) 中华高血压杂志 年 月第 & 卷第 期 4/! 5 2" #&6"# 桂林市象山区居民尿酸流行病学调查 论 著 邹贵勉 向月应 车文体 眭维国 孙晓娟 董力 陈洁晶 邹和群, 南方医科大学附属解放军第 医院全军肾移植与移植治疗中心 广西桂林 +), 南方医科大学第三附属医院肾内科 摘要 目的 探讨社区居民高尿酸血症 /> 和高血压的发病情况及其相关关系 为有效防治尿酸相关心血管疾病提供依据 方法 对. 例.+ 岁的桂林市象山区城市社区居民进行横断面调查 收集空腹血及晨尿进行血糖 肾功能 胰岛素和高敏 反应蛋白等检测 同时进行问卷调查和体格检查 结果 在社区居民中 /> 的平均患病率为,+* 男性为,)* 高于女性的 &,.*, 平均高血压患病率为.,* 其中 /> 组为.,* 正常尿酸组为 ),.*, 高尿酸者高血压风险约为尿酸正常者的, 倍 其中在 岁以下组约为, 倍 在 岁组约为, 倍 岁以上组差异不明显 在第 和第 ) 四分位尿酸水平组 高血压患病率明显增高 尤其以收缩压增高为主 用血肌酐 年龄和性别校正后 血尿酸水平与收缩压 舒张压和高敏 反应蛋白等因素有关, 结论 高尿酸居民高血压的患病率明显增高 尤其是在年轻人群中 主要影响收缩压 尿酸可能通过微炎症反应介导高血压的发生 关键词 高尿酸血症 高血压 社区筛查 患病率 危险因素! # # #! * =1> ; 6; 0 / 8> 0" 8>6 " (16; /64 0=1> / @ ' & 9'"&&0.9&:# # & ' & & ' &,& " 3.: / / 0+ 1(#** " ' 3" '! $ "! $ /> '! " $" ' ' "$ " 9 " "" " "' " $! " " $ $ ' "$ '$ ' " $ ' #( " ". $" ' 0 '.+ " ' $ '$ " $ " 0 " 0 ( $ ; #5 0 ""'0 $" '! 9 $" $ ' " 0 ""'0 $" $ " ' " 0 $! " #? " 0 '! $ < " 9! " ' #)#!3! $ " /> 9,+*,)* 9 $ 9 0 $ 0 &,.*,#3! $ "! " 9.,*.,*! $ /> ' 9 $ 9 0 $ 0 ),.* ' 9 " $ $ ',#5" ' "! "! $ ' 9, 0 ' 9 " $ $ ' #3 9 # 0 ' " 0 " ', 0 ' 9 " ' " 0 $ ' ' " ' " '#3! $ "! " 9 0 $ 0 ' 9 $ $ ' " +! $ 9 $"! ' " " "9 +! $! $! $ " ' " $ ""'! # ' 0 " $ 0 '0 ' $ $ ' 9!" ' " " " $ ""'! ' " $ ""'! ' 0 $! ",#*!# ' 9 />! $ "! " 0 " 9 " $ $ '! $ " 0 ' #3 $ "! $ " ""'! $ 0! $ " ' " $ ""'! #3 0! $ "! "! $!"! " $ " "$ '9 $ " " $ " # + " /! $ /! " "! ' $ 0 " $ $ " 基金项目 广西科学研究与技术开发计划项目 桂科攻.& & 通信作者 邹和群 @ " " #$" 随着生活方式的改变 高尿酸血症! $ /> 有不断增高的趋势 目前的流行病学和病
中华高血压杂志 年 月第 & 卷第 期 4/! 5 2" #&6"# )& 理生理学研究发现 /> 与高血压有密切关系 可能是高血压的重要发病因素之一 对 /> 与高血压的相关关系及影响因素进行深入研究 有利于更好防治 /> 及由其导致的高血压 本研究对桂林市象山区城市社区居民的 /> 和高血压的相关性及其危险因素进行了横断面调查 对象与方法 调查对象 本研究采取随机分层原则 在桂林市城区原住民最集中的象山区随机选择 个社区居民中年龄在.+ 岁之间的居民进行横断面调查 从. & & 共筛查.. 人 资料完整的有. 人 其中男性..& 人 年龄 ),-), 岁 女性 )&) 人 年龄 )),&-), 岁 两者年龄差异有统计学意义 #+ 此项研究通过医院伦理委员会审批 调查内容及方法,, 问卷调查 调查前设计调查表 并对调查员进行调查前培训 保证问卷调查科学性 由调查者协助对象填写 调查表包括年龄 性别 生活习惯 工作 饮食 吸烟 饮酒等 以及家族史 既往史 现病史等,, 体格检查 均于上午 空腹测量血压 由专职护士使用标准血压计 测量 次 取平均值 同时取空腹静脉血检测血清肌酐 尿酸 空腹血糖 胰岛素和高敏 反应蛋白 0 $! " 等,, 分组方法 年龄分组标准为 岁组 +& 岁组 岁组 高血压分为正常血压组和高血压组 后者再分为单纯收缩压增高组 单纯舒张压增高组和两者均增高组 根据尿酸水平分成 ) 组 第 四分位组为 +* 以下 第 四分位组为 +* +* 第 四分位组为 +*.+* 第 ) 四分位组为.+* 以上,,) 诊断标准,,), /> 诊断标准 依据血尿酸水平男性 ) " 女性 " 者 诊断为 />,,), 高血压诊断标准 依据 + 年修订的 中 ) 国高血压防治指南 标准诊断 以 次同日安静休息坐位时右上臂肱动脉部位收缩压 ) /0 和 或 舒张压 & /0 或已接受降血压治疗者 诊断为高血压,,), 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗程度用 /1: 指 + 数评估 /1:7 空腹血糖 " 空腹胰岛素 >,+,,),) 饮酒和吸烟习惯 通过问卷调查判定 每天均吸烟 支以上 或吸烟上瘾者为吸烟 过去吸烟现已戒除者为 过去吸烟 饮高度白酒 + 或低度白酒 或啤酒 以上定为饮酒 分每天饮酒 次以上.' 内饮酒 次以上或 ' 内饮酒 次以上 超过 ' 饮酒一次记为不饮酒 统计学方法 所有计量资料用均数 - 标准差 +- 表示 组间比较采用单因素方差分析 计数资料用卡方检验 相关关系采用偏相关分析 " " 及二项 "0 $ 回归 采用统计学软件 8 88, 进行统计处理 以,+ 为差异有统计学意义 结 果 7 的患病率及其相关风险因素. 例有效资料的社区居民的基线情况见表 男性居民 /> 的患病率高于女性居民, 男性 /> 的风险为女性的, 倍 尤其是在 +& 岁的中年人 男性 /> 的风险为女性的 倍以上 而在低于 岁的青少年和 岁的老年人 /> 的性别差异不明显 见表 表 调查对象基本特征 基本特征 具体数据 参与人数.. 有效人数 *., 男性 例 *..&)), 女性 例 * )&)++,. 平均年龄 岁 ))#. 平均收缩压 /0 &#& 平均舒张压 /0.)#& 平均体质量指数 0 #+ 服用降压药人数 例 * )&.,& 种 例 * +.+,. 种 例 * &,) 种以上 例 * +, 吸烟人数 * +),) 现在吸烟 例 * &, 过去吸烟 例 * ), 饮酒人数 *., 每天饮酒 例 * ++,. 每周饮酒 例 * +, 每月饮酒 例 * &., 平均血糖 " +#) 平均尿酸 " # 平均总胆固醇 " )#& 平均三酰甘油 " #+ 平均低密度脂蛋白 " # 平均高密度脂蛋白 " #&
+ 中华高血压杂志 年 月第 & 卷第 期 4/! 5 2" #&6"# 表 不同年龄性别组 /> 患病率 年龄 岁 性别 例数 /> 例 * 值 值 4 值 &+* 男性 ). &.#. #) # #. #+.+#&& 女性 ) +.# +& 男性 + )#) +#. # #. #)#++ 女性 &+ +#) 男性 ))# #.) # #+ #&#. 女性 & #. 总体 男性..&.&#) +#& # #. #)# 女性 )&) &#. 注 /> 高尿酸血症 高尿酸与非高尿酸患者的高血压患病率 所有居民中 平均高血压患病率为.,* 其中高尿酸组为.,* 正常尿酸组为 ),.*,/> 组高血压风险约为正常尿酸组的, 倍 其中在 岁组中约为, 倍, 在 +& 岁组约为, 倍, 而在 岁组 高血压风险在两组患者中差异不明显,+ 可见 在年轻居民中 高尿酸患者高血压的风险更高 见表 表 不同年龄组高尿酸与非高尿酸居民高血压患病率 年龄 岁 尿酸水平 例数 * 高血压 例 * 值 值 4 值 &+* /> )).#).+#.#. #+ # #+# 正常尿酸 +)& &+# +& />.# #) )# # #& #.)#+ 正常尿酸. +&#. />.+#& +))#. # # #+& #&&#. 正常尿酸 +. ))# 总体 /> )..#+ ++.# &+#) # #) ##& 正常尿酸 ).& )#. 注 /> 高尿酸血症 尿酸水平对不同类型高血压患病率的影响 按血尿酸水平分成四分位组 第 四分位为..,. " 第 四分位为, " 第 四分位为., " 第 和第 四分位组的居民高血压患病率基本相同 第 和第 ) 四分位组的居民高血压患病率增高, 第 ) 四分位组也高于第 四分位组,+ 高尿酸者主要以收缩压增高为主 舒张增高与尿酸正常者相似 在所有居民中 血压正常者平均尿酸水平最低 单纯收缩压增高者尿酸水平最高 两者比较 差异有统计学意义, 其次为收缩压和舒张压均增高者 与血压正常者比较 差异有统计学意义, 与收缩压增高者比较 差异也有统计学意义,+ 见图 尿酸水平与血压水平及其相关因素的关系 未校正前 尿酸水平与收缩压 舒张压 /1: 指数及 均呈正相关, 用肌酐水平校正后 除 /1: 指数外 仍有显著正相关 但相关系数减小 用年龄 性别和肌酐水平校正后 相关系数进一步减小 见表 ) 图 不同类型高血压患者的尿酸水平
中华高血压杂志 年 月第 & 卷第 期 4/! 5 2" #&6"# + 相关因素 表 尿酸水平与血压及其相关因素的关系 参数 收缩压舒张压 /0 /0 /1: 0 未校正 值,&,,.&,& 值,,,+, 校正肌酐 值,)),,)+, 值,,,, 校正年龄 性别 值,,,),. 和肌酐 值,,+,+, 注 /1: 稳态胰岛素评估模型 高敏 反应蛋白 "0 $ 回归分析发现 年龄 : 和尿酸水平是高血压的独立风险因素 而性别 血糖 血脂及 等与高血压无独立相关 见表 + 表 & 二项 "0 $ 回归分析高血压与相关因素的关系 因 素 值 <! 年龄 岁,,.+ 性别,+,. : 0,,& 尿酸 ",,) 血糖 ",, 总胆固醇 ",&&,&&. 高密度脂蛋白 ",.+, 三酰甘油 ",,&+ 低密度脂蛋白 ",&&,&&+ 0,..,&& 注 : 体质量指数 高敏 反应蛋白 讨 论 桂林为中国南方中等城市 本次社区筛查发现 内地居民 /> 患病率为,+* 显著高于已往文献报道高原内地城市的,&* 其中 男性居民 /> 患病率为,)* 女性为 &,.* 表明男性比女性更易发生 /> 而中国青岛 ) 人 & 男性 ++ 女性 的筛查也发现男性 /> 发生率,* 高于 女性,* 与本研究结果具有相似性 目前多数流行病学研究发现 /> 与高血压有. 关 少数报道了不同的观点 产生不同结论的原因可能是混杂因素过多 本研究也发现 在未校正其它混杂前 /> 的居民高血压患病率.,* 显著高于尿酸正常者 ),.*/> 组高血压风险约为尿酸正常组的, 倍 尤其在 岁以下组达到, 倍 相反在 岁以上组两者相差不明显 说明尿酸对 年轻人群高血压影响较大 对老年人影响不明显 还有作者认为尿酸与新诊断或早期高血压关系明 显 尿酸对高血压的影响还与高尿酸的严重程度有关 在第 四分位 尿酸 " 以上 居民高血压患病率随尿酸水平增高而增高 第 四分位 尿酸. " 与第 四分位者比高血压患病率更高 研究发现把新诊断的青少年高血压患者尿酸降低到 " 以下 有 * 的患者血压恢复正常 而对 & 照组只有 * 血压降至正常 可见 目前的建议 维持目标尿酸水平在 " 以下可能还不够 本研究还发现 虽然相关分析发现尿酸水平与收缩压和舒张压水平均存在显著相关性 其中与收缩压 相关性更强 与其他报道相似 用血肌酐 性别和年龄校正后 相关性减弱 说明尿酸与血压水平的关系除受肾功能影响外 年龄 性别对其也有明显的影响 而尿酸与 的关系 单纯用肌酐校正后相关性无明显变化 说明其受肾功能影响不大 但年龄和性别对其有轻度影响 相关系数减少 尿酸与胰岛素抵抗水平有弱相关 但主要受肾功能影响 尿酸对高血压患病率影响主要以收缩压为主 对舒张压影响较小 在不同尿酸水平组 单纯舒张压增高的患病率基本相似 可能微炎症反应是尿酸影响高血压的因素之一 而非影响胰岛素抵抗 本研究发现 通过校正年龄 性别和肌酐水平后 尿酸与 仍呈正相关 而与 /1: 指数关系不明显 这与病理生理学的研究相一致 在培养的人血 管平滑骨上皮细胞中 尿酸可诱导 的表达 不但尿酸与 有相关性 尿酸还可能与将来 增高有关 因此 抑制尿酸的致炎症作用 可能改善高尿酸导致的肾脏及心血管系统损害 有研究发现 在同等目标尿酸水平 别嘌呤醇比其它降尿酸药物更好地改善高尿酸伴心力衰竭或糖尿病患者的内皮功能 可能是因为其作为黄嘌呤氧化酶抑制剂 不仅能降低尿酸水平 而且还有抗氧化作用 所以对内皮细 胞影响更大 由于尿酸对高血压的发生和发展有显著影响 建议要加强对 /> 的早期防治 尤其是中青年人群 目标尿酸值降到 " 以下可能更安全 除降低尿酸水平以外 选择药物还要兼顾防治尿酸的致炎作用 本主题国内外已有的结论 /> 可能是高血压的发病因素之一 高尿酸可能是代谢综合征的组成之一 本文的新发现 新见解 轻度高尿酸. " 的患者 高血压患病率也增高
+ 中华高血压杂志 年 月第 & 卷第 期 4/! 5 2" #&6"# 参考文献 5 0( 0(/4" " 4#> $ $ ' '$ ' " $ 4#6 0 4: '+&. # 6 /? "?(" 0 #3! $ "! $!"! " " $" $ "? 0' " 4#4 ".) +# = / = # "! 9! $ ' " $ ' " 4#4= 0 > 8$.+& +&# ) 中国高血压指南编写委员会 # 中国高血压防治指南 + 年修订版 4# 高血压杂志 + 增刊 )# +:" " >/ '1# " " $ $! $ $ ' $ 0 4#6 &. )# 李庆芳 赵俊文 达娃拉姆 等 # 高原地区人群高尿酸血症与痛风的流行病学调查 4# 中国医药论坛.+. #.5" 4 " / ; # $ $ ' ' " $ '! " " 0 4#4 8"$ 6! ".. &# =(" 0 /#8 $ $ '!! " " 0 " 0 $ 4#4/ /! & # &5 0(8" 4" " 4# $ " "! " " ""'! " '" $ 9 9 ' 0 " '! " '" ' 4#4:&) &# 9" 8$ $ / #/! $ ' $ ' $ "! " " 0 9 " " $ ' " 4#/! ".)&& # 0(/ 8 #> $ $ ' '$ ' $! " <! "! $ " " $! " " ' $"< '! "'$ " " $ $ 4#4 8"$ 6! " +++ +# 00 " : '#> " $ $ ' "! ' $ $ 0 $! " '! "' 0 ' "& 4# 4 ' ". + # ; " 0 4 ( 4#/ 0 '" "! "! " '" $ "! " " ' '$ 0 $ "< ' ' " "9 0 $ $ '4# $ " ) + +# 收稿日期 & 责任编辑 黄晓斌 简 讯 慢性肾脏疾病的进展 高血压性肾硬化中肾上腺素能基因对肾小球滤过率下降的影响 张玲玉 摘译 叶鹏 审校 非洲裔美国人较可能发生高血压和高血压性肾硬化 终末期肾脏疾病 ' 0 ' 8 ( 的预后极差 再加上该疾病在黑人中的家族聚集性 促使研究者探索 8 ( 的遗传风险因子 最近有证据显示交感神经系统在肾脏疾病进展中具有重要作用 方法 研究者使用非洲裔美国人肾脏疾病研究项目的资料 以探索 肾上腺素能受体 ' 0 $ $! " ( 是否能预测肾小球滤过率 0 " " ;5 的下降率 该研究总共入选 + 例受试者 这些受试者的基线 ;5 是 +,-,+,. 研究对象随机分组 采用 区组设计 分别为 积极降低血压 平均动脉压! : & /0 组与 一般 血压 : 7. /0 降低组 再根据 种降压药物 雷米普利 美托洛尔或氨氯地平 随机将受试者进一步分成 组 研究者在 ( 基因位点计算并评估 ) 种单核苷酸多态性情况 结果 在 ( 基 因位点上的单元型! "! 能预测慢性的 ;5 下降率 携带单元型 );.3 ;.; 的个体的 ;5 下降较慢 而携带单元型 );.3 0.; 的个体的 ;5 下降较快 ( 基因型与降压药物类型之间相互作用 从而影响 ;5 下降的斜率 7,,. 研究者将上述发现应用到一个独立的黑人高血压性 8 ( 病例以及相应的对照病例中 发现不同的 ; 0 能标记决定 ;5 下降速度的 ( 单元型 也能决定黑人中 8 ( 的发病特征 结论 高血压性肾脏疾病中 82 的下降 进展率在某种程度上受到肾上腺素能通路内遗传变异的控制! "9 :88 :5 0 :: 0 2: : 6 0 : "5: 8 8$" 64/ $ 4"9 ' ( 5 ' "! 2/1A " " (38 # 9'"&&0. #