臺北醫學大學附設醫院 文件編號 S360010 制定單位 皮膚科 名 稱 頁數/總頁數 皮膚科醫七生教學訓練計劃 版本 1/12 105 學年度 皮膚科 醫學系七年級 實習醫學生 教學訓練計畫 計畫主持人: 王國憲醫師 皮膚科主任: 蔡秀欣主任 修訂日期: 105 年 5 月 1
皮膚科醫七實習醫學生教學計畫 105 年 5 月 修 訂 一 簡介 皮膚醫學為一深入淺出之科學 與內外婦兒各科均有重要之關聯 對於醫 學生的養成教育的完整性是非常重要的 對實習醫學生之教學目標除在皮膚形 態學上之診斷 了解各種常見皮膚疾病的診斷與治療外 也要求學生對於相關 知識有一通盤之了解與認識 如系統性皮膚病 不僅要知道皮膚的診斷與治療 更要了解如何評估與治療其他器官的問題 以達全人照顧 二 教學目標 希望經由一般教學活動 門診與住診教學 達成下列目標 (一) 建立皮膚科臨床基本概念及培養對皮膚科學研究之興趣 (二) 從實際參與臨床工作 學習疾病症狀 診斷及處理的知識和能力 一 了解常見皮膚疾病 (如附件一)及處置(附件二) 二 皮膚科相關處置之實地操作 三 皮膚與其他器官的互動和關聯 (三) 三 2 了解團隊治療之運作過程 整體性與連續性 師資
主治醫師 職稱姓名教職專科證書學歷專長 主任蔡秀欣部定助 皮專 424 國立陽明醫學大學醫學系畢 一般皮膚病 理教授 號 業 ( 青春痘 病 台北醫學大學醫學科學研究所博士 毒疣 足癬等 ) 雷射美容 主治醫 王國憲 部定副 皮專 576 臺北醫學大學醫學系畢業 師 ( 教學訓練計畫 教授 號 臺北醫學大學醫學研究所碩 士 皮膚病理診斷 濕疹及癢症 發炎 主持人 ) 國際皮膚病理專科認證 性皮膚疾病 美國舊金山加州大學及史丹 福大學皮膚病理部研究員 主治醫 張宜菁 部定講 皮專 695 臺北醫學大學醫學系畢業 微整型 雷 師 師 號 臺灣大學預防醫學研究所碩士 射美容 美白保養 電波拉皮 美國哈佛醫學院皮膚科與雷 射美容中心研究員 主治醫 柯威志皮專 902 台北醫學大學醫學系畢業 Ultherapy 師 號 秀傳醫院皮膚科訓練結業 極限音波拉皮 電波拉 中華民國皮膚科專科醫師 皮 一般皮 3
膚疾病 主治醫 林明秀 部定講 皮專 694 國立陽明醫學大學醫學系畢業 微整型注射 師 師 號 國立台灣大學醫療機構管理研 究所碩士 美容 老化拉提 皮膚疾病 住院醫師 職稱 姓名 醫師證書字號 學歷 第四年住院醫師 柯人玄 醫字第 046457 號 台北醫學大學醫學系畢業 第三年住院醫師 楊庭驊 醫字第 047120 號 台北醫學大學醫學系畢業 第二年住院醫師 金益安 醫字第 050516 號 中國醫學大學醫學系畢業 第一年住院醫師張引碩醫字第 050938 號陽明醫學大學醫學系畢業四 教學資源 ( 一 ) 皮膚科科內教學場所 : 1. 皮膚科討論室 2. 皮膚科專科診間 3. 門診手術室 4. 皮膚科病床, 非固定床位 ( 二 ) 皮膚科內備有下列儀器及教學資源 : 4 1. 五人觀察顯微鏡及數位照相系統
2. 頭戴式手術顯微鏡及頭燈兩副 3. 皮膚鏡 (Dermoscope) 及數位照相系統 4. 數位相機 5. 紫外線照光治療器 6. 308 nm excimer 準分子雷射 7. 電腦自動掃描低能量雷射治療儀 8. 電燒機及煙霧過濾器 9. 門診手術台及無影燈 10. 伍氏燈 11. 液態氮冷凍治療槍 12. 離心機 13. 抽脂機 14. 雷射機器 ( 紅寶石 飛梭 二氧化碳 鉺雅鉻 釹雅鉻 脈衝光 音波拉皮機 電波拉皮機 及除毛雷射 ) 15. 完整保留皮膚病理切片 16. 皮膚科藏書書庫 17. 台北醫學大學皮膚學科亦提供豐富的教學研究硬體設備, 包括紫外線影像擷錄器, 紫外線箱, 螢光顯微鏡, 皮膚檢測儀等 18. 臨床檢查教學影片 核心課程及常見疾病教學投影片 5
( 三 ) 臺北醫學大學圖書館電子資源內含國外皮膚專科雜誌電子全文, 如 :British Journal of Dermatology, Dermatologic Surgery, Journal of Investigative Dermatology, Journal of the American Academy of Dermatology, Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, JAMA Dermatology, American Journal of Clinical Dermatology, Clinics in Dermatology, Acta Dermato-Venereologica, Dermatologic Surgery, BMC Dermatology, Contact Dermatitis, Journal of Cosmetic and Laser Therapy, Dermatologic Therapy, Journal of Dermatological Treatment, Journal of Dermatology, Journal of Cutaneous Pathology, Pediatric Dermatology, Clinical and Experimental Dermatology, American Journal of Dermatopathology, Journal of Cosmetic Dermatology 等二十餘種 ( 四 ) 實習期間共三週 五 實習對象醫學院醫學系七年級實習醫學生 六 教學訓練負責人 ( 一 ) 教學長 : 王國憲醫師 / 科主任 : 蔡秀欣醫師 ( 二 ) 聯絡方式 : 院內 GSM 系統聯絡皮膚科總醫師 七 實習注意事項 6
( 一 ) 請於皮膚科臨床實習開始當週週一 9 時 00 分至北醫附設醫院皮膚科 2 樓會議室間向總醫師 ( 本年度為金益安醫師 ) 報到, 由教學總醫師 orientation, 分發門診及病房之工作 報到前應與前梯實習醫學生確實交班, 應攜帶可供查閱之皮膚科圖譜或簡便之參考書 ( 二 ) 實習內容 : 1. 總教學活動 : 包括常見皮膚科疾病教學 臨床病理討論會 科內學術活動 雜誌討論會 2. 核心課程 : 由主治醫師授課, 共進行三堂各半小時至一小時, 主題為 : 皮膚科病人進階檢查 ( 手術切片 伍氏燈 免疫螢光染色檢查 ) 皮膚科常見疾病介紹 ( 類天疱瘡 藥物疹 異位性皮膚炎 ) 皮膚科基礎治療學 ( 冷凍治療 指甲整形術 ) 3. 練習病例撰寫 ( 含 admission note 及 progress note) 4. 病房治療團隊參與 : 參與住院病人查房與住診教學 5. Weekly case challenge: 每週一由總醫師出一例臨床案例附圖片及敘述, 實習醫師根據提供之案例資訊自主學習, 並於每週五進行案例討論及教學 6. 於三週實習期間須參與一例科會 ( 週四中午 ) 報告, 由總醫師指派適合病例, 請實習醫師於科會上進行病例報告及討論, 著重住院病例與臨床特殊案例之討論與六大核心能力之學習 ( 包含全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 實證醫學等 ) 7
7. 病理玻片教學 : 於三週實習期間, 跟隨總醫師觀看常見皮膚疾病之病理玻片至少十例 7 全院會議: 於每週五 0730-0830 舉辦各種主題之演講, 包含全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 實證醫學等 醫事法規 感染控制等 ) 8 一般醫學課程: 由全院統整進行 ( 三 ) 臨床工作中若遇學習或生活上之困難, 可與住院醫師 總醫師或主治醫師討論 ( 四 ) 工作態度及相關重要事宜 : 1. 主動學習與發問 2. 因參與醫療關係而得到有關病人隱私之資料, 須保密並妥善處理 3. 注意醫師與病人應建立良好的關係 4. 應了解參與照顧治療的限度, 不了解或不會處理之狀況, 應與住院醫師討論, 勿擅自決定, 避免對病人或家屬做超過住院醫師或其他工作人員對醫療相關問題之解釋或建議 5. 勿給病人 家屬或外來電話詢問者自己的或科內同仁的私人電話或地址 ( 五 ) 各項表單請確實填寫依期限交回教研部, 未如期繳交者視同零分計算, 恕不接受補件 8
八 實習工作職責 ( 一 ) 在主治醫師及住院醫師指導下照顧門診及住院之病人 ( 二 ) 病歷之撰寫, 病情之記載及分析 ( 三 ) 參加皮膚科門診基本治療工作 ( 四 ) 實習期間之活動包括參與科內定期常態會議 門診學習 ( 可能包括門診初診問診 ) 門診治療工作 住院病人照護等 ( 五 ) 實習醫師注意事項 : 勿遲到早退, 首重工作學習態度 九 教學內容與方式 ( 一 ) 教學內容 : 1. 臨床診療與教學方面 : (1) 病房工作 ( 視當時住院病人數而定, 由當時總醫師或主治醫師指派 ) A. 實習醫學生每日照顧住院病人數最低為一人 ( 若當日無住院病人則不在此限 ), 最高為二人 B. 主治醫師指導實習醫學生之比例不得超過 1:4 C. 在主治醫師及住院醫師 ( 包括所屬團隊的住院醫師及總醫師 ) 之督導下進行病人照顧 ( 由總醫師指派較具學習意義之個案 ) 負責照顧所屬治療團隊其餘新住院病人, 仍須與住院醫師一同診視 與住院醫師討論後, 在二十四小時內完成 Admission Note 9
D. 請在 PRIMARY CARE 的病房及診間白板上寫上你的姓名及 PHS 號碼, 以便病人有需要處理時, 病房及門診可隨時找到你 E. 負責以下紀錄 : a. 將 PRIMARY CARE CASE 之 Admission routine (CBC, BCS, U/A, Stool routine) 結果記錄在 Special sheet 上 其用藥狀況及藥物劑量, 盡量記錄於 T.P.R.sheet; 重要檢驗報告轉錄在病歷中 b. Ward round: 若討論你 PRIMARY CARE 的 CASE, 則須將討論摘要記錄於病歷 c. Progress note:primary care 之個案, 請務必每日書寫 progress note (2) 值班要求 : 本科實習醫學生不要求參與夜間值班 (3) 門診工作 A. 請實習醫學生除了在門診跟診外, 同時參與門診基本治療工作 B. 在主治醫師未診治前, 避免向病人或家屬做診斷說明或治療建議 2. 會議討論工作 : 請見習醫學生務必參與每週科會 三院臨床病例討論會 及雜誌討論會, 目的在於介紹醫學新知, 解決平日各科所遇見之疑難病症之診療 10
困難, 交換個人學識技術與經驗, 並藉此以使實習醫學生學習如何實 際診治, 故其學習步驟與職責如下 : (1) 協助準備病人有關資料, 並學習於會議中報告病例 (2) 必要時, 需負責做會議記錄 (3) 學習吸收 紀錄常見之疾病診療及新知, 觀摩與會人員發表之意 見 準備方式或表達儀態 (4) 勇於提出個人意見或疑問 ( 二 ) 教學方式及評估方法 : 1. 技術訓練 : 結訓前以 DOPS 對操作與判讀做評估 ( 如附件三 ) 2. 專業知識訓練 : 除門 住診學習外, 由指導醫師以 Mini-CEX( 如附件三 ) 做評估, 另外門診及住診之學習, 需填寫門診及住診教學紀錄單, 格式依敎研部規定 3. 會議討論 : 參與並記錄會議討論之重點, 從中學習自討論中歸納整理 之能力 4. 實習完畢由教學負責人及總醫師根據實習醫學生平日學習 報告表現 進行評估, 考核表如附件 ( 四 ) 5. 實習第三周進行筆試, 內容為皮膚科相關知識, 了解學生吸收狀況 十一 教學課程表 : 每週一 orientation 時將本週課程表發給醫學生 08:00-09:00 七年級實習醫師教學課程表星期一星期二星期三星期四星期五 查房教學 各主治醫師 全院會議 7:30 11
皮膚科 orientation(總 09:00-12:00 醫師金益安) 皮膚科門診教學 皮膚科門診教學 皮膚科門診教 學 皮膚科核心課程 共計三堂 (當月值班主治醫師負責) 12:00~14:00 皮膚科科會 (12:30-14:00) 14:00-17:00 皮膚科門診教學 皮膚科門診教 皮膚科門診教 學 學 皮膚科臨床病理 聯合暨雜誌討論 會 (14:30~16:30) 註一 於實習第一天早上九點 由總醫師 orientation 註二: 會診案例實習:由總醫師不定時帶領至病房教學 註三 全院會議依照各院的規定參加 註四 核心課程時間由當月值班主治醫師決定 會於第一天 orientation 時告 知學生 十二 核心能力: (一) 了解熟悉皮膚病灶辨別的基本法則 在主治醫師及住院醫師教導下 於門診跟診及病房住院病人照顧過程中學習皮膚病 灶之判別 病史 癢?痛?還有無其他相關症狀? 臨床特徵 Epidermis or Dermis? 病灶的主要病變是在 epidermis 或 dermis 甚至 Subcutaneous layer 有助於初步的鑑別診斷 Location! Location! Location! 許多皮膚病有其好發部位 今天以前的治療史? (二) 皮膚檢查 皮膚檢查原則 12
完整仔細, 不能只看病人指出的病灶 輔助工具 : 良好的燈光 必要時輔以放大鏡或是皮膚鏡 KOH 染色,Tzanck smear,wood s lamp 等 在主治醫師及住院醫師教導下於治療室實習學習過程中練習皮膚基本檢查之操作以及判讀 皮膚基本檢查如下 : 1 KOH 2 Mineral oil preparation for scabies 3 Tzanck Smear 4 Diascopy / Wood s light (optional) 5 Dermoscope ( 皮膚鏡 ) ( 三 ) 實習醫學生需要學習的項目 於門診跟診及病房住院病人照顧過程中學習皮膚科常見疾病 ( 如附件一 ) 於門診跟診及病房住院病人照顧過程中學習皮膚治療學 ( 如附件二 ), 包含 : 皮膚科常見藥物認識 皮膚科常見治療項目 1 Liquid nitrogen 2 Local anesthesia (under direct supervision) 3 Wound care 4 Suture (under direct supervision) 5 Phototherapy 6 Remove stitches 7 Pathology sheet record (including timeout, permit..) 8 Low energy laser ( 四 ) 於住院病人照顧過程中學習 Primary care, 學習病歷寫作 ( 至少 1 例, 若無則以初診病歷代替 ) 十三 雙向回饋機制 : 實習醫學生於實習完畢需填寫回饋意見並對老師的教 學提出評估 ( 如附件五 ) 十四 學習成效評估及回饋補強機制 : 13
( 一 ) 實習結束 Intern 考核應達乙等以上 ( 二 ) 技術評量及臨床評量各項目應達三分以上 ( 三 ) 實習結束進行筆試評量, 應達 60 分以上 ( 四 ) 若未達以上標準, 由教學訓練計畫執行人負責輔導並擇期重訓 十四 參考資料 ( 一 ) 教科書 1. Fitzpatrick s Dermatology in General Medicine (Color Atlas) 2. Principles of Dermatology (Lookingbill & Marks ) ( 二 ) 醫學雜誌 1. Journal of American Academy of Dermatology 2. British Journal of Dermatology 3. Journal of European Academy Dermatology and Venereology 4. JAMA dermatology 14