睡眠保健講座 ~ 淺談常見睡眠問題 ~ 2014/12/02 台北榮總胸腔部 / 睡眠醫學中心蘇剛正
每天早上起床後, 你最常有的感 覺是
艾普沃斯嗜睡量表 Epworth Sleepiness Scale 情 境 從未打瞌睡 (0) 很少打瞌睡 (1) 一半以上會打瞌睡 (2) 幾乎都會打瞌睡 (3) 坐著閱讀時 看電視時 V V 在眾場合安靜坐著 ( 例如開會中 ) V 坐車連續超過一個小時 ( 乘客 ) V 在下午躺著休息時 坐著與人交談時 沒有喝酒的情況下, 在午餐後安靜坐著時開車中, 在車子停下來數分鐘時 ( 如等紅燈 ) V V V V
艾普沃斯嗜睡量表 Epworth Sleepiness Scale 可能狀況 分數 正常 5.9 2.2 阻塞性睡眠呼吸中止症 11.7 4.6 嗜睡症 17.5 3.5 過度嗜睡 17.9 3.1
24 小時不眠不休工作的醫師, 其 反應能力, 其實就和酒醉沒什麼 兩樣
連續工作超過 18 小時的 ICU 住院醫師, 發生嚴重診斷錯誤的機率是一般住院醫師的 5 倍, 同時, 他們也無法好好地完成病史詢問與理學檢查
在連續值班 24 小時後, 婦產科醫 師的精細動作協調度變差
值班後的醫師, 會發生更多的針 扎事件及交通事故, 他們發生交 通事故的機率是一般人的兩倍
根據美國流行病學統計資料顯示, 每晚平均睡眠時間從 1910 年的 9 小時降到 1975 年的 7.5 小時, 2000 年甚至只剩 6.9 小時
睡眠不佳的影響 睡眠品質不佳會嚴重影響身心健 康, 有時候會出現胸悶 心悸 頭痛 頭暈 肌肉酸痛 手抖 長時間惡性循環之下逐漸精神萎靡, 與人互動變差, 影響人際關係, 甚至出現躁鬱症或憂鬱症等精神疾病
連續 17-19 小時不睡覺, 意識狀態 反應力 專注力 記憶力及判斷力皆大幅減弱, 測試結果甚至比血液中酒精濃度 0.05% 的酒醉駕駛狀態還差
睡眠不足將影響血液中各種免疫細胞的活性, 包括 : 白血球 淋巴球和自然殺手細胞, 嚴重影響自身抵抗外來病毒及細菌的防禦能力 如果把正常人的總睡眠時間減少 45%, 血液中的自然殺手細胞活性降低高達 30% 自然殺手細胞活性已被證實和惡性腫瘤的復發有關
長期嚴重睡眠不足還會導致免疫力降低, 消化代謝失調, 全身各個系統都會受到影響, 出現各種併發症, 例如 : 消化功能異常, 食慾增加, 肥胖 高血脂 糖尿病 高血壓及心臟病
一項長達 22 年的大型 (21,268 人 ) 追蹤研究發現, 每天睡眠不足 7 小時, 死亡機率男性增加 26%, 女性增加 21%...
正常的睡眠
睡眠 (Sleep) A state of unconsciousness in which the brain is relatively more responsive to internal than external stimuli. The brain gradually becomes less responsive to visual, auditory, and other environmental stimuli during the transition from wake to sleep.
睡眠 : 精細而複雜的 神經生理調控
睡眠 : 精細而複雜的神經生理調控
正常睡眠分期 Normal sleep: divided into - non rapid eye movement (NREM) ( 非快速動眼期 ) - rapid eye movement (REM) sleep ( 快速動眼期 )
非快速動眼期分期 NREM sleep: divided into progressively deeper stages of sleep - stage N1 ( 第一期 ) - stage N2 ( 第二期 ) - stage N3 ( 第三期 ) American Academy of Sleep Medicine; 2007
正常睡眠結構 N1 N2 N3 REM 2-5% 45-55% 5-15% 20-25% 15 m (each cycle) 20 min 45 min 10-60 min transition between wake and sleep; occurs upon falling asleep and during brief arousal periods within sleep occurs throughout the sleep period % means % of total sleep time. occurs mostly in the first third of the night occurs in 4-5 episodes throughout the night
正常的睡眠週期 (brain activity) (muscle activity) (eye activity) REM: non rapid eye movement; SWS: slow wave sleep (higher-voltage delta waves)
正常睡眠結構 Whole night: 4-5 cycles (8-hr sleep) 1 st REM period: < 10 m increase the last REM: may > 60 m The NREM-REM cycles vary in length from 70-100 minutes initially to 90-120 minutes later in the night.
你睡得夠嗎
夜間打鼾, 白天嗜睡當心 ~ 阻塞型睡眠呼吸中止症 ~ 上身
小張剛屆而立之年, 最近新婚燕爾, 理應春風得意, 卻愁眉苦臉來到睡眠門診, 原來是晚上鼾聲如雷被太座大人請到客廳值夜, 白天開會猛打瞌睡被老闆刮鬍子, 且體檢發現血壓過高 經睡眠門診醫師診斷小張為 阻塞型睡眠呼吸中止症
阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) (Obstructive sleep apnea syndrome)
阻塞型睡眠呼吸中止症 其病理機轉是患者在睡覺時, 上呼吸道發生反覆性塌陷, 造成呼吸變淺或暫停, 導致夜間缺氧, 並產生惱人的鼾聲, 嚴重者甚會造成氣道完全堵塞及窒息 鼾聲主因是上呼吸道結構比較狹窄, 呼吸氣流通過狹窄的上呼吸道, 就產生額外聲響 如呼吸通道只一部分面積被阻塞住, 就會隨著呼吸產生鼾聲 ; 若大部分或全部面積阻塞, 呼吸就可能停止, 身體陷入缺氧危機中, 這是所謂 阻塞型睡眠呼吸中止症
阻塞型睡眠呼吸中止症 小兒病患可能因扁桃腺過大 成人打鼾多跟肥胖相關, 呼吸受到周旁軟組織肥厚的影響, 更容易造成狹窄或攤塌 最明顯的就是舌頭變大, 睡覺平躺時, 舌頭受重力的影響向下倒
上呼吸道狹窄
阻塞型睡眠呼吸中止症 其它臨床常見表現及特徵, 還包括脖子粗短 白天注意力無法集中 ; 嚴重者甚至會因嗜睡而危及公共安全 ( 如從事公車駕駛等 ); 夜間頻尿 ; 不正常之肢體活動 ; 夢遊 夢囈及夢魘 全身性影響包括 : 高血壓 心律不整 心臟衰竭 糖尿病, 尤其罹患這疾病年輕人更應詳查 其他還包括 : 睡眠中併發心絞痛 心肌梗塞或腦中風, 甚至可能發生睡覺中猝死 ; 記憶力減退 人格特質改變 ( 如焦慮 失眠 脾氣暴躁 躁動不安等 ); 憂鬱症 ; 失眠症 ; 性慾降低因而產生性功能障礙等
1.4~2.9 X 高血壓 深部靜脈栓塞 肺動脈高壓 睡眠呼吸中止 鬱血性心臟衰竭 2.4 X 冠狀動脈疾病 腦中風 1.3~23 X 1.6 X 胰島素抗性糖尿病
阻塞型睡眠呼吸中止症 整晚許多項生理訊號睡眠檢查 受檢者須在檢查室中睡覺, 由技術人員協助測試腦電波 心電圖 眼電圖 肌電圖 口鼻氣流偵測 胸腹部動作偵測及血氧監測等 呼吸中止指數 是診斷和評估此疾病嚴重度指標, 定義為平均每小時呼吸停止和減弱次數 此指標大於 5 次以上配合相對應的症狀, 即可診斷
阻塞型睡眠呼吸中止症 治療方式則依嚴重度及危險因子不同而有差異, 目前臨床常用治療包括 : 減重 避免影響呼吸藥物 ( 如酒精 安眠藥等 ) 側睡 止鼾牙套 咽喉手術 ( 如懸壅垂顎咽成形術 切除過大扁桃腺 ) 使用鼻腔陽壓呼吸器等
失眠症 (Insomnia)
失眠 根據聯合國的估計, 全球有超過兩億的民眾為失眠所苦 臺灣睡眠醫學會統計, 每年有 700 萬人曾經失眠,250 萬人長期失眠 健保署統計, 臺灣一年使用掉 13 億顆鎮靜安眠藥物
失眠分類 失眠症狀可分為四種 : - 入睡困難 - 夜眠中斷 - 早醒 - 睡不飽 對日常生活的影響, 有認知功能及警覺度變差 負面情緒增多 正面情緒減少 感覺疲倦等
台灣地區睡眠障礙人口 障礙類型 失眠症狀 (%) 入睡困難 24.6 睡眠中斷 15.1 清晨易醒 14.8 睡醒疲勞 39.1 混合型失眠 50.6 日間嗜睡 26.0
常見失眠的原因 精神疾病相 關 (30-40%) 不寧腿症候 群 / 夜間陣發 性腳動 (15%) 失眠 睡眠呼吸障 礙 (5-9%) 原發性失眠 (15%)
精神疾病相關之失眠 情緒相關疾患 ( 焦慮症 恐懼症 憂鬱症 ) 最容易造成失眠 憂鬱症患者常抱怨入睡困難 睡眠不安穩 清晨早醒不易再入睡 白天疲憊精神不佳等狀況 躁鬱症患者在躁症時期會有睡眠需求減少狀況, 鬱症時期的睡眠如同憂鬱症患者一樣不佳 夜眠不佳時, 憂鬱情緒會加重, 情緒越低落, 睡眠狀況也越差, 形成一個惡性循環 憂鬱症患者白天因情緒低落 沒有動機與動力從事日常生活活動, 常白天躺床休息 白天的睡眠會降低人體 睡眠驅力, 造成晚上睡眠不佳
焦慮症相關之失眠 焦慮症患者會過度緊張擔心各種大大小小事情, 使腦部處於一個過度警醒狀態, 如此一來便很難入睡, 腦中一直不斷想事情 一旦睡不好, 睡眠就變成焦慮症患者焦慮最大來源, 越接近就寢時間, 心裡就越擔心自己睡不著, 結果果然睡不著, 影響隔天精神狀況 憂鬱焦慮患者都很容易擔心睡不好會影響身體健康, 因此常要求自己一定要睡滿幾個小時, 或白天找機會補眠, 因而使夜眠更差
急慢性失眠與相關處理 急性期失眠, 如壓力所造成, 過了就好 失眠超過 1 個月慢性失眠, 就需尋求醫療協助 失眠只是表象, 背後造成失眠真正原因, 須經由睡眠專科醫師詳細問診, 或安排多頻道睡眠檢測儀檢查, 方能確診 失眠有非藥物治療 : 失眠認知行為治療, 針對患者睡眠上的一些壞習慣給予指正, 並教授許多有助於睡眠技巧, 患者學會後, 可以無需再靠安眠藥而能自己輕鬆入眠
嗜睡症 / 猝睡症 (Narcolepsy)
嗜睡症 嗜睡症 / 猝睡症猝睡症 (Narcolepsy) 是一種跟中樞神經系統有關的睡眠障礙, 病人常有白天過度想睡覺的情形, 難以長時間保持清醒, 也可能不知不覺間突然間睡倒 猝睡症常發生在青少年, 常對生活 工作及學習有很大的影響, 突然睡倒也可能造成受傷
嗜睡症 典型猝睡症症狀, 包括白日嗜睡 猝倒 睡眠麻痺 ( 俗稱鬼壓床 ) 有時伴隨 入睡前或清醒前幻覺 白日嗜睡常沒有預警, 可能在專心工作 上課 說話, 甚至開車時睡著, 對生活造成困擾, 可能被誤認為是不用功的學生 猝倒則是一種力氣瞬間消失 肌肉突然無力氣或突然倒下, 情緒改變如興奮 激動或生氣常誘發猝倒發生, 可能持續幾秒鐘或幾分鐘 ; 睡眠麻痺並非猝睡症特有的症狀, 但這種自覺清醒卻又不能動 不能說話的感覺, 常常讓人感到害怕 ; 入睡和清醒前的幻覺, 包括聽覺和視覺幻覺, 出現幻覺時也常同時有睡眠麻痺 ; 通常猝睡症病人晚上睡眠品質相當不好, 有夜間睡眠中斷的情形
嗜睡症 典型猝睡症症狀, 包括白日嗜睡 猝倒 睡眠麻痺 ( 俗稱鬼壓床 ) 有時伴隨入睡前或清醒前幻覺 白日嗜睡常沒有預警, 可能在專心工作 上課 說話, 甚至開車時睡著, 對生活造成困擾, 可能被誤認為是不用功的學生
嗜睡症 嗜睡症的診斷, 有賴病人對疾病的認識和醫師詳細的評估, 正確的病史很重要, 但須排除其他睡眠疾病 藥物 酒精與生活型態等的影響 睡眠問卷可評估白天嗜睡嚴重程度, 睡眠檢查室提供夜間多項睡眠檢查 (polysomnography) 合併日間多次入睡檢查, 需從前一天晚上到隔天的白天接受睡眠評估
嗜睡症 嗜睡症成因未知 嗜睡症有家族性, 目前已知有幾個遺傳因子和猝睡症相關 後天環境的因子, 如頭部受傷 睡眠週期改變 感染及免疫改變等, 有可能誘發疾病產生
嗜睡症 猝睡症不能根治, 但可經由對疾病的了解 生活型態的固定及幫助清醒的藥物來讓症狀減輕 選擇職業時, 應減少日夜輪班 常出國 操作高危險性機具或開車相關的工作 平日應做計畫性短暫補眠, 如每 4 小時睡 15-20 分鐘 環境安全需注意, 應儘量讓晚上睡眠環境穩定 藥物部分主要是幫助緩解日間嗜睡及猝倒的症狀, 亦有相當的效果
~ 不動不痛快 ~ 不寧腿症候群 / 週期性肢動症
周先生 43 歲, 因白日嗜睡到診間求診 追溯病史, 無慢性疾病 每天下班後習慣運動, 自覺夜眠佳, 偶有打鼾, 白天精神不濟已數年, 最近壓力大, 白天常喝數杯咖啡提神, 但效果有限 ; 理學檢查只發現後咽腔狹窄, 無其他異常 ; 整夜睡眠多頻道睡眠檢查發現有輕度阻塞性睡眠呼吸中止症 ( 嚴重度 10.3), 以及明顯睡眠肢動狀況 ( 嚴重度 32.5) 請病人仔細回想, 發現周太太常抱怨病人夜眠時雙腳常亂動, 病人接近傍晚就比較坐不住, 總要跑步或騎車才覺得舒服 綜合上述, 診斷病人為不寧腿症候群 (Restless leg syndrome, RLS) 與睡眠週期性肢動症 (periodic limb movement syndrome), 經藥物治療與戒除咖啡後, 病人症狀明顯獲得改善
不寧腿症候群 (RLS)/ 週期性肢動症 (PLMS) RLS 與 PLMS 為睡眠障礙眾多原因之一, 成因仍不清楚, 歐美較常見, 在日本 RLS 的盛行率約 6.9% 發病機率隨年齡成正比主要症狀為白天時無明顯症狀, 接近晚上或上床睡覺時, 覺得下肢 ( 小腿最常見 ) 有異樣感, 起來走動才會覺得舒服
不寧腿症候群 / 週期性肢動症 RLS 的診斷需符合下列四個要件 : ~ 1. 肢體常伴隨著感覺異常 ( 蟲爬 疼痛 搔癢 針刺 無法辨認的不舒服感覺 ), 使患者一直想要移動肢體 ~ 2. 休息或靜態時, 症狀變嚴重 ~ 3. 肢體活動可讓症狀緩解或消失 ~ 4. 症狀在傍晚 夜間較嚴重
不寧腿症候群 / 週期性肢動症 RLS 約有 25% 的患者, 在十幾歲時開始出現症狀, 但通常在 40 歲後, 症狀嚴重時才會求醫 不寧腿症候群常見於尿毒症 孕婦 缺鐵 缺鎂 缺維他命 B12 及缺葉酸性貧血 風濕性關節炎 糖尿病引起的周邊神經病變 甲狀腺低下症 巴金森氏症 慢性脊髓病變 椎神經根病變及一些藥物 ( 如鈣離子阻劑 三環抗憂鬱藥物 鋰鹽 過量咖啡因 ) 的使用等, 控制這些疾病及藥物的攝取, 可改善不寧腿症候群之治療
不寧腿症候群 / 週期性肢動症 約 80% 不寧腿症候群患者, 同時合併有週期性肢動症 週期性肢動症這是一種不自主的 規律性腳板或小腿抽動, 通常在夜眠時出現, 病人自己常不自覺 RLS 與 PLMS 皆會造成睡眠障礙, 導致白日嗜睡
不寧腿症候群 / 週期性肢動症 簡單自我評估, 如果您有兩個以上肯定答案, 那您可能有 RLS: ~ 1. 在上床入睡時, 小腿是否有東西在爬的感覺? ~ 2. 是否因需要紓解上述的不舒服感, 而起床走動 沖澡 按摩小腿或做一些其他的活動? ~ 3. 小腿不舒服的感覺, 是否因靜坐或試著入睡時而變嚴重? ~ 4. 上述不舒服的感覺, 是否在傍晚或晚上變得更加嚴重? ~ 5. 否有入睡困難或難以維持睡眠的困擾? ~ 6. 睡覺時是否有踢腿的動作發生? ~ 7. 白天時, 是否常覺得疲倦嗜睡? ~ 8. 是否無法找到使小腿有不舒服感的原因? ~ 9. 若第一個問題答是, 是否有其他的家族成員有相同的情況?
不寧腿症候群 / 週期性肢動症 目前 RLS 與 PLMS 還無法根治, 不過可用藥物減輕症狀
~ 睡眠衛生 ~ 良好睡眠習慣之建立
影響睡眠機制 影響睡眠機制有三 : ~ 1. 恆定機制 : 即清醒時間越長, 睡眠驅力就越強 ~ 2. 生理時鐘 : 即人隨著晝夜節律, 日出而作 日入而息 ; ~ 3. 清醒系統 : 為身體的保全系統, 使我們在感受到危險 緊張時保持清醒 所以要有好的睡眠, 必須要累積睡眠驅力 規律作息 身心放鬆
睡眠衛生 基本睡眠保健之道, 稱 睡眠衛生 : ~ 1. 規則作息時間, 調整睡 醒節律, 尤其固定起床時間, 避免白天小寐或假日補眠 ~ 2. 安適的臥室環境及寢具, 包括避免噪音 保持臥室黑暗 怡人的溫度 使用舒適的寢具 ~ 3. 遠離酒精 咖啡因及尼古丁物質
睡眠衛生 ~ 4. 避免睡覺以外的臥室活動, 如看書 看電視 寫作業 打電話等 ~ 5. 適當的飲食與運動, 如黃昏時的運動, 可改善睡眠品質 ; 若因空腹會睡不著, 睡前可吃一些小點心, 但避免睡前劇烈運動或大餐 ~ 6. 睡前時段可建立一套睡眠儀式, 如盥洗 卸妝保養 柔軟操 靜坐 聽音樂 閱讀等, 每天行之來培養睡意
睡眠衛生 ~ 7. 可藉由練習腹式呼吸或靜坐讓身心放鬆減少緊張焦慮 若躺在床上超過 30 分鐘仍睡不著, 可起床做一些靜態溫和活動, 直到想睡再上床
睡眠衛生 對失眠患者, 這套睡眠衛生可改善失眠症狀及睡眠品質, 治療效果雖然比藥物慢, 卻是治本之方 若努力過上述方法, 仍為失眠所苦, 這時就建議請教醫師, 做進一步睡眠評估及相關藥物治療 但藥物治療的同時, 睡眠衛生還是要繼續保持, 兩者相輔相成, 讓失眠者早日遠離失眠, 重拾安穩的睡眠