9 防癌講座 疼痛的疾病有哪些? 認識疼痛孫維仁台大醫學院麻醉科教授
聲洋防癌之聲冬季號 fibromyalgia 疼痛理論與中醫陰陽學說 C. J.Woolf dynorphin 2002 10
防癌講座 N- -D- NMDA DREAM interleukin-1 c o m p l e m e n t a r y a n d a l t e r n a t i v e medicine 慢性疼痛如何治療? 11
聲洋防癌之聲 冬 季 號 人 包括醫療人員 都有極大的恐懼 一 考慮到這兩種藥物的副作用時 或是否一 方面是擔心藥物潛在的呼吸抑制和成癮 定要避免使用嗎啡類藥物 就很難說了 性 另一方面是歷史的包袱及法令的限 以最常見的退化性關節炎為例 傳統 制 其實在疼痛控制機制上 嗎啡的基本 的消炎止痛藥往往造成潰瘍 腎功能退 作用仍是調控神經訊息傳遞 雖然作用機 化 因此英國國立慢性病研究所制定的健 制相當複雜 但是若能坦然接受這類藥物 康暨卓越臨床醫學研究院 N I C E 準 的療效 絕對是可以幫助疼痛病患 則 就在2008年的建議事項中 將弱效嗎 例如許多醫師都以發炎為理由開立消 炎止痛藥來治療腰痠背痛或肩頸痛 肌筋 啡類藥物 如tramadol 列為疼痛控制用 藥的選項之一 膜疼痛 但事實上 肌筋膜疼痛並非因 當疼痛病患的情況失控 症狀急速發 為肌肉發炎 消炎藥在臨床上產生的效 展 能用的藥物有限時 醫師會在獲得病 果 是因為這類藥物在脊髓背角 可以抑 患同意後 採用一些曾被建議但未被完全 制環氧化. cyclooxygenase 的活性而減 接受的治療方式 這種 適應症外使用 少細胞中前列腺素PGE2的生成 削弱疼 off-label 的用藥方式 依據的理由是 痛訊號的傳遞 換句話說 消炎藥抑制疼 病理機制的合理性 他人的病例報告 或 痛的機制與嗎啡止痛在神經學的意義 都 同儕的經驗療法 雖不正統 但在疼痛治 是減弱疼痛訊號傳遞的興奮性 所以 當 療上屢見不鮮 甚至有些止痛藥物的起源 12
防癌講座 gabapentin Neurontin K dextromethophen NMDA clonidine 台灣疼痛醫學的現況 500 13
聲洋防癌之聲冬季號 t r a n s l a t i o n a l medicine 本篇摘錄自 2009.12 科學人雜誌, 感謝孫維仁醫師提供 14