南京医科大学口腔医学院 College of Stomatology, Nanjing Medical University 江苏省口腔医院 Jiangsu Province Stomatological Hospital 地址 : 南京市汉中路 136 号邮编 :210029 电话 :86-25 25-85031858 网址 : http://www.jsdental.cn Add: No.136, Hanzhong Rd, Nanjing, Jiangsu,, China. 210029 Tel :86-25 25-85031858 1
正常 ---- 第三章牙的解剖形态 和组织结构特点 异常 ---- 第四章 牙齿发育异常 ( 数目, 形态, 结构, 萌出 ) 南京医科大学口腔医学院 儿童牙科马华思讲师 2
第一节 乳牙的解剖特点 乳牙 (primary teeth,deciduous teeth) 牙位记录法 : 部位记录法 : 临床常用 象限 + 罗马数字 ( 或英文字母 ) Ⅳ FDI 法 : 流行病学调查常用 第一个数字 所在区 第二个数字 牙序 5? 6? 8? 7? 4
第一节 乳牙的解剖特点 解剖特点及其临床意义 : 冠粗短合面聚合明显, 近颈 1/3 突出颈部缩窄 邻面洞充填防止悬突 5
第一节 乳牙的解剖特点 解剖特点及其临床意义 : 窝沟小而多且较复杂. 易患龋 窝沟封闭 牙根 / 牙冠大根分叉大 拔牙防断根预备进针方向 6
第一节 乳恒牙的临床鉴别 乳牙 乳牙的解剖特点 恒牙 色泽 磨耗度 形态 大小 白, 光泽不明显 切嵴, 牙尖磨耗明显 粗短, 近颈 1/3 突出明显, 牙颈部缩窄等 小 ( 第一乳磨牙除外 ) 微黄, 更有光泽 不明显 不明显 大 排列 在完整牙列中, 可参考排列次序 x 线片 : 髓腔宽大, 根分叉大, 牙根生理吸收 ; 继承恒牙胚位置. 7
第一节 髓腔特点 : 髓室大, 髓角高, 髓腔壁薄 乳牙的解剖特点 去腐时防止意外穿髓 根管及根尖孔大 当心侧穿和超出 乳磨牙 髓室底薄 髓底副根管多 小心底穿 根分叉易病变 8
第一节 乳牙的解剖特点 乳牙髓腔特点 乳磨牙髓底 9
ⅣⅤ (B 2 L 1 ) 牙根 近颊远颊腭 根管近颊远颊腭 ⅣⅤ 近中 远中 Ⅴ 近颊近舌远颊 远舌 10
第二节 乳牙的组织结构特点 釉质, 牙本质 厚度薄 (1/2) 有机质含量高矿化差, 硬度低化学反应性活泼 龋病进展快 易磨耗, 易切削. 防龋! ( 涂氟等 ) 牙髓 疏松 : 细胞丰富, 胶原纤维少 ; 感染易扩散 神经分布稀疏, 多为无髓鞘神经 感觉不敏感牙髓炎症状不典型 11
第三节 乳牙的牙根吸收 Resorption of the Root in the Primary Teeth 生理性 --- 替换期病理性 --- 病理状态下 ( 炎症, 外伤等 ) 生理性吸收的特点 1. 间断性 : 活动期和静止期交替. 2. 部位 : 乳前牙 : 根尖 1/3 舌侧面开始乳磨牙 : 根分叉内侧面, 斜面状 3. 继承恒牙先天缺失时 : 吸收? 12
第三节 乳牙的牙根吸收 4 岁 6 岁 3 个月 13
第三节 乳牙的牙根吸收 7 岁 14
第三节 乳牙的牙根吸收 8 岁 5 个月 15
第三节 乳牙的牙根吸收 9 岁 9 个月 16
第三节 乳牙的牙根吸收 11 岁 7 个月 17
第三节 乳牙的牙根吸收 乳牙牙根的稳定期 : 牙根形成至牙根开始吸 收这一时期. 18
第三节 乳牙的牙根吸收 乳牙牙根稳定期的临床意义 1. 稳定期 -- 牙髓治疗和根管治疗最有利时期. 2. 非稳定期 ( 之前, 之后 ) -- 是否治疗? 治疗方法? 之前 -- 少见, 年龄太小, 一般难以配合治疗之后 -- 病变程度和范围, 波及恒牙胚? 牙根吸收程度 :<1/2,1/2~2/3. 继承恒牙牙根发育程度估计距离替牙时间?1 年患儿的合作性? 时间, 费用? 19
第三节 乳牙的牙根吸收 -- 临床意义 乳中切牙乳侧切牙牙髓病根尖周病 <1.5 岁 1.5~4 岁 >4 岁 极少见 最有利 视情况? 乳尖牙乳磨牙牙髓病根尖周病 <3 岁少见 3~7 岁最有利 >7 岁视情况? 20
第四节 乳牙的重要作用 局部 : 有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成有利于颌面部的正常发育 全身 : 有利于儿童的生长发育有利于发音及心理 21
乳磨牙龋坏对恒牙列的影响 22
第五节 年轻恒牙的特点 23
第五节 年轻恒牙的特点 概念 Young/Immatured permanent teeth: 已萌出, 但未达合平面 ; 未成熟 ( 根尖未形成 ) 特点 : 后牙合面窝沟明显, 形态复杂 易龋坏 做好预防 ( 刷牙 ) ( 窝沟封闭 ) 硬组织薄矿化低. 龋坏发展快 早发现早治疗 24
第五节 髓室大, 髓角高髓腔壁薄 年轻恒牙的特点 去腐防意外穿髓预备防侧穿 根管壁薄根管及根尖孔大 当心侧穿和超出 牙髓疏松, 细胞多, 纤维少. 抵抗力和修复功能强 保存活髓 感染易扩散 25
26
第四章牙齿发育异常 Developmental Abnormality of the Teeth 数目异常 (Abnormality of Teeth Number) -- 少了 ; 多了 萌出异常 (Eruption Abnormality of the Teeth ) -- 早了 ; 迟了 ; 异位. 形态异常 结构异常 27
牙齿数目异常 数目不足 个别牙缺失 (Hypodontia):1~5 个 多数牙缺失 (Pligodontia) 6 个 数目过多 : 先天性无牙症 (Anodontia) ( 外胚叶发育不全综合症 ): 多生牙 (Hyperdontia)/ 额外牙 28
牙齿数目异常 -- 数目不足 个别牙缺失 (Hypodontia):1~5 个 病因 : 未明 临床表现 : 恒牙列 :2.3%~9.6%,2 颗最常见. 部位 : 下颌第二前磨牙, 上颌侧切牙, 第三磨牙. 乳牙列 : 少见, 上下乳切牙, 乳尖牙 诊断 : 口腔内缺牙 先天缺牙.x 线片, 埋伏? 拔牙 史? 外伤史? 治疗 : 数目少 -- 不处理 ; 数目多 -- 活动义齿修复 29
个别牙缺失 / 临床表现 1 30
个别牙缺失 / 临床表现 2 31
个别牙缺失 / 临床表现 3 32
牙齿数目异常 -- 数目不足 多数牙缺失 (Pligodontia) 6 个先天性无牙症 (Anodontia) ( 外胚叶发育不全综合症 ): 分类 : 无汗型, 有汗型病因 : 遗传性疾病临床表现 : 汗腺, 毛囊, 皮脂腺 ; 口腔内先天缺牙. 治疗 : 活动义齿修复 33
外胚叶发育不全综合症 / 临床表现 1 34
外胚叶发育不全综合症 / 临床表现 2 35
第一节 : 牙齿数目异常 -- 数目过多 多生牙 临床表现 :1%~3% 混合牙列 > 恒牙列 > 乳牙列部位 : 上颌中切牙之间, 第三磨牙后形态 : 变异多对牙列发育的影响 : 治疗 : 萌出 -- 拔除 ; 埋伏 -- 无影响, 不处理 ; 拔除时机, 准确定位 36
前牙区多生牙 ( 混合牙列 ) 37
多生牙 ( 乳牙列 ) 38
第一节 : 牙齿数目异常 : 是多了? 还是少了? 39
牙齿萌出异常 萌出过早 : 乳牙 / 恒牙 牙齿迟萌 : 乳牙 / 恒牙 异位萌出 : 第一恒磨牙恒尖牙低位乳牙乳牙滞留 40
牙齿萌出异常 -- 牙齿萌出过早 牙齿早萌 : 根发育 <1/3 乳牙早萌 : 诞生牙和新生期牙部位 : 多见于下颌中切牙 41
乳牙早萌鉴别 : 上皮珠 42
牙齿萌出异常 -- 牙齿萌出过早 恒牙早萌 : 病因 : 乳磨牙根尖周病或早失临床表现 : 多见于前磨牙, 下颌 > 上颌. 松动, 釉质发育不全. 预防 : 控制乳磨牙根尖周炎治疗 : 阻萌? 早萌牙松动? 有无对合牙? 防龋 ( 涂氟 ) 43
恒牙早萌 44
牙齿萌出异常 -- 牙齿迟萌 乳牙迟萌 :>1 周岁, 未见第一颗乳牙萌出, >3 周岁, 乳牙未全萌. 原因? 恒牙迟萌 : 病因 : 乳牙病变, 早失, 滞留 : 上颌乳切牙 乳尖牙和乳磨牙早失 ; 多生牙, 牙瘤, 囊肿 ; 遗传因素. 治疗 : 开窗助萌术, 拔除多生牙, 摘除牙瘤囊肿. 45
恒牙迟萌 46
牙齿萌出异常 -- 牙齿异位萌出 部位 : 上 3, 上 6; 下 1, 下 2, 下 6; 上 1, 上 2. 第一恒磨牙异位萌出 病因 : 乳 5 和恒 6 较大颌骨较小, 上颌结节发育不足 ; 恒牙萌出角度异常. 临床表现 : 2%~6%,2/3 在上颌 ; 60% 可逆性,1/3 不可逆. 6 近中边缘脊被阻生在乳 5 远中牙颈下,6 远中边缘脊萌出. 47
第一恒磨牙异位萌出 :X 线表现 48
左上第一恒磨牙异位萌出 49
第一恒磨牙异位萌出 治疗 50
牙齿萌出异常 -- 牙齿异位萌出 恒尖牙异位萌出 : 最常见 : 上颌尖牙唇侧异位萌出病因 : 尖牙萌出迟于侧切牙和第一前磨牙, 尖牙处在牙弓转弯处治疗 : 保护乳尖牙 ; 治疗乳侧切牙和第一乳磨牙根尖周病 ; 已发生 正畸. 51
下颌中切牙异位萌出 52
牙齿萌出异常 -- 牙齿异位萌出 低位乳牙 : 乳牙下沉或乳牙粘连 病因 : 乳牙根吸收时, 沉积的牙骨质和牙槽骨粘连 ; 外伤等 临床表现 : 低于合平面 1~4mm, 甚至达牙颈部下. 好发于 : 下颌第二乳磨牙. X 线片 : 牙周膜间隙消失, 牙根面和牙槽骨融合. 治疗 : 及时拔除 53
低位乳牙 54
乳牙滞留 牙齿萌出异常 -- 牙齿异位萌出 1 诊断: 已达替换时期而未脱落的乳牙 ; 继承恒牙异位萌出或虽未萌出但 X 线片示继承恒牙牙根形成 2/3 以上或者无恒牙胚 2 病因: 乳牙根尖病变 恒牙萌出异常 ( 方向异常 萌出道阻力 ) 恒牙先天缺失 全身因素等 3 处理: 明确病因 X 线片检查 乳牙处理 继承恒牙的处理 55
乳牙滞留 56
57
牙齿形态异常 -- 畸形牙尖与畸形窝 畸形舌尖与畸形舌窝 上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节 上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节 58
牙齿形态异常 -- 畸形牙尖与畸形窝 畸形中央尖 (central cusp) 病因 : 常染色体显性遗传临床表现 : 部位 : 下 5> 下 4> 上 5> 上 4; 1%~5%, 女 > 男, 无龋性根尖周感染. 防 : 低而圆钝 - 自行磨损高而尖 - - 分次磨除法 (4~6w,<0.5mm) 充填法 ; 盖髓术治 : 活切 ; 根尖诱导成形术根过短, 病变范围过大, 正畸减数 -- 拔除 59
牙齿形态异常 - 牙过大, 牙过小及锥形牙 60
牙齿形态异常 -- 双牙畸形 61
牙齿形态异常 -- 双牙畸形 融合牙 (fusal tooth): 两个牙胚, 牙釉质或牙本质融合. 临床表现 : 融合部位, 乳牙列 > 恒牙列, 多单侧 ; 乳牙融合牙 61.74% 恒牙先天缺失, 均为侧切牙. 治疗 : 无影响 ---- 不处理 结合牙 双生牙 易患龋 ---- 窝沟封闭 / 树脂修复 影响继承恒牙萌出 ---- 拔除 62
乳牙融合牙 恒牙融合牙 63
弯曲牙 牙齿形态异常 病因 : 乳牙外伤, 乳牙慢性根尖周炎, 多生牙及其手术创伤临床表现 : 上恒中切牙治疗 : 弯曲严重 -- 拔除弯曲不严重 -- 开窗助萌, 牵引复位. 64
牙齿形态异常 -- 牙髓腔异常 ( 牛牙样牙 ) 65
牙齿结构异常 釉质发育不全 (enamel hypoplasia) 病因 : 有关因素 釉质发育不全部位 631 6321 754 754 136 1236 457 457 2 2 全身性发育障碍发生时间 1 岁 2 岁 2~3 岁 66
牙齿结构异常 釉质发育不全临床表现 : 牙齿变色, 釉质缺损. 轻症 : 无实质缺损 -- 釉质矿化不良重症 : 有实质缺损 -- 釉质发育不良治疗 : 轻 ---- 不处理重 ----- 树脂或树脂冠修复 67
牙齿结构异常 牙本质发育不全 病因 : 常染色体显性遗传 临床表现 : 色, 形 乳光牙 ; 磨损明显 ; 牙髓腔早年宽大, 而后变狭窄或闭塞 ; x 片 : 牙髓腔明显缩小, 根管细线状. 治疗 : 一般不处理. 重度磨耗 咬合重建, 冠修复. 68
牙齿结构异常 氟牙症 (dental fluorosis): 氟斑牙 病因 : 过多的氟 ( 饮水, 环境 ) 造釉细胞质形成和矿化障碍釉质发育不全 临床表现 : 主要为恒牙,why? 轻度 : 中度 : 重度 : 预防和治疗 : 预防. 轻 无需 ; 重 脱色, 贴面, 树脂, 冠 四环素着色牙 胎儿 4 个月 7 岁, 四环素类药物 釉 69
牙齿结构异常 先天性梅毒牙 : 哈钦森牙 病因 : 胚胎发育后期和出生后 第一年, 梅毒螺旋体 临床表现 :10%~30% 半月形切牙和桑葚状磨牙 预防和治疗 : 妊娠期抗梅毒治疗,4 个月内用抗生素 ; 重 树脂, 冠 70
71
马华思 :85031837 mhs@telecomjs.com 72