況, 需要與醫師好好地配合, 將鼻子過敏徹底改善才行 2
三 造成過敏性鼻炎的原因 過敏的發生有許多, 像有些人會對海產類 如蝦子 螃蟹 魚 過敏, 有時連牛乳 蛋都會過敏, 不過最足以代表過敏因素就是室內塵 所謂室內塵, 就是指灰塵當中, 含有的特定壁蝨或蹣蟲, 這些都會引起鼻子過敏的症狀, 例如 : 代表過敏因素的微小生物 或是生物組織, 就是塵埃中的壁蝨, 許多人就是因此而形成過敏病原的 當一個有過敏體質的人, 吸入上述的那些室內塵時, 便會有打噴嚷 流鼻水 鼻塞等等過敏的症狀出現 另一部分的人對某些特定的食物, 也會有過敏的反應, 因而使得皮膚搔養而紅腫, 但不是每個人, 都會有這樣過敏的現象, 大多數的人, 是不會發生任何症狀的 鼻子過敏的情況, 與這種皮膚的過敏情形類似, 四 醫學統計鼻子過敏常伴隨著過敏性氣喘或異位性皮膚炎 約有三成鼻子過敏的病患, 同時合併氣喘的症狀和慢性咳嗽, 如果有鼻水倒流, 長期刺激喉嚨, 造成不舒服 咳嗽或不知不覺清喉嚨, 發出怪聲與氣喘發作, 則需要積極治療 約有兩成鼻子過敏的病人會發生中耳炎 鼻子發炎, 分泌物過多時, 會因為經由歐氏管流入耳內, 導致中耳發炎 這些症狀有 : 耳朵痛 耳朵有氣泡聲 聽聲音或說話的時候會覺得自己的聲音變大有回音, 外在的聲音變小, 或嗡嗡叫, 有時還會耳鳴 需要評估是否為急性中耳炎或中耳積水, 並對症治療 約有七成鼻子過敏的病人, 也會伴隨鼻竇發炎 鼻竇中充滿了黏膜, 當這些黏膜腫脹 發炎時, 即表示鼻竇發炎, 引起鼻竇發炎與鼻炎的原因相似 : 病毒 細菌 黴菌或其他原因等都會引起, 症狀也很相似 不過, 如果有合併鼻子兩側或上額眼窩附近壓痛或敲痛, 則可能是引發鼻竇炎 鼻竇發炎亦可分為急性與慢性 一定要經過醫生好好評估與治療 五 如何減少接觸過敏病原機率台灣最常見的過敏原是塵, 過敏性鼻炎患者每 2 周就要換洗床單 被套和枕頭套, 並挑選防抗菌材質, 盡量去除家中毛毯 椅墊 窗簾和布偶等 打掃時建議用除塵紙 乾濕抹布擦拭或吸塵器來處理, 避免使用掃把或雞毛撢子, 以免塵土飛揚造成鼻子不適 在日常生活方面, 過敏性鼻炎患者家中可使用除濕機, 將室內相對濕度控制在約 50%, 但如機器附有過濾網要記得每月清洗 2 次 若天氣寒冷, 起床後最好使用溫水洗臉, 避免使用冷水直接刺激鼻子 六 過敏性鼻炎的治療 3
( 一 ) 藥物治療 1 口服 抗組織胺 藥物 : 服用會有嗜睡的副作用, 也就是吃藥後會 有頭昏想睡 注意力不集中的情形, 最好不要開車或操作機器, 否則會 發生危險 2 類固醇噴鼻劑 : 由於安全性高, 效果也不錯, 目前已成為過敏性 鼻炎的第一線治療藥物但是必須連續使用才能發揮效果, 有過敏症狀 時, 想到才噴效果較差 由於單次使用時類固醇的劑量很低, 針對局部 性產生效果不會有全身性副作用, 所以通常不會發生如月亮臉 水牛肩, 或影響生長發育等全身性副作用 3 血管收縮劑 : 又分口服及鼻噴劑型, 可改善過敏引起的鼻塞, 尤其 是鼻噴劑型可明顯改善鼻塞症狀, 但長期使用會有反彈現象, 所以, 鼻 噴劑型血管收縮劑只於嚴重鼻塞時短期使用 ( 不要超過 5 天 ) 4 鼻定量噴霧液 : 適用對象 : 過敏性鼻炎 鼻竇炎 慢性鼻炎 適用 於局部治療持續和嚴重的鼻充血 對於局部抗過敏和抗發炎治療上有特 殊功效 ( 二 ) 其他治療 1 減敏療法 : 藉助皮膚試驗或血清檢測的方式, 檢查哪些常見的過敏原 會引起過敏, 然後定期使用這些過敏原以針劑注射的方式, 由低濃度慢 慢增高濃度, 讓患者體內逐漸適應這些過敏原, 而不至於當接觸這些過 敏原時會有過敏反應, 整個療程約需 1~3 年 2 手術治療 : 針對長期發炎, 合併有鼻甲肥大, 造成持續性鼻塞或合併 鼻中隔彎曲症狀, 手術的方式有三種 : 3 鼻甲切除術 : 將肥厚的鼻甲切除, 同時矯正鼻中隔, 以改善呼吸通道, 而鼻甲面積減少, 也有助於減少過敏反應 4 鼻黏膜燒灼術 : 可使用電極刀 雷射刀或化學藥物燒灼鼻黏膜, 使鼻黏 膜縮小 手術簡便, 適合懼怕開刀的患者 雷射治療解剖圖 ( 圖二 ) ( 資料來源 :http://www.gscline.com/allergicrhinitis.htm) 5 鼻竇手術 : 適用於過敏性鼻竇炎造成鼻內鼻肉增生, 或是有持續性鼻涕 4
倒流的患者, 目前可以採用鼻竇內視鏡手術予以治療 參 結論 我們發現過敏性鼻炎是日常生活中容易被忽略的疾病, 在蒐集資料時發覺很多病例都是發病一段時間後才去就醫, 一般民眾往往以為是普通的小感冒, 所以到藥局購買成藥服用, 但得到的卻只是暫時性的抑制 其實過敏性鼻炎並非只帶有過敏性體質的人才會有發病的可能, 現在很多病例是因為日常作息不正常 生活不規律或環境因素而引發過敏等相關症狀 所以除了藥物或手術治療之外, 也要改善其生活品質, 預防勝於治療, 更不能忽視這小病中的大病 肆 引註資料 1. 鼻子過敏自我診斷 http://tw.myblog.yahoo.com/jw!5j22ft.yfrk3m9tfronp99kmnt9f7w--/article?mid =2660( 檢索日期 2010/11/1) 2. 邱正宏醫師的過敏性鼻炎 http://www.gscline.com/allergicrhinitis.htm( 檢索日期 2010/11/1) 3. 中華民國基層醫療協會 過敏性鼻炎 http://www.dryahoo.org.tw/main.htm( 檢索日期 2010/11/1) 4. 徐世達醫師網站 過敏氣喘免疫 衛教專區 http://www.asthma.idv.tw/contents/04-1-20.htm( 檢索日期 2010/11/1) 5. 陳俊旭 ( 主編 ) 過敏, 原來可以根治 ( 新自然主義 ) 頁 174-177( 檢索日期 2010/11/06) 6. 蕭偉傑 ( 主編 ) 戰勝過敏氣喘 ( 元氣齋出版社 ) 頁 158-167( 檢索日期 2010/11/07) 5