健康檢查特殊個案追蹤與輔導策略分享 - 新興傳染病簡介與防治 衛生福利部疾病管制署 103 年 8 月 1
簡報內容 疾病 新型 A 型流感 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 大綱 疾病簡介 防治工作 衛教宣導 2
疾病簡介 - 新型 A 型流感 3
致病原 新型 A 型流感指除了每年週期性於人類之間流行的季節性流感 (A/H1N1 及 A/H3N2) 外, 偶發出現感染人類的其他 A 型流感病毒亞型 A 型流感病毒顆粒由 HA NA PB2 PB1 PA NP MR 及 NS 等基因片段及蛋白組成, 再根據不同的 HA 與 NA 區分亞型 Reference: Influenza A viruses: new research developments, Rafael A. Medina & Adolfo García-Sastre, Nature Reviews Microbiology 4
最新資料請至 Global Health Observatory Map Gallery 下載 5
Updated: 2014/6/7 Reference: Summary of the second wave of human infections with avian influenza A(H7N9) virus, May 25- Jun 7, 2014 WEEKS 22-23, 最新資料請至香港 Centre for Health Protection - Communicable Diseases 6 Watch 下載
臨床症狀 不同亞型流感病毒對人類的感染力及所造成疾病嚴重度不相同, 目前曾造成人類嚴重疾病的亞型包括於 1997 年首次出現的 H5N1 流感, 及 2013 年發現的 H7N9 流感, 其致死率分別約為 60% 及 30% 另有些流感病毒亞型感染人類後僅引發輕微症狀或無症狀, 例如 H7N3 流感及 H9N2 流感等 人類受感染後, 輕症病例的臨床表現則包括結膜炎以及類流感症狀等 ; 重症病例的臨床表現則包括早期出現發燒 咳嗽及呼吸短促等急性呼吸道感染症狀, 而後快速進展為嚴重肺炎, 併發急性呼吸窘迫症候群 敗血性休克及多重器官衰竭而死亡等 7
流行病學 許多新型 A 型流感病例具有與染病動物, 或其分泌物 排泄物及其所在環境的接觸史, 以家禽及豬最為常見 大多數新型 A 型流感亞型因尚未完全適應人體, 故感染能力僅限於動物傳人 但 H5N1 流感及 H7N9 流感曾出現極少數家庭內群聚案例, 故不排除有侷限性人傳人的可能性, 惟目前無證據顯示有持續性人傳人的現象 8
傳染窩及傳染途徑 傳染窩 野生水禽是大多數新型 A 型流感病毒的自然宿主, 其他可能病毒來源包括雞 鴨等家禽及豬等家畜 依據流行病學的實證研究, 感染流感病毒的動物被認為是最有可能的傳染窩 傳染途徑 一般新型 A 型流感病毒會存在於受感染動物的呼吸道飛沫顆粒及排泄物中 人類主要透過吸入及接觸病毒顆粒或受汙染的物體 / 環境等途徑而感染 9
潛伏期及可傳染期 潛伏期 依現有人類確定病例之流行病學研究結果, 大多數新型 A 型流感病例的潛伏期在 1~10 日之間, 且不同亞型之流感病毒可能有差異 目前我國採用 10 日作為估計之潛伏期上限 可傳染期 尚無足夠證據推論新型 A 型流感的可傳染期, 目前依據文獻報告與季節性流感資料, 以個案症狀出現前 1 天至症狀緩解後且檢驗證實流感病毒陰性後為止 10
感受性及抵抗力 各種新型 A 型流感病毒對於人類的感受性及抵抗力不相同 一般感染後免疫系統會針對原感染之病毒亞型產生抗體, 但是否因此產生抵抗力則尚無定論 目前已有 H5N1 流感疫苗可供使用, 其他流感亞型之疫苗則尚待研發中 11
疾病簡介 - 中東呼吸症候群冠狀 病毒感染症 12
疾病概述 致病原 : 中東呼吸症候群冠狀病毒 (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV), 為單股 RNA 病毒, 屬於冠狀病毒科之 beta 亞科 臨床症狀 : 大部分病患表現是嚴重的急性呼吸系統疾病, 其症狀包括發燒 咳嗽與呼吸急促等 感染者胸部 X 光通常會發現肺炎, 部分病人則出現急性腎衰竭 心包膜炎 血管內瀰漫性凝血 (DIC) 等併發症 死亡率約達三成 13
流行病學 經各國監測通報 ( 含回溯性檢查 ) 發現, 絕大多數個案皆有中東旅遊史 居住史或工作史 男性多於女性, 以中年人為主 2014 年 3 月中旬以後, 散發病例及醫院內群聚感染病例皆明顯增加, 經分析發現近期約有 75% 之病例為接觸患者而感染 (secondary cases), 大多數為醫護人員, 多屬輕症或無症狀 此外, 社區散發感染病例數亦增加, 但尚無發現大規模家庭群聚事件 雖世界各地發現自中東地區輸出之病例數有增多趨勢, 但並未在當地發現後續感染病例 整體看來, 感染風險區域仍以阿拉伯半島地區為主 14
Updated: 2014/05/19 15
傳染窩及傳染途徑 傳染窩目前證據顯示駱駝為人類感染 MERS-CoV 之潛在感染源, 尚無發現其他動物可能傳播此病毒 傳染途徑一般冠狀病毒主要透過大的呼吸道飛沫顆粒, 以及直接或間接接觸到感染者分泌物等方式傳播, 但 MERS- CoV 確實傳播途徑仍不明 根據目前研究結果推測, 個案可能因接觸或吸入患病駱駝之飛沫或分泌物而感染, 人與人間的傳播主要以院內感染為主, 但仍無持續性人傳人的現象 另曾有研究指出 MERS-CoV 病毒可在低溫 (4 ) 的駱駝生乳存活 72 小時, 部分確診病例亦曾飲用駱駝乳 16
潛伏期 可傳染期 感受性及抵抗力 潛伏期 2~14 天 可傳染期 目前尚無證據可以知道中東呼吸症候群冠狀病毒可傳染期為何 只要病人體液或分泌物可分離出病毒, 則病人仍具有傳染力 感受性及抵抗力 目前並無相關證據顯示人類對中東呼吸症候群冠狀病毒之感受性及抵抗力為何 17
防治工作 18
我國新興傳染病防治策略 國內外疫情監視與追蹤 跨部會溝通與協調合作 落實邊境檢疫阻絕境外 建立人員防治工作指引 人用疫苗自願接種計畫 規劃儲備各項戰備物資 維續醫療體系因應量能 持續進行衛教宣導 持續進行風險溝通 19
新型 A 型流感的個案防治 (1/2) 如您出現急性呼吸道感染症狀, 並在發病前 10 日內, 有疫區之旅遊史或居住史, 或曾有禽鳥或豬的接觸史, 或曾於實驗室操作相關檢體, 應儘速就醫並主動告知醫師您的旅遊史及接觸史 醫師在審慎評估後, 如認為您符合新型 A 型流感的病例定義, 將於 24 小時內, 完成個案通報及採檢送驗之工作, 並視臨床判斷投予公費抗病毒藥劑 在檢驗結果出爐前, 您應遵循醫師醫囑, 並配合衛生單位人員進行疫情調查工作 20
新型 A 型流感的個案防治 (2/2) 經檢驗證實為陰性時, 衛生單位人員仍會持續追蹤您的健康狀況至通報後 10 天為止, 以確保您沒有感染 經檢驗證實為陽性時 依據檢出流感病毒亞型對人類疾病嚴重度之高低, 請您配合衛生單位人員及醫師之指示, 進行自主健康管理或是住院隔離治療 自主健康管理 10 日或住院隔離治療期間, 衛生單位人員將定期關心您的健康狀況 在您退燒後 3 天, 連續 2 次呼吸道檢體 PCR 檢驗陰性時, 醫師及衛生單位人員會評估將您解除隔離治療 21
公費流感抗病毒藥劑使用對象 1) 符合 流感併發症 通報病例 ( 需通報於法定傳染病通報系統 ) 2) 孕婦經評估需及時用藥者 ( 領有國民健康局核發孕婦健康手冊之婦女 ) 3) 伴隨危險徵兆之類流感患者 4) 重大傷病 免疫不全 ( 含使用免疫抑制劑者 ) 或具心肺血管疾病 肝 腎及糖尿病等之類流感患者 5) 過度肥胖之類流感患者 (BMI>=35) 6) 經傳染病防治醫療網正 / 副指揮官認可之類流感群聚事件 7) 符合新型 A 型流感通報定義者 ( 需通報於法定傳染病通報系統 ) 8) 新型 A 型流感極可能 / 確定病例之密切接觸者 ( 接觸者名冊經傳染病防治醫療網區正 / 副指揮官或其授權人員研判需給藥者 ) 9) 動物流感發生場所撲殺清場工作人員 ( 接觸者名冊經傳染病防治醫療網區正 / 副指揮官或其授權人員研判需給藥者 ) 22
中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 (MERS-CoV) 的個案防治 (1/2) 如您出現急性呼吸道感染症狀 ( 發燒 咳嗽等 ), 且發病 14 天內 (1) 曾經與 MERS-CoV 極可能病例或確診病例密切接 觸, 或 (2) 有中東旅遊 居住史, 請戴上外科口罩盡快就 醫並主動告知醫師您的旅遊史 居住史 醫師評估後認為符合 MERS-CoV 通報定義, 須於 24 小時 內, 完成個案通報及採檢送驗之工作 您將收到醫師開立之 法定傳染病隔離治療建議單 並應 住入單人負壓隔離病房 在檢驗結果出爐前, 您應遵循醫師醫囑, 並配合衛生單位 人員進行疫情調查工作 23
中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 (MERS-CoV) 的個案防治 (2/2) 經檢驗證實為陽性時, - 請遵循醫囑, 隔離治療至醫師判斷為症狀緩解且連續 2 次呼吸道檢體 PCR 檢驗陰性, 由衛生單位人員評估解除隔離治療 - 密切接觸者將收到 自主健康管理通知書, 衛生單位人員將持續追蹤 14 天 經檢驗證實為陰性時, 醫師評估後解除隔離治療 24
衛教宣導 25
預防方法 ( 新型 A 型流感 ) 養成良好個人衛生習慣 注意飲食均衡 適當運動及休息, 維護身體健康 肉品及蛋類必須完全煮熟再食用 料理生鮮禽畜肉品及蛋類後立即洗手, 刀具 砧板也要徹底清洗後才能再度使用 用肥皂勤洗手, 不亂摸口鼻及眼睛 不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥或動物 避免接觸禽畜及其分泌物, 若不慎接觸, 應馬上以肥皂徹底清潔雙手 非必要或無防護下, 避免到禽畜宰殺處所及禽畜養殖場 一旦出現發燒 咳嗽 流鼻水 打噴嚏 肌肉酸痛 頭痛或極度倦怠感等類流感症狀, 應戴口罩儘速就醫, 並主動告知接觸史及旅遊史等, 以利醫師診療及通報 26
預防方法 ( 中東呼吸症候群冠狀病毒感染症 ) 欲赴中東地區的民眾, 請提高警覺並注意個人衛生及手部清潔, 同時儘量減少至人群聚集或空氣不流通的地方活動, 或與有呼吸道症狀者密切接觸 此外應避免前往當地農場接觸駱駝 生食駱駝肉或生飲駱駝等動物奶, 以降低受感染可能性 一般動物製品經由適當的處理及烹調後是可以安心食用的, 惟須注意熟食與生食分開以避免交叉汙染 自中東地區入境的民眾, 若出現發燒或有急性呼吸道症狀, 應主動通報港埠檢疫人員, 並配合接受檢疫及後送就醫作業, 進行採檢與醫學評估 ; 返國 14 天內, 若出現呼吸道症狀或有發燒症狀, 則應配戴口罩儘速就醫治療, 並主動告知醫護人員旅遊史 27
出國的注意事項 如您要出國洽公或旅遊, 除遵守前述預防措施, 出發前應先掌握流行地區疫情訊息, 並可先至 旅遊醫學門診 諮詢專業醫師意見 詳細資訊請參考疾病管制署全球資訊網 > 出入境健康管理 > 國際旅遊資訊 > 旅遊醫學門診 28
人用流感 A/H5N1 疫苗 如您年滿 18 歲, 具健保身分或領有中華民國居留證, 且未完成接種二劑 A/H5N1 流感疫苗, 在前往世界動物衛生組織 (World Organization for Animal Health) 所公佈之 2013/2014 年 H5N1 禽流感發生國家之前, 僅需要支付疫苗接種之掛號費與診察費, 即可接種公費人用流感 A/H5N1 疫苗 詳細資訊請參考疾病管制署全球資訊網 > 傳染病介紹 > 第五類法定傳染病 > 新型 A 型流感 > 防疫措施 > 人用流感 A/H5N1 疫苗 29
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感謝聆聽 請隨時至疾病管制署全球資訊網 (www.cdc.gov.tw) 查詢最新資訊 32