吉祥人寿 [2013] 医疗保险 036 号 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 请扫描以查询验证条款 特别提示 在本条款中, 您 指投保人, 我们 本公司 均指, 本合同 指您与我们之间订立的 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险合同 为了方便您更好地理解保险条款, 我们提供了以下常用的基本名词释义 基本名词释义 : 投保人 : 是指与保险公司订立保险合同的人, 按照保险合同负有支付保险费的义务 被保险人 : 在人身保险合同中是指人身受保险合同保障, 享有保险金请求权的人 投保人也可以为自己投保, 成为被保险人 受益人 : 是指人身保险合同中, 由被保险人或者投保人指定的, 享有保险金请求权的人 您拥有的重要权益 签收本合同次日起 10 日 即犹豫期 内您可以要求退还扣除工本费外的全部保险费... 第八条 被保险人可以享受本合同提供的保障... 第十二条 您有解除本合同的权利... 第二十三条 您应当特别注意的事项 发生责任免除情形之一的, 我们不承担保险责任... 第十三条 您应当如何交纳保险费... 第十四至十六条 您有及时向我们通知保险事故的责任... 第十八条 解除本合同会给您造成一定损失, 请您慎重决策... 第二十三条 您有如实告知的义务... 第二十四条 此外, 在您阅读本条款正文之前, 请先浏览一下目录, 以便对条款结构有一个大致的了解 本条款中的每一 部分都关乎到您的切身利益, 请务. 必. 逐条仔细阅读并关注释义内容... 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 1 页 )
目 录 第一部分 您与我们订立的合同... 3 第一条 保险合同构成... 3 第二条投保范围... 3 第三条保险合同成立 生效和保险责任开始... 3 第四条保险期间... 3 第五条续保... 3 第六条保证续保... 3 第七条重新投保... 4 第八条 犹豫期... 4 第二部分 我们提供哪些保障利益... 4 第九条 基本保险金额... 4 第十条档次变更... 4 第十一条等待期... 5 第十二条保险责任... 5 第十三条 责任免除... 7 第三部分 如何交纳保险费... 8 第十四条 保险费的交付... 8 第十五条保险费率调整... 8 第十六条 宽限期... 8 第四部分 如何申请保险金... 8 第十七条 受益人... 8 第十八条保险事故的通知... 8 第十九条诉讼时效... 9 第二十条保险金申请... 9 第二十一条保险金给付... 9 第五部分您还享有哪些权益... 9 第二十二条合同内容变更... 9 第二十三条您解除合同的手续及风险... 10 第六部分您需要了解的其它事项... 10 第二十四条明确说明与如实告知... 10 第二十五条特种疾病的定义... 10 第二十六条年龄计算及错误处理... 12 第二十七条职业或工种变更... 12 第二十八条欠款扣除... 12 第二十九条住所或通讯地址变更... 13 第三十条争议处理... 13 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 2 页 )
第一部分您与我们订立的合同 第一条保险合同构成 本合同由保险单或其他保险凭证及所附条款 合法有效的声明 批注 批单以及与本合同有关的投保单 健康声明书和其他书面协议构成 第二条投保范围 1 被保险人必须 3 周岁以上 64 周岁以下 身体健康 已经患疾病或已经残疾的, 可能需要加费或增加特 别约定才能承保, 也可能会被拒保 投保人必须是被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人 第三条保险合同成立 生效和保险责任开始 您提出保险申请 我们同意承保, 本合同成立, 合同成立日期在保险单上载明 自本合同成立 我们收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效, 合同生效日期在保险单上载明 年生效对应日 2 3 保单年度均以该日期计算 除另有约定外, 本合同生效的日期为我们开始承担保险责任的日期 第四条保险期间 本合同的保险期间为一年, 自本合同生效日零时开始起算, 具体保险期间在保险单上载明 第五条续保 本合同生效后至期满前 30 日, 我们对您的保险合同进行续保资格审核, 可做出续保 条件续保或者不接受续保的决定 本合同生效后至期满前 30 日, 如果我们未收到您不再继续投保的书面通知, 则视为您申请续保 经审核同意并收取下一年度保险费后, 本合同将延续有效一年 经审核不接受续保 需要加费或增加特别约定续保的, 我们将在本合同期满日前正式通知您 如果您接受加费或增加除外约定续保, 我们将为您办理续保手续, 新续保的合同自本合同期满日次日零时起生效, 有效期为一年 如果您不接受续保条件, 本合同自期满日次日零时起效力终止 续保本合同的被保险人的年龄最高不超过 70 周岁 第六条保证续保 您连续投保满 3 年且合同有效, 可向我们提出保证续保的申请, 并提供健康告知, 我们会对保证续保申请进行审核, 审核过程中可能要求被保险人接受体检 我们对您的保证续保申请审核后, 可做出同意保证续保 有条件同意保证续保或者不同意保证续保的决定 经审核同意您进入保证续保的, 我们会在本合同期满日前寄发保证续保通知书作为您进入保证续保的唯一凭证 1 周岁 : 指按有效身份证件记载的出生日期计算的年龄, 自出生之日起为零岁, 每经过一年增加一岁, 不足一年的不计 2 年生效对应日 : 为本合同每年生效对应日 如果无每年生效对应日, 则以该年最后一日为年生效对应日 3 保单年度 : 自本合同生效日 ( 或年生效对应日 ) 起至下一个年生效对应日前一日的 24 时止 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 3 页 )
经审核同意加费或增加特别约定进入保证续保或不同意进入保证续保, 我们会在本合同期满日前正式通知您 如果您同意加费或增加特别约定进入保证续保, 我们会在本合同期满日前寄发保证续保通知书作为您进入保证续保的唯一凭证 ; 如果您不同意我们的保证续保条件, 您可以选择按该条件进入非保证续保的续保或者选择不续保 保证续保的被保险人的年龄最高不超过 70 周岁 进入保证续保后, 除被保险人处于植物人状态外, 我们不得因为被保险人的健康状况而终止续保, 也不能对保证续保后发生的疾病作加费 除外约定或拒保等方式改变或免除对被保险人承担的保险责任, 但若您中断投保, 保证续保待遇将自行终止 如果中断续保后再次投保, 将视为新投保, 我们只能在您再次连续投保本合同满 3 年后方会对您进行保证续保的审核, 且不一定能够再次进入保证续保 若您或被保险人未履行如实告知义务 未按时缴纳保险费或有损害我们利益的欺诈行为, 我们有权终止您的保证续保待遇 第七条重新投保 本合同终止后, 如果您没有连续续保, 中断后再次购买本保险, 将视为新投保, 须按照新投保流程和规定进行审核 第八条犹豫期 自您签收本合同的次日零时起, 有 10 日的犹豫期 在此期间, 请您认真审视本合同, 如果您认为本合同与您的需求不相符, 您可以在此期间书面提出解除本合同, 我们将在扣除 10 元的工本费后无息退还您所交纳的保险费 解除合同时, 您需要填写申请书, 并提供您的保险合同及有效身份证件 4 自您书面申请解除合同之日起, 本合同即被解除, 我们自本合同生效日起自始不承担保险责任 第二部分我们提供哪些保障利益 第九条基本保险金额 本合同的基本保险金额分为五档, 由您和我们约定, 并在保险单上载明 基本保险金额档次一旦确定, 在该保单年度内将不能变更 基本保险金额表 单位 : 人民币元 必选部分 可选部分 档次 一般住院日额保险金 重症监护病房日额保险金 特种疾病住院日额保险金 器官移植保险金 手术医疗保险金 一档 100 400 200 100,000 5,000 二档 200 500 300 120,000 6,000 三档 300 600 400 150,000 7,000 四档 400 800 500 180,000 8,000 五档 500 1000 600 200,000 10,000 第十条档次变更 4 有效身份证件 : 指依据法律规定, 由政府相关部门制作颁发的证明身份的证件 文件等, 如居民身份证 户口簿 护照 军人证等 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 4 页 )
未进入保证续保前, 您每次续保时都可以申请变更下一保单年度的基本保险金额档次 若您申请提高基本保险金额档次, 须经我们审核同意, 并且您在提高基本保险金额档次后需再连续投保满 3 年后, 对提高的档次部分才享有申请保证续保的待遇 进入保证续保后, 您也可以申请变更下一保单年度的基本保险金额档次 如您申请提高基本保险金额档次, 提高部分视作新投保, 须经我们连续审核 3 年且审核同意后, 提高的档次部分方可进入保证续保 第十一条等待期 您首次投保或非连续投保本保险时, 被保险人在本合同生效日起 30 日内发生本合同第二十五条约定的特 5 种疾病以外的其它疾病而导致的住院治疗, 或自本合同生效日起 90 日内发生本合同第二十五条约定的特种疾 病而导致的住院治疗, 我们不承担给付保险金的责任 这 30 日或 90 日的时间称为等待期 对等待期内发生的 6 住院及与该住院视为同一次住院的治疗, 无论是否延续至等待期后, 都不属于保险金的给付范围 续保或因意外伤害导致住院治疗的无等待期 第十二条保险责任 本合同的保险责任分为必选部分和可选部分 必选部分包括 一般住院日额保险金 和 重症监护病房 日额保险金 两项责任, 可选部分包括 特种疾病住院日额保险金 手术医疗保险金 和 器官移植保险 金 三项责任 您可以单独投保必选部分, 也可以在投保必选部分的基础上增加投保可选部分, 但不能单独投保可选部 分 您在投保必选部分时必须同时投保该部分的两项责任, 不能只选择其中一项, 且档次必须一致 投保可 选部分时可以任选其中一项或多项责任, 选择多项责任的, 其档次可以不一致, 但最高档次不得超过必选部 分的档次 在本合同保险期间内 等待期之后, 且本合同有效, 我们承担下列保险责任 : 一 必选部分 1. 一般住院日额保险金 7 8 9 如果被保险人因疾病经医院医生诊断必须住院治疗, 我们从被保险人每次住院的第 4 日开始按您选择的 基本保险金额档次给付一般住院日额保险金 给付日数 = 实际住院日数 -3 如果被保险人因意外伤害经医院医生诊断必须住院治疗, 我们从被保险人每次住院第 1 日开始按您选择的 基本保险金额档次给付一般住院日额保险金 给付日数 = 实际住院日数 一个保单年度一般住院日额保险金的给付日数最高可以达到 365 日 2. 重症监护病房日额保险金 10 如果被保险人因疾病或遭受意外伤害需入住医院重症监护病房治疗, 我们从被保险人每次入住重症监护病房第 1 日开始按您选择的基本保险金额档次给付重症监护病房日额保险金 5 住院 : 指被保险人因疾病或意外伤害事故以及因此而产生的并发症, 经医师诊断必须住院治疗, 所住的病房为医院正式病房, 并需办理入 出院手续, 但不包括入住门 ( 急 ) 诊观察室 家庭病床 其它非正式病房 挂床住院及不合理的住院 其中挂床住院指被保险人非治疗需要, 一次离开医院 12 小时以上 ; 不合理住院指被保险人未达到入院标准而办理入院手续或已达到出院标准而不办理出院手续的情形, 入出院标准按当地卫生部门规定的 病种质量管理标准 执行 6 同一次住院 : 如果因同一原因再次住院, 且前次出院与本次住院间隔未超过 30 日, 视为同一次住院 7 医院 : 指我们指定或认可的医院 8 医生 : 指领有执业医师执照 在医院内行医并拥有处方权的医生 9 每次住院 : 指被保险人因疾病或意外伤害于医院住院接受治疗, 自入院日起至出院日止之期间, 包含视为同一次住院的情形 10 重症监护病房 : 指符合国家对 重症监护病房 的定义和管理规定, 配备合格的医护人员和固定设备, 为危重病人提供 24 小时连续监护的特殊病房 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 5 页 )
给付日数 = 实际入住重症监护病房日数每保单年度的重症监护病房日额保险金的给付日数最高可以达到 180 日 一般住院日额保险金和重症监护病房日额保险金不可同时兼得 11 如果被保险人在保证续保后进入植物人状态的, 我们一次性给付保险金人民币 10 万元, 该被保险人的保证续保待遇终止且本合同终止 二 可选部分 1. 特种疾病住院日额保险金如果被保险人因罹患本合同第二十五条约定的特种疾病, 必须住院治疗的, 我们按您选择的基本保险金额档次给付特种疾病住院日额保险金 给付日数 = 特种疾病住院实际日数每保单年度的特种疾病住院日额保险金给付日数最高可以达到 180 日 特种疾病住院日额保险金可以和一般住院日额保险金或重症监护病房日额保险金兼得 2. 手术医疗保险金 12 如果被保险人经医院诊断必须住院治疗且施行 手术表 ( 附件一 ) 中所列之手术的, 我们按照 手术表 使用说明 中各手术等级的给付比例给付手术医疗保险金 手术医疗保险金可多次给付, 但每保单年度累计给付金额以约定保险金额为限 3. 器官移植保险金 13 如果被保险人经医院诊断必须住院治疗且施行器官移植手术, 我们按下表所示给付方法给付器官移植保险金 器官移植保险金给付表单位 : 人民币元 档次心脏 肺脏移植肝脏 骨髓移植胰脏 肾脏移植 一档 100,000 70,000 40,000 二档 120,000 84,000 48,000 三档 150,000 105,000 60,000 四档 180,000 126,000 72,000 五档 200,000 140,000 80,000 器官移植保险金可多次给付, 但每保单年度累计给付金额以约定保险金额为限 如果您同时投保了器官移植保险金和手术医疗保险金两项责任, 领取了器官移植保险金的, 则不能领取做器官移植的手术医疗保险金, 但不影响领取其它非器官移植手术医疗保险金 三 保险责任的延续 在本合同有效期间内, 对等待期后发生且延续至本合同满期日后 30 日内的住院及治疗, 我们仍然承担给付保险金的责任, 我们将此期间内发生的保险事故视作上一保单年度内保险事故 对于被保险人在上一保单年度等待期后发生且延续至本合同到期日后的住院及治疗, 若经我们审核后同意续保的或当被保险人已进入保证续保的, 则自上一保单年度期满后第 31 日起的住院及治疗, 我们将其视作 11 植物人状态 : 经神经专科医生诊断为植物人状态指因大脑缺血缺氧或神经元退行性改变等导致的病人虽有自主呼吸, 脉搏 血压 体温也可以正常, 但无任何言语 意识 思维能力 对环境毫无反应, 完全丧失对自身和周围的认知能力, 不能随意移动肢体, 完全失去生活自理能力 ; 诊断必须同时满足以下 5 个标准和条件 : (1) 没有按吩咐动作的证据 ; (2) 没有可以被理解的言语反应 ; (3) 没有可辨别的言语和手语来打算交谈和沟通的表示 ; (4) 没有任何定位或自主的运动反应的迹象 ; (5) 持续时间长达 6 个月或以上 12 手术 : 指被保险人因疾病或意外伤害住院后, 为治疗疾病 挽救生命而施行的手术, 不包括活检 穿刺 造影等创伤性检查以及康复性手术 13 器官移植 : 用正常健康的心脏 肺脏 肝脏 胰脏 肾脏或骨髓置换功能丧失的相应器官或组织 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 6 页 )
续保后的保单年度发生的保险事故 第十三条责任免除 因下列情形之一, 导致被保险人住院 施行器官移植或其它手术的, 我们不承担给付保险金的责任 : 一 投保人对被保险人的故意伤害 ; 二 被保险人在中国境外 香港特别行政区 澳门特别行政区及台湾地区的诊疗 ; 三 被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 ; 四 被保险人自杀 自伤 ; 五 被保险人主动服用 吸食或注射毒品 14 ; 15 16 17 18 六 被保险人酒后驾驶 无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车 ; 七 战争 19 军事冲突 20 21 暴乱或武装叛乱 ; 八 核爆炸 核辐射或核污染 ; 22 九 被保险人因整容手术 其他医疗手术或操作导致的医疗事故 ; 23 十 被保险人未遵医嘱 私自使用药物, 但按使用说明的规定使用非处方药不在此限 ; 十一 不孕不育治疗 人工受精 怀孕 分娩 ( 含难产 ) 流产 堕胎 节育( 含绝育 ) 以及产前产后检查, 及由以上原因引起的并发症 ; 十二 疗养 美容 视力矫正手术 外科整形 牙齿修复 牙齿整形 变性手术 人体试验 十三 装设义齿 义肢 义眼 眼镜 助听器或其他附属品 ; 十四 被保险人体检 康复治疗 24, 感染艾滋病病毒或患艾滋病 25, 性病, 先天性疾病 先天性畸形 变形或者染色体异常 26, 精神和行为障碍 ( 以世界卫生组织颁布的 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 为准), 既往症 27 ; 十五 被保险人参加潜水 28 跳伞 攀岩 29 驾驶滑翔机或滑翔伞 探险 30 摔跤 武术比赛 31 特技表 14 毒品 : 指我国刑法规定的鸦片 海洛因 甲基苯丙胺 ( 冰毒 ) 吗啡 大麻 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品, 但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品 15 酒后驾驶 : 指经检测或鉴定, 发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准, 公安机关交通管理部门依据 道路交通安全法 的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶 16 无合法有效驾驶证驾驶 : 指下列情形之一 : (1) 没有取得驾驶资格 ; (2) 驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆 ; (3) 持审验不合格的驾驶证驾驶 ; (4) 持学习驾驶证学习驾车时, 无教练员随车指导, 或不按指定时间 路线学习驾车 17 无有效行驶证 : 指下列情形之一 : (1) 机动车被依法注销登记的 ; (2) 未依法按时进行或通过机动车安全技术检验 18 机动车 : 指以动力装置驱动或者牵引, 供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆 19 战争 : 指国家与国家 民族与民族 政治集团与政治集团之间为了一定的政治 经济目的而进行的武装斗争, 以政府宣布为 准 20 军事冲突 : 指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗, 以政府宣布为准 21 暴乱 : 指破坏社会秩序的武装骚动, 以政府宣布为准 22 医疗事故 : 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 23 非处方药 : 指在使用药品当时, 由国务院药品监督管理部门公布的, 不需要凭执业医师和执业助理医师处方, 消费者可以自行判断 购买和使用的药品 24 康复治疗 : 指在康复医院 康复科诊治或者接受以促进机体各项功能恢复为目的的医疗方法, 如理疗 按摩 推拿 生物反馈疗法 康复营养 康复护理等 25 感染艾滋病病毒或患艾滋病 : 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合症, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 26 先天性畸形 变形或者染色体异常 : 被保险人出生时就具有的畸形 变形或染色体异常 先天性畸形 变形和染色体异常依 照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 27 既往症 : 指被保险人在本合同生效日之前已患的已知或应该知道的有关疾病或症状 28 潜水 : 指使用辅助呼吸器材在江 河 湖 海 水库 运河等水域进行的水下运动 29 攀岩 : 指攀登悬崖 楼宇外墙 人造悬崖 冰崖 冰山等运动 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 7 页 )
演 32 赛马 赛车等高风险运动 ; 十六 椎间盘突出症的非手术治疗 ; 十七 被保险人殴斗 醉酒 发生上述第一项情形导致被保险人死亡的, 我们向其他权利人退还本合同终止时的未满期净保费 33, 本 合同终止 第三部分如何交纳保险费 第十四条保险费的交付 于投保或续保时交清被保险人当时年龄 保障档次和保险责任对应的保险费 各年龄 各保障档次和保险责任对应的年度保险费详见附件二 第十五条保险费率调整 我们保留提高或降低保险费率的权利 我们将根据本合同所用的预定理赔成本与实际情况的偏差程度, 决定保险费率是否调整 本保险的费率调整针对所有被保险人或同一投保年龄的所有被保险人 我们进行保险费率调整后, 您须按调整后的保险费率支付以后各期保险费 第十六条宽限期 如果您到期未交纳保险费, 自保险费约定交纳日的次日零时起 30 日为宽限期 宽限期内发生的保险事故, 我们仍承担保险责任, 但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费 如果您在宽限期内未交纳保险费, 则本合同自宽限期满的次日零时起效力终止 第四部分如何申请保险金 第十七条受益人 除另有约定外, 本合同各项保险金责任的受益人为被保险人本人 第十八条保险事故的通知 您 被保险人或受益人知道保险事故发生后, 应当在 10 日内通知我们 若您 被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任 若您 被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知, 致使我们在不知情的情况下同意您进入续保或保证续保, 我们有权对该续保合同或保证续保合同重新审核, 并根据审核结果决定是否解除该续保合同或保证续保合同 如果我们认为需要解除该续保合同或保证续保合同的, 我们对被保险人在该续保合同或保证续保合同保险期间内发生的保险事故不承担保险责任, 但向您全额退还您已支付的当期保险费 被保险人应在我们指定或认可的医院就诊, 若因急诊在其它医院就诊的, 应在 3 个工作日内通知我们 ; 在病情好转后应及时转入我们指定或认可的医院 被保险人每次住院 15 日仍未出院的, 须向我们提出书面申 30 探险 : 指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险, 而故意使自己置身于其中的行为, 如 : 江河漂 流 登山 徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动 31 武术比赛 : 指两人或两人以上对抗性柔道 空手道 跆拳道 散打 拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛 32 特技表演 : 指进行马术 杂技 驯兽等表演 33 未满期净保费 : 本保险合同的未满期净保费 = 保险费 65% (365- 经过日数 )/365 经过天数不足 1 日的按 1 日计算 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 8 页 )
请 获得我们同意的, 我们按保险责任条款给付住院日额保险金 ; 否则, 我们仅给付前 15 日的各项住院日额保险金 第十九条诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算 第二十条保险金申请 在申请一般住院日额保险金 重症监护病房日额保险金 特种疾病住院日额保险金 手术医疗保险金和 器官移植保险金时, 由受益人作为申请人, 申请人须填写保险金给付申请书, 并提供下列证明和资料 : (1) 本保险合同 ; (2) 受益人的有效身份证件 ; (3) 由医院出具的医疗诊断书及住院证明 入住院记录等 ; (4) 如果申请 重症监护病房日额保险金, 需提供重症监护病房记录 ; 34 (5) 如果申请 特种疾病住院日额保险金, 需提供由医院专科医生出具的疾病诊断证明书以及由医院 出具的与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查 血液检验及其他科学方法检验报告 ; (6) 如果申请 手术医疗保险金 和 器官移植保险金, 需提供医院出具的手术证明和医疗费用发票 原件, 其中医疗费用发票原件经审核后将退还给申请人 ; (7) 与确认保险事故的性质 原因等有关的其它证明和资料 以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 第二十一条保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及本合同约定的有关证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定 对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 我们未及时履行前款规定义务的, 除支付保险金外, 应当赔偿受益人因此受到的损失 赔偿损失范围和损失计算方法 : 按最近一次中国人民银行公布的金融机构人民币一年期定期存款基准利率以单利方式计算逾期给付保险金的利息损失 对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额 第五部分您还享有哪些权益 第二十二条合同内容变更 您和我们可以协商变更本合同的内容 变更本合同时, 您应填写变更合同申请书, 经我们审核同意后, 34 专科医生 : 应当同时满足以下四项资格条件 : (1) 具有有效的中华人民共和国 医师资格证书 ; (2) 具有有效的中华人民共和国 医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ; (3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的 医师职称证书 ; (4) 在二级或者二级以上医院的相应科室从事临床工作 3 年以上 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 9 页 )
由我们在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单, 或者由您和我们订立变更的书面协议 第二十三条您解除合同的手续及风险 若被保险人未发生保险事故, 且您在犹豫期后申请解除本合同, 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的有效身份证件 自我们收到解除合同申请书之日起, 本合同终止 我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本合同终止时的未满期净保费 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失 第六部分您需要了解的其它事项 第二十四条明确说明与如实告知 订立本合同时, 我们应向您明确说明本合同的内容 对保险条款中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时应当在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明 我们可以就您 被保险人的有关情况提出书面询问, 您应当如实告知 申请恢复本合同效力时, 您应如实告知被保险人当时的健康状况 您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除合同 前款规定的合同解除权, 自我们知道有解除事由之日起, 超过 30 日不行使而消灭 您故意不履行如实告知义务的, 我们对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 我们对于合同解除前发生的保险事故, 不承担给付保险金的责任, 但退还保险费 我们在本合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 第二十五条特种疾病的定义 本合同所包含的 15 种特种疾病定义符合中国保险行业协会制定的 重大疾病保险的疾病定义使用规范 被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病, 应当由专科医生明确诊断 1. 恶性肿瘤 : 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管 淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病 经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴 下列疾病不在保障范围内 : 35 (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌 ( 注 ); (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 注 : 如果为女性特种疾病保险, 则不包括此项 2. 急性心肌梗塞 : 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死 须满足下列至少三项 35 原位癌 : 指恶性细胞局限于上皮内尚未穿破基底膜浸润周围正常组织的癌细胞新生物 原位癌必须经对固定活组织的组织病理学检查明确诊断 被保险人必须己经接受了针对原位癌病灶的积极治疗 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 10 页 )
条件 : (1) 典型临床表现, 例如急性胸痛等 ; (2) 新近的心电图改变提示急性心肌梗塞 ; (3) 心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高, 或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化 ; (4) 发病 90 天后, 经检查证实左心室功能降低, 如左心室射血分数低于 50% 3. 脑中风后遗症 : 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血 栓塞或梗塞, 并导致神经系统永久性的功能障碍 神经系统永久性的功能障碍, 指疾病确诊 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 36 ; 37 (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; 38 (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 4. 严重阿尔茨海默病 : 指因大脑进行性 不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失, 临床表现为明显的认知能力障碍 行为异常和社交能力减退, 其日常生活必须持续受到他人监护 须由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查 (MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实, 且自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 5. 冠状动脉搭桥术 ( 或称冠状动脉旁路移植术 ): 指为治疗严重的冠心病, 实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术 冠状动脉支架植入术 心导管球囊扩张术 激光射频技术及其它非开胸的介入手术 腔镜手术不在保障范围内 6. 严重帕金森病 : 是一种中枢神经系统的退行性疾病, 临床表现为震颤麻痹 共济失调等 须满足下列 全部条件 : (1) 药物治疗无法控制病情 ; (2) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 继发性帕金森综合征不在保障范围内 7. 急性或亚急性重症肝炎 : 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死, 导致急性肝功能衰竭, 且经血 清学或病毒学检查证实, 并须满足下列全部条件 : (1) 重度黄疸或黄疸迅速加重 ; (2) 肝性脑病 ; (3)B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩 ; (4) 肝功能指标进行性恶化 8. 良性脑肿瘤 : 指脑的良性肿瘤, 已经引起颅内压增高, 临床表现为视神经乳头水肿 精神症状 癫痫 及运动感觉障碍等, 并危及生命 须由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查 (MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实, 并须满足下列至少一项条件 : (1) 实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术 ; (2) 实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗 脑垂体瘤 脑囊肿 脑血管性疾病不在保障范围内 9. 严重原发性肺动脉高压 : 指不明原因的肺动脉压力持续性增高, 进行性发展而导致的慢性疾病, 已经 39 造成永久不可逆性的体力活动能力受限, 达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级, 且静息状态下肺动脉平均压超过 30mmHg 10. 心脏瓣膜手术 : 指为治疗心脏瓣膜疾病, 实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术 11. 严重脑损伤 : 指因头部遭受机械性外力, 引起脑重要部位损伤, 导致神经系统永久性的功能障碍 须 36 肢体机能安全丧失 : 指肢体的三大关节中的两大关节僵硬, 或不能随意识活动 肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢 37 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 : 语言能力完全丧失, 指无法发出四种语音 ( 包括口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音 ) 中的任何三种 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症 咀嚼吞咽能力完全丧失, 指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 38 六项基本日常生活活动 : 指 :(1) 穿衣 : 自己能够穿衣及脱衣 ;(2) 移动 : 自己从一个房间到另一个房间 ;(3) 行动 : 自己上下床或上下轮椅 ;(4) 如厕 : 自己控制进行大小便 ;(5) 进食 : 自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中 ;(6) 洗澡 : 自己进行淋浴或盆浴 39 永久不可逆性 : 指自疾病确诊或意外伤害发生之日起, 经过积极治疗 180 天后, 仍无法通过现有医疗手段恢复 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 11 页 )
由头颅断层扫描 (CT) 核磁共振检查 (MRI) 或正电子发射断层扫描 (PET) 等影像学检查证实 神经系统永 久性的功能障碍, 指脑损伤 180 天后, 仍遗留下列一种或一种以上障碍 : (1) 一肢或一肢以上肢体机能完全丧失 ; (2) 语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失 ; (3) 自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上 12. 严重 Ⅲ 度烧伤 : 指烧伤程度为 Ⅲ 度, 且 Ⅲ 度烧伤的面积达到全身体表面积的 20% 或 20% 以上 体表面积根据 中国新九分法 计算 13. 严重运动神经元病 : 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病, 包括进行性脊肌萎缩症 进行性延髓麻痹症 原发性侧索硬化症 肌萎缩性侧索硬化症 须满足自主生活能力完全丧失, 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件 14. 重型再生障碍性贫血 : 指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血 中性粒细胞减少及血小板减少, 须满足下列全部条件 : (1) 骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断 ; (2) 外周血象须具备以下三项条件 : a) 中性粒细胞绝对值 0.5 10 9 /L; b) 网织红细胞 <1%; c) 血小板绝对值 20 10 9 /L 15. 主动脉手术 : 指为治疗主动脉疾病, 实际实施了开胸或开腹进行的切除 置换 修补病损主动脉血管 的手术 主动脉指胸主动脉和腹主动脉, 不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管 动脉内血管成形术不在保障范围内 第二十六条年龄计算及错误处理 被保险人的投保年龄按周岁计算 您应在投保本保险时将被保险人的有效身份证件中记载的出生日期在投保单上填明, 如果发生错误, 除本合同另有约定外, 我们按照下列规定办理 : 一 您申报的被保险人年龄不真实, 并且其真实年龄不符合合同约定的年龄限制的, 我们有权在知道有解除事由之日起 30 日内解除本合同, 并向您退还本合同当时的未满期净保费 我们行使合同解除权适用本合同第二十四条第四款 第七款的规定 二 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您支付的保险费少于应付保险费的, 我们有权更正并要求您补交保险费, 或在给付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付 三 您申报的被保险人年龄不真实, 致使您支付的保险费多于应付保险费的, 我们应将多收的保险费无息退还给您 第二十七条职业或工种变更 被保险人变更其职业或工种时, 您或被保险人应及时以书面形式通知我们 依照我们的职业分类, 我们自收到您书面通知之日起按如下规定办理 : 被保险人所变更的职业或工种危险程度减低的, 我们就其差额按月计算退还未满期净保费给您 ; 被保险人所变更的职业或工种危险程度增加的, 我们就其差额按月加收未满期净保费 ; 被保险人所变更的职业或工种不在承保范围内的, 我们将退还未满期净保费给您, 本合同效力终止 被保险人职业或工种变更后, 其危险程度增加, 发生保险事故之前您或被保险人没有通知我们的, 我们按原收保险费与应收保险费的比率折算给付保险金 但被保险人所变更的职业或工种不在我们承保范围内的, 我们不承担给付保险金的责任 第二十八条欠款扣除 我们在给付保险金 退还本合同未满期净保费或保险费时, 若您有欠交保险费等未还清款项, 我们有权先扣除欠款及其应付利息 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 12 页 )
第二十九条住所或通讯地址变更 您的住所或通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知我们 您未以书面形式通知的, 我们按所知最后的您的住所或通讯地址发送有关通知, 均视为已送达给您 第三十条争议处理 合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列两种方式中选择一种 : 一 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 提交仲裁委员会仲裁 ; 二 因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决, 协商不成的, 依法向人民法院起诉 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 13 页 )
附件一 : 手术表 一. 神经外科 39 次全颞骨切除术 6 编号 项目 级别 40 全部颞骨切除术 5 1 颈动脉结扎术 10 41 脑血管搭桥手术 4 2 脊膜膨出修补术 8 42 脑脊液漏修补术 6 3 经口腔枢椎齿状突切除术 6 43 脑内异物取出术 8 *4 颈后 : 椎间盘摘除术 6 44 颞肌下减压术 8 *5 颈前 : 椎间盘摘除术 5 45 环忱畸形减压术 5 6 颅外 - 内动脉搭桥术 6 46 经颅中窝入路咽鼓管成形术 6 7 椎动脉内膜切除术 ( 颅外段 ) 6 47 颅内神经血管减压术 6 8 延髓前方减压术 6 48 巨大动静脉畸形栓塞切除术 1 *9 椎板切除减压术 8 49 颅内血管畸形供血动脉夹闭术 5 10 脊髓空洞减压术 6 50 大网膜颅内移植术 7 11 经颈前入路脊髓型颈椎病减压 + 骨术 6 51 椎管蛛网膜囊肿切除术 8 12 椎管内脓肿切开引流 8 52 脑叶切除术 7 13 脊髓硬膜内脓肿切开引流术 9 53 颞叶切除术 8 14 脊髓和神经根粘连松解术 8 54 胼胝体切开术 6 15 脊髓前外侧束切断术 8 *55 癫痫病灶切除术 6 16 腰交感神经切除术 8 56 侧脑室颈静脉引流术 8 17 脊髓终丝切断术 8 57 侧脑室腹腔引流术 8 18 脊髓血管畸形切除术 4 58 脑室分流管置换术 10 19 脊髓外露修补术 9 59 脑室 - 腹腔分流术 8 20 颈动脉体部肿瘤切除术 5 60 侧脑室枕大池分流术 6 21 颈髓肿瘤切除术 4 61 脑室 矢状窦分流术 8 22 椎管内肿瘤切除术 ( 除脊髓肿瘤 ) 8 62 矢状窦 ( 或横窦 ) 分流术 8 23 脊髓肿瘤切除术 6 63 脊髓蛛网膜下 腹腔分流术 9 24 颅骨钻孔探查术 10 64 颞浅动脉 移植血管 颅内动脉吻合术 7 25 慢性硬膜下血肿钻孔引流术 9 65 颈内动脉外膜剥离术 ( 迷走神经切断 ) 8 26 脑内血肿清除 6 66 脊髓蛛网膜下 输尿管分流术 9 27 脑内血肿钻孔清除引流术 10 67 脑膜膨出修补术 8 28 脑脓肿穿刺术 10 68 眶板眶顶切除术 10 29 脑脓肿摘除术 ( 幕上 ) 5 69 经颅眶板视神经管 7 30 脑脓肿摘除术 ( 幕下 ) 4 70 经颅视神经管狭窄减压术 7 31 颅骨修补术 8 71 颅及周围神经撕脱术 8 32 颅骨碎片摘除术 10 72 眶上神经撕脱术 10 33 颅骨去骨片减压 9 73 周围神经肿瘤切除术 8 34 颅骨骨折复位术 9 74 三叉神经纤维瘤切除术 6 35 颅缝再造术 7 75 颞部硬膜外三叉神经感觉根切断术 7 36 海绵窦铜丝导入 5 76 三叉神经感觉根切断术 ( 其它 ) 6 37 颞浅动脉贴附术 7 77 经后颅窝三叉神经感觉根切断术 7 38 终板造瘘术 7 78 面神经分支切断术 9 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 14 页 )
79 面部神经吻合术 8 122 凸面脑膜瘤切除术 5 80 经后颅窝面神经松解减压术 7 123 颅底脑膜瘤切除术 1 81 经迷路后入路面神经梳理及血管神经解压术 6 124 脑膜瘤切除术 ( 其它 ) 2 82 经乳突 - 颅中窝联合入路面神经减压术 5 125 脑移植 ( 自体 ) 5 83 面神经移植术 ( 颅内段 ) 6 126 脑移植 ( 异体 ) 4 84 舌咽神经切断术 7 127 颈内肿瘤超选择灌注化疗术 9 85 舌咽神经根切断术 5 128 内淋巴囊分流术 7 86 舌下神经 面神经吻合术 8 二. 胸外科 87 前庭神经切断术 8 编号 项目 级别 88 眶下神经撕脱术 10 129 肋骨肿瘤切除术 9 89 大脑半球切除术 2 130 开胸探查术 10 90 脑血管畸形切除术 4 131 开胸止血术 9 91 脑囊肿切除术 7 132 开胸心脏按摩 9 92 动脉瘤夹闭术 3 133 开胸异物摘除术 9 93 颅内胆脂瘤切除术 6 134 胸腔闭式引流术 10 94 颅内巨大动脉瘤夹闭 切除 血管再造 1 135 胸腔切开肋骨切除闭式引流管置入术 10 95 头皮癌切除术 10 *136 胸壁结核切除术 10 96 脑垂体瘤切除术 5 *137 胸膜粘连分解术 10 97 颞下窝入路颈静脉球瘤切除术 1 138 胸膜剥脱术 9 98 脑胶质瘤切除术 6 139 胸廓改形术 8 99 侧脑室肿瘤切除术 6 *140 胸膜内胸廓成形术 8 100 听神经瘤切除术 6 141 胸导管结扎术 9 101 颅咽管瘤切除术 6 142 隆突成形术 6 102 经颅视神经肿瘤切除 7 143 支气管内肿瘤摘除术 6 103 胼胝体肿瘤切除术 6 144 支气管瘘修补术 8 104 立体定向颅内肿瘤吸除术 8 145 气管肿物切除术 10 105 幕上肿瘤切除术 5 146 气管袖式切除术 7 106 幕下肿瘤切除术 1 147 肺大泡切除修补术 9 107 枕大孔区肿瘤切除术 6 148 肺楔形切除或肺内异物摘除术 8 108 第三脑室肿瘤切除术 5 149 肺癌根治术 7 109 脑干肿瘤切除术 1 150 一肺叶切除术 8 110 小脑蚓部肿瘤切除术 7 151 复合肺叶 全肺切除术 7 111 海绵窦肿瘤切除术 ( 直径 2.5cm) 2 152 全肺切除合并部分心房切除术 6 112 海绵窦肿瘤切除术 ( 直径 >2.5cm) 1 153 纵隔肿瘤切除术 8 113 基底节肿瘤切除术 6 154 食道造瘘术 9 114 后颅凹肿瘤切除术 3 *155 食管憩室切除术 9 115 桥小脑脚肿瘤切除术 1 *156 食道裂孔疝修补术 9 116 小脑半球肿瘤切除术 4 *157 食道平滑肌瘤剔除术 9 117 第四脑室肿瘤切除术 3 158 食管下段癌弓下吻合术 7 118 颅骨骨瘤切除术 ( 颅底 ) 7 159 食管中段癌弓上吻合术 5 119 颞底入路颅底肿瘤切除术 4 160 食管上段癌颈部吻合术 4 120 经颅底入路切除颅底肿瘤 5 161 膈疝修补术 9 121 开颅 前颜面 ( 或腭部 ) 联合进路筛窦肿瘤切除术 6 162 结肠代食道术 6 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 15 页 )
163 贲门癌切除术 5 202 开放损伤清创术 ( 伤口长 10 厘米 ) 10 164 胃癌全胃切除空肠代胃术 1 203 单纯切口疝修补术 10 *165 贲门失驰缓症治疗术 9 204 痈切开引流术 10 三. 心脏外科 205 锁骨上淋巴结切除术 10 编号 项目 级别 206 颈部淋巴结核清除术 10 166 窦律重建术 ( 迷宫手术 ) 5 207 颈部开放性损伤探查术 8 167 异常传导束切断术 7 208 颈部窦道切除术 10 168 心肌动力成形术 2 209 颏下皮样囊肿切除术 10 169 全腔静脉肺动脉吻合术 1 210 颈部囊肿 淋巴管瘤切除术 10 170 完全性肺静脉畸形引流矫正术 4 *211 腋臭切除术 ( 双侧 ) 10 171 主动脉窦瘤修补术 5 212 腋下淋巴结清扫术 10 172 冠状动脉架桥术 2 213 腹壁结核搔爬术 10 173 大动脉转让直视手术 1 214 腹腔脓肿切开引流术 10 174 乳内动脉结扎术 8 215 单纯腹壁窦道切除术 10 175 心脏创伤探查修补术 8 216 开腹探查术 10 176 单心房矫正术 5 217 腹腔异物取出术 7 177 三房心矫正术 5 218 腹膜后肿瘤切除术 ( 直径 <5 厘米 ) 9 178 单心室矫正术 1 219 腹膜后肿瘤切除术 ( 5 厘米 ) 8 179 心内膜垫缺损修补术 4 220 腹膜后肿瘤切除术 ( 10 厘米 ) 6 180 心梗后室间隔穿孔修补术 1 221 腹壁肿瘤 ( 肉瘤 ) 切除术 (<5 厘米 ) 10 *181 二尖瓣成形术 3 222 腹壁肿瘤 ( 肉瘤 ) 切除术 ( 5 厘米 ) 8 *182 二尖瓣替换术 ( 单瓣 ) 4 223 腹壁肿瘤 ( 肉瘤 ) 切除术 ( 10 厘米 ) 7 183 二尖瓣闭式扩张术 8 224 腹股沟淋巴结清扫术 10 *184 三尖瓣成形术 7 225 腹主动脉旁淋巴结清扫术 10 185 三尖瓣下移直视矫正术 5 226 腹部软组织恶性肿瘤根治性切除术 6 *186 三尖瓣替换术 4 227 乳腺脓肿切开引流术 10 *187 主动脉瓣加二尖瓣替换术 ( 双瓣 ) 1 *228 乳腺导管瘤切除术 10 *188 主动脉瓣下狭窄疏通术 5 *229 乳腺区段切除术 10 *189 主动脉缩窄修补术 5 *230 单纯乳腺切除术 10 *190 主动脉瓣成形术 3 *231 乳癌根治术 8 *191 主动脉瓣置换术 4 *232 甲状腺瘤摘除术 10 192 主肺动脉闭锁根治术 1 *233 单纯甲状腺次全切除术 ( 单侧 ) 10 *193 肺动脉瓣成形术 7 *234 双侧甲状腺次全切除术 8 194 心脏矫形内通道术 1 *235 甲状腺全切除术 ( 单侧 ) 9 195 心脏矫形外通道术 1 *236 甲状腺一侧全切 + 另一侧次全切除术 7 196 心包剥脱术 8 237 甲状旁腺切除 自体移植术 5 197 心包引流术 10 238 甲状腺癌根治术 7 198 主动脉瘤切除术 1 239 甲状旁腺探查 甲状旁腺切除术 ( 原发甲亢 ) 6 199 心房粘液瘤切除术 7 240 肝脓肿切开引流术 10 200 心室粘液瘤切除术 6 241 肝包囊虫切除术 8 201 室壁瘤切除术 2 242 肝外伤探查修复清创术 7 四. 普通外科 243 肝动脉插管术 9 编号 项目 级别 244 肝动脉永久植入泵术 10 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 16 页 )
245 肝静脉损伤修复术 5 288 胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术 10 246 肝内异物取出术 7 289 单纯胃大部切除术 9 247 肝囊肿切开引流术 9 290 胃底折叠术 9 248 肝楔形切除术 9 291 胃底贲门周围血管离断术 6 249 局部或肝段切除 8 292 胃肠造瘘术 10 250 肝左叶切除术 7 293 胃空肠吻合术 9 251 肝右叶切除术 6 294 近端胃大部切除术 ( 开胸做 ) 5 252 半肝或三叶肝切除 5 295 近端胃大部切除术 ( 开腹做 ) 6 253 门静脉插管化疗术 10 296 全胃切除术 ( 开胸做 ) 4 254 肝门部肿瘤支架管外引流术 6 297 全胃切除术 ( 开腹做 ) 5 255 门腔分流术 5 298 胃癌根治术 6 256 门奇断流术 7 299 十二指肠乳头旁憩室切除术 7 257 脾肾分流术 5 300 十二指肠肿瘤局部切除术 9 258 门 腔静脉侧口吻合术 8 301 壶腹部肿瘤局部切除术 6 259 胆囊造瘘术 10 302 肠套叠复位术 10 *260 单纯胆囊切除术 9 303 肠穿孔缝合术 10 261 胆道探查术 9 304 肠粘连松解术 10 262 胆囊切除术总胆管探查 9 305 肠粘连松解排列术 8 263 胆囊十二脂肠吻合术 9 306 肠憩室切除术 9 264 胆囊空肠吻合术 8 307 肠瘘切除术 8 265 胆囊空肠侧侧吻合加空肠侧侧吻合术 8 308 小肠肿瘤切除术 8 266 胆总管十二指肠吻合术 9 *309 肠系膜肿瘤切除术 8 267 胆总管空肠吻合术 8 *310 阑尾切除术 10 268 胆总管囊肿切除术 7 311 回盲部切除术 8 269 胆囊癌根治术 7 *312 疝修补术 10 270 肝门胆管癌根治术 5 *313 疝成形术 10 271 高位胆管癌根治术 4 314 嵌顿疝修补肠切除术 10 272 肝门部胆管扩大成形 修复术 5 315 结肠造瘘术 10 273 胰腺囊肿内引流术 8 316 结肠造瘘还纳术 10 274 坏死性胰腺炎清创引流术 6 317 半结肠切除术 8 275 胰管空肠吻合术 7 318 结肠癌根治术 7 276 胰岛素瘤摘除术 8 319 全结肠切除术 6 277 胰十二指肠切除术 4 320 乙状结肠切除术 8 278 胰头癌区域性切除术 2 321 经腹盆腔巨大肿瘤切除术 ( 15 厘米 ) 7 279 胰体尾切除 脾切除术 6 322 直肠悬吊术 9 280 全胰切除 4 323 直肠粘膜环切肛门缩窄术 9 281 脾动脉冠状静脉结扎术 9 324 肛裂单纯规则切除术 10 282 脾修补术 9 *325 痔切除术 10 283 脾段 全脾切除术 9 326 直肠息肉经肛门切除术 10 284 高选择性迷走神经切断术 7 327 直肠肿物局部切除术 9 285 幽门成形术 10 328 直肠癌根治术 7 286 贲门成形术 10 329 骶尾部窦道切除术 10 287 胃切开缝合术 10 *330 骶尾部畸胎瘤切除术 6 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 17 页 )
331 大隐静脉结扎剥脱术 ( 单侧 ) 10 372 输尿管皮肤造瘘术 (Ⅱ 期 ) 9 五. 泌尿外科 373 单侧输尿管皮肤造口术 10 编号 项目 级别 374 双侧输尿管皮肤造口术 9 332 动静脉内瘘手术 10 375 腔静脉后输尿管成形术 8 333 腹膜透析置管术 10 376 肾盂输尿管成形术 9 334 人工血管动静脉内瘘成形术 9 377 尿道取石术 10 335 脾肾动脉吻合术 7 378 尿道口成形术 10 336 肾造瘘术 10 379 尿道折叠术 10 *337 肾囊肿开窗术 10 380 尿道上裂修补 + 膀胱外翻矫正术 7 *338 经皮肾镜取石术 8 381 尿道断裂成形术 9 *339 经尿道输尿管肾盂镜取石术 8 382 尿道狭窄修补术 ( 陈旧性 ) 9 *340 肾盂切开取石术 9 383 直肠尿道瘘修补术 8 341 肾修补及肾部分切除术 8 384 腹内隐睾肿物切除 9 342 肾切除术 9 385 睾丸固定术 10 343 肾输尿管全长切除术 8 386 睾丸切除术 10 344 根治性肾加输尿管全长加膀胱袖状切除加淋巴清扫术 4 387 睾丸肿瘤切除术 8 345 肾恶性肿瘤根治性肾切除术 7 388 睾丸肿瘤后腹膜淋巴清扫术 6 346 肾癌切除术 8 389 附睾囊肿切除术 10 347 肾上腺恶性肿瘤 ( 直 <5 厘米 ) 根治术 7 390 附睾切除术 10 348 肾上腺恶性肿瘤 ( 直径 5 厘米 ) 根治术 5 *391 前列腺切除术 9 349 肾上腺恶性肿瘤 ( 直径 >10cm) 根治术 4 392 前列腺癌根治术 5 350 肾上腺嗜络细胞瘤切除 ( 5cm) 6 393 经尿道前列腺电切术 8 351 肾上腺嗜络细胞瘤切除 (>5cm) 4 *394 睾丸鞘膜积液翻转术 10 352 膀胱造瘘术 10 *395 精索静脉高位结扎术 10 353 膀胱修补术 10 *396 精索静脉吻合术 10 354 膀胱颈悬吊术 9 397 肾蒂淋巴管结扎 淋巴管精囊吻合术 7 355 膀胱切开取石术 10 398 输精管吻合术 10 356 经尿道膀胱肿瘤电切术 9 399 阴茎部分切除术 10 357 膀胱憩室切除术 9 400 阴茎全切术 9 358 神经性膀胱腹直肌转位术 9 401 阴茎癌淋巴切除根治术 8 359 膀胱肿瘤单纯切除术 10 402 腹膜后淋巴结清扫 + 血管瘤栓取出术 4 360 多发膀胱肿瘤次膀胱切除 8 六. 创伤骨科 361 膀胱部分切除术 9 编号 项目 级别 362 全膀胱切除阑尾原位脐部造口可控性回结肠膀胱术 3 403 膝关节半月板缝合术 8 363 膀胱全切代膀胱术 5 *404 膝关节盘状软骨修正术 8 364 膀胱再生术 7 405 髌韧带缝合术 8 365 乙状结肠膀胱扩大术 8 406 交叉韧带缝合术 8 366 回肠膀胱术 8 *407 腰椎间盘切除术 7 367 输尿管膀胱吻合术 9 *408 全髋置换术 6 368 输尿管结肠吻合术 8 *409 腰椎管狭窄椎板切除术 7 369 输尿管吻合术 10 410 膝关节探查术 10 *370 输尿管切开取石术 10 411 膝关节半月板切除术 10 371 输尿管皮肤乳头成形术 (Ⅰ 期 ) 10 412 肩关节后脱位切开复位术 6 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 18 页 )
413 肘关节切开复位术 6 456 肱骨外科颈骨折切开复位内固定术 9 414 肩锁关节脱位, 切开复位内固定术 9 457 肱骨上端骨骺分离切开复位内固定术 9 415 肩峰外端切除术 9 458 肱骨大结节骨切开复位内固定术 9 416 肩关节前脱位切开复位术 9 459 肱骨干骨折切开复位内固定术 8 417 股骨颈骨折加压钉内固定术 10 460 肱骨干骨折 ( 陈旧不愈合 ) 切开复位内固定术 6 418 股骨颈骨折 AO 空心钉固定术 8 461 肱骨髁部骨折切开复位内固定术 8 419 股骨颈基底旋转截骨术 7 462 肱骨髁部骨折切开复位内固定术 ( 陈旧 ) 6 420 脊柱迪克氏钉取出术 10 463 尺骨鹰咀骨折切开复位内固定术 10 421 肩盂截骨植骨内固定术 8 464 冠状突咀骨折切开复位内固定术 10 422 经口腔寰枢椎次全切除术 9 465 桡骨头骨折切开复位螺钉内固定术 8 *423 经皮穿自动吸腰椎间盘摘除术 6 466 桡骨头骨折切开复位螺钉内固定术 ( 陈旧性 ) 6 424 经椎弓根脊柱内固定术 10 467 桡骨头骨折切开桡骨头内除术 8 *425 颈椎椎管成形术 9 468 桡骨颈骨折切开复位术 10 426 脑瘫高选择性脊神经后根切断术 10 469 孟氏骨折切开复位术 8 427 手指截指和关节离断术 10 470 尺骨骨折切开复位内固定术 8 428 胸廓出口综合征经肩胛根治术 10 471 桡骨远端骨折切开复位内固定术 8 429 掌间隙切开引流术 10 472 桡骨远端陈旧骨折截骨术 8 430 肱骨头切除术 9 473 尺骨小头切除术 10 431 髋臼双柱骨折 AO 成形钢板固定术 6 474 前臂骨折 ( 其它 ) 切开复位内固定术 8 432 髌骨稳定术 10 475 股骨颈骨折切开复位内固定术 8 433 股骨干骨折带锁髓内针固定术 5 476 人工股骨头置换术 6 434 肱骨 胫骨骨折带锁髓内针固定术 7 477 人工股骨头取出术 8 435 腰椎峡部植骨螺丝钉内固定术 5 478 骨盆骨折切开复位内固定术 6 *436 带锁髓内针取出术 9 479 髋臼骨折切开复位内固定术 6 437 膝关节游离体摘除术 9 480 髋关节松解术 8 438 肘关节松解术 8 481 股骨头切除术 8 439 肘关节切除成形术 8 482 股骨粗隆部位骨折切开复位内固定术 6 440 桡骨头切开复位术 9 483 股骨干骨折切开复位钢板内固定术 6 441 环状韧带重建术 8 484 股骨干骨折髓内针内固定术 9 442 髋关节脱位切开复位术 6 485 股骨干陈旧骨折不愈合截骨 6 443 膝关节脱位切开复位术 6 486 股骨髁部位骨折切开复位内固定术 6 444 踝关节距骨脱位切开复位术 8 487 股骨髁部位骨折切开 5 445 踝关节距下关节脱位 8 488 髌骨骨折切开复位内固定术 10 446 中跗关节脱位切开复位术 8 489 髌骨部分切除术 9 447 跖间关节脱位切开复位术 8 490 髌骨全切除 8 448 趾间关节脱位切开复位术 10 491 胫骨髁间棘骨折切开复位内固定术 9 449 锁骨切开复位内固定术 8 492 胫骨髁骨折切开复位内固定术 6 450 锁骨骨折不愈合切开复位内固定术 7 493 胫腓骨骨折切开复位内固定术 ( 双骨 ) 6 451 肩胛骨切开复位内固定术 8 494 踝关节骨折 ( 单踝 ) 10 452 肩胛骨骨折不愈合切开复位内固定 6 495 踝关节骨折 ( 双踝 ) 9 453 肩胛骨骨折畸形愈合骨突切除术 9 496 踝关节骨折 ( 三踝 ) 8 454 肱骨解剖颈骨折切开复位内固定术 8 497 距骨骨折切开复位内固定 8 455 肱骨解剖颈陈旧骨折复位内固定术 6 498 跟骨骨折切开复位固定术 8 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 19 页 )
499 跖骨骨折切开复位内固定术 10 540 胫前 ( 后 ) 动脉血管移植术 8 500 跖骨头切除术 10 541 足背动脉血管探查术 吻合术 10 501 近节趾骨基底切除术 10 542 足背动脉血管移植术 9 502 脊椎骨折前外侧减压术 6 543 下肢静脉血管探查术 吻合术 移植术 10 503 脊椎骨折切开复位内固定术 6 544 其它肢体血管移植术 10 504 腰椎滑脱固定器内固定术 7 545 臂丛神经上 中干神经探查术 5 505 膝侧付韧带缝合术 10 546 臂丛神经上 中干神经吻合术 移植术 8 506 膝部韧带重建术 6 547 臂丛神经下干神经探查术 5 507 复发性髌骨脱位手术 6 548 臂丛神经下干神经吻合术 移植术 8 508 膝关节松解术 8 549 臂丛神经全臂丛神经探查术 4 *509 骨髓炎病灶清除术 填塞术 植骨术 9 550 臂丛神经全臂丛神经吻合术 8 510 骨髓炎, 化脓性关节炎灌洗术 10 551 臂丛神经全臂丛神经移植术 6 *511 取内固定器术 10 552 臂丛上 中干神经松解术 5 512 小腿 前臂减张术 9 553 臂丛上 中干神经移位术 8 513 肱二头肌 肱三头肌腱修复术 9 554 臂丛上 中干神经肿瘤切除术 8 514 跟腱缝合术 9 555 臂丛下干神经松解术 5 515 跟腱陈旧性断裂重建术 8 556 臂丛下干肋间神经移位术 8 516 髌腱断裂修复术 8 557 全臂丛颈肋切除术 5 517 髌腱陈旧性断裂重建术 6 558 正中神经探查术 吻合术 移植术 松解术 移位术 植入术 8 518 股四头肌断裂修复术 8 559 正中神经肿瘤切除术 10 519 肌腱吻合术 10 560 尺神经探查术 吻合术 移植术 松解术 移位术 植入术 8 520 跖腱膜切断术 10 561 尺神经肿瘤切除术 10 *521 肩袖探查术 8 562 桡神经探查术 吻合术 移植术 松解术 移位术 植入术 8 *522 肩袖修复术 6 563 桡神经肿瘤切除术 10 523 外踝韧带修复术 10 564 指总神经探查术 移植术 9 524 外踝韧带重建术 8 565 指总神经吻合术 10 七. 手外科 566 指总神经植入肌肉手术 8 编号 项目 级别 567 指总神经肿瘤切除术 10 525 锁骨下动脉 颈动脉血管探查术 9 568 指神经探查术 吻合术 松解术 10 526 锁骨下动脉 颈动脉血管吻合术 移植术 8 569 指神经移植术 8 527 肱动脉 桡动脉 尺动脉血管探查术 10 570 坐骨神经探查术 6 528 肱动脉 桡动脉 尺动脉血管吻合术 9 571 坐骨神经吻合术 移植术 松解术 8 529 肱动脉 桡动脉 尺动脉血管移植术 8 572 腓总神经探查术 吻合术 移植术 松解术 移位术 植入术 8 530 掌弓动脉血管探查术 吻合术 10 573 股神经探查术 吻合术 移植术 松解术 8 531 掌弓动脉血管移植术 9 574 神经切取术 10 532 指动脉血管探查术 吻合术 移植术 10 575 肌腱游离移植术 8 533 上肢动脉血管探查术 吻合术 移植术 10 576 滑囊再造术 10 534 股动脉血管探查术 9 577 腱鞘切开减压术 10 535 股动脉血管吻合术 移植术 8 578 指骨骨折切开复位术 10 536 胸动脉血管探查术 吻合术 9 579 钢丝 丝线 克氏针钢板 螺丝钉内固定术 10 537 胸动脉血管移植术 8 580 掌骨骨折切开复位术 10 538 胫前 ( 后 ) 动脉血管探查术 10 581 指间关节囊内骨折切开复位内固定术 10 539 胫前 ( 后 ) 动脉血管吻合术 9 582 掌指间关节囊内骨折切开复位内固定术 10 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 20 页 )
583 腕掌关节切开复位内固定术 10 626 中 双指残端拇化术 6 584 掌骨基底骨折切开复位内固定术 10 627 示指反转皮瓣 植骨 交臂皮瓣术 8 585 腕骨骨折切开复位内固定术 10 628 示指背侧岛状皮瓣术 8 586 舟状骨切开复位内固定术 10 629 腹部埋藏皮瓣术 8 587 舟状骨骨折切开植骨融合术 10 630 腹部埋藏取出术 7 588 指关节切开复位术 10 631 前臂皮瓣术 8 589 掌关节切开复位术 10 632 胸臂皮瓣术 8 590 指间关节融合术 10 633 臂丛损伤肋间神经移肋切除术 8 591 掌指关节融合术 10 634 邻指皮瓣术 8 592 腕掌关节融合术 8 635 鱼际皮瓣术 8 593 腕中关节融合术 8 636 皮下筋膜瓣术 8 594 桡腕关节融合术 8 637 前臂逆行筋膜皮瓣手术 6 595 全腕关节融合术 8 638 前臂逆行岛状皮瓣手术 6 596 关节成型术 8 *639 皮肤疤痕松解术及 Z 字成形术 8 597 髂骨取骨植骨术 10 640 腹部皮管成型术 8 598 尺骨取骨植骨术 10 641 虎口开大示指背侧岛状皮瓣移植 8 599 桡骨取骨植骨术 10 642 肌肉功能重建术 8 600 桡骨茎突切除术 10 643 臂丛游离损伤神经移植术 8 601 尺骨头切除术 10 644 臂丛损伤神经移位术 10 602 近排腕骨切除术 9 645 臂丛损伤付神经移位术 8 603 月骨摘除术 9 646 骨间掌侧神经探查术 8 604 指骨截骨矫正术 9 647 腕管综合症切开减压术 8 605 掌骨截骨矫正术 9 648 尺神经探查术 8 606 骨膜移植术 9 649 尺管综合症松解术 8 *607 人工指间关节置换术 8 650 带蒂神经移位术 8 *608 人工掌指关节置换术 8 651 神经外膜吻合术 8 609 掌指关节侧付韧带切除术 9 652 神经囊膜吻合术 8 610 指间关节侧付韧带修补术 10 653 神经 ( 其它 ) 植入肌肉术 8 611 肌腱粘连松解术 10 654 带血管蒂皮瓣移植术 6 612 屈指浅肌腱切除术 10 *655 腱鞘囊肿手术 10 613 肌腱吻合术 10 656 血管 ( 其它 ) 吻合术 10 614 肌腱移位术 9 657 断指再植术 6 615 游离肌肉移植术 4 658 断肢再植术 3 616 代血管游离肌腱移植术 6 八. 血管外科 617 游离指血管移植术 9 编号 项目 级别 618 截肢 10 659 升主动脉至腋动脉自体血管架桥术 3 619 截指 10 660 腹主动脉至髂动脉自体或人工血管架桥术 3 620 拇外展功能重建术 8 661 腹主动脉瘤切除, 人工血管移植术 1 621 示指残端拇化术 6 662 动静脉瘘修补术 8 622 中央腱囊松解术 10 663 动静脉瘘栓塞术 8 623 伸指肌腱止点肌腱修补术 10 664 腹主动脉至股动脉人工或自体血管架桥术 3 624 侧腱囊松解术 10 665 海绵状血管瘤切除术 ( 直径 2 厘米 ) 9 625 侧腱囊交叉缝合术 10 666 股动脉切开取栓术 ( 单 ) 9 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 21 页 )
667 股动脉切开取栓术 ( 双 ) 8 710 股动脉切开取栓术 9 668 腋动脉探查术 9 711 小腿缺血挛缩探查 8 669 腋动脉吻合术 8 712 掴动脉瘤切除, 自体血管或人工血管移植术 4 670 胸腔出口综合症根治术 7 713 肢体远端动静脉瘘闭合术 9 671 股静脉带戒术或瓣膜修补术 7 714 股静脉带式术, 或瓣膜修补术 6 672 腹主动脉 - 双股动脉丫型人造血管流转术 5 715 小腿交通支结扎术 10 673 腹主动脉 - 股动脉或髂动脉股动脉人造血管转流术 6 716 无名静脉上腔静脉人工血管转流术 3 674 腋 - 股动脉头静脉转流术 6 717 布加氏综合征破膜术 4 675 耻骨上大隐静脉转流术 6 718 布加氏综合征腹房 肋房人造血管转流术 3 676 大网膜移植术 6 719 布加氏综合征根治术 ( 在体外循环下 ) 1 677 腹主动脉 - 肾动脉自体大隐静脉或人造血管架桥术 6 720 腹主动脉至肾动脉架桥术 3 678 无名静脉 - 上腔静脉人工血管架桥术 6 721 股 ( 掴 ) 动脉 胫前 ( 后 ) 动脉自体血管移植术 3 679 布加氏综合症经右房破膜术 4 722 股 双股动脉人工血管转流术 3 680 胸腹主动脉瘤切除人造血管移植术 4 723 股静脉切开取栓术 8 681 颈动脉体瘤切除加人造血管或自体大隐静脉重建术 5 724 静脉肌袢成形术 6 682 腹主动脉 - 腹腔动脉自体大隐静脉或人工血管架桥术 4 725 肠系膜上动脉切开取栓术 6 683 布加氏综合症腔房人造血管转流术 4 726 肠系膜上动脉切开取栓 + 肠切除术 4 684 布加氏综合症肠房人造血管转流术 3 727 肠系膜上静脉切开取栓术 6 685 胸腹主动脉瘤切除人造血管移植加腹腔动脉重建术 3 728 肠系膜上静脉切开取栓 + 肠切除术 4 686 腹腔动静脉瘘切除 + 动静脉重建术 1 729 胸主动脉闭锁根治术 1 687 肠系膜上动脉瘤切除自体血管或人工血管移植术 4 730 布加氏综合征根治术 ( 非体外循环下 ) 1 688 颈内静脉瘤切除术 9 731 腹主动脉肠系膜上动脉人工血管转流术 4 689 颈内静脉包裹 ( 缩窄 ) 术 9 732 单侧颈内静脉 右心房人工血管转流术 3 690 肱动脉切开取栓术 9 九. 骨肿瘤科 691 创伤之动静脉探查止血 + 取栓修补术 5 编号 项目 级别 692 单侧掴动脉切开取栓术 9 733 骨盆 骶骨肿瘤切开取活检术 10 693 胫前 ( 后 ) 动脉切开取栓术 8 734 脊柱肿瘤切开取活检术 8 694 股动脉内膜剥脱成形术 6 *735 肌肉内或肌间隙内软组织肿物切除术 10 695 股 ( 掴 ) 动脉假性动脉瘤修补术 5 736 掴窝 大腿 前臂 上臂 躯干 颈部等深层软组织肿物局部切除术 8 696 股 股动脉人工血管转流术 4 737 指骨肿瘤切除术 10 697 股 ( 掴 ) 动脉探查 + 吻合术 5 738 掌骨肿瘤切除术 10 698 大隐静脉原位转流术 3 739 舟骨肿瘤局部切除术 10 699 大隐静脉静脉动脉化 4 740 月骨肿瘤局部切除术 10 700 腹主动脉瘤切除人造血管移植术 5 741 三角骨肿瘤局部切除术 10 701 颈动脉内膜剥脱术 5 742 豆骨肿瘤局部切除术 10 702 颈动脉内膜剥脱, 人工血管架桥术 1 743 大多角骨肿瘤局部切除术 10 703 颈动脉至腋动脉自体血管架桥术 3 744 小多角骨肿瘤局部切除术 10 704 颈动脉至锁骨下动脉人工架桥术 1 745 头状骨肿瘤局部切除术 10 705 颈动脉瘤切除. 人工血管架桥术 1 746 钩骨肿瘤局部切除术 10 706 升主动脉至髂动脉人工血管架桥术 3 747 桡骨肿瘤切除术 10 707 降主动脉, 腹主动脉人造血管转流术 5 748 桡骨肿瘤瘤段截除术 8 708 胸腹主动脉瘤切除, 人工血管移植. 1 749 桡骨肿瘤刮除术 8 709 股 掴动脉人工或自体血管移植术 3 750 尺骨肿瘤切除术 刮除术 8 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 22 页 )
751 尺骨肿瘤瘤段截除术 8 794 骶骨肿瘤局部切除术 4 752 肱骨单发骨软骨瘤局部切除术 10 795 脊柱附件肿瘤局部切除术 6 753 肱骨肿瘤切除术 8 796 脊柱肿瘤椎板减压术 6 754 肱骨肿瘤瘤段截除术 8 797 大腿中下段肿瘤节段性截除术 5 755 肱骨肿瘤病灶刮除术 8 798 小腿旋转成型术 8 756 肱骨肿瘤全肱骨截除术 6 799 上臂中上段肿瘤节段性截除术 6 757 锁骨肿瘤切除术 8 800 前臂上移术 8 758 单一肋骨肿瘤局部切除术 10 801 腹主动脉临时阻断术 10 759 多发肋骨肿瘤局部切除术 9 802 骶神经分离术 8 760 肩胛骨单发骨软骨瘤局部切除术 10 803 腓骨上端游离移植术 8 761 髂骨单发骨软骨瘤局部切除术 10 804 带神经 血管蒂的腓骨上端游离移植术 6 762 耻骨单发骨软骨瘤局部切除术 8 805 腕关节离断术 10 763 坐骨单发骨软骨瘤局部切除术 8 806 肩胛带离断术 6 764 肩胛骨肿瘤切除术 6 807 四肢长管状骨多发骨软骨瘤切除术 10 765 髂骨肿瘤局部切除术 6 十. 烧伤科 766 耻骨肿瘤局部切除术 8 编号 项目 级别 767 坐骨肿瘤局部切除术 6 808 电烧伤扩创术 10 768 股骨上端单发骨软骨瘤局部切除术 10 809 瘢痕松解术 10 769 股骨下端单发骨软骨瘤局部切除术 10 810 烧伤气管切开 10 770 股骨肿瘤瘤段截除术 6 811 切痂术 ( 一个上肢 ) 8 771 股骨肿瘤病灶刮除术 6 812 切痂术 ( 一个下肢 ) 8 772 全股骨肿瘤全股骨截除术 6 813 切痂术 ( 面积 <5%) 面积增加 10% 进一级 10 773 髌骨肿瘤局部切除术 8 814 削痂术 ( 一个上肢 ) 10 774 髌骨肿瘤截除术 8 815 削痂术 ( 一个下肢 ) 9 775 胫骨单发骨软骨瘤局部切除术 10 816 削痂术 ( 削痂面积 5% 以下 ) 面积增加 10% 进一级 10 776 胫骨肿瘤瘤段截除术 6 817 反取皮 ( 面积 5% 以下 ) 面积增加 10% 进一级 10 777 胫骨肿瘤病灶刮除术 8 818 微粒皮制备和移植术 ( 面积 <5%) 面积增加 10% 进一级 10 778 腓骨单发骨软骨瘤局部切除术 10 819 自异体皮混和移植术 ( 面积 <5%) 面积增加 10% 进一级 10 779 腓骨肿瘤瘤段截除术 8 820 异体皮移植术 ( 植皮面积 <5%) 面积增加 10% 进一级 10 780 跟骨肿瘤局部切除术 10 821 网状皮制备移植术 ( 植皮面积 <5%) 面积增加 10% 进一级 10 781 跟骨肿瘤病灶刮除术 10 十一. 妇科 782 距骨肿瘤局部切除术 10 编号 项目 级别 783 距骨肿瘤病灶刮除术 10 822 葡萄胎刮宫术 10 784 骰骨肿瘤局部切除术 10 823 宫颈口缩窄术 10 785 楔骨肿瘤局部切除术 10 824 宫颈锥形切除术 10 786 跖骨单发骨软骨瘤局部切除术 10 825 子宫颈修补术 10 787 跖骨肿瘤切除术 刮除术 10 826 子宫颈截除术 ( 非生产时 ) 10 788 趾骨肿瘤切除术 10 827 宫颈癌根治术 7 789 髋 膝 肩关节滑膜骨软骨瘤病滑膜切除术 6 828 子宫修补术 10 790 肘 踝 腕 指 趾关节滑膜软骨瘤病滑膜切除术 8 829 子宫后倾整复术 ( 剖腹术 ) 10 791 髋 膝 肩关节绒毛结节性滑膜炎滑膜切除术 6 *830 子宫内翻整复术 ( 多位术 ) 10 792 肘 踝 腕 指 趾关节绒毛结节性滑膜炎切除术 8 *831 子宫粘膜下肌瘤切除术 10 793 脊柱椎体颈胸 胸腰段肿瘤根治术 1 *832 子宫肌瘤摘除术 ( 剖腹式 ) 10 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 23 页 )
833 子宫次全切除术 9 873 角膜伤口修补术 10 834 子宫全切术 8 874 玻璃体切割术 7 835 子宫根治术 7 *875 视网膜脱离手术 7 836 全子宫 + 双附件切除术 7 876 巩膜后增强术 10 837 圆韧带缩短术 10 *877 角膜移殖术 7 *838 卵巢囊肿切除术 10 878 深部眶内肿物取出术 7 839 卵巢癌恶性肿瘤细胞减灭术 ( 包括全子宫 + 双侧附件 + 大 网膜切除及盆腔淋巴结清扫 ) 7 879 睫状体复位术 7 840 输卵管吻合术 10 880 人工晶体植入术 7 *841 输卵管整形术 10 881 晶体切割术 9 *842 输卵管卵巢切除术 10 882 眼球摘除真皮脂肪 ( 硅胶球 ) 植入术 10 843 输卵管妊娠 ( 宫外孕 ) 手术 10 883 眼内光凝术 10 844 前庭腺开窗代型缝合术 10 884 视网膜睫状体冷冻术 10 *845 前庭腺囊肿切除术 10 885 上下睑后天缺损修补术 9 846 骨盆腔脓肿穹窿引流术 10 886 巩膜伤口修补术 10 847 阴道壁血肿切开术 10 887 视网膜冷冻加压术 9 848 阴道前后壁修补术 10 888 玻璃体切割硅油充填术 7 *849 会阴裂伤陈旧性修补术 ( 一 二度 ) 10 889 视神经管开放减压术 7 *850 会阴裂伤陈旧性修补术 ( 三度 ) 8 890 眼眶骨 上颌骨折复位术 7 *851 阴道疤痕切除术 10 891 视网膜冷冻术 10 852 阴道膀胱瘘修补术 8 892 人工晶体睫状沟固定术 9 853 阴道直肠瘘修补术 9 893 唇粘膜移植联合板层角膜移植术 8 854 阴道闭合术 10 894 房角分离前房成形术 10 *855 阴道成形术 10 895 部分边缘板层角膜 9 856 单纯性外阴切除术 10 896 巩膜外冷冻环扎术 10 857 阴道式子宫切除术 8 897 严重的软组织畸形 + 眼窝成形术 8 858 阴道内肿瘤切除术 10 898 眶壁骨折整复术 9 859 外阴根治术 8 899 泪管疏通术 10 *860 腹壁下动脉插管 10 十三. 耳科 十二. 眼科 编号 项目 级别 编号 项目 级别 *900 耳前瘘管切除术 10 861 人工泪管植入术 10 *901 耳部良性肿物切除术 10 *862 抗青光眼类手术 10 *902 单纯外耳道成形术 10 863 眼球摘除术 10 903 单纯乳头凿开术 10 864 眼内容剜出术 10 904 耳部恶性肿瘤切除术 9 865 光学虹膜切除术 10 905 单纯乳突根治术 10 866 泪小管吻合术 10 *906 鼓室成形术 9 *867 白内障类手术 10 907 改良乳突根治术 9 868 球内 眶内异物取出术 10 908 内耳开窗术 9 869 睫状血管结扎术 10 909 球囊耳蜗造瘘术 9 870 化学伤后膜剥离术 9 910 改良鼓室成型术 9 871 虹膜粘连 + 前房重建术 9 911 岩尖凿开术 9 872 鼻腔泪囊吻合术 10 912 面神经减压术 9 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 24 页 )
913 镫骨足板切除术 9 954 窦内病变去除术 10 914 半规管填塞术 9 955 脑脊液 耳鼻漏修补术 8 915 经迷路内听道前庭神经切除术 7 956 额筛部脑膜膨出上额部硬脑膜外进路修补术 6 916 中耳成形术 9 957 鼻前庭肿瘤切除术 8 917 蹬骨撼动术 10 958 鼻腔脑膜膨出颅外修补术 6 918 中颅窝进路颞骨岩部手术 7 十五. 喉科 919 腮裂瘘管切除术 10 编号 项目 级别 920 外耳道完整乳突根治 + 鼓室成形术 9 959 全喉全下咽全食管去除 颈淋巴结清扫胃代食道术 4 921 面隐窝进路面神经减压术 8 960 梨状窝癌功能保全性手术 5 922 同步二期全耳再造 + 鼓室成型术 7 961 甲状腺癌联合根治胸骨劈开上纵隔清扫术 6 923 联合径路乳突根治 + 鼓室成形 + 甲腔成形术 6 962 半喉切除 + 颈淋巴结清扫术 6 *924 同步同期全耳再造 + 鼓室成型术 7 963 喉返神经成形术 8 925 耳颞部恶性肿瘤切除术 6 964 下咽癌切除, 游离空肠下咽修复术 6 926 颅中窝进路面神经肿瘤切除术 5 965 口咽肿瘤切除术 8 927 岩部炎岩部切除术 6 *966 扁桃体切除术 10 928 内淋巴囊减压术 7 *967 声带息肉摘除术 10 929 颅外面神经移植术 8 968 气管切开术 10 *930 电子耳蜗植入术 5 *969 喉切除术 8 *931 人工听骨听力重建术 8 970 喉正中裂开肿物切除术 8 932 经乳突面神经肿瘤切除术 7 971 喉及颈段气管狭窄疤痕切除及 T 形硅胶管植入术 8 933 乙状窦后径路三叉神经感觉根切除术 6 972 喉全切除加一侧犁状窝切除术 7 *934 耳颞部血管瘤切除术 7 973 喉癌联合根治术 6 935 经乳突脑脓肿切开或穿刺引流术 8 974 下咽癌联合根治术 5 十四. 鼻科 975 颈淋巴结清扫术 ( 单侧 ) 9 编号 项目 级别 976 颈部良性肿物切除术 10 936 经前颅窝额筛窦肿物切除术 7 977 喉气管外伤成形缝合术 9 *937 后鼻孔成型 8 978 全喉喉咽食管切除术 + 胸大肌肌皮瓣重建术 4 938 额筛部脑膜膨出颅外修补术 6 979 双侧声带息肉切除术 8 939 下甲部分切除术 ( 单侧 ) 10 980 悬雍垂腭咽成形术 9 940 中甲切除鼻内开筛术 ( 单侧 ) 10 981 颌下清扫术 9 *941 鼻中隔矫正术 10 982 喉全切下咽食管部分切除 + 胃代食管一期修复 4 *942 前鼻孔成形术 ( 单侧 ) 10 983 会厌囊肿切除术 8 943 上额窦癌根治术 10 984 咽腭成形术 8 944 额窦癌根治术 10 985 喉狭窄修复术 8 945 鼻侧切鼻腔肿物切除术 9 986 经颈进路会厌肿物切除术 7 946 经鼻蝶窦开放术 9 987 茎突截短术 9 947 上颌骨全切术 8 988 颈总动脉结扎切除术 9 948 扩大上颌骨全切术 7 989 颈外进入咽侧间隙肿物切除术 7 *949 鼻咽纤维血管瘤冷冻切除术 7 990 腺样体刮除术 10 950 经鼻垂体瘤切除术 7 991 全舌全口底全喉切除 双颈清扫加胸大肌皮瓣 5 951 蝶窦开放术 8 992 颅颌面联合入路侧颅底切除术 5 *952 鼻侧切鼻窦肿物切除术 8 993 一侧梨状窝 + 部分喉切除术 8 953 鼻外筛窦切除术 10 994 喉狭窄成形术 7 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 25 页 )
995 上颌骨切除合并眶内容摘除术 7 1016 间隙感染切开引流术 10 996 上颌骨全切 + 蝶筛隐窝肿物切除术 6 *1017 颞下凹肿物切除 8 997 喉裂开声带切除术 8 1018 面横裂修补术 10 998 喉部神经肌蒂移植术 6 1019 颌骨骨折夹板固定术 10 999 舌根肿瘤切除术 8 1020 颏成形术 9 1000 喉肿瘤切除术 6 1021 腮腺浅叶并肿物切除术 9 1001 鼻腔肿瘤切除术 8 1022 咽成形术 10 1002 颅颌面联合入路前颅底切除术 5 1023 下颌骨槽型切除术 10 1003 颈外动脉结扎 9 1024 上颌骨部分切除术 10 1004 食管扩张术 10 1025 面神经悬吊术 9 1005 食管异物取出术 10 1026 髌骨或肋骨取骨术 10 1006 食管逆行扩张术 10 1027 颈外动脉结扎术 10 1007 面神经副神经吻合术 7 1028 上或下颌骨折切开整复固定术 ( 单 ) 10 十六. 口腔颌面外科 1029 上或下颌骨次全切除术 ( 单侧 ) 9 编号 项目 级别 1030 上或下颌骨半侧切除术 ( 单侧 ) 9 *1008 口腔软组织肿物切除术 10 1031 颞颌关节成形术 ( 单侧 ) 8 *1009 颌下腺摘除术 10 1032 髁突高位切除术 10 *1010 舌下腺摘除术 10 1033 上或下颌骨扩大切除术 ( 单侧 ) 8 1011 颧弓骨折复位术 10 *1034 腮腺深叶并肿物切除 9 1012 腮瘘修复术 10 *1035 颏胸瘢痕松解术 9 *1013 颌面部肿物切除术 10 1036 下颌升枝纵劈术 7 *1014 颌下腺囊肿摘除术 10 1037 取带血管蒂髌骨或肋骨术 7 1015 颌骨病灶搔刮术 10 1038 颌骨人工骨植入术 10 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 26 页 )
手术表 使用说明 (1) 手术表 将各种手术项目分为十类手术医疗保险级别, 保险人对住院施行手术者, 按此表中手术项目和相应级别给付保险金 各级别手术的保险金给付比例如下 : 手术级别保险金给付比例 1 级 100% 2 级 90% 3 级 80% 4 级 70% 5 级 60% 6 级 50% 7 级 40% 8 级 30% 9 级 20% 10 级 10% (2) 在一个保单年度内被保险人多次住院手术, 或一次住院施行多次手术, 手术医疗保险金可多次给付, 但累计不得超过所投保档次的 手术医疗保险金额 (3) 被保险人因疾病原因一次手术涉及多个手术项目时, 按各手术项目中级别最高之标准给付, 不可累积计算 (4) 被保险人因意外损伤住院手术, 若一次手术涉及多个项目, 可累积给付, 但每保单年度累积给付保险金不超过所投保档次的 手术医疗保险金额 (5) 如被保险人施行的手术不在 手术表 范围之内, 保险人将根据手术所属科别和手术部位参照此表中的相近项目确定手术级别及给付金额, 但给付金额不超过该科手术最高保险金的 50% (6) 手术表 中带 * 号的手术, 在连续投保的前三个保单年度内, 保险人不承担与之相关的任何保险责任 ; 从第四年开始按该手术应支付保险金的 100% 给付 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 27 页 )
附件二 : 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险 费率表 ( 年交 ) 可选部分年龄段必选特种器官部分疾病移植 单位 : 元 第一档 第二档 第三档 第四档 第五档 必选手术部分 可选部分 特种 器官 疾病 移植 必选手术部分 可选部分 特种 器官 疾病 移植 必选手术部分 可选部分 特种 器官 疾病 移植 必选手术部分 可选部分特种器官手术疾病移植 3-9 289 6 59 83 533 9 71 97 778 12 89 110 1037 15 107 119 1296 19 118 138 10-19 185 9 59 53 344 14 71 62 503 18 89 71 671 23 107 77 838 28 118 88 20-29 229 25 59 65 430 38 71 76 632 50 89 86 842 63 107 94 1053 75 118 108 30-39 307 69 59 59 588 103 71 69 870 137 89 78 1160 172 107 85 1450 206 118 98 40-49 322 149 59 75 618 224 71 88 913 298 89 100 1218 373 107 109 1522 447 118 125 50-59 534 360 59 108 1027 540 71 126 1521 720 89 143 2028 900 107 156 2535 1080 118 179 60-64 831 796 59 116 1613 1194 71 136 2396 1592 89 155 3194 1990 107 168 3993 2388 118 194 65-70* 1552 1398 59 156 3018 2097 71 182 4484 2796 89 208 5979 3495 107 225 7474 4194 118 259 *65 周岁至 70 周岁的费率只适用于续保 吉祥人寿世纪吉祥个人住院医疗保险条款 ( 第 28 页 )