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前列腺癌专栏 第一节认识前列腺癌 3 第二节前列腺癌病因 5 第三节前列腺癌饮食禁忌 6 第四节前列腺癌的治疗方法 8 第五节前列腺癌预防方法 9 第六节前列腺癌术后护理 10 第七节前列腺癌诊断方法 11 第八节前列腺癌常见问题 14 2
第一节认识前列腺癌 关注男性健康 解读前列腺癌 认识前列腺癌 前列腺癌在欧美是男性癌死亡的主要原因之一, 发病率随年龄增长,80 岁以上检查前列腺半数有癌病灶, 但实际临床发病者远低于此数, 前列腺癌发病有明显的地区和种族差异, 据统计中国人最低, 欧洲人最高, 非洲和以色列居间, 我国及日本等国家为前列腺癌低发地区, 但无选择 50 岁以上男性尸检前列腺节段切片发现潜化癌病灶数与欧美相近, 因此有人认为东方人癌生长比西方人缓慢, 临床病例较少 3
第二节前列腺癌病因 前列腺癌病因 : 潜在的威胁 年龄 年龄是前列腺癌主要的危险因素 前列腺癌在小于 45 岁的男性中非常少见, 但随着年龄的增大, 前列腺癌的发病率急剧升高, 绝大多数前列腺癌患者的年龄大于 65 岁 基本上, 在 40 岁以后年龄每增加 10 岁, 前列腺癌的发病率就几乎加倍,50~59 岁男性患前 列腺癌的危险性为 10%, 而 80~89 岁男性患 前列腺癌的危险性陡增至 70% 家族史 家族史 当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时, 该家族中男性发病率明显增高 直系男性亲属一般指父亲和兄弟 如果亲属中有 1 个直系亲属患前列腺癌, 那么患前列腺癌的 概率就会比普通人群高 1 倍 ; 如果有 2 个, 将会高 3 倍 饮食 一些研究显示, 经常食用含有高动物脂肪食物的男性也是前列腺癌的易发人群, 因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸 从 32 个国家的研究结果发现, 前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量有关 而平时饮食中富含蔬菜和水果的人患病概率较低 4
第二节前列腺癌病因 人种 前列腺癌在非洲裔美国人 ( 即美国黑种人 ) 中的发病率最高, 其次是西班牙人和美国白种人, 而非洲黑种人前列腺癌的发生率是世界范围内最低的 居住在美国的亚裔男性前列腺癌的发生率低于白种人, 但明显高于亚洲的本土 男性 细胞异常改变 患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性, 其前列腺癌的发生率明显升高 高级别上皮内瘤变是一种癌前病变, 它在显微镜下呈现出细胞生长形态的异常, 虽并不属于癌, 但往往提示前列腺癌的存在, 只是尚未检测出 雄激素水平 体内雄激素水平高也是前列腺癌的可 能诱因之一 雄激素可以促进前列腺癌的 生长 5
前列腺癌饮食禁忌 第三节前列腺癌饮食 前列腺癌适宜饮食 1 限制脂肪的摄入, 脂肪摄入量占总摄入热量的 20%~30% 2 不吃垃圾食品, 饮食中尽量避免饱和脂肪 3 不吸烟 不酗酒 4 不要吃牛羊肉 狗肉 鸡肉 鱼虾 辣椒等辛辣食物, 不要吃生冷的 油腻的 油炸的 腌制的 烟熏的食物等 前列腺癌禁止饮食 1 在前列腺癌病人的日常饮食中, 最好能做到低脂饮食, 并补充多种维生素 钙以及优质蛋白质, 新鲜蔬果 2 食物选择方面可以适当多选用: 西红柿 杏 番石榴 西瓜 番木瓜 南瓜 瘦肉 香菇 西兰花等 3 多吃些富含维生素的水果, 像是苹果 山楂 草莓 猕猴桃 香蕉等, 不仅微量元素丰富, 而且还含有皂甙 黄酮类物质等, 抗癌效果好, 前列腺癌多吃可进行食补 6
第四节前列腺癌治疗 前列腺癌的治疗方法 : 不同阶段不同治疗方法 1 手术治疗: 外科手术是目前最常用的治愈性治疗方法, 称为前列腺癌根治术, 将前列腺和肿瘤完整切除 前列腺癌根治术可采用经耻骨后途径 ( 切口从脐到耻骨上缘 ) 经会阴途径 ( 切口位于阴囊和肛门之间 ) 和腹腔镜或机器人辅助的下前列腺癌根治术 2 体外适型放射治疗: 是一种将外照射治疗应用于前列腺癌的新方法, 通过提高前列腺部位的最大照射剂量同时减少前列腺周围组织的照射剂量, 可减少传统体外放射治疗的不良反应 提高 治疗效果 3 放射性粒子种植治疗 ( 近距离放疗 ): 是将放射性粒子经过会阴部皮肤种植到前列腺中, 通过近距离放射线对前列腺癌杀伤, 因损伤小 通常不需要其他治疗辅助, 也是前列腺癌的治愈性 4 冷冻治疗: 是一种微创治疗手段, 在超声引导下将探针通过会阴部皮肤置入前列腺中, 然后将零下 96 摄氏度的液氮注入探针以冷冻并杀死肿瘤细胞 目前, 冷冻治疗常作为外照射治疗后无效的前列腺癌患者的二线治疗 治疗方法之一 7
第四节前列腺癌治疗 5 高能聚焦超声治疗和组织内肿瘤射频消融 : 也是尚处于试验阶段的局部治疗方法 与根治性前列腺癌手术和放疗相比, 它们对临床局限性前列腺癌的治疗效果还不十分确定, 需要更多的临床研究加以评估 以暂时抑制前列腺癌细胞的生长, 延缓疾病的恶化进展 6 前列腺癌内分泌治疗: 是一种姑息性治疗手段, 包括服药 打针 服药联合打针 双侧睾丸切除 通过去除或阻止睾酮 ( 即雄激素 ) 对前列腺癌细胞产生作用, 以暂时抑 制前列腺癌细胞的生长, 延缓疾病的恶化进展 7 化疗: 用于治疗那些对内分泌治疗抵抗的转移性前列腺癌的患者, 以期延缓肿瘤生长, 延长患者的生命 研究已经证实, 多西他赛能有效延长内分泌治疗抵抗性前列腺 8 核素治疗: 是一种用于治疗前列腺癌骨转移骨痛患者的姑息性治疗手段 静脉注射或口服二膦酸盐类药物也可用于治疗骨转移导致的骨痛 9 其他治疗: 其他治疗手段如生物靶向治疗仍在临床试验中 癌患者的生存时间 ; 而卡巴他赛可以进一步 延长那些多西他赛治疗失败的患者的生存时 间 8
第五节前列腺癌预防 预防 前列腺癌预防方法 1 普查: 目前普遍接受的有效方法是用直肠指检加血清 PSA 浓度测定 用血清 PSA 水平检测 40 ~ 45 岁以上男性公民, 并每年随访测定一次 如 PSA 超过 4.0ng/ ml 再做直肠指检或超声波检查, 如果阳性或可疑再做针刺活检 一般来说游离 PSA 增加见于前列腺良性增生, 游离 PSA 在前列腺癌病人中则减少 2 避免危险因素: 明确的危险因素有多种, 遗传 年龄等是无法避免的, 但是潜在的环境危险因子如高脂饮食 镉 除草剂及其他未能确定的因子则可能避免 现已知大约 60% 的致前列腺癌的因素来自生存环境 3 化学预防: 根据药物的干涉方式化学预防可分为以下几种主要类别, 如肿瘤发生抑制剂 抗肿瘤生长的药物以及肿瘤进展抑制剂等 由于前列腺癌的发生 发展是一个长期的过程, 因此我们可以用药对前列腺癌的发生和发展进行化学预防或药物抑制 9
第六节前列腺癌护理 前列腺癌术后护理 (1) 术后应留置尿管 护士应注意观察尿液的颜色和流速, 如速度过快, 颜色较深时说明有较多的出血, 对症处理无效时, 应考虑手术止血 (2) 有些病人术后出现膀胱痉挛和疼痛, 应重视 处理原则为解痉镇痛 (3) 病人于术后一周内拔出尿管后, 可出现短暂的尿失禁, 多在 10 天左右自愈, 为防止尿失禁, 护士知道病人进行提肛训练 (4) 尿道吻合口狭窄的护理, 如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄 此时可指导患者进行尿道扩张得以缓解, 扩张前向患者解释行尿道扩张的方法 必要性以及可能出现的并发症和对身体所造成痛苦, 同时保证尿道口的清洁, 避免并发症的发生 (5) 术后尿失禁的护理 : 对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备 为配合术后继续治疗, 可请术后康复的患者讲自己的切身体会, 克服患者术后紧张 焦虑情绪, 建立治疗信心 同时指导患者进行盆底肌肉锻炼, 即平卧床上以降低腹压, 增加尿道闭合压, 同时进行收缩肛门 10
第七节前列腺癌诊断 前列腺癌诊断方法 实验室检查 血清前列腺特异性抗原 (PSA) 升高, 但约有 30% 的患者 PSA 可能不升高, 只是在正 常范围内波动 ( 正常范围 <4.0ng/ml) 如将 PSA 测定与直肠指诊 (DRE) 结合使用会明显 提高检出率 B 超检查 B 超检查前列腺内低回声结节, 但须与炎症或结石相鉴别 X 线拍片 核素骨扫描较 X 线拍片常能早期显示转移病灶 CT 或 MRI 检查 CT 或 MRI 检查可显示前列腺形态改变 肿瘤及转移 前列腺癌的主要 CT 表现为增强扫描时癌灶呈现增强不明显的低密度区, 被膜显示不规则, 腺体周围脂肪消失, 精囊受侵犯后可表现出精囊境界模糊, 膀胱精囊角消失或精囊增大 ; 当肿瘤侵犯膀胱或前列腺周围器官时, 盆腔 CT 均可出现相应的改变, 当盆腔淋巴结有肿瘤转移后,CT 可以根据盆腔淋巴结群体大小的改变, 判断有无转移发生 11
第八节前列腺癌问题 Q&A 前列腺癌常见问题 : 健康从抗癌健康网开始 胀 前列腺癌早期症状状 4 全身症状 : 由于疼痛影响了饮食 睡眠和精神, 经 长期折磨, 全身状况日渐虚弱, 消瘦乏力, 进行性贫血, 1 排尿障碍: 排尿困难 尿流变细或尿流偏歪 或尿流分叉 尿程延长 尿频 尿急 尿痛 尿意不尽感等, 严重时尿滴沥及发生尿潴留 2 疼痛: 腰部 骶部 臀部 髋部疼痛, 骨盆 坐骨神经痛是最常见的, 剧烈难忍 3 转移症状: 在前列腺癌病人中转移很常见 约有 1/3 甚至 2/3 的病人在初次就医时就已有淋巴结转移, 多发生在骼内 骼外 腰部 腹股沟等部位 可引起相应部位的淋巴结肿大及下肢肿 恶病质或肾功能衰竭 前列腺癌的手术有哪些? 1 扩大根治性前列腺切除术, 应用高频电刀, 原位将局部肿瘤广泛切除, 尤其要注意切除膀胱基底部 精囊和输精管切除后的残余部分 膀胱后方的筋膜及围绕膜部尿道周围的尿生殖膈 主要适用于 C 期前列腺癌, 应与间质放射治疗联合应用, 但如此广泛扩大手术, 并没有取得令人满意的效果 2 经尿道前列腺切除术, 适用于年老体弱已发生排尿梗阻等并发症者, 对于局部病变已达 C 期者,TURP 仅能使症状缓解, 已经没有治疗痊愈的可能 TURP 可预防尿毒症发生, 改善病人生活质量, 不少病人可反复多次的经尿道切除术治疗, 以减轻膀胱口梗阻 12
3 双侧睾丸切除术, 切除睾丸去除了睾丸 第八节前列腺癌问题 酮的产生来源, 使雄激素依赖性前列腺癌生长缓慢或消退 该手术简单 安全 副作用小 4 盆腔淋巴结清扫术, 前列腺癌盆腔淋巴结转移发生率较高, 因此在术中应充分检查盆腔淋巴结转移情况 如发现有转移, 应同时作盆腔淋巴结清扫术 这种手术破坏性大, 手术并发症和死亡率高, 只用于严格选择的年青人 前列腺癌可以根治吗? 前列腺癌早期病人有一些是可以根治的 前列腺手术后出现勃起障碍怎么办? 1 阴茎假体植入对恢复勃起功能有帮助 2 使用真空勃起装置, 这种装置需手动, 使血液注入阴茎完成勃起 3 阴茎内注射药物( 前列腺 E1) 4 阴茎表面或尿道内使用药物刺激阴茎勃起 ( 前列腺 E1) 5 运用西第那非等药物增加阴茎血流, 促进勃起 前列腺癌早期无明显症状,80% 的前列腺癌 患者在被检出时已是晚期 所以前列腺癌的 得了前列腺癌还能活多久? 治疗也很不乐观 如果前列腺癌在早期就被 发现, 是可以通过手术根治的 早期治前列腺增生时偶然发现的癌症, 病变局限, 多数分化良好, 大部分病人病情稳定, 发展缓慢, 仅有 1% 左右可能死于癌症 由于预后良好, 一般不主张立即行前列腺根治手术或放射 内分泌治疗 可定期随访, 行直肠指检和 B 超检查, 测定血酸性磷酸酶 不用对失去的那部分而担心, 不出 10 天, 捐献者身体中的干细胞就会恢复原先的水平 前列腺癌能活多久, 取决于病人的具体病情 病人的身体素质, 病人是否得到有效的治疗 是否有较好的照顾护理 是否有良好的心理状态 是否有一定的经济能力等, 好的能活几十年, 不好的就是几个月 前列腺癌早期及时治疗的话良好生存超过五年是很有可能的 前列腺癌晚期病人一般生存期不过一年 13
第八节前列腺癌问题 前列腺癌患者可以过性生活吗? 排尿困难呈进行性加重, 每次排尿需藉助 增加腹压方可排出, 每次尿量明显减少, 或 前列腺癌术后的患者完全可以进行性生活, 而且从治疗康复及效果来讲, 有性生活者的肿瘤复发率完全不会比没有性生活者高 前列腺癌病人可正常过性生活 所有前列腺癌治疗都能诱发勃起功能障碍 (ED), 但这种问题通常只是暂时的, 其结果还取决于患者个人情况及治疗方式 一些专家称, 勃起功能障碍在手术后通常趋于严重, 但随 出现严重尿淋沥, 犹如尿失禁, 有的病人常有遗尿现象 再严重时, 就会出现尿潴留现象, 而导致尿液点滴而下或完全不能自行排尿 排尿时间明显延长, 尿不成线, 尿程极短, 尿失禁有时淋湿衣裤 残余尿是细菌繁殖的良好培养基, 加之膀胱出现失代偿, 在长期尿路梗阻的基础上容易引起尿路感染, 氢迫感 尿痛, 甚至发生急迫性尿失禁 着时间的推移, 这一问题会逐步好转, 不过 若采用放射疗法和短程治疗, 勃起功能障碍则会随时间而逐步恶化 还有专家认为, 这全部取决于一个人的生活方式 一旦前列腺被摘除, 即便仍能像以前一样获得性高潮, 但由于没了精液, 也就不存在射精 前列腺癌和前列腺炎有什么区别? 一般情况下前列腺炎属于炎症范畴, 与前列腺癌并无直接联系 前列腺炎多发于青中年男性, 而前列腺癌多见于老年男性 前列腺炎 在急性发作的时候可伴有发热和排尿灼热疼痛 前列腺癌晚期症状有哪些? 的症状, 同时也可引起血清 PSA 值暂时性升高, 但通常在抗炎治疗后, 这些炎症症状很快消退, 晚期的症状会有 : 尿频更为加重, 排尿次数增多以夜尿最为明显 如合并感染或结石, 则出现尿痛和尿急 而 PSA 在短时间内也可迅速下降至正常水平 许多导致前列腺炎的诱因, 如饮酒和辛辣饮食都不利于前列腺癌的预防, 因此戒除这些不良嗜好和饮食习惯, 对保持前列腺健康非常有益 14
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