河南省胸科医院心外科 年度报告 2013 河南省胸科医院心外科
前 言 时光荏苒, 从 1995 年河南省胸科医院开始第一例心脏手术至今, 历史的年轮已碾过 18 个春秋 18 年来, 河南省胸科医院心外科从小到大, 从弱到强 2002 年, 在省内心外科手术量首次超过 500 例 ;2005 年胸科医院心外科手术量在省内率先突破 1000 例 ;2008 年达到 1500 例 ;2013 年河南省胸科医院继续领跑中原, 自主完成各类心血管外科手术共计 2523 例, 死亡率 ( 含自动出院 )0.75%, 手术成功率超过 99%, 跨入了国内心外科前十名的先进行列 这份成绩的取得, 首先要感谢社会各界朋友对我们的支持和帮助, 要感恩患者朋友及家属对我们的信任和理解, 更要感谢我们整个团队的辛勤劳动和不懈努力, 还要感谢曾给予我们援助的所有兄弟科室和职能部门 没有最好, 只有更好 为社会提供更优质 更高效 更安全的服务是我们始终追求的目标和前进的动力 北京阜外医院作为国家级心血管病专科医院, 其治疗效果多项指标已达国际先进水平, 一直是我们学习的榜样和追赶的目标 通过将我院 2013 年的统计结果与北京阜外心血管病医院 2012 年公开的资料对比, 其主要病种术式的诊疗结果数据已经达到或者非常接近 但是, 在总结中我们更多的是从中进一步发现差距和不足, 明确我们今后努力的方向 真诚地希望这份报告提供的信息, 能为您在心血管疾病治疗时提供有益的参考
心外科历年手术量及手术死亡率 河南省胸科医院 2013 年心血管外科手术量 2523 例, 死亡率 ( 含自动出院 )0.75%
心外科近几年手术病种分类 河南省胸科医院先心病矫治术所占手术总量比率逐年下降,2013 年为 63.6%, 冠状动脉 旁路移植术 (12.9%) 和主动脉外科手术 (8.20%), 所占比例显著上升
心外科手术人均用血量 心血管外科用血量是衡量手术质量的重要标准之一 河南省胸科医院 2010 年以来, 通过树立少 出血 少破坏, 血液回收回输等用血理念, 红细胞使用量逐年下降,2013 年平均每例手术约 2.7u, 但血浆用量需进一步控制 血浆用量多与白蛋白供应紧缺, 深低温手术量增多有关, 但 我们仍有明显需要努力改进的地方 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 2008 2010 2012 血浆 /100ml 红细胞 u
先心病近几年手术量及死亡率 河南省胸科医院 2013 年行各类先心病手术 1604 例, 死亡率 ( 含自动出院 )0.56%
先心病近几年手术患者年龄分布 先心病矫治愈 早 愈好, 其婴幼儿占比是代表先心病治疗水平的一个重要指标 河南省胸科医院先心病矫治术患者年龄在 3 岁以下者占 52%,1 岁以下患者比率逐年上升,2011 年占 21.3%,2012 年占 25.6%,2013 年占 31% 先心病手术患者年龄分布符合国内大型心脏医疗中心的年龄分布
婴幼儿心血管外科手术患者年龄分布 河南省胸科医院 河南省胸科医院心三病区作为专业的婴幼儿心血管外科病区,2013 年共完成各类先心病手术 432 例 ( 死亡 1 例 ) 其中一例患儿出生后 34 小时即行大动脉转位调转术, 下图为此患儿术后 6 个月的照片
法洛四联症近几年手术量及死亡率 法洛四联症是居紫绀型先天性心脏病首位的复杂心脏畸形 河南省胸科医院在法四根治术方面 已积累了丰富的经验 随着心脏畸形的满意矫治 术后监护的进步及循环辅助的适时应用, 极 大地降低了手术死亡率,2013 年法四根治术死亡率降至 0.74%
2013 年复杂先心病手术种类 河南省胸科医院独立全面开展各种复杂先心手术 2013 年共完成复杂先心病矫治术 324 例 一例法洛四联症合并完全型房室间隔 法四根治术双向格林术弓缩窄矫治术完全型房室间隔缺损矫治术肺动脉环缩术三尖瓣下移畸形矫治术大动脉转位调转术弓离断矫治术矫正大动脉转位 senning 术法四 + 完全型房室间隔缺损矫治术 右室双出口根治术 B-T 分流术完全型肺静脉异位引流矫治术室间隔完整的肺动脉闭锁矫治术无顶冠状动脉窦矫治术全腔静脉肺动脉连接术迷走右锁骨下动脉矫治术血管环矫治术肺动脉吊带矫治术右肺动脉起源升主动脉矫治术 缺损患儿术后顺利康复 最小是出生后 34 小时的完全性大动脉转位患儿, 行 Switch 手术后顺利康复
复杂先心病矫治手术量及死亡率 河南省胸科医院复杂先心病患者 ( 心脏畸形重于法洛四联症 ) 逐年增加, 但手术死 亡率逐年下降,2013 年已降至 2.46%
冠状动脉旁路移植术手术量及死亡率 河南省胸科医院冠状动脉旁路移植手术量逐年上升 (2010 2011 年含在弘大医院完成的冠状动脉旁路移植手术 ),90% 以上都在非体外循环下完成 2013 年共做该类手术 326 例 ( 近 80% 患者来源于外院冠脉造影, 经确诊医院心外科筛选, 以复杂重症病例居多 ), 手术死亡率为 0.94% 据 2011 年公布的北京地区 11 家三甲医院冠状动脉旁路移植术平均手术死亡率为 1.32%
心脏瓣膜近几年手术量及死亡率 河南省胸科医院心脏瓣膜手术量稳中有升 2013 年完成瓣膜手术 336 例, 其中包括第二次手术 38 例, 第三次手术 8 例 总手术死亡率为 1.49% 多次手术 复合手术及老年重症瓣膜病是手术 死亡的主要原因
2013 年心脏瓣膜手术种类分布 心脏瓣膜成形手术是心脏瓣膜手术的制高点之一 瓣膜成形术与瓣膜置换术的比率反映了心 外科医生的技术水准 河南省胸科医院 2013 年完成心脏单纯二尖瓣 主动脉瓣瓣膜成形术 39 例, 占 11.6% 二尖瓣置换术主动脉瓣置换术双瓣置换术三尖瓣置换术二尖瓣成形术主动脉瓣成形术三尖瓣成形术
主动脉外科历年手术量 主动脉外科代表了成人心血管外科的制高点 河南省胸科医院 2002 年在省内自主完成首例腔内覆膜支架置入治疗 B 型夹层 ; 2003 年 1 月自主施行全省第一例全主动脉弓置换术 ; 2003 年 6 月行二期全胸腹主动脉置换术 2013 年主动脉手术量达 209 例, 占手术总量 8.20%, 死亡率 0.97% (2010 2011 年含在弘大医院完成的主动脉外科手术 ) 十多年来, 河南省胸科医院在主动脉疾病诊疗领域一直占据省内绝对优势, 其改进创新的主动脉弓部杂交手术在国内外具有重大影响 同时河南省胸科医院对国内 30 多家三甲医院提供了技术支持 250 200 209 150 100 50 16 24 33 40 49 64 71 97 113 125 140 0 2002 2004 2006 2008 2010 2012
2013 年主动脉夹层手术 河南省胸科医院 2013 年主动脉夹层手术患者年龄以 40-60 岁所占比例最高, 其中最大手术患者年龄为 78 岁 这种年龄构成与高血压的知晓率低 控制性差有直接关系 2013 年主动脉夹层手术 157 例, 其中 Debakey I 型 105 例, 手术死亡率为 1.90% Debakey III 型 47 例 ( 其中 44 例行降主动脉覆膜支架植入术 ), 全胸腹主动脉手术 7 例, 无一例死亡
杂交手术 著名心脏外科专家王平凡副院长等 2010 年率先在省内开展心脏病的一站式杂交手术, 使那些高危病人能在同一手术间进行介入治疗及外科手术, 有效的降低了患者的手术风险及治疗费用
特殊复合手术 随着老龄化社会的日益逼近, 心血管疾病及肿瘤发病率也日渐升高, 合并 肿瘤的冠心病患者不断增多 按常规治疗模式, 不同系统疾病需不同科室 人员分别完成手术, 给治疗带来了不便, 也增加了病人的治疗风险和费 用 河南省胸科医院发挥团队优势,2008 年在省内率先由同一手术组经同 一切口同期完成食管癌根治 + 冠状动脉旁路移植术 至今已完成食管癌或肺 癌根治 + 冠状动脉旁路移植手术 19 例, 其中 2013 年 5 例, 均顺利痊愈出院 左乳内动脉 - 左前降支 - 序贯第一对角支 - 序贯大隐静脉至回旋支 王平凡副院长正在手术 左侧开胸食管癌根治 + 冠脉搭桥术
特殊手术一例简介 Debakey I 型主动脉夹层合并晚期妊娠的外科治疗具有极大的挑战性,2012 年河南省胸科医院心外科和妇产科医生联手, 完成一例剖宫产 + 子宫切除 +Bentall+ 全弓置换 + 象鼻支架置入术, 母子平安 河南商报 等十余家媒体予以报道
先进的体外膜肺氧合技术 简介 : 体外膜肺氧合 (ECMO) 人工心肺功能支持系统从普通体外循环发展而来, 在抢救心脏术后严重的心力衰竭 重症呼吸衰竭 重症心肌炎等致命性疾病方面发挥了重要作用 在发达国家可使近乎 100% 死亡的患者有 50-70% 抢救成功率 2010 年, 以王平凡副院长 体外循环科刘海霞主任为首的团队在省内率先应用 ECMO 救治心脏术后严重 低心排成功 河南省胸科医院作为唯一常规积极应用于心脏术后严重心力衰竭病人的医院, 秉承生命无价的原则向社会承诺 : 在我院, 心脏术后如出现一般治疗难以挽救的心力衰竭, 不管病人是否有经济能力, 我们都将积极应用此类最先进的抢救技术, 以争取挽救病人的生命 2013 年河南省胸科医院应用体外膜肺氧合 (ECMO) 技术抢救心脏术后急危重病人 4 例, 效果良好 三例痊愈出院, 一例因肾功能衰竭转当地医院
先进的脏器支持技术 2013 年, 河南省胸科医院应用主动脉内球囊反搏 (IABP) 技术 7 例, 治疗心脏术后左心功能不全 ; 应用床旁持续血液净化 (CRRT)25 例, 腹膜透析 13 例, 治疗心脏术后急性肾衰竭, 均取得了满意的疗效, 为心脏术后患者顺利恢复提供了强有力的保障
先心病资助合作项目 为解决贫困儿童看病难问题, 河南省胸科医院连续多年与多个爱心救助 单位合作,2013 年共资助贫困先天性心脏病儿童 1004 例 ( 占先心病手术量 62.3%), 并为其中 629 例减免全部费用
感谢全省卫生系统同仁对我们工作的支持和信任! 感谢广大的心脏病患者对我们的信赖和理解 今后, 我们将会进一步努力, 用最高超的技术, 最精良的设备, 最优质的的服务, 为更多的心脏病患者解除病痛, 让他们恢复健康 河南省胸科医院心外科 2014-1-10