阳光人寿 [2017] 疾病保险 007 号 请扫描以查询验证条款 阳光人寿保险股份有限公司 阳光人寿附加臻至特定恶性肿瘤疾病保险条款 阅读指引 ADDY02-1 条款是保险合同的重要内容..., 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本. 条款... 本阅读指引有助于您理解条款..., 对本附加..

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1 阳光人寿 [2017] 疾病保险 007 号 请扫描以查询验证条款 阳光人寿保险股份有限公司 阳光人寿附加臻至特定恶性肿瘤疾病保险条款 阅读指引 ADDY02-1 条款是保险合同的重要内容..., 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本. 条款... 本阅读指引有助于您理解条款..., 对本附加.. 合同内容的解释以条款为准.... 您拥有的重要权益 签收本附加合同次日起 10 日内您可以要求退还所交纳的扣除工本费后的保险费 被保险人可以享受本附加合同提供的保障 您有按本附加合同约定申请保单贷款的权利 您有退保的权利 您应当特别注意的事项 我们对免除本公司责任的条款作了特别提示, 详见条款正文中背景突出显示的部分 被保险人应到我们认可的医院就诊 您投保本附加合同即表明认可并遵从本附加合同中对特定疾病及特定恶性肿瘤的定义 保险事故发生后, 您有及时通知我们的义务 您应当按时交纳保险费 退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策 您有如实告知的义务 主合同的某些变动会导致本附加合同的效力终止 我们对合同效力终止时现金价值的处理作了特别提示, 详见条款正文中背景突出显示的部分 我们对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标注, 请您注意... 10

2 条款目录 1 您与我们订立的合同 5 现金价值权益 9 其他需要关注的事项 1.1 合同订立 5.1 现金价值 9.1 合同效力终止 1.2 合同生效 5.2 保单贷款 9.2 适用主合同条款 1.3 犹豫期 2 我们提供的保障 6 合同效力的中止与恢复 10 释义 2.1 保险期间 6.1 合同效力中止 10.1 我们认可的医院 2.2 基本保险金额 6.2 合同效力恢复 ( 复效 ) 10.2 专科医生 2.3 保险责任 10.3 感染艾滋病病毒或患艾 2.4 责任免除 滋病 10.4 遗传性疾病 3 保险金的申请 7 合同解除 10.5 先天性畸形 变形或染 3.1 受益人 7.1 犹豫期后解除合同 ( 退保 ) 色体异常 3.2 保险事故通知 的手续及风险 3.3 保险金申请 3.4 保险金给付 3.5 诉讼时效 4 保险费的交纳 8 如实告知 4.1 保险费的交纳 8.1 明确说明与如实告知 4.2 宽限期

3 6-1 阳光人寿附加臻至特定恶性肿瘤疾病保险条款 在本条款中, 您 指投保人, 我们 本公司 均指阳光人寿保险股份有限公司, 本附加疾病合同 指您与我们之间订立的 阳光人寿附加臻至特定恶性肿瘤疾病保险合同 1 您与我们订立的合同 1.1 合同订立 本附加合同由 阳光人寿臻至两全保险 合同 ( 以下简称 主合同 ) 投保人提出申请, 经我们同意而订立 1.2 合同生效 本附加合同须与主合同同时投保 本附加合同的生效日与主合同相同 本附加合同的保单周年日 保单年度 保险费约定交纳日均以生效日计算 1.3 犹豫期 自您签收本附加合同次日起, 有 10 日的犹豫期 在此期间, 请您认真审视本附加合同, 如果您认为本附加合同与您的需求不相符, 您须合并主合同提出解除本附加合同, 我们将在扣除不超过 10 元的工本费后无息退还您所交纳的本附加合同保险费 解除合同时, 您需要填写申请书, 并提供您的保险合同及有效身份证件 自我们收到您解除合同的书面申请时起, 本附加合同即被解除, 我们自始不承担保险责任 2 我们提供的保障 2.1 保险期间本附加合同的保险期间与主合同一致并于保险单上载明 2.2 基本保险金 额 本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定, 并在保险单上载明 若该 金额发生变更, 则以变更后的金额为基本保险金额 2.3 保险责任 在本附加合同有效期内, 我们承担如下保险责任 : 自本附加合同生效 ( 或最后复效 ) 之日起 180 天内, 被保险人发生下列情形之一的 :( 一 ) 本附加合同约定的 特定疾病 或 特定恶性肿瘤 ;( 二 ) 因导致 特定疾病 或 特定恶性肿瘤 的相关疾病就诊, 我们不承担保险责任, 本附加合同效力终止, 主合同效力同时终止, 我们将无息退还您所交纳的本附加合同和主合同保险费 这 180 天的时间称为等待期 被保险人于等待期后发生保险事故, 我们按照下列方式给付保险金 : 特定疾病保 险金 若被保险人在首次确诊患本附加合同约定的特定恶性肿瘤 ( 无论一种或多种 ) 前, 经我们认可的医院 ( 见 10.1) 专科医生 ( 见 10.2) 确诊首次患本附加合同约定的特定疾病 ( 无论一种或多种 ), 我们按照基本保险金额的 30% 给付特定疾病保险金 特定疾病保险金给付以一次为限 给付特定疾病保险金后, 本项保险责任终止, 本附加合同继续有效

4 6-2 本附加合同约定的特定疾病是指不在本附加合同 特定恶性肿瘤保险金 保障范围内, 但经病理学检查结果明确诊断为下列疾病 : (1) 原位癌 : 指恶性肿瘤细胞未穿透基底膜的原位无浸润的恶性肿瘤 诊断需以固定组织标本的病理组织学检查结果为依据 (2) 原发于甲状腺组织的恶性肿瘤 (3) 皮肤癌指皮肤表皮发生的恶性肿瘤 皮肤癌的诊断必须由我们认可的医院专科医生诊断并且经病理学检查结果确诊 恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌不在保障范围内 (4) 早期恶性病变指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变, 并且接受了相应的治疗 1 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; 2 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; 3 TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌 特定恶性肿瘤保险金 本附加合同与主合同的关联 若被保险人经我们认可的医院专科医生确诊首次患本附加合同约定的特定恶性 肿瘤 ( 无论一种或多种 ), 我们按照确诊时本附加合同基本保险金额给付特定恶 性肿瘤保险金, 本附加合同效力终止 当同一保险事故造成被保险人同时符合特定疾病 ( 无论一种或多种 ) 及特定恶性 肿瘤 ( 无论一种或多种 ) 给付条件的, 我们仅给付特定恶性肿瘤保险金, 本附加 合同效力终止 本附加合同约定的特定恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润 和破坏周围正常组织, 可以经血管 淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾 病 经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织 疾病和有关健康 问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范畴 下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5)TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌 ; (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 见 10.3) 期间所患恶性肿瘤 ; (7) 原发于甲状腺组织的恶性肿瘤 本附加合同效力终止, 主合同效力同时终止 2.4 责任免除 因下列情形之一, 导致被保险人患本附加合同约定的特定疾病或特定恶性肿瘤的, 我们不承担给付特定疾病保险金或特定恶性肿瘤保险金的责任 : (1) 投保人对被保险人的故意杀害 故意伤害 ; (2) 被保险人故意自伤 故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 ; (3) 被保险人主动吸食或注射毒品 ; (4) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间 ; (5) 遗传性疾病 ( 见 10.4), 先天性畸形 变形或染色体异常 ( 见 10.5); (6) 战争 军事冲突 暴乱或武装叛乱 ; (7) 核爆炸 核辐射或核污染 发生上述第 (1) 项情形导致被保险人患本附加合同约定的特定疾病或特定恶性肿瘤的, 本附加合同效力终止, 我们向被保险人退还本附加合同当时的现金价值

5 6-3 发生上述其他情形导致被保险人患本附加合同约定的特定疾病或特定恶性肿瘤 的, 本附加合同效力终止, 我们向您退还本附加合同当时的现金价值 3 保险金的申请 3.1 受益人如无其他特别约定, 本附加合同的特定疾病保险金及特定恶性肿瘤保险金的受益 人为被保险人本人 3.2 保险事故通 知 您 被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在 10 日内通知我们 如果因故意或者因重大过失未及时通知, 致使保险事故的性质 原因 损失程度等难以确定的, 我们对无法确定的部分, 不承担给付保险金的责任, 但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质 原因 损失程度的除外 3.3 保险金申请在申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 特定疾病保险金或特定恶性肿瘤保险金申请 委托他人代为申请保险金 由特定疾病保险金受益人或特定恶性肿瘤保险金受益人作为申请人填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 保险合同 ; (2) 特定疾病保险金受益人或特定恶性肿瘤保险金受益人的有效身份证件 ; (3) 我们认可的医院出具的附有病理显微镜检查 血液检验及其他科学方法检验报告 诊断结论符合 特定疾病保险金 或 特定恶性肿瘤保险金 所列举情形的疾病诊断证明书 ; (4) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 若申请人委托他人代为申请, 被委托人还应提供申请人签字的授权委托书 被委托人的有效身份证件等相关证明文件 补充通知 以上证明和资料不完整的, 我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和资料 身体检查 除上述相关证明和资料外, 我们如认为必要, 在保险事故发生后可以对被保险人的身体状况进行检查或鉴定 3.4 保险金给付 我们在收到保险金给付申请书及上述有关的证明和资料后, 将在 5 日内作出核定 ; 情形复杂的, 在 30 日内作出核定 对属于保险责任的, 我们在与受益人达成给付保险金的协议后 10 日内, 履行给付保险金义务 若我们在收齐相关证明和资料后 30 日内仍未作出核定, 除支付保险金外, 我们将从第 31 日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利息损失 利息按照不低于中国人民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率按复利计算 对不属于保险责任的, 我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由 我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内, 对给付保险金的数额不能确定的, 根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 ; 我们最终确定给付保险金的数额后, 将支付相应的差额

6 诉讼时效受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当知道保 4 保险费的交纳 险事故发生之日起计算 4.1 保险费的交 纳 本附加合同的交费方式和交费期间由您和我们约定并在保险单上载明 分期交纳保险费的, 在交纳首期保险费后, 您应当按照约定, 在每个保险费约定 交纳日交纳当期的保险费 4.2 宽限期 分期交纳保险费的, 在交纳首期保险费后, 如果您到期未交纳保险费, 自保险费约定交纳日的次日零时起 60 日为宽限期 宽限期内发生的保险事故, 我们仍会承担保险责任, 但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费 如果您宽限期结束之后仍未交纳保险费, 则本附加合同自宽限期满的次日零时起 5 现金价值权益 效力中止 5.1 现金价值 本附加合同各保单年度末的现金价值会在保险单上载明 保单年度内的现金价 值, 您可以向我们咨询 若基本保险金额发生变更, 则现金价值将按变更后的基 本保险金额重新计算 5.2 保单贷款在本附加合同有效期内且在累积有现金价值的情况下, 您可以申请并经我们审核 同意后办理保单贷款 贷款金额不超过本附加合同当时现金价值的 80% 扣除本附 加合同未偿还的保单贷款本金及利息后的余额 每次贷款的期限最长不超过 6 个 月 贷款利息按条款约定利率计算 贷款本金及利息在贷款到期时一并归还 若 您到期未能足额偿还贷款本金及利息, 则您所欠的贷款本金及利息将作为新的贷 款本金计息 自未还贷款本金及利息加上其他各项欠款达到本附加合同现金价值时, 本附加合 同效力中止 6 合同效力的中止与恢复 6.1 合同效力中止 6.2 合同效力恢复 ( 复效 ) 主合同效力中止的同时, 本附加合同的效力也中止 在本附加合同效力中止期间, 我们不承担保险责任 本附加合同效力中止后 2 年内, 您可以申请恢复合同效力 ( 简称复效 ) 您应填写复效申请书, 并提供被保险人的健康声明书 体检报告书及其他相关证明文件, 我们会对材料进行审核, 做出是否同意复效的决定 经双方达成复效协议, 自您补交保险费及利息 ( 按条款约定利率计算 ) 保单贷款及利息 ( 按条款约定利率计算 ) 和其他欠款后的次日零时起, 本附加合同效力恢复 自本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的, 本附加合同效力终止, 您可以向我们申请退还本附加合同效力中止时的现金价值

7 6-5 本附加合同复效必须随主合同复效同时申请, 不能单独申请 7 合同解除 7.1 犹豫期后解除合同 ( 退保 ) 的手续及风险 如您在犹豫期后申请解除本附加合同 ( 简称退保 ), 须合并主合同提出申请 请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料 : (1) 保险合同 ; (2) 您的有效身份证件 自我们收到解除合同申请书时起, 本附加合同效力终止 我们自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还本附加合同当时的现金价值 您犹豫期后解除合同会遭受一定损失 8 如实告知 8.1 明确说明与 如实告知 订立本附加合同时, 我们会向您说明本附加合同的内容 本附加合同中免除我们责任的条款, 我们在订立合同时会在投保书 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向您作出明确说明, 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 我们就您和被保险人的有关情况提出询问, 您应当如实告知 如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的, 我们有权解除本附加合同 如果您故意不履行如实告知义务, 对于本附加合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 并不退还保险费 如果您因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 对于本附加合同解除前发生的保险事故, 我们不承担给付保险金的责任, 但应当退还保险费 我们在合同订立时已经知道您未如实告知的情况的, 我们不得解除合同 ; 发生保险事故的, 我们承担给付保险金的责任 9 其他需要关注的事项 9.1 合同效力终止 9.2 适用主合同条款 当发生下列情形之一时, 本附加合同的效力终止 : (1) 被保险人患本附加合同约定的特定疾病 特定恶性肿瘤 身故 ; (2) 本附加合同解除 满期 ; (3) 因本附加合同其他条款或主合同条款所列情形而效力终止 ; (4) 主合同效力终止 本附加合同效力终止后, 除另有约定外, 我们不退还本附加合同的现金价值 下列各项条款, 适用主合同条款 : (1) 年龄性别错误处理 ; (2) 本公司合同解除权的限制 ; (3) 欠款扣除 ; (4) 合同内容变更 ;

8 6-6 (5) 联系方式变更 ; (6) 争议处理 10 释义 本附加合同中具有特定含义的名词, 除非本附加合同另有释义, 适用主合同的释义 10.1 我们认可的 医院 指经中华人民共和国卫生部门评审确定的二级或二级以上的公立医院, 但不包括精神病院及专供康复 休养 戒毒 戒酒 护理 养老等非以直接诊治病人为目的的医疗机构 该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备, 且全天二十四小时有合格医师及护士驻医院提供医疗及护理服务 10.2 专科医生 专科医生应当同时满足以下四项资格条件 :(1) 具有有效的中华人民共和国 医师资格证书 ;(2) 具有有效的中华人民共和国 医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ;(3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的 医师职称证书 ;(4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上 10.3 感染艾滋病 病毒或患艾 滋病 艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其他样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 10.4 遗传性疾病指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 10.5 先天性畸形 变形或染色 体异常 指被保险人出生时就具有的畸形 变形或染色体异常 先天性畸形 变形和染色 体异常依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确 定