實證護理讀書報告 題目 : 運動介入是否會影響婦女骨質密度? 作者 : 林佳儀 1
主題 : 運動介入是否會影響婦女骨質密度? 臨床問題描述 : 目前健檢中心骨質的檢查採用超音波足跟骨骨質密度檢查, 診斷標準引用 WHO 所訂定的標準 :(1) 正常 :T 值 > -1 (2) 骨質缺乏 :-1 > T 值 > -2.5(3) 骨質疏鬆 :T 值 <-2.5 統計健檢中心 2 月中至 6 月中受檢者總人數 824 人, 其中發生骨質缺乏或疏鬆, 男性與女性的流行率分別為 17% 及 37.96% 2006 年 Yang 等人之研究提出, 台灣大於 50 歲男性與女性, 發生骨質疏鬆的流行率分別為 1.63% 及 11.35% 女性進入更年期後雌激素急遽減少會加速骨質的流失, 每年流失的速度高達 3-5%, 使女性骨質疏鬆症的發生率比男性高 身體活動有助於骨骼的鞏固 ; 而人體之固定不動情況會造成骨質的流失, 由此可知, 身體活動對骨量之增加是扮演重要的角色 針對遏止骨質流失的護理指導, 以運動及飲食控制為主, 然而運動本身真的與骨質量是正相關嗎? 由文獻得知, 一些運動介入研究之結果並非一致皆支持 運動增進骨質量 之結論 因此這是值得探究的議題 重要性 : 由於骨質疏鬆症是一種沒有前灶的疾病, 往往第一個發生的情況便是骨折, 骨折後所導致相關的併發症與後遺症不僅影響生活品質, 亦帶給醫療照護相當大的成本與負擔, 根據台灣區健保就診資料顯示, 在 1996~2000 年期每年髖部骨折發生率, 男性平均約 225/ 十萬人, 女性平均約 505/ 十萬人 另有文獻指出,65 歲以上者預估有 1/2 女性及 1/5 男性會因骨質疏鬆而骨折 隨著老年人口日益增加, 骨質疏鬆已成為一個全球性的公共衛生課題, 台灣也不例外, 可預見骨質疏鬆性骨折將佔用更多的醫療花費及更長之罹病人日 所以, 骨質疏鬆症的防治工作是值得我們投以更多關注 搜尋文獻使用的關鍵字 : 骨質疏鬆 運動 exercise bone density women 查詢資料庫策略 : 1. 國家圖書館 期刊篇目索引 鍵入關鍵字 : 骨質疏鬆 運動 共查出資料 12 篇 依標題與摘要選擇文章 2 篇 2
2. CEPS 中文電子期刊服務 進階查詢 布林查詢 鍵入關鍵字 : 骨質疏鬆 and 運動 ( 限 2002 年 1 月至 2008 年 6 月 ) 共查出資料 85 篇 依標題與摘要選擇文章 2 篇 3. 成大圖書館 電子資源 登入帳號 資料庫 Medline Online 關鍵字輸入 exercise bone density women( 限有電子全文及年限自 2003 年至 2008 年 ) 共查出 178 篇 依標題及文章性質選取 1 篇 參考文獻 : 林碧珠 (2005) 運動與骨質疏鬆症相關性之探討 榮總護理,22 C (1),102 104 C 趙明玲 林怜利 (2004) 婦女骨質疏鬆症與預防性護理及運動之初探 大專 A 體育,71,194 200 呂怡慧 陳瑋德 林鈺惠 施怡芬 王子娟 李雪楨 陳文英 (2006) 運動 A 介入對停經前婦女骨質疏鬆之預防與療效 : 系統性回顧與統合分析 物理 A 治療,31(5),285 293 韓文蕙 張玨 祁維廉 (2003) 生活型態與健檢婦女髖骨骨質密度的關係 臺灣公共衛生雜誌,22(1),17 26 Karlsson Magnus, MD, PhD(2004). Has exercise an antifracture efficacy in women? Scandinavian Journal of Medicine & Science in Sports,14,2-15. 文獻精要內容 : 1. 林碧珠 (2005) 中指出身體活動是可有效預防骨質疏鬆, 運動對成人的骨質是一種保護而非獲得 許多學者認為, 要影響骨質的運動訓練, 應考慮運動頻次 持續時間和運動的形式 每週四次 每次一小時的身體負重運動訓練是合適的, 走路 慢跑 爬樓梯均可維持停經後婦女骨質量, 但如游泳 水中運動對提升體適能和心臟功能有幫助, 因不是負重運動, 無助於骨質流失之預防 3
2. 趙明玲 林怜利 (2004) 文中指出骨頭在 25 35 歲會達到最大強度, 35 歲過後, 婦女開始以每年 0.5 1% 慢慢喪失骨頭強度 此外, 女性 20 % 骨密度決定於雌激素, 而停經後的婦女雌激素明顯減少, 女性罹患骨質疏鬆症的可能性比例比男生高出 6 8 倍, 研究指出停經後 5 10 年, 因雌激素缺乏, 每年骨質的流失會加速到 3 10% 不等, 隨年齡增加骨質仍繼續流失 骨質疏鬆症表面看似年老才會發生的病, 但發生病症的原因是年輕運動量不足, 沒有儲存足夠的骨質量 (Bone mass) 規律的負重運動, 能刺激骨組織的生長, 並促進骨密度的增加 ; 而在發展最大骨質量則是從小孩及青少年開始的運動最重要 停經前的婦女如從事規律有強度的運動, 骨質密度仍會增加, 而停經後的婦女在增加身體活動量後, 即使不能增加骨質密度, 但對減低骨質的流失有所幫助 3. 呂怡慧 陳瑋德 林鈺惠 施怡芬 王子娟 李雪楨 陳文英 (2006) 系統性回顧文獻爲探討高衝擊式運動對停經前婦女之療效和影響因 素 研究方法 : 收集資料庫中符合下列條件之研究 : 隨機控制實驗設計 發表於 1997~2006 年間 健康停經前之成年女性 運動治療介入 測量 結果含骨質密度 結果 : 有四篇研究報告 ( 下表一 ), 共有 269 位女性受 試者 ( 年齡層介於 20-39 歲, 平均年齡為 34.7 歲 ) 納入本次對腰椎 股骨 頸與大轉子三處的骨質密度成效分析 表一 : 作者 年代個案數 平均年齡 介入時間 測量部位 Bassey et al. 1998 55 37.4 6 個月 腰椎 股骨頸 股骨大轉子 Heinonen et al. 1999 49 39.2 18 個月 腰椎 股骨 頸股骨大轉子 Vainionpa et al. 2005 80 38.4 12 個月 腰椎 股骨 頸股骨大轉子 華式三角 股骨近端 Kato et al. 2006 36 20.7 6 個月 腰椎 股骨 頸股骨大轉子 華式三角 股骨近端 4
四篇研究中運動組介入皆為高衝擊運動和鈣補充, 而對照組皆為維持平 日生活型態和鈣補充, 運動訓練測量參數如下表二 表二 : 各篇研究運動介入型態與訓練參數 作者 運動組介入型態 形式 運動強度 頻率 時間 Bassey et al. 跳躍和補充鈣 雙腳垂直跳 ; 每次 10 分鐘 至少 50 跳 / 每週 6 次 / 持續 6 個月 Vainionpa et al. 高衝擊和補充鈣 行走 慢跑 登階 ; 每次 60 分鐘 / 每週 3 次 / 持續 12 個月 Kato et al. 跳躍和補充鈣 雙腳垂直甩手跳 ; 每次 10 分鐘 / 每週 3 次 / 持續 6 個月 Heinonen et al. 衝擊性和補充鈣 有氧運動 登階 ; 每次 60 分鐘 / 每週 3 次 / 持續 18/26 個月 根據年齡 受試者日常生活型態及運動介入時間分組分析, 討論這 三種因子對運動介入骨質密度的效果影響 運動介入後各部位骨質密度 之總成效值如表三 表三 : 部位 總成效值 95% 信賴區間 意義 股骨頸 0.89 0.27~1.5 + 股骨大轉子 0.89 0.27~1.5 + 腰椎 0.36-0.2~0.93 - 結果顯示高衝擊性運動對股骨頸與大轉子兩處的骨質密度增加有 顯著的效果, 但在腰椎的成效不顯著 以年齡層或日常活動量作分組分 析並未能影響此結果 ; 但較長時間的運動或介入可顯著增加腰椎的骨質 密度, 較短時間的運動或介入只能增加股骨頸或股骨子部位的骨質密 度 結論 : 高衝擊性運動對停經前婦女股骨近端的骨質密度改善有顯著 成效, 對腰椎的骨質密度則可能需要長時間的運動介入 ( 每次運動 60 分 鐘以上, 持續 12 各月以上 ) 才有顯著成效 4. 韓文蕙 張玨 祁維廉 (2003) 探討生活型態因素與婦女髖骨骨質密度的關係, 研究方法 : 利用橫斷性研究設計, 自 2000 年 9 月至 2001 年 4 月再台北某一健檢中心, 以骨質密度篩檢 (DEXA 方法 ) 及自填式問卷 5
調查二種方式收集資料, 分析樣本包括 313 位未停經婦女, 及 96 位瀕臨 停經或停經婦女 分析樣本結果如下表 4 表 4: 對象 介入方式 P 值 數據意義 停經前婦女 現階段持續的運動習慣 0.019 有正相關 發育期有規律運動, 但未持續至今 0.244 無明顯相關 停經後婦女 現階段持續的運動習慣 0.807 無明顯相關 發育期有規律運動, 但未持續至今 0.297 無明顯相關 結論 : 雖然橫斷性研究的本質限制了本研究針對研究發現進行因果 關係的推論, 本研究發現仍支持運動習慣對髖骨骨質密度是有助益的 ; 而目前的運動習慣較過去的運動習慣更有助益, 且此種助益在未停經婦 女的族群中較為明顯 5. Karlsson Magnus, MD, PhD(2004) 使用電腦篩選 112 篇與運動及骨質密度相關研究報告及個案研究, 以回顧方式探討運動對於降低婦女骨質疏鬆性骨折之相關性如下 : 基因與骨質密度的相關性 Jones et al. 1977 年以女性網球選手為收案對象, 研究雙側手臂之骨質密度及骨架大小差異, 結果發現有 28% 的選手其慣用手的骨質密度及骨架大小明顯高於非慣用手 這項研究有指標性的意義, 因為它排除基因決定骨質密度的假設, 可見, 運動與骨質增加是具正相關的 停經後婦女運動與骨質密度的相關性 (1) Kelly,1998 年的整合分析研究 : 研究對象為停經後婦女 ( 其中 120 人為實驗組,110 人為對照組 ), 介入措施為有氧運動, 結果發現實驗組髖骨骨質密度較對照組多了 2.4%, 其中運動組髖骨骨質密度增加了 2.1%; 控制組則減少了 0.3% (2) Paganini-Hill et al.1991 年收 8600 位停經後女性, 每天運動一小時以上並持續追蹤 4 年, 發現運動與髖骨骨質疏鬆性骨折之發生成反比 (3) Silman et al. 1997 年收 6646 位年齡介於 50-79 歲以上女性, 每天走路或騎腳踏車 30 分鐘 / 天者, 其脊椎變形的盛行率較久坐不動者少 20 6
% 但對前臂及腕部則無顯著差異 (4) Gregg et al. 1998 年收 9704 位女性年齡為 65 歲以上, 高度運動介入追蹤 8 年, 結果顯示髖骨骨質疏鬆性骨折的發生率 : 常運動者較極少運動者少 42%; 脊椎骨骨質疏鬆性骨折的發生率 : 運動者較無運動者少 33% 停經前婦女運動與骨質密度的相關性 (1) Kerr et al. 1996 年一項研究含 56 位停經前女性之隨機試驗, 予高衝擊式運動, 發現運動組身體局部負重部位 ( 如股骨轉子 ) 之骨質密度可增加 1-2%, 但對非負重部位 ( 如手腕 ) 則無明顯差異 (2) Heinonen et al. 1996 年收案 98 位 35-45 歲女性, 予高衝擊式運動,3 次 / 週, 持續 18 個月, 結果運動組比控制組 : 股骨頸 BMD(1.6%: 0.6%) 顯著增加 Karlsson Magnus, MD, PhD 結合相關研究結論認為 : 於成人期, 運動僅小幅度增加身體局部特定部位的骨質密度或達到預防骨質流失的效果 就目前的眾多的研究結果均未能量化運動與成效兩者間的關係, 缺乏訊息指出運動的類型 強度 頻率 持續的時間 及建議運動的時間應該為初經前 後 或停經前 後的女性? 目前的實驗證據不足無法回答這些問題, 未來希望著手進行多機構的臨床試驗來佐證 臨床可行的解決方法 : 透過相關文獻的探討, 設計出預防骨質疏鬆之運動方案如下 ( 衛教單張為附件一 ): 至少 30 分鐘 / 次, 至少 3 次 / 週, 持續 6 個月 每次皆含有上肢 下肢 軀幹運動 包括 :(1) 雙手各握 500gm 寶特瓶之甩手運動 5 分鐘 (2) 健走 5 分鐘 (3) 雙腳輪流做單腳站立 5 分種 (4) 爬樓梯運動 5 分鐘 (5) 手握擠硬式網球 50 下 / 次 (6) 壓腿 15 下, 再換另一隻腳, 做 3 組 運動前須暖身運動 5 分鐘 運動後冷卻運動 5 分鐘 鼓勵找個朋友或家人陪伴, 有人陪伴會較持久 7
評價方式 : 檢查時機可利用受檢者每年例行性健康檢查的時候, 將評價測量時段分三階段 : 運動方案未介入執行前 執行中 及執行後 ; 而測量項目則包括 : 測量骨質密度 握力 及臂圍 可依骨密度 抓握力 跌倒次數來評價介入措施之效果 心得 : 透過以上文獻探討結果顯示, 可以確知增加身體活動量是減少骨質疏鬆性骨折的重要方法之ㄧ, 雖然目前對於運動量 運動形式 運動頻率和骨質密度間的相關性, 則各研究有一些差異, 但是初步的建議可著重於運動類型和強度之考量 ; 而執行介入性研究必須要有一套完整的介入方案和清楚的成果測量項目 ; 希望設計出可在家實行的安全又有效的運動方案 整體而言, 透過運動方案以改善個體的身體肌力 柔軟度 平衡感 及協調性, 進而降低跌倒之危險性及阻止骨質疏鬆現象的惡化 隨著人類壽命的延長, 相對得到骨質疏鬆症的人口也隨之增加, 倘若未加以注意及預防, 所導致的後果不僅對患者本身是極大的傷害, 對於家庭及整各社會亦是極大的傷害, 對於家庭及整個社會亦是一個沉重的負擔 雖然骨質疏鬆症是無法治癒的, 但是可以事先預防的, 進而延緩其自然老化的過程 護理人員應了解相關健康資訊, 進而提供民眾學習的機會, 期能早期預防此症, 早期發現與早期治療, 使婦女能活的老且活的好 8