高雄市立大同醫院 ( 委託財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院經營 ) 壹 本院目前本院目前 部分給付特殊功能人工水晶體部分給付特殊功能人工水晶體 廠牌及收費標準 特材代碼 特材品名 廠牌型號 醫療院所自費單價 (A) 健保部分給付價格 (B) 保險對象負擔費用 C=(A-B) 非球面軟式人工水晶體 - 愛爾康 FALSNWAVE1A1 可舒視明軟式單片型人工水晶體 Alcon 30,000 2,744 27,256 ( 可過濾藍光 ) SN60WF FALSNMULT2A1 愛爾康可舒銳視妥智慧型人工水晶體 ( 多 Alcon 焦點 - 非球面 ) SN6AD1 60,000 2,744 57,256 FALSNT0RC2A1 可舒智慧型妥瑞明非球面散光矯 正單片型軟式人工水晶體 ( 可濾部 SN6AT3~T9 45,000 2,744 42,256 分藍光 ) FALSNMULT1LS 福來視多焦點軟式人工水晶體 Tetraflex Intraocular Lens 蘭斯特克 Lenstec 48,000 2,744 45,256 FALSNWAVE4A2 添視明人工水晶體 ( 單片型 - 非球 面 ) TECNIS 1-piece Acrylic Intraocular Lens ZCB00 30,000 2,744 27,256 FALSNWAVE1HY " 豪雅 " 人工水晶體 ( 非球面黃色 ) PY-60AD 30,000 2,744 27,256 96 年 10 月 1 日起, 健保新增 特殊功能人工水晶體 部分給付, 凡符合執行健保白內障手術之使用規範者, 如自願選用特殊功能人工水晶體時, 則按健保一般功能人工水晶體 2,744 元給付, 超過部分由病患自付
貳 全民健康保險部分給付全民健康保險部分給付 特殊功能人工水晶體特殊功能人工水晶體 作業彙編 ( 民眾篇 ) 一 什麼是麼是 一般功能人工水晶體一般功能人工水晶體 人工水晶體是依照人體眼球內水晶體之屈光特性, 利用合成塑脂 (PMMA) 矽質 (Silicone) 或壓克力 (Acrylic) 等材質, 合成具有屈光特性之人工水晶體, 用以取代原有水晶體之屈光聚焦功能, 幫助影像投射聚焦於視網膜, 以恢復患者之視力 在臨床上運用已有數十年的歷史 ( 註 ) 白內障是指人體眼球內之水晶體發生混濁現象, 導致光線無法穿透水晶體, 影像無法聚焦於視網膜, 於是患眼視力下降 白內障的治療方法, 是採用手術將混濁之水晶體移除, 置入人工水晶體, 取代原有之屈光聚焦功能, 使患眼恢復視力 ( 註 ) 保險對象如合乎健保規定白內障手術之使用規範者, 其所使用之一般功能人工水晶體已納入健保給付 目前健保給付之一般功能人工水晶體, 可上健保局全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw 查詢 一般功能人工水晶體具有良好的長期穩定性, 且經國內眼科醫師長達二十年的使用經驗, 已足敷百分之九十以上白內障病患使用 二 什麼是特殊功能人工水晶體 ( 一 ) 人工水晶體除了最基本的屈光聚焦功能外, 因應視覺品質 ( 影像不清 ) 及病患可視範圍 ( 遠 中 近距離 ) 的要求愈來愈高, 已有多種功能之設計, 以新的技術, 改善人工水晶體材質及設計, 能提供更新 更高的視覺功能, 可以讓患者在術後享受更佳之視覺品質 ( 註 ) ( 二 ) 特殊功能人工水晶體與一般功能人工水晶體的最大差異為 : 1. 光學設計 進步所帶來的視覺品質改善( 增加視覺敏感度 改善水晶體調節能力, 同時提供遠 中 近距離視力 ) 2. 材料生物相容性更佳, 減少復發型白內障的比率 3. 植入特殊功能人工水晶體所需標準較高 ( 不是每位白內障病患均適用 ), 需更精密的手術前評估及手術技術 4. 一般功能人工水晶體除了費用較低廉外, 在某些情況下 ( 如水晶體後囊破裂 玻璃體切除 ) 也有它的使用適應症及安全性 ( 三 ) 目前特殊功能人工水晶體的廠牌及品名, 如附表 三 為什麼無法全額給付使用為什麼無法全額給付使用 特殊功能人工水晶體特殊功能人工水晶體 之費用 目前健保給付之一般功能人工水晶體, 為合成塑脂 (PMMA) 矽質 (Silicone) 或壓克力 (Acrylic) 等製成, 以手術成功植入後可提供很好的屈光聚焦功能, 患者術後視力復原的狀況良好且有良好的長期穩定性, 國內眼科醫師使用經驗超過二十年, 已足敷一般狀況 ( 百分之九十以上白內障病患 ) 使用 但部分在生活或工作上有較高要求的患者往往希望使用特殊功能人工水晶體, 在健保財源有限的情形下, 特殊功能人工水晶體之費用難以列入健保給付 ; 依目前情況,
保險對象 ( 或其家屬 ) 如果希望使用, 必須全數自費 健保局為減輕保險對象的負擔以及考量給付的公平性, 同意給予部分給付 四 健保如何部分給付特殊功能人工水晶體之費用 查白內障手術訂有使用規範, 故如符合該使用規範者, 其所使用之一般功能人工水晶體已納入給付, 保險對象經醫師詳細說明並充分瞭解後, 如自願選用特殊功能人工水晶體者, 為減少保險對象之負擔, 由健保局依一般功能人工水晶體 2,843 元支付, 超過部分, 則由保險對象自行負擔 ( 醫療院所施行手術時所需之植入器及滅菌卡匣等材料均已含括於相關費用內 除特殊功能人工水晶體差額外, 其他均不得另行收費 ) 故不論使用一般功能或特殊功能人工水晶體, 健保均已給付 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體置入術 之費用 20,665 元 ~24,815 元 五 醫療院所應告知保險對象哪些事項 醫療院所應於實施手術前充分告知保險對象或家屬使用之原因 須自行負擔金額 一般功能人工水晶體及特殊功能人工水晶體之廠牌及產品性質 ( 含禁忌症等 ) 後, 填寫同意書 ( 格式如附件 ), 一份交由保險對象保留, 另一份則保留於病歷中 六 如何獲得醫療院所收費等相關資訊 醫療院所應將其所進用之特殊功能人工水晶體廠牌 收費標準等相關資訊置於醫療院所之網際網路 明顯易見之公告欄或相關科別診室門口, 以供民眾查詢, 健保局會不定期派員稽查 另健保局會將特殊功能人工水晶體之相關資訊置於健保局全球資訊網站 ( 網址 : http://www.nhi.gov.tw/ 火線議題 / 健保部分給付醫療材料費用 ), 民眾可上網查詢 七 如何檢舉及申訴 民眾就醫時, 如果遇到醫療院所未依上述規定辦理時, 請透過以下管道提出申訴或檢舉 : 1. 打 0800-030598 免付費電話, 有專人馬上為您提供諮詢服務 2. 透過健保局全球資訊網 http://www.nhi.gov.tw 的民眾意見信箱 E-mail 3. 把您的意見或問題寫下來, 寄至台北郵政 117 之 900 號信箱 4. 親自到健保局各分局或聯絡辦公室 註 : 參考中華民國眼科醫學會意見整理
參 白內障術後植入一般及特殊功能人工水晶體之特點白內障術後植入一般及特殊功能人工水晶體之特點 副作用及注意事項 ( 一 ) 一般功能人工水晶體 可舒視明軟式單片型人工水晶體 ( 非球面型黃色人工水晶體 ) 特點副作用禁忌症 1. 白內障是因眼球內之水晶體發生混濁致阻礙光線之穿透而導致視力下降, 治療方法是以手術取出混濁之水晶體並植入人工水晶體, 取代原有之屈光聚焦功能 2. 一般功能之人工水晶體具有良好之長期穩定性, 於國內己有長達二十年之使用經驗, 足敷百分之九十以上之白內障病患使用 3. 特殊情況下 ( 如水晶體後囊破裂 玻璃體切除, 或其它由醫師認定之個別情況 ) 亦有其使用之適應性及安全性 可能發生以下併發症, 但機率不高 : 1. 麻醉相關 : 眼球後出血 眼球內出血 眼球破裂 2. 手術中 : 眼內出血 晶核移位 3. 手術後 : 眼內感染或無菌性發炎 角膜水腫 高眼壓 傷口癒合不良 視網膜水腫或剝離 人工水晶體移位 眼內殘留水晶體碎片等 4. 老花眼或雙眼度數不平衡 5. 復發型白內障 1. 現存眼部感染症者 2. 全身性病症影響手術安全及傷口癒合 ( 如血糖 血壓控制不良或凝血功能障礙者 ) 3. 其它情況主治醫師認定不適合者 1. 材料生物相容性佳, 減少復發型白內障的比率 2. 可過濾藍光, 使光線柔和 3. 非球面光學設計, 可增加視覺敏銳度 減少夜間或光線不足時所產生的眩光 1. 與一般功能人工水晶體相同, 但減少復發型白內障的比率 2. 手術中如有特殊情況, 可能不適合植入而由醫師判斷改為植入一般功能人工水晶體 水晶體使用之禁忌症相同 注意事項 1. 術後注意保持眼部清潔及避免碰撞 2. 遵從醫囑用藥及按時回診, 如有任何不適請 及時就醫 1. 與前述植入一般功能人工水晶 體之注意事項相同
( 二 ) 可舒視然單片型軟式人 可舒視立明單片型軟式 視然銳視單片型人工水 工水晶體 ( 球面型黃色人 人工水晶體 ( 散光矯正型 晶體 ( 多焦點抗老花黃色 工水晶體 ) 黃色人工水晶體 ) 人工水晶體 ) 1. 材料生物相容性佳, 減 1. 材料生物相容性佳, 水晶體使用之禁忌症相 少復發型白內障的比 減少復發型白內障的 特 同 率 2. 可過濾藍光, 使光線柔 比率 2. 可過濾藍光, 使光線 和 柔和 3. 可同時矯正患眼合併 3. 可增加可視距離 ( 同 之散光, 增加視覺敏銳 時提供遠 中 近距 點 度 離視力, 減少術後仍需使用老花眼鏡 ), 改 善一般功能水晶體術 後喪失調節能力的缺 點 副作用 1. 同一般功能人工水晶體, 但減少復發型白內障的比率 1. 同一般功能人工水晶體, 但減少復發型白內障的比率 1. 與一般功能人工水晶體相同, 但減少復發型白內障的比率 1. 現存眼部感染症者 禁 2. 全身性病症影響手術安全及傷口癒合 ( 如血糖 血壓控制不良 水晶體使用之禁忌症相同 2. 不規則散光或散光度 水晶體使用之禁忌症相同 2. 角膜散光大於 150 度 忌 或凝血功能障礙者 ) 3. 其它情況主治醫師認 數低於 75 度者不建議使用 者不建議使用 3. 視網膜病變或功能不 症 定不適合者 3. 其它情況主治醫師認定不適合者 佳者植入效果可能受影響, 較不建議 4. 其它情況主治醫師認 定不適合者 注意事項